Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бактериальные инфекции во время беременности

Бактериальные инфекции во время беременности

Среди воспалительных заболеваний бактериального происхождения, возникающих во время беременности, значительное место занимают состояния, обусловленные нарушениями нормальной микрофлоры мочеполовых путей. Микрофлора влагалища характеризуется большим разнообразием видов бактерий и подразделяется на флору, характерную для здоровых женщин (облигатную), и патологическую. При неблагоприятных внешних воздействиях, в стрессовых ситуациях, при снижении иммунологической защиты организма, при гормональных нарушениях, гинекологических заболеваниях в половых путях могут происходить качественные и количественные изменения микрофлоры. Уменьшение во влагалище количества бактерий, принадлежащих к нормальной микрофлоре, приводит к снижению защитных барьеров во влагалище, и к избыточному размножению условно-патогенных микроорганизмов Нарушения нормальной микрофлоры родовых путей представляют большую опасность для беременных женщин, так как может приводить к прерыванию беременности, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию плода и послеродовым воспалительным осложнениям у родильниц.

Физиологические и биологические изменения, которые происходят в половых путях при беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной с преобладанием доминированием молочнокислых палочек (лактобактерий).

Существует ряд факторов, которые контролируют и влияют на состав нормальной вагинальной микрофлоры. Вагинальная среда воздействует на микрофлору, обеспечивая условия для возможного присутствия в определенных количествах различных типов микроорганизмов. Вообще, вагинальная микрофлора включает в себя различные виды микроорганизмов. Отделяемое влагалища в норме содержит 108-1010 микроорганизмов в 1 мл, при этом аэробные бактерии составляют 105-108, анаэробные 108-109 КОЕ/мл. Доминируют в микробной флоре влагалища и шейки матки лактобактерии. Следует отметить, что у беременных женщин бифидобактерии встречаются чаще, чем лактобактерии, и этот факт расценивается как реакция на отсутствие или угнетение лактобактерий. В целом, анаэробные организмы превалируют над аэробными и факультативно-анаэробными. Среди аэробных бактерий наиболее часто выявляются дифтероиды, стафилококки, стрептококки, а среди анаэробных — лактобактерии, бифидобактерии, пептострептококки, превотеллы и бактероиды.

Стрептококковая инфекция

К семейству этих микроорганизмов относят несколько родов морфологически сходных грамположительных кокков, являющихся факультативными анаэробами. Различают серологические группы стрептококков А, В, С, D, Е, F, G и Н. По внешнему виду колоний и характеру гемолиза на кровяном агаре этих возбудителей подразделяют на гемолитические, зеленящие и негемолитические виды. Во влагалище здоровых женщин могут присутствовать стрептококки, относящиеся к трем группам: стрептококки группы viridans (зеленящие стрептококки), стрептококки серологической группы В и стрептококки серологической группы D (энтерококки). Частота обнаружения и количество стрептококков, принадлежащих к этим группам, значительно варьирует и составляет в норме не более 104 КОЕ/мл. Во время беременности с точки зрения возможного инфицирования значение имеют в основном такие возбудители, как Streptococcus pyogenes (бетта-гемолитический стрептококк группы А), и Streptococcus agalactiae (стрептококк группы В, ставший в последнее время наиболее частой причиной инфекций как у новорожденных, особенно недоношенных, так и у их матерей).

Заболевания, вызванные Streptococcus pyogenes

Около 20 % беременных являются бактерионосителями (носоглотка, влагалище и перианальная область). У беременной может возникнуть: тонзиллит, фарингит, пиодермия, мочевая инфекция, хорионамнионит, эндометрит, послеродовый сепсис. Инфекция может быть передана ребенку в родах, с последующим риском возникновения неонатального сепсиса увеличивается, особенно при длительном безводном промежутке.

Основным методом диагностики является культуральный метод (на кровяном агаре аэробно и анаэробно).

При лечении назначают антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспоринов не менее 10 сут. При послеродовом сепсисе назначают высокие дозы бензилпенициллина или ампициллина парентерально. Новорожденным при стрептококковой инфекции также назначают высокие дозы бензилпенициллина, ампициллина или цефалоспоринов.

В связи с тем, что Streptococcus pyogenes передается контактным путем, профилактика заключается в соблюдении правил асептики в родах.

Заболевания, вызванные Streptococcus agalactiae

Данная разновидность стрептококка входит в состав микрофлоры влагалища у 20 % беременных. При заболевании у беременной может наблюдаться бессимптомная бактериальная колонизация влагалища и перианальной области, инфекция мочевых путей, хорионамнионит, эндометрит.

Основным методом диагностики является культуральный метод. Чем интенсивнее инфицированность беременной, тем вероятнее заражение ребенка. При родоразрешении через естественные родовые пути частота передачи инфекции ребенку составляет 50-60 %. Риск заболевания доношенного ребенка составляет 1-2 %, а недоношенного — 15—20 %, при сроке менее 28 нед беременности — 100 %. В случае инфицирования ребенка в родах возможно развитие сепсиса, пневмонии, менингита, тяжелых неврологических осложнений. В тяжелых случаях заболевание начинается сразу после рождения и быстро прогрессирует. Риск для ребенка повышается при преждевременном разрыве плодного пузыря, преждевременных родах, симптомах хорионамнионита у матери.

При назначении лечения следует принимать во внимание, что стрептококки группы В чувствительны ко всем бетта-лактамным антибиотикам, цефалоспоринам. При выявлении стрептококков у беременной даже без клинической симптоматики необходима пенициллинотерапия в течение 10 дней, возможно применение цефалоспоринов и макролидов.

Профилактика. По данным некоторых исследований, назначение ампициллина роженице предупреждает заражение Streptococcus agalactiae. К недостаткам профилактического назначения ампициллина следует отнести необходимость предварительного бактериологического исследования. Целесообразно проводить скрининг всех беременных в III триместре на наличие стрептококков группы В при помощи гинекологического посева.

Бактериальный вагиноз

Среди бактериальных заболеваний у беременных большой удельный вес составляют патологические состояния, связанные с нарушениями нормальной микрофлоры половых путей. Бактериальный вагиноз представляет собой клинический синдром, обусловленный патологическим изменением структуры микробной среды влагалища. У больных с бактериальным вагинозом в значительной степени преобладают концентрации факультативных и анаэробных бактерий, которые вытесняют молочнокислые палочки, что приводит к существенным изменениям влагалищной микрофлоры. Главной особенностью нарушения состава нормальной влагалищной микрофлоры при бактериальном вагинозе является значительное уменьшение числа молочно-кислых палочек и выраженная колонизация влагалища анаэробными бактериями (Prevotella/Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacteium spp., Mobiluncus spp.) и Gardnerella vaginalis.

Во время беременности причинами нарушения нормального состава микрофлоры влагалища могут являться соответствующие гормональные изменения, использование антибиотиков и т.п. Более чем у половины всех женщин с бактериальным вагинозом какие-либо субъективные жалобы и патологические выделения из половых путей (бели) отсутствуют, наряду с имеющимися положительными лабораторными признаками. Воспалительная реакция влагалищного эпителия не является характерным признаком бактериального вагиноза . При клиническом варианте течения бактериального вагиноза с выраженными симптомами отмечаются длительные обильные, жидкие, молочного или серовато-белого цвета гомогенные выделения (бели), преимущественно с неприятным рыбным запахом.

Бактериальный вагиноз встречается у 15 — 20% беременных, и является серьезным фактором риска развития инфекционных осложнений. Отмечена выраженная взаимосвязь бактериального вагиноза с преждевременным прерыванием беременности и несвоевременным разрывом околоплодных оболочек. Риск развития этих осложнений по сравнению со здоровыми беременными у пациенток с бактериальным вагинозом увеличивается в 2,6 раза. Приблизительно у 10% преждевременно родивших женщин из амниотической жидкости выделяются гарднереллы и другие микроорганизмы, тогда как в норме амниотическая жидкость стерильна. Отмечено, что у женщин, родивших ранее 37 нед. имеется высокая вероятность наличия бактериального вагиноза.

Хориоамнионит, выявляемый у 1% беременных, является тяжелым осложнением, угрожающим жизни матери и плода. Развитие хорионамнионита связанное с бактериальным вагинозом у матери, в последствии может привести к возникновению преждевременного прерывания беременности или преждевременному излитию околоплодных вод. Наличие хорионамнионита у пациенток с бактериальным вагинозом гистологические подтверждается выявлением соответствующих патогенных микроорганизмов в плацентарной ткани, что также может быть причиной преждевременных родов .

Отмечается также взаимосвязь между наличием бактериального вагиноза и развитием послеродового эндометрита , в том числе и после кесарева сечения. Риск развития послеродового эндометрита у беременных с бактериальным вагинозом в 10 раз выше, чем у здоровых женщин. Микробная флора, выявляемая в эндометрии у пациенток с эндометритом, часто бывает аналогична таковой при бактериальном вагинозе. Особенно это касается анаэробных микроорганизмов. Смешанная микрофлора при бактериальном вагинозе может приводить к развитию и других воспалительных осложнений, таких как абсцесс молочной железы, воспаление пупочной раны и др.

Читать еще:  Две струи при мочеиспускании

Таким образом, пациентки с бактериальным вагинозом входят в группу повышенного риска по развитию воспалительных заболеваний тазовых органов, преждевременного прерывания беременности, несвоевременного излития околоплодных вод, возникновению хорионамнионита, послеродового и послеоперационного эндометрита. Высокая концентрация вирулентных микроорганизмов во влагалище пациенток, страдающих бактериальным вагинозом, является фактором риска проникновения бактерий в более высокие отделы мочеполовой системы.

Диагностика — комплекс включает четыре диагностических теста
  • при наружном гинекологическом осмотре пациентки в области преддверия влагалища отмечаются типичные для бактериального вагиноза бели. Если выделения слишком обильные, то они могут также стекать и на область промежности. При этом обычно наружные половые органы не гиперемированы и не отечны. Однако при наличии сопутствующей инфекции наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки влагалища;
  • показатель PH влагалищного отделяемого у пациенток с бактериальным вагинозом составляет обычно 5.0 — 6.0;
  • положительный аминный тест, который сопровождается появлением неприятного рыбного запаха при воздействии 10% раствором гидроксида калия на пробу содержимого из средней трети влагалища;
  • обнаружение при микроскопии в отделяемом из влагалища «ключевых клеток», которые представляют собой зрелые клетки влагалищного эпителия с адгезированными на них в большом количестве микроорганизмами, которое расположены в основном хаотично.

Микроскопический анализ влагалищного секрета является методом окончательной диагностики, в том числе и мазков окрашенных по Граму.

Лечение бактериального вагиноза

В I триместре беременности для лечения бактериального вагиноза возможно назначение клиндамицина 2% в виде вагинального крема по 5,0 г 3 — 7 дней или повидон-йод по 1 вагинальной свече в день 14 дней или с 10-й недели Тержинан по 1 вагинальной таблетке 10 дней.

Во II триместре беременности арсенал препаратов для лечения бактериального вагиноза может быть дополнен Клотримазолом по 1 вагинальной таблетке 10 дней, а ткже назначением внутрь Клиндамицин по 300 мг 2 раза — 7 дней.

В III триместре дополнительно к перечисленным препаратам может быть использован Орнидазол по 500 мг 2 раза — 5 дней, или Метронидазол по 500 мг 2 раза — 7 дней, а также Свечи Виферон-2 или КИП-ферон по 1 свече 2 раза 10 дней ректально.

Гонорея

Возбудителем заболевания является Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательные бактерии, чувствительные к свету, холоду и сухости. Вне организма человека эти возбудители не способны жить долго. Инфекции передается половым инфекции. При инфицировании гонококки выявляются в мочеиспускательном канале, большой железе преддверия, шейке матки, трубах и брюшине. Инфекция может распространяться по слизистым оболочкам эндометрий и органы малого таза.

У 80 % женщин гонорея протекает бессимптомно, при этом поражение шейки наблюдается более чем в 50 % наблюдений, прямой кишки — более чем в 85 %, глотки — более чем в 90 %. Наличие гонореи у беременной женщины является существенным фактором риска неблагоприятных исходов, как для матери, так и для плода. У женщин, заразившихся гонореей после 20 нед беременности или после родов , повышается риск развития гонококкового артрита. При острой гонорее повышен риск преждевременного излития околоплодных вод, самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Хроническая гонорея может обостряться сразу после родов, при этом возрастает риск возникновения гонококкового сепсиса.

Заражение плода происходит внутриутробно или во время родов. Внутриутробная инфекция проявляется гонококковым сепсисом у новорожденного и хорионамнионитом. Заражение во время родов может приводить к гонококковому конъюнктивиту, наружному отиту и вульвовагиниту.

При подозрении на гонорею проводят исследование отделяемого из влагалища и шейки матки. Ориентировочный диагноз устанавливают при обнаружении в мазке возбудителей гонореи. Для подтверждения диагноза используют посев отделяемого на специальную среду. Также используют метод ПЦР.

Лечение гонореи у беременных

Лечение беременных на любом сроке гестации должно проводиться в стационаре. Лечение диссеминированной гонореи должно проводиться с привлечением специалистов соответствующего профиля. При лечении заболевания беременным с гонококковым уретритом, эндоцервицитом, проктитом или фарингитом назначают цефтриаксон по 250 мг внутримышечно или спектиномицин (тробицин) по 2,0 г внутримышечно однократно. При гонококковом сепсисе назначают цефтриаксон по 1 г внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 7-10 дней. Через 7 сут после окончания лечения проводят повторные посевы. При офтальмобленнорее новорожденных применяют цефтриаксон в дозе 25-50 мг/кг внутривенно или внутримышечно однократно и частое промывание конъюнктивы изотоническим раствором хлорида натрия.

В качестве контроля за лечением проводят посев после окончания лечения через 7 дней и через 4 нед.

В качестве профилактики при первичном обследовании беременной обязательно проводят посев отделяемого из шейки матки на гонорею. Женщинам из группы риска в конце III триместра беременности назначают повторные посевы. Проводят лечение половых партнеров.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Заболевания мочевыводящих путей у беременных

Эти заболевания могут обозначаться разными терминами «инфекция мочевыводящих путей», «инфекция мочевых путей» или «мочевая инфекция» и подразумевает наличие воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы на любом ее участке: от мочеиспускательного канала (уретры) до почек.

По локализации воспалительного процесса выделяют инфекции верхних мочевыводящих путей (острый или хронический пиелонефрит) и инфекции нижних мочевыводящих путей (острый или хронический цистит, уретрит). Кроме этого, к инфекции мочевых путей у беременных относится бессимптомная бактериурия, т.е. наличие бактерий в моче, превышающий определенный порог (более 105 микроорганизмов в 1 мл мочи); причем, для подтверждения диагноза бактериурии необходимо дважды выполнить микробиологическое исследование средней порции мочи (бак.посев мочи) с интервалом не менее 24 ч).

Высокая распространенность заболевания

Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей занимают второе место (после анемии) среди всей экстрагенитальной патологии. По данным Федеральной службы государственной статистики болезни мочевыводящей системы осложняют течение беременности в 22% случаев.

Высокая распространённость данных заболеваний у беременных обусловлена целым рядом физиологических изменений: под воздействием гормональных изменений происходит снижение тонуса и расширение мочевых путей, что приводит к замедлению скорости пассажа мочи, формированию физиологического увеличения почек (чашечек и лоханок), приросту количества остаточной мочи, появлению противоестественного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник; функциональные изменения почек приводят к щелочному сдвигу рH мочи, создавая благоприятную среду для размножения микроорганизмов; кроме этого, отклонения в иммунном статусе могут приводить к изменению состава микрофлоры, колонизирующей вульву и уретру.

Развитие инфекции мочевыводящих путей может оказывать неблагоприятное влияние как на течение беременности и родов, так и на состояние плода. Возрастает риск развития преждевременных родов; плацентарной недостаточности; преэклампсии; преждевременного излития околоплодных вод; хориоамнионита (инфицирование стенок плодного пузыря); рождения недоношенных или функционально незрелых детей, новорожденных с задержкой внутриутробного развития и признаками внутриутробной инфекции.

Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей чаще всего имеют восходящий характер, микроорганизмы из влагалища и перианальной области проникают в уретру, мочевой пузырь, далее – в почку. Таким образом, своевременная диагностика и эффективная терапия бактериурии и цистита являются наиболее эффективной профилактикой пиелонефрита.

С целью скрининга и профилактики инфекции мочевых путей всем беременным после 14 недели рекомендовано выполнить бак. посев средней порции мочи однократно. При отрицательном результате и отсутствии факторов риска мочевой инфекции, повторное проведение бак. посева мочи не требуется. Рекомендуется всем беременным проводит контроль общего анализа мочи в I и II триместре 2 раза в месяц, в III триместре – еженедельно. Немедикаментозные мероприятия по профилактике обострений инфекции мочевыводящих путей включают адекватный питьевой режим (1,2—1,5 л в сутки), применение фитотерапии в группе риска.

Читать еще:  В почке камень 4 мм, можно заниматься в трен. Зале?

Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей

При развитии острого цистита или обострении хронического: надлобковые боли, рези при мочеиспускании, частыми позывами на мочеиспускание, ощущение познабливания. В случае развития острого пиелонефрита (который при беременности называется гестационным) или обострение хронического пиелонефрита могут наблюдаться симптомы общей интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, возможны тошнота и рвота), болевой синдром в поясничной области, также могут беспокоить боли по ходу мочеточников, в боковых областях живота, частое болезненное мочеиспускание.

Диагностика инфекции мочевыводящих путей

Диагностика инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей включает анализы мочи (общий, по Нечипоренко, бак.посев мочи), анализы крови (общий, б/х), УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия (по показаниям).

Лечение инфекции мочевыводящих путей

Тактика лечения острого или обострения хронического пиелонефрита зависит от наличия или отсутствия нарушения оттока мочи. При развитии обструкции мочевых путей, лечение следует начинать с восстановления нормального оттока мочи, что достигается хирургической процедурой — введением стента в мочеточник.

Основой фармакотерапии инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей является назначение эффективной и безопасной антибактериальной терапии. Важно отметить, что до начала терапии антибактериальными препаратами необходимо взять анализ мочи для бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам.

Тактика лечения острого или обострения хронического пиелонефрита зависит от наличия или отсутствия нарушения оттока мочи. При развитии обструкции мочевых путей, лечение следует начинать с восстановления нормального оттока мочи, что достигается хирургической процедурой — введением стента в мочеточник.

При развитии гестационного пиелонефрита показана госпитализация, в исключительных случаях, при легкой степени выраженности симптомов и доступности хорошего наблюдения, возможно амбулаторное ведение. При соблюдении лечебно-профилактических мероприятий, адекватном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. При развитии других форм инфекции мочевыводящих путей госпитализация не показана.

Энтерококк в моче при беременности

И.К. Волков

Кафедра детских болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

Антибактериальная терапия является основным методом лечения респираторных заболеваний, имеющих бактериальную этиологию. Выбор препарата обусловлен видом микроорганизма и его чувствительностью, возрастом больного, желаемым путем введения. В педиатрической практике пероральный путь введения является предпочтительным, если нет ограничений по эффективности терапии и побочным действиям лекарства. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности цефалоспорины являются одной из наиболее востребованных групп антибиотиков в педиатрии. Исходя из структуры, спектра действия и устойчивости к β-лактамазам цефалоспорины делят в настоящее время на 5 групп (табл. 1) [1]:

Цефалоспорины приобрели широкую популярность при лечении респираторных заболеваний, что связано с широким спектром действия и наличием препаратов, используемых для приема внутрь, в т.ч. пролонгированных и с низкой токсичностью. Использование антибиотиков внутрь, особенно пролонгированных форм, значительно уменьшает риск распространения инфекционных заболеваний, снижает нагрузку на медицинский персонал и позволяет шире применять препараты как в стационаре, так и в поликлинических условиях. Cледует подчеркнуть, что оральная антибактериальная терапия как стартовое лечение наиболее показано при легких и среднетяжелых формах болезни, в т.ч. при заболеваниях верхних дыхательных путей, неосложненных острых пневмониях и обострениях хронических и рецидивирующих воспалительных бронхолегочных заболеваний.

Панцеф относится к третьей генерации цефалоспоринов (табл. 2) и имеет ряд преимуществ, что делает его препаратом выбора при респираторных заболеваниях. Препарат обладает антибактериальным, бактерицидным действиями, основанными на подавлении синтеза пептидогликана – основного структурного компонента клеточной стенки бактерий. Устойчив к действию β-лактамаз. Активен в отношении ко многим грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам. In vitro и в условиях клинической практики цефиксим активен в отношении грамположительных бактерий: Streptococcus pneumoniaе, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae; грамотрицательных бактерий: Haemophilus influenzae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, E.coli, Proteus mirabilis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus parainfluenzae, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Pasteurella multocida, Providencia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter amalonaticus, Citrobacter diversus, Serratia marcescens.

К цефиксиму устойчивы Pseudomonas spp., Enterococcus (Streptococcus) серогруппы D, Listeria monocytogenes и большинство штаммов Staphylococcus spp. (включая метициллин-резистентные штаммы), Enterobacter spp., Bacteroides fragilis, Clostridium spp. [2, 3]. После приема внутрь абсорбируется 40–50 % цефиксима (независимо от приема пищи), однако время до максимальной абсорбции при приеме вместе с пищей увеличивается примерно на 0,8 часа. Cmax в сыворотке достигается через 2–6 часов. Связывание с белками сыворотки составляет около 65 %. Около 50 % выводится в неизмененном виде с мочой в течение 24 часов.

В исследованиях на животных отмечено, что цефиксим экскретируется также с желчью (10 %). Еще одной важной характеристикой препарата является длительный (3–4 часа) период полуэлиминации, что дает возможность его однократного применения в течение суток [2, 3].

Препарат определяется в тканях и жидкостях человеческого организма – небных миндалинах, слизистой верхнечелюстного синуса, выделениях из среднего уха, слизистой бронхов, бронхогенном секрете, мокроте. Концентрация в слизистой оболочке бронхов, бронхиальном секрете и мокроте составляет соответственно 35–40, 10–20 и 0–4 %. Через 8,4 часа после приема цефиксима накопление препарата в легочной ткани находится в пределах терапевтических концентраций для значимых патогенов внебольничной пневмонии, которыми являются Str. pneumoniae, H. influenzae [2–4].

Цефиксим отличает минимальное ингибирующее влияние на резидентную флору толстой кишки у детей – основу колонизационной резистентности как один из компонентов общего иммунитета организма [5]. При респираторных заболеваниях у детей показанием к назначению Панцефа могут быть инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами: фарингит, тонзиллит, синусит, острый и хронический бронхит, средний отит, пневмония, обострения хронических заболеваний легких, при которых антибиотик может быть включен в комплексную терапию заболевания, в т.ч. комбинацию антибиотиков.

Эффективность цефиксима исследовалась в многочисленных клинических исследованиях в нашей стране и за рубежом. Отечественные авторы продемонстрировали высокую эффективность цефиксима в лечении больных с различными формами синуситов, в т.ч. на фоне бронхиальной астмы [6, 7]. Частота положительных результатов терапии цефиксимом превышала таковую при лечении амоксициллином и цефазолином [8] и была сопоставимой с таковой для амоксициллин–клавуланата [9]. При лечении цефиксимом острых и хронических форм А-стрептококкового тонзиллита отмечены высокие показатели клинической эффективности как у детей (98,8 и 96,2 %), так и у взрослых (98 и 98,4 % соответственно) [10]. В 4 сравнительных исследованиях бактериологическая эффективность цефиксима была аналогичной таковой для пенициллина и даже превосходила ее.

В настоящее время цефиксим может рассматриваться как альтернатива амоксициллин–клавуланату при лечении хронических рецидивирующих форм А-стрептококкового тонзиллита, когда вероятность продукции β-лактамаз микробами – ко-патогенами, локализующимися в глубоких слоях миндалин, очень высока [11]. В ходе открытого несравнительного исследования авторы [12] оценивали эффективность цефиксима у 30 детей (возраст 1 год 5 месяцев – 11 лет), страдавших острым средним отитом (ОСО), в т.ч. у 28 – с гнойными выделениями из уха. Препарат применяли внутрь в виде суспензии в возрастной дозировке в течение 6–7 суток в сочетании с местным лечением.

В 83,3 % случаев наблюдали значительное улучшение. Побочное действие (аллергическая реакция) зафиксировано только у 1 ребенка. В другой работе российских авторов при лечении ОСО для 40 детей цефиксим оказался эффективнее цефазолина [13]. Терапия цефиксимом и цефаклором 63 больных детей с ОСО привела к выздоровлению в 97 и 78 % случаев соответственно и эрадикации возбудителя – в 94 и 68 % [14]. При сопоставлении цефиксима и амоксициллина показатели эффективности лечения ОСО практически не различались.

В то же время амоксициллин проявлял большую активность при пневмококковой этиологии, а цефиксим – при заболевании, вызванном H. influenzae.

Читать еще:  Можно ли смешивать в один шприц экстракт алое и простакор

В многочисленных несравнительных и сравнительных клинических исследованиях оценивали эффективность цефиксима в лечении инфекций нижних дыхательных путей. В основном эти исследования касались взрослых пациентов и показали эффективность препарата при хронической обструктивной болезни легких, остром и хроническом бронхите, пневмонии [15–17]. Эффективность препарата связывают с тем, что он действует на основные респираторные патогены, участвующие в бактериальном процессе при заболеваниях легких. Минимальная пороговая концентрация 50/90 цефиксима в отношении пневмококка в России составила 0,25–0,5 мкг/мл, что укладывается в диапазон чувствительности < 1 мкг/мл [18]. Высокая активность цефиксима против Haemophilus spp. (в т.ч. в отношении ампициллин-резистентных и β-лактамаза-продуцирующих штаммов) со временем не утрачивается (в отличие от других β-лактамов). Это связывается с эффективным преодолением распространенных механизмов устойчивости и высокой степенью сродства к пенициллин-связывающим белкам. О возможностях цефиксима свидетельствуют исследования клинических штаммов H. influenzаe из 11 европейских стран, которые показали, что по антигемофильной активности цефиксим не уступает респираторным фторхинолонам, в 32 раза превышает таковую цефуроксима и в 128 раз – цефаклора [18].

Помимо оценки клинической эффективности изучались различные режимы применения препарата. В контролируемом исследовании изучалась эффективность двух режимов применения цефиксима: 5-дневный (400 мг/день) и l0-дневный, также 400 мг/день у 222 пациентов с обострением хронического бронхита. Успешный клинический ответ был получен от 91 % больных первой группы, и от 89 % – второй. Бактериологический эффект был похож в обеих группах. Количество побочных реакций во второй группе было выше [19].

В педиатрической практике цефиксим применяется при острых и хронических заболеваниях легких. Проведено изучение эффективности и безопасности цефиксима для 61 ребенка в возрасте 3–15 лет при обострениях рецидивирующего бронхита (15 детей), хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний (46 детей), развившихся в результате неблагоприятного исхода острых пневмоний с формированием хронического бронхита на основе пневмосклероза, деформации бронхов и бронхоэктазов, а также на фоне врожденных пороков развития бронхов и легких. Все дети в периоде обострения бронхолегочного процесса получали наряду с антибиотиком комплексную терапию, включающую муколитические, мукорегуляторные и бронхоспазмолитические препараты по показаниям, кинезитерапию. Клиническая эффективность выявлена у 54 из 61 (88,6 %) больного. Она характеризуется улучшением общего состояния (в среднем на 4-й день); уменьшением кашля (на 3–4-й день); уменьшением количества выделяемой мокроты (на 3–5-й день); улучшением реологических свойств мокроты (на 5–6-й день); уменьшением физикальных изменений в легких и их распространенности (на 4-й день); улучшением функциональных показателей (объем форсированного выдоха за 1 секунду, форсированный выдох жизненной емкости легких, уменьшение потоков на уровне 25 и 75 % выдохнутого легочного объема) на 12-й день; нормализацией гематологических сдвигов на 6–10-й день.

Клиническая эффективность препарата подтверждалась результатами бактериологических исследований. Эрадикация микробов из мокроты или бронхиального секрета к 6–7-му дню лечения наблюдалась при высеве H. influenzae – у 94 % больных; при высеве B. catarrhalis – у всех больных; при высеве S. pneumoniae – у 74,4 % больных [20]. Сходные данные по эффективности цефиксима (хотя и на меньшей выборке – 13 амбулаторных больных) приводит другой отечественный автор [4]. Полное выздоровление (затяжной бронхит, острая пневмония) наступило у 77 % больных уже к 7-му дню лечения и ни одному больному не потребовалось дополнительного курса антибиотика. Побочные эффекты (тошнота, рвота, разжиженный стул) наблюдались у одного больного, однако к тому времени пневмония разрешилась и назначения нового антибиотика не потребовалось.

В контролируемое рандомизированное исследование, выполненное в Израиле, были включены 62 ребенка с внебольничной сегментарной/долевой пневмонией. После стартового 2-дневного парентерального введения цефтриаксона пациентов переводили на пероральный прием цефиксима (29 больных) или амоксициллин–клавуланата (33 больных) в течение 8 суток. Клиническая эффективность отмечена у 100 и 94 % детей соответственно [23]. Отмечена возможность использования цефиксима у детей с неосложненной внебольничной пневмонией в дозе 8 мг/кг/сут в 1–2 приема детям старше 6 месяцев и в дозе 200 – 400 мг 1–2 раза в день при массе тела выше 25 кг [21, 22]. В целом переносимость цефиксима хорошая. Как правило, нежелательные реакции не требовали прекращения лечения или госпитализации. Наиболее часто развитие побочных эффектов было связано с пищеварительной системой (диарея, изменение консистенции стула). Сообщается о возможности появления головной боли и головокружения, а также изменений со стороны системы кроветворения: эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, гемолитическая анемия. Среди прочих выделяют аллергические реакции (кожная сыпь). Частота нежелательных реакций, требовавших прекращения лечения, оценивалась в пределах от < 1 % (Европа) до 7,7 % (США, Канада)[10, 16].

Таким образом, Панцеф (цефиксим) – цефалоспориновый антибиотик III поколения для приема внутрь, обладает широким спектром антимикробной активности (включая возбудителей, продуцирующих β-лактамазы) и благоприятными фармакокинетическими характеристиками. Панцеф рассматривается ак средство выбора для лечения инфекций ЛОР-органов, дыхательных путей (пневмонии, бронхиты, обострения хронических заболеваний легких). Препарат отличается хорошей переносимостью и удобством применения, особенно в амбулаторных условиях.

Бак посев при беременности: показания к проведению, интерпретация исследования

Зачем делают бак посев во время беременности? Что может показать исследование. Показание к проведению процедуры. Подготовка к обследованию.

Бактериологический посев мочи — одно из рутинных исследований, который необходим, чтобы выявить наличие возбудителей в мочеполовой системе беременной. Проводится как с профилактической, так и с диагностической целью, если есть признаки инфекционного процесса.

В норме, анализ должен проводится два раза за период беременности. Первый раз он делается когда беременная встает на учет в женскую консультацию, второй непосредственно перед родами, приблизительно на 36 неделе.

бактерии в урине

Если же в любой период беременности, во время проведения общего анализа мочи была обнаружена лейкоцитурия или иные отклонения, свидетельствующие о воспалительном процессе в мочеполовой системе, также проводится бактериологический посев.

Что можно увидеть в данном исследовании?

Общий анализ мочи не всегда дает возможность увидеть признаки инфекции. Именно для установления природы возбудителя необходимо проведение бактериологического посева мочи. Согласно статистическим данным, при профилактическом проведении у 7% беременных обнаруживается бессимптомная бактериурия. Чаще всего выявляются следующие возбудители:

Раннее выявление воспалительного процесса позволяет своевременно начать лечебные мероприятия. В противном случае возможно формирование таких серьезных осложнений мочеполовой инфекции как гломерулонефрит или пиелонефрит.

Показания к проведению обследования

инфекции в моче

Помимо профилактического мероприятия во время беременности, данное исследование может назначаться при следующих состояниях:

инфекционные процесс мочеполовой системы;

уточнение диагноза при выявлении лейкоцитурии после проведения общего анализа мочи;

отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии.

Несмотря на простоту исследования и забора материала у данного метода имеются значительные минусы — так написано на sberemennost.ru. Главным из них является длительность проведения исследования. В некоторых случаях дожидаться результатов придется больше недели.

Как производится сбор материала?

Для сбора мочи на проведение бак посева во время беременности, необходима средняя порция мочи, собранная в утренние часы. Необходимо 5 мл исследуемого материала, который собирается в стерильный контейнер. Лучше приобрести его в аптеке. Перед тем, как собрать анализ, необходимо провести туалет наружных половых органов. Если забыть об этом моменте, в моче будут выявлены микроорганизмы, при отсутствии их в мочевыделительных путях. После сбора анализа его необходимо как можно быстрей доставить в лабораторию. Желательно сделать это в первые два часа после сбора.

Таким образом, бак посев мочи — рутинное исследование, проводимое на фоне беременности с целью раннего выявления инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector