Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Начала прием феварина без назначения врача

Феварин

ФеваринФото препарата

  • Латинское название: Fevarin
  • Код АТХ: N06AB08
  • Действующее вещество: Флувоксамин (Fluvoxamine)
  • Производитель: ABBOTT BIOLOGICALS (Нидерланды)

Состав

Одна таблетка Феварина содержит: флувоксамина малеата — 100 или 50 мг.

Вспомогательные вещества: кукурузный крахмал — 80 или 40 мг; маннитол — 303 или 152 мг; прежелатинизированный крахмал — 12 или 6 мг; фумарат стеарила натрия — 3,5 или 1,8 мг; коллоидный диоксид кремния— 1,5 или 0,8 мг.

Состав оболочки: макрогол 6000 — 2 или 1,5 мг; гипромеллоза — 5,6 или 4,1 мг; тальк — 0,4 или 0,3 мг; диоксид титана — 2,1 или 1,5 мг.

В препарате отсутствует лактоза и сахар.

Форма выпуска

Таблетки вне зависимости от дозировки выпускаются в блистерах по 15 и 20 штук, в картонной пачке 4, 3, 2 или 1 такой блистер.

Фармакологическое действие

Препарат обладает антидепрессивным действием.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Препарат селективно угнетает обратный захват серотонина клетками мозга и оказывает минимальное воздействие на норадренергическую передачу. Обладает слабой способностью взаимодействовать с гистаминергическими, холинергическими, альфа- и бета-адренергическими, м-дофаминергическими и серотонинергическими рецепторами.

Фармакокинетика

При пероральном приеме полностью адсорбируется из кишечника. Максимальная концентрация наблюдается через 4–8 часов после приема, равновесная концентрация достигается через две недели. Биодоступность – 53% после начального метаболизма в печени. Пища не влияет на фармакодинамику Феварина.

Примерно 80% молекул действующего вещества связываются с белками крови.

Период полувыведения из крови для однократной дозы составляет 13–15 часов, при многократном приеме – 17–22 часа.

Метаболизм Феварина локализован в печени. Препарат претерпевает биотрансформацию путем окислительного деметилирования. Метаболиты выводятся почками. Фармакологической активностью обладают только 2 метаболита из 9.

Фармакокинетика одинакова вне зависимости от возраста и наличия почечной недостаточности. Метаболизм может тормозится у лиц с болезнями печени.

Показания к применению Феварина

Показания к применению Феварина сводятся к необходимости профилактики и терапии депрессий, лечение обсессивно-компульсивной симптоматики.

Противопоказания

Запрещено назначать Феварин одновременно с ингибиторами МАО, тизанидином или рамелтеоном. К лечению препаратом можно приступать только через 14 дней после отмены необратимых ингибиторов МАО, и на следующие сутки после прекращения приема обратных ингибиторов МАО.

Терапию ингибиторами МАО начинают через 1 неделю после отмены Феварина.

Препарат противопоказан лицам с гиперчувствительностью к малеату флувоксамина или к любым другим компонентам лекарственного средства, с тяжелыми заболеваниями печени и детям младше восьми лет.

Побочные действия

  • Со стороны системы кроветворения: кровотечение (желудочно-кишечное, гинекологическое, экхимозы).
  • Со стороны эндокринной системы: дисбаланс выработки антидиуретического гормона, гиперпролактинемия.
  • Со стороны питания и метаболизма: анорексия, гипонатриемия, изменение массы тела.
  • Со стороны психики: галлюцинации, мании,суицидальные мысли и поведение.
  • Со стороны нервной системы: возбуждение, тревога, нервозность, бессонница, сонливость, головная боль, тремор, атаксия, конвульсии, серотониновый синдром, парестезии.
  • Со стороны зрения: мидриаз, глаукома.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, гипотензия.
  • Со стороны системы пищеварения: запор, боли в животе, диарея, тошнота, диспепсия, нарушение работы печени.
  • Со стороны кожи: потливость, сыпь, зуд, отек Квинке, фотосенсибилизация.
  • Со стороны костно-мышечной системы: боли в мышцах и суставах, переломы.
  • Со стороны мочеполовой системы: разнообразные расстройства мочеиспускания (задержка мочи, недержание, энурез и другие), поздняя эякуляция, галакторея, аноргазмия,менструальные расстройства.
  • Общие нарушения: астения,общая слабость, синдром отмены.

Прекращение лечения флувоксамином часто вызывает развитие синдрома отмены. Отмену препарата рекомендуется производить постепенно.

Инструкция по применению Феварина (Способ и дозировка)

Согласно инструкции по применению Феварина режим дозирования устанавливается индивидуально в каждом отдельном случае. Первоначально дневная доза лекарства составляет 50-100 мг (1 или 2 таблетки в зависимости от дозировки). Препарат рекомендуется принимать на ночь. При необходимости дневная доза повышается до 150-200 мг. Максимальная дневная доза составляет 300 мг. Если дневная доза оказывается более 100 мг, то ее нужно употреблять в два или три приема.

Официальные рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения рекомендуют продолжать лечение препаратами из группы антидепрессантов еще 6 месяцев после исчезновения симптомов депрессии.

Передозировка

  • Со стороны системы пищеварения: тошнота, понос, нарушение печеночной функции.
  • Со стороны нервной системы: судороги, сонливость, кома, головокружение.
  • Также сообщалось о возникновении проблем с сердцем: брадикардия, тахикардия, гипотензия.

Летальные случаи из-за передозировки флувоксамина происходят чрезвычайно редко. Наибольшая зафиксированная доза при передозировке — 12 грамм. Человек, принявший эту дозу, полностью выздоровел.

Лечение. Специфического антидота не существует. При передозировке необходимо промыть желудок и назначить симптоматическое лечение. Рекомендуется использование активированного угля. Гемодиализ или форсированный диурез малоэффективны.

Взаимодействие

  • При совместном приеме с ингибиторами МАО есть вероятность появления серотонинового синдрома.
  • При совместном применении сАлпразоламом, бромазепамом, диазепамом концентрация этих препаратов в крови повышается, и усиливаются их негативные эффекты.
  • При одновременном приеме с амитриптилином, кломипрамином, имипрамином, мапротилином, карбамазепином, тримипрамином, Клозапином, Оланзапином, пропранололом, теофиллином увеличивается их содержание в плазме крови.
  • При совместном применении c Буспироном снижается его эффективность; с вальпроевой кислотой – активируются ее эффекты; с варфарином – повышаются его концентрация и риск появления кровотечений; с Галантамином – усиливаются его негативные эффекты; с галоперидолом — увеличивается содержание лития в крови.
  • Использование лекарства вместе с метоклопрамидом повышает риск появления экстрапирамидных нарушений.
  • При совместном применении с хинидином тормозится его метаболизм и понижается клиренс.

Условия продажи

Препарат отпускается только по рецепту.

Условия хранения

Беречь от детей. Хранить в сухом, темном месте при температуре менее 20 градусов.

Срок годности

Особые указания

Пациентам с депрессивными и иными состояниями необходимо находиться под постоянным контролем лечащего врача, пока наступит улучшение состояния.

У лиц с гипофункцией печени или почек лечение необходимо начинать с малых доз под наблюдением лечащего врача.

Следует осторожно назначать флувоксамин лицам с судорожным синдромом в анамнезе. Если у больного появились или участились судороги терапию следует прекратить.

Редко при использовании флувоксамина (и других избирательных блокаторов обратного захвата серотонина) может возникать гипонатриемия, которая исчезает после отмены препарата. Подавляющее большинство эпизодов гипонатриемии зафиксировано у пациентов пожилого возраста.

Наиболее частым негативным эффектом лечения флувоксамином является тошнота и рвота, однако они исчезают после первых двух недель терапии.

Возможно появление синдрома отмены при остановке лечения флувоксамином. Самые частые симптомы, наблюдающиеся после отмены флувоксамина: нарушение чувствительности, головокружение, нарушения сна, раздражительность, возбуждение, спутанность сознания, головная боль, эмоциональная нестабильность, диарея, тошнота, рвота, потливость, учащенное сердцебиение, тревожность. Как правило, эти явления слабо выражены и исчезают самостоятельно. Они наблюдаются в первые дни после прекращения терапии. В связи с этим советуется медленно понижать дозу употребляемого флувоксамина.

Феварин в дневной дозе 150 мг не оказывает влияния на способность управлять автомобилем. Однако в период лечения может развиваться сонливость, поэтому необходимо быть внимательными, пока не будет исследована индивидуальная реакция на лекарство.

ФЕВАРИН

Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с риской и с гравировкой «291» с обеих сторон от риски на одной стороне таблетки и буквой «S» над значком ∇- на другой стороне.

1 таб.
флувоксамина малеат 50 мг

Вспомогательные вещества: маннитол (152 мг), крахмал кукурузный, крахмал прежелатинизированный, натрия стеарилфумарат, кремния диоксид коллоидный.

Состав оболочки таблеток: гипромеллоза, макрогол 6000, тальк, титана диоксид (Е171).

15 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
15 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
15 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
15 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.

Читать еще:  Дозировка галоперидол ратиофарм капли 30 мл

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Антидепрессант. Механизм действия связан с избирательным ингибированием обратного захвата серотонина нейронами головного мозга и характеризуется минимальным влиянием на норадренергическую передачу. Феварин обладает слабой способностью связываться с α- и β-адренорецепторами, гистаминовыми, м-холинорецепторами, допаминовыми и серотониновыми рецепторами.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

После приема внутрь Феварин полностью абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается через 3-8 ч. Абсолютная биодоступность составляет 53% после первичного метаболизма в печени. Одновременный прием препарата с пищей не влияет на фармакокинетику флувоксамина.

Css в плазме крови достигается, как правило, через 10-14 дней.

Степень связывания с белками плазмы крови составляет около 80% (in vitro). Vd — 25 л/кг.

Флувоксамин биотрансформируется в печени (главным образом путем окислительного деметилирования) по меньшей мере, до 9 метаболитов. Два главных метаболита обладают незначительной фармакологической активностью, остальные — фармакологически неактивны.

Хотя изофермент 2D6 цитохрома P450 является основным в метаболизме флувоксамина, концентрация препарата в плазме крови у лиц со сниженной функцией этого изофермента не намного выше, чем у лиц с нормальным метаболизмом.

Флувоксамин значительно ингибирует цитохром Р450 1А2, умеренно ингибирует цитохромы Р450 2С и Р450 3А4, и незначительно — цитохром Р450 2D6.

После приема однократной дозы средний T1/2 из плазмы крови составляет 13-15 ч, при многократном приеме T1/2 несколько увеличивается и составляет 17-22 ч.

Флувоксамин выводится с мочой в виде метаболитов.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Фармакокинетика флувоксамина одинакова у здоровых людей, пожилых и пациентов с почечной недостаточностью.

Метаболизм флувоксамина снижен у пациентов с заболеваниями печени.

Установившиеся концентрации флувоксамина в плазме были вдвое выше у детей (в возрасте 6-11 лет), чем у подростков (в возрасте 12-17 лет). Концентрации препарата в плазме крови подростков сходны с таковыми у взрослых.

ПОКАЗАНИЯ

— депрессии различного генеза;

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

При лечении депрессий рекомендуемая начальная доза составляет 50 мг или 100 мг 1 раз/сут, вечером. Повышение дозы следует проводить постепенно. Эффективную дозу, составляющую обычно 100 мг/сут, подбирают индивидуально в зависимости от реакции больного на лечение. Суточная доза может достигать 300 мг.

Дозы более 150 мг/сут следует распределять на несколько приемов.

В соответствии с официальными рекомендациями ВОЗ лечение антидепрессантами следует продолжать, по крайней мере, в течение 6 месяцев после излечения депрессивного эпизода.

Для профилактики рецидивов депрессии Феварин рекомендуется назначать в дозе 100 мг 1 раз/сут.

При лечении обсессивно-компульсивных расстройств рекомендуемая начальная доза составляет 50 мг/сут в течение 3-4 дней. Повышение дозы следует проводить постепенно до достижения эффективной суточной дозы, которая составляет, как правило, 100-300 мг. Максимальная эффективная доза для взрослых составляет 300 мг/сут. Дозы до 150 мг можно принимать 1 раз/сут, желательно вечером. Дозы более 150 мг/сут рекомендуется распределять на 2 или 3 приема.

Для детей старше 8 лет и подростков начальная доза составляет 25 мг/сут на 1 прием. Поддерживающая доза — 50-200 мг/сут. Максимальная суточная доза составляет 200 мг. Дозы более 100 мг/сут рекомендуется распределять на 2 или 3 приема.

При развитии адекватного терапевтического эффекта лечение может быть продолжено индивидуально подобранной суточной дозой. Если улучшение не будет достигнуто через 10 недель лечения, Феварин следует отменить. Учитывая, что обсессивно-компульсивные расстройства носят хронический характер, можно считать целесообразным продление курса лечения Феварином более 10 недель у больных с адекватным терапевтическим эффектом. Подбор минимальной эффективной поддерживающей дозы следует проводить индивидуально и с осторожностью. Некоторые клиницисты рекомендуют проведение сопутствующей психотерапии у больных с хорошим эффектом фармакотерапии.

При печеночной или почечной недостаточности лечение следует начинать с наименьшей дозы под строгим контролем врача.

Таблетки Феварина следует принимать не разжевывая и запивая небольшим количеством воды.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Наиболее часто наблюдаемым симптомом, связанным с применением Феварина, является тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Этот побочный эффект, как правило, исчезает в течение первых двух недель лечения.

Некоторые побочные эффекты, наблюдавшиеся при проведении клинических испытаний, зачастую были связаны с симптомами депрессии, а не с проводимым лечением Феварином.

Со стороны пищеварительной системы: часто (1-10 %) — боль в животе, анорексия, запор, диарея, сухость во рту, диспепсия; редко (

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Распространенность генерализованного тревожного расстройства (ГТР) – 6 %. Медианный возраст начала заболевания – 31 год, средний возраст начала заболевания – 32,7 лет. Распространенность у детей – 3 %, у подростков – 10,8 %. Возраст начала заболевания у детей и подростков – между 10 и 14. Есть данные, указывающие на то, что у женщин ГТР встречается в 2-3 раза чаще по сравнению с мужчинами, а также на то, что ГТР чаще заболевают пожилые люди. Это расстройство часто остается нераспознанным и менее чем треть пациентов получает адекватное лечение. Положение осложняется тем, что, возможно, надо разделять ГТР у детей и ГТР у взрослых. Скачать файл рекомендаций целеком можно по ссылке.

ГТР связано с функциональными нарушениями и ухудшением качества жизни. При первичном обращении к врачу 60-94 % пациентов с ГТР жалуются на болезненные физические симптомы и в 72 % случаев именно это становится причиной для поиска врачебной помощи.

Представляем вашему вниманию обзорный перевод клинических рекомендаций по лечению генерализованного тревожного расстройства, составленных экспертами Канадской ассоциации тревожных расстройств. Перевод подготовлен совместными усилиями научного интернет-портала «Психиатрия & Нейронауки» и Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург).

Коморбидность

ГТР ассоциируется с высоким уровнем коморбидных психических расстройств, в числе которых тревожные расстройства и большое депрессивное расстройство. Также повышен риск соматических заболеваний, включая болевые синдромы, гипертонию, проблемы с сердечно-сосудистой системой и желудком. Наличие коморбидной депрессии повышает степень тяжести болезни.

Диагноз

ГТР характеризуется повышенной тревогой и волнением (большую часть дней в течение последних шести месяцев) по поводу разнообразных событий и видов деятельности, например учебы или работы. Кроме того, ГТР ассоциируется с неусидчивостью, мышечным напряжением, усталостью, проблемами с концентрацией, раздражительностью и нарушениями сна.

Критерии DSM-5 для постановки диагноза ГТР

  • Избыточная тревожность и волнение (тревожное ожидание) по поводу разнообразных событий и видов деятельности, например учебы или работы.
  • Человек испытывает трудности с установлением контроля над волнением
  • Избыточная тревожность и волнение связаны с как минимум тремя из следующих симптомов, беспокоящих человека большую часть дней в течение как минимум шести месяцев:
    • Неусидчивость или ощущение себя «на взводе», «на пределе», быстрая утомляемость, сложности с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение или нарушения сна

    Психологическая помощь

    Мета-анализы определенно показывают, что КПТ значительно ослабляет симптомы ГТР. В небольшом количестве исследований сравнивалось действие КПТ и фармакотерапии, которые показали примерно одинаковую силу эффекта. Индивидуальная и групповая психотерапия одинаково эффективно ослабляют тревожность, но индивидуальная психотерапия может быстрее снижать беспокойство и ослаблять депрессивные симптомы.

    Интенсивность психотерапии была оценена в мета-анализе 25 исследований. Для ослабления тревожности курс психотерапии длительностью меньше восьми сессий так же эффективен как и курс длительностью больше восьми сессий. Для ослабления волнения и депрессии более интенсивные курсы эффективнее, чем курсы с небольшим количеством сессий. Несколько исследований показали пользу ИКПТ.

    Мета-анализ не нашел значительной разницы между действием КПТ и релаксационной терапией. Однако более современные исследования говорят об ограниченной эффективности релаксационной терапии. Масштабное РКИ показало, что бальнеотерапия, релаксационная терапия со спа-процедурами, лучше чем СИОЗС снижает тревожность; однако есть сомнения в правильности проведения исследования.

    Доказана эффективность поведенческой психотерапии, основанной на принятии, метакогнитивной психотерапии, КПТ, нацеленной на исправление восприятия неопределенности, основанной на осознанности когнитивной терапии.

    Психодинамическая психотерапия тоже может дать результат, но на данный момент ясных доказательств ее эффективности нет.

    Добавление к КПТ интерперсональной и эмоционально-процессуальной терапии не дает существенных преимуществ в сравнении с КПТ без добавлений. Предварительная беседа до начала курса КПТ помогает уменьшить сопротивление терапии, улучшить комплайенс – такая стратегия особенно полезна в тяжелых случаях.

    Комбинация психотерапии и фармакологического лечения

    Доступно немного данных об использовании комбинации психотерапии и фармакологического лечения. Мета-анализ показал, что комбинация фармакологического лечения с КПТ действует эффективнее чем одна КПТ, если сравнивать результаты сразу после курса лечения, но не через шесть месяцев. Доступны данные исследований, сравнивавших комбинацию диазепама или буспирона плюс КПТ с одной КПТ. Небольшое количество исследований, сравнивавших фармакотерапию с фармакотерапией, к которой добавили психотерапию, дают противоречивые результаты.

    На данный момент нет обоснований для комбинирования КПТ с фармакотерапией. Но, как и в случае с другими тревожными расстройствами, если пациенту не становится лучше после КПТ, рекомендуется использование фармакотерапии. Подобным образом, если не становится лучше от фармакотерапии, то можно ждать эффекта от КПТ. Мета-анализ и несколько РКИ говорят о сохранении результатов психотерапии в течение 1-3 лет после лечения.

    Фармакологическое лечение

    При лечении ГТР доказана эффективность СИОЗС, СИОЗСиН, ТЦА, бензодиазепинов, прегабалина, кветиапина XR.

    Первая линия

    Антидепрессанты (СИОЗС и СИОЗСиН): РКИ доказывают эффективность эсциталопрама, сертралина и пароксетина, а также дулоксетина и венлафаксина XR. Эффективность СИОЗС и СИОЗСиН одинакова. Есть данные, что эсциталопрам менее эффективен, чем венлафаксин XR или кветиапин XR.

    Другие антидепрессанты: Есть доказательства того, что агомелатин так же эффективен, как эсциталопрам.

    Прегабалин: Эффективность прегабалина такая же, как у бензодиазепинов (уровень доказанности 1).

    Вторая линия

    Бензодиазепины: Доказана эффективность алпразолама, бромазепама, диазепама и лоразепама (уровень доказанности 1). Хотя уровень доказанности высокий, эти препараты рекомендуются как лечение второй линии и обычно для краткосрочного применения из-за побочных эффектов, зависимости и синдрома отмены.

    ТЦА и другие антидепрессанты: Имипрамин в лечении ГТР так же эффективен как бензодиазепины (уровень доказанности 1). Но из-за побочных эффектов и потенциально токсичной передозировки, имипрамин рекомендуется как средство второй линии. Данных о бупропионе XL немного, но есть исследование, в котором он показал такую же эффективность как эсциталопрам (средство первой линии), поэтому его можно использовать как средство второй линии.

    Вортиоксетин, так называемый серотониновый модулятор, воздействует на разные серотониновые рецепторы. Результаты исследований эффективности вортиоксетина противоречивы, но есть данные в пользу за того, чтобы использовать его при ГТР.

    Кветиапин XR: Эффективность кветиапина XR доказана и эквивалентна эффективности антидепрессантов. Но прием кветиапина связан с набором веса, седацией и более высоким по сравнению с антидепрессантами уровнем отказа от лечения из-за побочных действий. Из-за проблем, связанных с переносимостью и безопасностью атипичных антипсихотиков, этот препарат рекомендуется как средство второй линии для пациентов, которые не могут принимать антидепрессанты или бензодиазепины.

    Другие препараты: Буспирон в нескольких РКИ показал такую же эффективность как бензодиазепины. Для сравнения буспирона с антидепрессантами недостаточно данных. Из-за недостаточной эффективности в клинической практике буспирон следует отнести к препаратам второй линии.

    Гидроксизин показал эффективность близкую к эффективности бензодиазепинов и буспирона, но клинического опыта применения этого препарата при ГТР недостаточно.

    Третья линия

    К препаратам третьей линии отнесены лекарства с плохо исследованной эффективностью, побочными эффектами, редко применяемые в качестве первичного лечения ГТР.

    Добавочные препараты

    Стратегия использования добавочных препаратов изучалась на пациентах, не давших адекватный ответ на лечение СИОЗС, и может быть применена в случаях резистентного ГТР.

    Добавочные препараты второй линии: Прегабалин к качестве дополнения к основному препарату показал эффективность при лечении пациентов, не давших ответа на предыдущее лечение (уровень доказанности 2).

    Добавочные препараты третьей линии: Мета-анализ не показал улучшений при применении атипичных антипсихотиков как добавочных препаратов, но зато показал повышение частоты обрыва лечения. Противоречивые результаты показывают исследования эффективности рисперидона и кветиапина в качестве дополнительных препаратов.

    Из-за слабо доказанной эффективности, риска набора веса и метаболических побочных эффектов, атипичные антипсихотики нужно оставить для резистентных случаев ГТР и, за исключением кветиапина XR, использовать только как дополнение к основному препарату.

    Препарат
    Уровень доказанности

    Вторая линия: Алпразолам*, бромазепам*, бупропион, буспирон, диазепам, гидроксизин, имипрамин, лоразепам*, кветиапин*, вортиоксетин

    Третья линия: Циталопрам, дивалпроекс, флуоксетин, миртазапин, тразодон

    Добавочные препараты (вторая линия): Прегабалин

    Добавочные препараты (третья линия) : Арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон

    Не рекомендованы как добавочные препараты: Зипрасидон

    Не рекомендованы: Бета-блокаторы (пропранолол), pexacefront, тиагабин

    Поддерживающая фармакологическая терапия

    Мета-анализ показал, что продолжительный прием СИОЗС (6-12 месяцев) эффективно предотвращает рецидив (отношение шансов рецидива = 0,20).

    Рецидив после 6-18 месяцев приема дулоксетина, эсциталопрама, пароксетина и венлаяаксина XR отмечался в 10-20 % случаев, по сравнению с 40-56 % в контрольной группе. Продолжение приема прегабалина и кветиапина XR также предотвращает рецидив через 6-12 месяцев.

    Долгосрочные РКИ показали, что эсциталопрам, пароксетин и венлафаксин XR помогают сохранять положительный результат в течение шести месяцев.

    Биологические и альтернативные виды лечения

    В целом эти виды лечения могут быть полезны для некоторых пациентов, но данных пока мало.

    Биологическая терапия: Одно небольшое исследование показало, что рТМС эффективна в качестве монотерапии и дополнения к СИОЗС (уровень доказанности 3).

    Альтернативная терапия: Лавандовое масло (уровень доказанности 1) и экстракт гальфимии глаука (уровень доказанности 2) показали эффективность сравнимую с эффективностью лоразепама. Кокрейновский мета-анализ говорит о двух исследованиях, показывающих, что страстоцвет так же эффективен как бензодиазепины (уровень доказанности 2) и одно исследование, не обнаружившее эффекта валерианы. К сожалению, травяные препараты плохо стандартизированы и существенно различаются в доле активного вещества, поэтому рекомендовать их нельзя.

    РКИ эффективности силовых упражнений или аэробных упражнений как добавления к основному лечению показало значительное ослабление симптомов (уровень доказанности 2). Обзор исследований эффективности акупунктуры показал, что все исследования говорят о наличии положительного эффекта, но из-за методологических особенностей исследований, эффективность этого вида лечения нельзя считать доказанной. Есть исследования, говорящие о том, что при лечении ГТР могут быть полезны медитация и йога (уровень доказанности 3).

    Нерекомендованная альтернативная терапия: Терапия ярким светом не улучшает состояние при ГТР (уровень доказанности 2).

    Автор перевода: Филиппов Д.С.

    Источник: Katzman et al. : Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry 2014 14 (Suppl 1):S1.

    Феварин

    Таблетки, покрытые оболочкой, Феварин

    Феварин – лекарственный препарат антидепрессивного действия.

    Форма выпуска и состав

    Феварин выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой:

    • таблетки 50 мг: двояковыпуклые, круглые, белого цвета; на одной стороне таблетки имеется риска и гравировка «291», на другой – буква S над значком треугольника (по 15 шт. или 20 шт. в блистерах, в картонной упаковке 1, 2, 3 или 4 блистера);
    • таблетки 100 мг: двояковыпуклые, овальные, белого цвета; на одной стороне таблетки имеется риска и гравировка «313», на другой – буква S над значком треугольника (по 15 шт. или 20 шт. в блистерах, в картонной упаковке 1, 2, 3 или 4 блистера).

    Состав 1 таблетки:

    • действующее вещество: флувоксамина малеат – 50 мг или 100 мг;
    • вспомогательные компоненты: крахмал кукурузный, натрия стеарилфумарат, маннитол, крахмал прежелатинизированный, кремния диоксид коллоидный;
    • оболочка таблетки: макрогол 6000, титана диоксид, гипромеллоза, тальк.

    Показания к применению

    Феварин применяют при ОКР (обсессивно-компульсивных расстройствах) и депрессиях различного происхождения.

    Противопоказания

    • одновременный прием с ингибиторами моноаминоксидазы и тизанидином (интервал между прекращением приема Феварина и началом лечения любым ингибитором моноаминоксидазы должен составлять не менее одной недели);
    • детский и подростковый возраст до 18 лет (при лечении депрессии);
    • детский возраст до 8 лет (при лечении обсессивно-компульсивных расстройств);
    • период лактации;
    • повышенная индивидуальная чувствительность к основному или вспомогательным компонентам препарата.

    Относительные (Феварин применяют с осторожностью):

    • почечная и/или печеночная недостаточность;
    • склонность к кровотечениям (тромбоцитопения);
    • эпилепсия;
    • судороги в анамнезе;
    • период беременности;
    • пожилой возраст.

    Способ применения и дозировка

    Феварин принимают внутрь. Таблетки не разжевывают, запивают водой.

    При депрессиях различного происхождения препарат назначают в стартовой дозе 50 мг или 100 мг однократно (вечером). В дальнейшем дозу постепенно увеличивают до уровня эффективной.

    Подбор дозы осуществляется индивидуально и зависит от реакции пациента на проводимое лечение. Как правило, эффективная суточная доза составляет 100 мг. В некоторых случаях требуются более высокие дозы препарата – до 300 мг в сутки. Суточные дозы более 150 мг необходимо делить на несколько приемов в течение дня.

    Лечение антидепрессантами продолжают не менее 6 месяцев в период ремиссии после депрессивного эпизода.

    В целях профилактики депрессии рекомендуется ежедневно принимать по 100 мг Феварина.

    При ОКР стартовая доза препарата для взрослых составляет 50 мг в сутки в течение 3–4 дней. В дальнейшем дозу постепенно повышают до достижения эффективной суточной дозы, составляющей 100–300 мг. Дозы до 150 мг принимают однократно, вечером, свыше 150 мг – в два или три приема в течение дня. Максимальная суточная доза для взрослых – 300 мг.

    Детям старше 8 лет и подросткам при ОКР Феварин назначают в начальной дозе 25 мг в сутки в один прием. В дальнейшем дозу постепенно повышают до поддерживающей, составляющей 50–200 мг в сутки. Дозы свыше 100 мг в сутки рекомендуется принимать в два или три приема. Максимальная суточная доза для детей и подростков в возрасте 8–18 лет составляет 200 мг.

    Если через 10 недель лечения улучшения отсутствуют, следует пересмотреть терапию. У пациентов, хорошо ответивших на лечение Феварином, терапию ОКР можно продлить свыше 10 недель, однако периодически необходимо вновь оценивать целесообразность лечения.

    Пациентам с почечной или печеночной недостаточностью флувоксамин назначают в низких начальных дозах и под строгим наблюдением врача.

    Побочные действия

    • желудочно-кишечный тракт: часто – сухость в ротовой полости, рвота, тошнота, диспепсические расстройства, диарея или запор, боль в животе; редко – нарушения функции печени;
    • сердечно-сосудистая система: часто – тахикардия, сердцебиение; нечасто – ортостатическая гипотония;
    • нервная система: часто – головная боль, повышенная возбудимость, головокружение, сонливость или бессонница, тревога, тремор, ажитация; нечасто – экстрапирамидные нарушения, атаксия; редко – судороги; частота неизвестна – психомоторное возбуждение, расстройства вкуса, серотониновый синдром, парестезии, явления, схожие со злокачественным нейролептическим синдромом;
    • психика: нечасто – галлюцинации, спутанность сознания; редко – мания; частота неизвестна – суицидальные мысли и суицидальное поведение;
    • костно-мышечная система: нечасто – боли в мышцах и суставах;
    • мочевыделительная система: частота неизвестна – нарушения мочеиспускания (в том числе недержание мочи, энурез, задержка мочи, никтурия и учащенное мочеиспускание);
    • репродуктивная система: нечасто – задержка эякуляции; редко – галакторея; частота неизвестна – аноргазмия;
    • кожа и подкожные ткани: часто – повышенное потоотделение; нечасто – зуд, сыпь на коже, ангионевротический отек; редко – фоточувствительность;
    • лимфатическая система и кровь: частота неизвестна – геморрагии;
    • обмен веществ и питание: часто – анорексия; частота неизвестна – увеличение или снижение массы тела, гипонатриемия;
    • эндокринная система: частота неизвестна – недостаточная секреция антидиуретического гормона;
    • общие расстройства: часто – недомогание, астения; частота неизвестна – синдром отмены.

    Некоторые побочные реакции, наблюдавшиеся во время клинических испытаний Феварина, часто были связаны не с проводимым лечением, а с симптомами депрессии.

    Особые указания

    В период терапии не рекомендуется употреблять спиртосодержащие напитки.

    Пациенты должны находиться под наблюдением врача в течение первых нескольких недель лечения или дольше (до наступления значительного улучшения состояния), поскольку депрессия и ОКР связаны с высоким риском самоповреждений и суицида. На ранних стадиях выздоровления риск суицида особенно высок.

    При любом клиническом ухудшении состояния, появлении суицидальных мыслей или суицидального поведения пациенты или лица, осуществляющие уход за ними, должны немедленно обратиться к специалисту.

    При возникновении эпилептических приступов или увеличении их частоты, а также при развитии состояний, подобных злокачественному нейролептическому синдрому, лечение Феварином следует прекратить и начать соответствующую симптоматическую терапию.

    Во время лечения препаратом, особенно на ранних стадиях, может нарушаться контроль над уровнем глюкозы в крови (нарушение толерантности к глюкозе, гипо- или гипергликемия). Поэтому у пациентов с сахарным диабетом может потребоваться изменение дозы антидиабетических средств.

    При прекращении терапии Феварином возможно развитие таких симптомов отмены, как головная боль, головокружение, тошнота, парестезии, тревога, однако чаще всего перечисленные симптомы выражены слабо и легко купируются. При прекращении лечения дозу рекомендуется снижать постепенно.

    До определения индивидуальной переносимости Феварина необходимо соблюдать осторожность при управлении автомобилем и использовании других потенциально опасных машин и механизмов.

    Лекарственное взаимодействие

    Препарат запрещено принимать одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы, так как высока вероятность развития серотонинового синдрома.

    Флувоксамин увеличивает плазменные концентрации и усиливает побочные эффекты диазепама, алпразолама и бромазепама.

    При совместном применении с амитриптилином, мапротилином, кломипрамином, тримипрамином и имипрамином повышаются плазменные концентрации перечисленных веществ.

    При одновременном применении Феварина с буспироном возможно снижение эффективности буспирона; с варфарином – повышается риск развития кровотечений; с вальпроевой кислотой – возможно усиление действия вальпроевой кислоты; с галоперидолом – увеличивается плазменная концентрация лития; с галантамином – повышается риск возникновения побочных реакций галантамина; с карбамазепином – увеличивается плазменная концентрация карбамазепина; с клозапином – значительно повышается концентрация клозапина и увеличивается вероятность развития его токсических эффектов; с кофеином – возможно снижение клиренса кофеина и усиление его эффектов; с метоклопрамидом – возможны экстрапирамидные нарушения.

    Флувоксамин повышает плазменные концентрации пропранолола, оланзапина, теофиллина, замедляет метаболизм и снижает клиренс хинидина, уменьшает клиренс толбутамида и его метаболитов, а также усиливает побочные эффекты фенитоина.

    Аналоги

    Аналогами Феварина являются Флувоксамин Сандоз и Депривокс.

    Сроки и условия хранения

    Хранить в защищенном от света и влаги месте, в оригинальной упаковке при температуре не более 25 °С. Беречь от детей.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector