Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Единичный очаг в легких у ребенка

Единичный очаг в легких у ребенка

Первичный туберкулез у части больных протекает по типу очагового, диссеминированного, реже инфильтративного поражения легких. Эти формы заболевания патогенетически связаны с ранней генерализацией первичной инфекции. Очаги, которые образуются на ограниченном участке легких, определяют как отсевы, метастазы или спутники первичного туберкулеза (В. Л. Эйпис, 1965). Часто они локализуются в верхних отделах легких, иногда в самом куполе верхушки (очаги Симона) и связаны с лимфо-гематогенным их развитием.

В других случаях в результате ретроградного тока лимфы, инфицированной микобактериями туберкулеза, вначале поражается междолевая плевра, а в дальнейшем вовлекается в процесс паренхима легкого и образуется перисциссурит или лобит, который имеет характер десквамативной или желатинозной, реже казеозной пневмонии. При прорыве казеозных масс из лимфатических узлов через бронх в легочной ткани формируются отдельные или множественные, мелкие или более крупные неправильной формы сливные бронхогенные очаги. Опи образуются чаще в нижней и средней долях правого легкого, а при поражении верхней доли — преимущественно в 3-м и реже в 1-м и 2-м сегментах. При перфорации в области бифуркации трахеи происходит двустороннее бронхогенное обсеменение больше нижних отделов легких. Если через бронхиальный свищ одновременно с творожистыми массами аспирируются в значительном количестве микобактерии туберкулеза, то при пониженной реактивной способности и высокой чувствительности организма больного к туберкулину возникают обширные инфильтративные фокусы или развивается казеозная пневмония. Таковы разнообразные проявления аденобронхогенного или бронхо-легочного, а правильнее аденобронхо-легочного туберкулеза. Если происходит лимфо-гематогенное распространение микобактерий из бронхиальных лимфатических узлов, то на большем или меньшем протяжении легких обнаруживают диссеминированные очаги различного типа. Ряд уже известных нам клинических и иммунологических признаков позволяет связать указанные формы туберкулеза с первичной инфекцией.

Первичный очаговый туберкулез легких

Легочные проявления первичного туберкулеза могут иметь характер очагового процесса. Иногда ему предшествуют или одновременно выявляются экссудативный плеврит, узловатая эритема, фликтенулезный кератоконъюнктивит. Нередко очаговый туберкулез легких начинается подостро под видом затянувшейся бронхо-лобулярной пневмонии, бронхита, катара верхних дыхательных путей. Наблюдается также медленное развитие болезни с нерезко выраженными явлениями интоксикации, вегетативными дисфункциями, артралгией.

В последнее время все чаще отмечается скрытое течение очагового туберкулеза такого генеза. По данным К. Г. Ганиева (1971), оно имеет место у 60% подростков, больных очаговым туберкулезом периода первичной инфекции. Столь же часто (в 64,6%), по материалам Н. С. Греймер (1973), отсутствовали выраженные симптомы интоксикации при данной форме процесса у впервые инфицированных больных в возрасте 18—24 лет. Таких больных удается выявить лишь при случайном контроле или при профилактическом обследовании в связи с вакцинацией или ревакцинацией БЦШ, при призыве на военную службу, при поступлении в учебное заведение.

Физические изменения у таких больных незначительны. Иногда у них обнаруживают увеличенные мягко-эластической консистенции шейные и подмышечные лимфатические узлы с явлениями периаденита. В над- и подключичной зоне определяются нерезкое притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком, жесткое или шероховатое дыхание, непостоянные мелкие влажные или сухие хрипы. Эти признаки более выражены при слиянии очагов, нарастании перифокального воспаления вокруг них, а в особенности после образования деструкции легочной ткани. Тогда в мокроте или в промывных водах бронхов находят микобактерии туберкулеза, иногда первично устойчивые к туберкулостатическим средствам, но при этом никогда не обнаруживают элементов тетрады Эрлиха.

У части больных при трахеобронхоскопии на слизистой оболочке бронхов выявляют инфильтраты, железисто-бронхиальные свищи, что позволяет с большей уверенностью связать развитие очагового туберкулеза легких с поражением внутригрудных лимфатических узлов и распространением процесса лимфобронхогенным путем.

При рентгенотомографическом исследовании чаще в 1—2-м сегментах, преимущественно в кортикальных слоях легких, выявляются отдельные нечетко отграниченные от окружающей ткани мелкие очаги. Они располагаются на фоне лимфангита и связаны «дорожкой» с воспалительно измененным корнем легкого. По нашим наблюдениям, такой очаговый процесс носит большей частью односторонний, реже двусторонний характер. Подобную закономерность в локализации инициальных очагов у недавно заразившихся туберкулезом студентов находили Г. С. Гинзбург (1946), Malmros и Hedvall (1938) и др. При этом, как правило, отсутствуют инкапсулированные или обызвествлеппые туберкулезные очаги и рубцово-склеротические изменения в легких и во внутригрудных лимфатических узлах. Чаще, чем при вторичном туберкулезе, очаговые процессы первичного периода протекают с эозинофилией и моноцитозом, выраженной туберкулиновой чувствительностью. Однако у большинства больных туберкулиновые пробы в настоящее время характеризуются умеренной интенсивностью.

В благоприятных случаях, особенно под влиянием своевременно начатого и эффективного специфического лечения, у больных исчезают признаки интоксикации, нормализуется гемограмма, гиперергические туберкулиновые реакции постепенно становятся нормергическими, сравнительно быстро рассасываются очаги и воспалительные изменения в межуточной ткани легких и уплотняются их корни. У других больных очаги превращаются в рубцы или кальцинируются, но в отличие от первичного аффекта они крайне редко или совсем не окостеневают.

Клинический случай. У больного Г., 23 лет. в N году пои субфебрильной температуре и общем недомогании у него увеличились размеры шейных, надключичных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, а также печени и селезенки. При пункции и цитологическом исследовании одного из периферических лимфатических узлов были выявлены элементы туберкулезной гранулемы и казеозного некроза. Рентгенологически обнаружены увеличенные паратрахеальные лимфатические узлы и бронхо-лобулярные очаги в 1-м и 2-м сегментах легкого. В результате длительного комплексного лечения в клинических условиях наступило затихание болезни, уменьшились размеры наружных и внутригрудных лимфатических узлов и уплотнились очаги в легких. При динамическом наблюдении отмечалась дальнейшая инволюция процесса (рис. 32).

Увеличенные внутригрудные, преимущественно паратрахеалыше, лимфатические узлы и очаги в верхней доле левого легкого

Рис. 32. Увеличенные внутригрудные, преимущественно паратрахеалыше, лимфатические узлы и очаги в верхней доле левого легкого.

а — рентгенограмма; б — томограмма.

Однако очаговый туберкулез легких, который развивается в результате первичного заражения у людей молодого возраста, может прогрессировать, если его своевременно не диагностируют и не применяют адекватное лечение. В таких случаях, чаще весной или осенью, в напряженный период учебы, во время беременности или вскоре после родов нарастают симптомы интоксикации, появляются кашель и левый сдвиг нейтрофилов, ускоряется СОЭ, повышается туберкулиновая чувствительность. В легких прослушиваются хрипы, а рентгенологически определяется перифокальное воспаление вокруг очагов или их слияние с формированием инфильтратов, которые в части случаев подвергаются распаду. Одновременно появляется «отточная дорожка» к расширенному корню. В мокроте или в промывных водах бронхов обнаруживают микобактерии, иногда первично устойчивые к отдельным туберкулостатическим препаратам. И в этих случаях теми или другими лечебными мероприятиями часто удается ликвидировать вспышку процесса.

Первичный инфильтративный туберкулез легких

Туберкулез периода первичной инфекции может протекать но типу инфильтративного процесса. Клинически эта форма заболевания характеризуется тем же симптомокомплексом, что и вторичный инфильтративный туберкулез легких. От последнего ее отличают указанные выше признаки, характерные для первичного туберкулеза. В то же время такого рода инфильтративный процесс нельзя рассматривать как первичный комплекс, так как в подобных случаях отсутствуют рентгенологические признаки регионарного бронхоаденита, а специфические изменения в легких локализуются главным образом в 1-м и 2-м сегментах, где обычно редко находят первичный аффект (рис. 33).

Читать еще:  Мокрый кашель 3 месяца

Инфильтрат в верхней доле правого легкого, образовавшийся у больной 18 лет после виража туберкулиновых проб

Рис. 33. Инфильтрат в верхней доле правого легкого, образовавшийся у больной 18 лет после виража туберкулиновых проб.

При эффективном лечении инфильтративный фокус в легком рассасывается или уплотняется и отграничивается, принимая характер туберкуломы. При прогрессировании развивается деструктивный, а в части случаев и фиброзно-кавернозный процесс.

Таким образом, очаговые и инфильтративные формы туберкулеза легких периода первичной инфекции играют определенную роль во фтизиогенезе у взрослых, главным образом в возрасте 18—25 лет. Их описали М. М. Чаусовская (1960), Н. Р. Турупанова (1972), И. Е. Кочнова (1973) и др.

Первичный диссеминированный туберкулез легких

У меньшей части больных по данным некоторых авторов, развивается ограниченный диссеминированный туберкулез легких. Заболевание начинается и протекает большей частью подостро, с умеренно выраженными симптомами интоксикации, сухим кашлем, скудно выраженными физическими изменениями в легких. Иногда отмечаются олигобациллярность и наклонность к моноцитозу. Рентгенологически в верхних, преимущественно кортикальных, отделах обоих легких обнаруживают симметрично расположенные множественные мелкие или средней величины очаги без перифокального воспаления. Корни легких несколько расширены. При прогрессировании процесса могут образоваться единичные или множественные, обычно тонкостенные полости распада. Под влиянием комплексной терапии с применением антибактериальных препаратов сравнительно быстро не только восстанавливается компенсация организма, по и рассасываются, реже инкапсулируются или обызвествляются туберкулезные очаги в легких, закрываются каверны.

Примером может служить следующее наблюдение.

У Ч., 18 лет, за 3 года до заболевания были отрицательными туберкулиновые пробы, а за 1 год до его возникновения — контакт с бациллярной больной. Процесс начался остро, с высокой температурой, сильным надсадным кашлем, катаральными явлениями в легких. В мокроте обнаружены микобактерии, в гемограмме — моноцитоз (11%). СОЭ ускорена (45 мм/ч), повышен уровень α2-глобулипов (14%) и γ-глобулинов (26%). Впервые в клинике отмечена положительная туберкулиновая реакция Манту. При трахеобронхоскопии выявлен инфильтративный туберкулез левого главного бронха. Рентгенологически определялись увеличенные бронхопульмональные лимфатические узлы в корне левого легкого и рассеянные в верхних и средних отделах легких, множественные мелкие сливающиеся очаги и тонкостенные полости распада. В результате длительной комплексной терапии наступило значительное улучшение общего состояния, прекратилось бацилловыделенне, наступило излечение туберкулеза бронхов, а в легких на фоне диффузного склероза сформировались множественные кальцинированные очаги. Такие же кальцинаты образовались во внутригрудных лимфатических узлах (рис. 34, 35).

Множественные очаги в легких и штампованные каверны. Расширение корней легких за счет увеличенных бронхопульмональных

Рис. 34. Множественные очаги в легких и штампованные каверны. Расширение корней легких за счет увеличенных бронхопульмональных

Рентгенограмма легких той же больной чевез 3 года. Множественные кальцинированные очаги в легких

Рис. 35. Рентгенограмма легких той же больной чевез 3 года. Множественные кальцинированные очаги в легких.

Рак легких

Рак легкого – это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию. При отсутствии лечения опухолевый процесс может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы. В зависимости от характеристик опухолеобразующих клеток, основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ).

По данным ВОЗ эта болезнь занимает одну из лидирующих позиций неинфекционных заболеваний, ставших причиной смерти до 70 лет.

Классификация

По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.

Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:

  1. сухой продолжительный кашель, не поддающийся лечению.
  2. начинается кровохарканье с присоединением мокроты.
  3. закупорка просвета бронха опухолевыми массами приводит к одышке даже в состоянии покоя. В некоторых случаях возможно повышение температуры.

Центральный рак правого нижнедолевого бронха с обтурацией и метастазами

Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы

Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая. Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов. Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).

Периферический рак

Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого

Причины

Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев (до 85%), становится долгосрочное табакокурение. В 10-15-процентной вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно отметить сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.

Диагностика

Онкология легких обычно выявляется при рентгенографическом исследовании грудной клетки и компьютерно-томографическом сканировании (КТ). Диагноз подтверждается биопсией, которая обычно выполняется при трахеобронхоскопии или под КТ контролем.

Рак легких диагностика

Профилактика

Профилактикой рака легкого является снижение влияния факторов риска:

  • отказ от курения, в том числе и «пассивного» (вдыхание табачного дыма от находящегося рядом курящего человека),
  • применение средств индивидуальной защиты (маски, респираторы) при работе с вредными материалами.

Лечение

Лечение онкологии легких и отдаленные результаты зависят от типа рака, степени распространения (стадии), а также общего состояния здоровья человека. При немелкоклеточном раке легкого применяют:

  • хирургический
  • химиотерапевтический
  • лучевой методы лечения

Для мелкоклеточного рака легкого характерна лучшая чувствительность к медикаментозной и лучевой терапии.

Хирургический метод лечения рака легкого

— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:

  • по объему резекции (лобэктомии (удаление доли легкого), билобэктомии (удаление двух долей легкого), пневмонэктомии (удаление целого легкого)),

Лобэктомия и пневмонэктомия

Фото 3 — Лобэктомия

Фото 4 — Пневмонэктомия

  • по объему удаления лимфатических узлов грудной полости (стандартные, расширенные, сверхрасширенные),
  • по наличию резекции соседних органов и структур (комбинированные операции проводятся при прорастании опухоли в перикард, трахею, верхнюю полую вену, пищевод, аорту, предсердие, грудную стенку, позвоночник). Помимо оперативного лечения возможно применение комплексного подхода, включающего лучевую и химиотерпию.

Хирургический метод лечения рака легкого

При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)

Схема верхней бронхопластической лобэктомии

Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии

Лучевая терапия рака лёгкого

На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия. В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.

  • пациентам с резектабельной опухолью лёгкого, которым оперативное лечение выполнить невозможно ввиду противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или по другим причинам;
  • как альтернатива хирургическому вмешательству;
  • для снижения риска рецидива при поражении лимфаузлов средостения, положительном крае резекции по данным гистологического исследования.
Читать еще:  Длительный сухой приступообразный кашель у взрослого

Химиотерапия

Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.

В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.

Таргетная терапия (англ. target – мишень, цель)

Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.

  • ингибиторы тирозинкиназы (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) используются в лечении больных, в опухолевой ткани которых выявлены мутации в гене EGFR.
  • При отрицательном статусе EGFR-мутации — ингибиторы ALK (кризотиниб, алектиниб).

Существуют таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).

Прогноз жизни

Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию. Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты. Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.

Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.

Эффект матового стекла в легких при восстановлении после коронавируса

Одно из характерных проявлений коронавирусной инфекции в легких на снимках компьютерной томографии — эффект матового стекла. Орган целиком или определенный участок выглядит полупрозрачным, при этом сохранен сосудистый рисунок, а стенки бронхов четко визуализируются. Стекловидное тело в легких при коронавирусе может наблюдаться на разных стадиях заболевания — иногда поражение части органа даже является единственным симптомом заболевания. Однако чаще всего эффект матового стекла в легких говорит о средней или тяжелой форме заболевания и необходимости восстановления после ковида.

Почему при ковиде проявляется эффект матового стекла в легких

Название данному явлению придумали рентгенологи. Так называют снижение прозрачности легочной ткани, которое отчетливо видно на компьютерной томографии. На снимках здорового человека легкие черного цвета. Однако если в альвеолах есть жидкость, они отображаются на снимке белыми.

Что это — стекло в легких при коронавирусе? Это симптом, указывающий на инфильтрацию легкого, последствием которой могут стать спадение стенок альвеол, утолщение альвеолярных перегородок, гиповентиляция легкого. При ковиде матовое стекло в легких означает поражение альвеол SARS-CoV-2 и последующую атаку зараженных клеток микрофагами. Нарушение газообмена приводит к воспалению или инфильтрации. На него указывают кашель, боли в груди, затрудненное дыхание, кислородная недостаточность. Матовые легкие при ковиде объясняются множественными поражениями тканей. Они могут чередоваться с уплотненными белыми зонами — так проявляют себя на снимках отеки.

Симптом помутнения тканей легких на КТ неспецифический. Такое состояние характерно для пневмонии, отека легких, фиброза, рака, сердечной недостаточности в стадии альвеолярного отека легких и др.

Как будет развиваться заболевание при обнаружении симптома матового стекла

Клинические проявления болезней, вызывающих эффект матового стекла, различны. В зависимости от диагноза могут наблюдаться побледнение кожи, падение артериального давления, признаки гипоперфузии.

Если стекловидное тело в легких обнаружено при коронавирусе, то жалобы пациентов включают:

  • сильный кашель;
  • потовыделение;
  • озноб;
  • затрудненное дыхание;
  • одышка;
  • дискомфорт при вдыхании;
  • боли в груди.

Хотя отмечались случаи, когда пациенты со стекловидными затемнениями в легких переносили коронавирус бессимптомно или в легкой форме, но чаще всего такие снимки на КТ означают, что заболевание будет прогрессировать. Тяжелая форма COVID-19 развивается быстро, сопровождается сухим сильным кашлем с выделением мокроты, который при этом не облегчает дыхание. Еще один характерный для коронавируса симптом — очень высокая температура, которая сбивается с огромным трудом.

Если заболевание прогрессирует, эффект матового стекла в легких при коронавирусе сменяется «булыжной мостовой» — это означает, что утолщены междольковые перегородки. Следующий этап — уплотнение легочной ткани.

Что случается с матовым стеклом в легких после ковида

Воспалительные очаги в легких имеют тенденцию рассасываться самостоятельно в течение 7-14 дней после стабилизации пневмонии. Однако коронавирус не проходит бесследно. Поражение легких приводит к снижению легочной функции — в среднем на 20-30 %, однако при тяжелой форме заболевания процент может быть выше. Серьезным последствием COVID-19 является образование жесткой волокнистой ткани — эту патологию называют пневмофиброзом или пневмосклерозом.

Развития фиброза способствует возникновению одышки. Она может наблюдаться как при физических нагрузках, так и в спокойном состоянии. Также последствиями тяжелой формы коронавируса будут боли в груди, приступы сухого кашля, головокружение.

При обнаружении пневмосклероза легких при коронавирусе врачи настаивают на регулярных осмотрах у пульмонолога. Он может назначить КТ для контроля восстановления легких. Также обязательная часть восстановления после заболевания — реабилитация.

Как восстановить легкие после коронавируса

Неважно, насколько серьезной была форма коронавируса: если на снимках был эффект матового стекла, значит, легкие пострадали и теперь нуждаются в восстановлении. Есть несколько проверенных способов реабилитации после COVID-19.

Начинать работать над укреплением организма после коронавирусной инфекции стоит только с разрешения врача после полного купирования воспалительного процесса и нормализации самочувствия. Важно после выписки из больницы проверить состояние сердечно-сосудистой системы, почек и любых органов, пораженных хроническими заболеваниями.

Оксигенотерапия дома

Кислородотерапия — один из ключевых этапов восстановления организма после ковида. Из-за пониженной легочной функции у пациента может наблюдаться кислородное голодание. Особенно часто гипоксия проявляется при физических нагрузках. Справиться с ней удастся, если использовать медицинский кислород дома. Самый доступный вариант — кислородные баллоны.

Такие баллончики наполнены особой газовой смесью. Например, у компании Prana — лидера российского рынка кислородосодержащей продукции для дыхания — внутри смесь кислорода и азота, при этом содержание кислорода в 4 раза выше, чем в атмосфере. Благодаря включению азота газ не сушит дыхательные пути, поэтому нет необходимости дополнительно увлажнять смесь.

Насыщенный медицинский кислород мгновенно всасывается в кровь. Результат сравним с прогулкой по лесу. Все органы и системы получают кислород, которого из-за уменьшения объема легких недополучают, поэтому активизируются обменные процессы, пациент чувствует прилив сил, проясняются мысли, нормализуется работа нервной и сердечно-сосудистой систем. Использование кислородного баллончика по пользе ничуть не уступает прогулке, но становится настоящим спасением, когда переболевший коронавирусом просто не может гулять в течение длительного времени из-за упадка сил, отсутствия времени, пожилого возраста.

Компания Prana предлагает приобрести кислородные баллоны для кислородотерапии оптом аптечным сетям, розничным магазинам, медицинским центрам. Это востребованный продукт, который поможет пациентам быстрее восстановиться после коронавирусной инфекции. Мы осуществляем поставки кислородных баллончиков оптом объемом от 8 до 16 литров. Действуют скидки от объема закупки.

Гимнастика для разработки легких

Есть несколько видов дыхательных упражнений, которые помогут разработать легкие после коронавируса. Врачи рекомендуют начинать с 30-60 секунд и постепенно увеличивать продолжительность гимнастики до 15-30 минут.

  1. Дыхание диафрагмой. Это упражнение поможет насытить кислородом нижние доли легких, которые в наибольшей степени страдают от ковида. Нужно лечь на спину, положить ладони на живот сразу под ребрами, медленно вдохнуть через нос, задержать дыхание на несколько секунд и выдохнуть через рот.
  2. Махи руками. Они помогут предотвратить деформацию грудной клетки и увеличить объем легких. Нужно сесть на стул, опустить руки и медленно поднимать их наверх вдыхая, а затем опускать вниз выдыхая. Аналогичные упражнения стоит выполнить, разводя руки в стороны.
  3. Упражнения на увеличение объема легких. Возьмите стакан с водой и пластиковую трубочку. Вдохните через нос, а затем медленно выпускайте его через рот, пуская пузырьки через трубочку в стакан. Также полезным будет надувать воздушные шарики.
Читать еще:  Долго рассасывается очаг пневмонии

Среди других рекомендаций по восстановлению легких после коронавируса, сопровождавшегося появлением эффекта матового стекла в легких, — соблюдение режима дня, полноценный сон, здоровая диета, богатая витаминами и минералами, обильное питье. Врачи позитивно настроены относительно реабилитации после COVID-19 и считают, что постепенно даже больные, перенесшие болезнь в тяжелой форме, способны полностью восстановить легочную функцию.

2 случая кистозно-аденоматозного порока развития легкого плода (за один рабочий день)

Кистозно-аденоматозный порок развития легкого (КАПРЛ) — это аномалия, характеризующаяся разрастанием терминальных бронхиол с образованием кист разного размера, не затрагивающих альвеолы. Некоторые авторы определяют эту патологию как аденоматозную гамартому легких. Кистозно-аденоматозный порок развития легкого формируется в середине I триместра. В норме в это время происходит образование воздухоносных путей из эндодермы (первичная кишка) и дыхательного компонента из мезенхимы. В результате задержки объединения этих двух эмбриональных структур и последующего разрастания терминальных бронхиол возникает КАПРЛ. Источник: http://medicalplanet.su/akusherstvo/144.html MedicalPlanet

Частота кистозно-аденоматозного порока развития легкого до конца не установлена в связи с его редкостью. Частота КАПРЛ (по некоторым данным) составляет 9 случаев на 100 000 рождений. При включении в расчет наблюдений, расцененных как КАПРЛ, но исчезнувших в пренатапьном периоде, этот показатель возрастает до 13,6 на 100 000. Источник: http://medicalplanet.su/akusherstvo/144.html MedicalPlanet

Заболевание почти всегда обнаруживается только в одном из легких; двухсторонняя локализация встречается крайне редко. Кроме того обычно поражается только одна доля легкого, вовлеченного в патологический процесс. Если проследить бронх, который ведет к пораженной доле легкого, то можно заметить, что он заканчивается слепо. Результаты ранее выполненных гистологических исследований при этом состоянии описывают наличие маленьких и больших кист, выстланных цилиндрическим и кубическим эпителием. Было отмечено, что стенки более крупных кист имеют в своем составе эластические и гладкомышечные волокна. Почти во всех случаях, описанных в ранних наблюдениях, отмечалось отсутствие хрящевой ткани, вокруг этих кистозных структур. Ряд исследователей отмечали наличие высокого цилиндрического эпителия, похожего по строению на слизистую желудка. Сопутствующие макроскопические признаки, которые описывались в ранних источниках, почти всегда включали «постоянное обнаружение генерализованного отека у плода (анасарки)», при этом большинство авторов обнаруживало явления компрессии полой вены, обусловленного значительным смещением органов средостения. Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/1307.html MedUniver

Кистозно-аденоматозный порок развития легкого у детей впервые был описан в 1949 г. К. Chin и М. Tang. Микроскопические характеристики КАПРЛ были описаны позже Kwittken Reiner (1977 г.) и в том же году J. Stacker и соавт. предложили постнатальную классификацию КАПРЛ, основанную на видимых глазом изменениях легких и их гистологических особенностях. Согласно данным этих авторов, следует выделять 3 типа КАПРЛ. Тип I характеризуется наличием единичных кист большого размера (от 10 до 50 и более мм в диаметре), выстланных многослойным эпителием. Этот вид КАПРЛ составляет 50% от всех случаев, диагностированных в постнатальном периоде, и имеет в основном благоприятный прогноз для жизни и здоровья. Тип II — это образование нескольких кист размером менее 10 мм, выстланных цилиндрическим эпителием. Он составляет 40% от общего количества случаев, выявленных постнатально, и характеризуется несколько худшим прогнозом, что обычно связано с большим количеством сочетанной патологии. Тип III — это формирование огромного количества микрокист, выстланных кубическим эпителием. Он составляет 10% от постнатально диагностированных случаев и имеет, по мнению J. Stocker и соавт., наихудший прогноз. В пренатальном периоде еще используется классификация, предложенная N. Adzickи соавт., которая основана на эхографических и анатомических признаках. Эти авторы выделили только 2 типа КАПРЛ: тип I — это анэхогенные единичные или множественные кисты большого диаметра (не менее 5 мм), хорошо видимые при ультразвуковом исследовании; тип II — множественные микрокисты (менее 5 мм в диаметре), создающие при эхографии эффект гиперэхогенности. Второй тип встречается реже и имеет худший прогноз. Источник: http://medicalplanet.su/akusherstvo/144.html MedicalPlanet

Представляю 2 случая КАПРЛ одного срока беременности. Беременные случайно обратились в один день. Судьба как бы наталкивала, чтоб сравнили эти два случая.

Случай 1. Беременная С., 23 года, брак не родственный, в браке 2 года не могла забеременеть, данная беременность первая, перенесла ОРВИ в 10 нед. Срок беременности по УЗД 18 нед 3 дня. ВПР. КАПРЛ II тип. Поражение одной трети правого легкого, без смещения органов средостения. Прогноз (по моему) будет проведена операция по удалению пораженной доли правого легкого после рождения, отдаленный прогноз вероятно благоприятный.

Случай 2. Беременная Ш., 20 лет., беременность первая, брак не родственный, анамнез не отягощен. Беременность 18-19 нед. ВПР. КАПРЛ I тип. Поражение всего левого легкого, с выраженным смещением органов средостения в противоположную сторону, с выраженным сжатием правого легкого. Прогноз (по моему) неблагоприятный, так как не пораженный участок правого легкого сжат, составляет всего 1/3 правого легкого, а левое легкое полностью поражено. Об самоликвидации кист не может быть и речи, что касается прогнозов по операции, удаление такого объема легкого не восполнимо, будет дыхательная недостаточность, искривление грудной клетки.

И так, делаю выводы. Прогноз не зависит от типа КАПРЛ, от размеров и количества кист, а зависит от объема пораженного участка легкого, от объема здорового легкого.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector