Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Можно ли снять спицы с пяточной кости самосиоятельно29

Можно ли снять спицы с пяточной кости самосиоятельно29

ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины
01054, Украина, г. Киев,
ул. Воровского, 27.

Контакты травматолога-ортопеда:

+38 067 963 2785 Моб.
+38 044 000 0000 Telephone:
+38 044 000 0000 FAX:
—>

Новые страницы:

    2016.02.05 Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени 2015.07.02 Мультфильм ортопеды Киева, Украина 2014.10.29 Лечение вывиха грудинного конца ключицы 2014.10.29 Лечение вывиха акромиального конца ключицы 2014.10.29 Лечение переломов латерального конца ключицы 2014.10.29 Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы 2014.10.29 Лечение переломов диафиза ключицы 2014.10.29 Лечение переломов ключицы и вывихов в прилежащих суставах 2014.10.29 Послеоперационное лечение переломов лопатки 2014.10.29 Хирургические доступы при лечении переломов лопатки

Лечение переломов пяточной кости

Главная » Направления работы » Переломы нижних конечностей » Лечение переломов костей стопы » Лечение переломов пяточной кости

При переломах пяточной кости без смещения отломков и без повреждения суставных поверхностей накладывают циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава. В повязку вгипсовывают металлический супинатор и стремя. Дозированную нагрузку разрешают с 4-й недели. Гипс снимают через 6—8 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2—3 мес. Рекомендуют пользоваться супинатором в течение полугода.

При переломах пяточной кости со смещением, по без повреждения суставных поверхностей лечение состоит в одномоментной ручной репозиции под местной анестезией с последующей фиксацией циркулярной I’M псовой повязкой до коленного сустава со стременем и металлическим супинатором в течение 8—12 нед. Дозированную нагрузку разрешают с 6—8-й недели, трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес. Супинатором необходимо пользоваться в течение 6 мес.

При переломе пяточной кости типа «клюва утки» осуществляют закрытое сопоставление под местной анестезией. Стопу эквинируют, хирург надавливает большими пальцами у основания Ахиллового сухожилия книзу. Для расслабления икроножной мышцы иммобилизацию осуществляют до средней трети бедра в эквинусном положении стопы и сгибании в коленном суставе. Через 3 нед освобождают коленный сустав. Длительность иммобилизации — 6—8 нед. При данном виде перелома часто наступают вторичные смещении. Поэтому многие считают эти переломы показанными для открытой репозиции. Фрагмент фиксируют винтом или трансоссальным HI ном. Иммобилизация после операции — циркулярной гипсовой повязкой в положении умеренного подошвенного сгибания в течение 4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.

При переломах пяточной кости без смещения, но с повреждением суставных поверхностей осуществляют иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой до коленного сустава с тщательной моделировкой свода. Повязку снимают через 8 нед. Дозированную нагрузку с супинатором разрешают с 9-й недели, полную — через 12 нед. Преждевременная нагрузка может привести к вторичному смещению фрагментов даже в срок формирования костной мозоли, что приведет к дисконгруэнтности суставных поверхностей и развитию деформирующего артроза.

Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес. Супинатором необходимо пользоваться в течение 1 г.

При переломах пяточной кости со смещением и с повреждением суставных поверхностей показана репозиция. Методом выбора может быть применение постоянного скелетного вытяжения. Спицу проводят через пяточную кость, на передний отдел стопы накладывают клеевое вытяжение. Направление тяги по оси пятки и переднего отдела, На вершину свода накладывают петлю с направлением тяги краниально. Груз на петле — 2 кг. Длительность вытяжения — 6 нед, Не прекращая вытяжения, проводит иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой с моделировкой свода. Длительность иммобилизации— 6—8 нед. Дозированную нагрузку с супинатором разрешают через 12—-14 нед, Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес. А. В. Каплан с соавт. (1977, 1979) при лечении переломов пяточной кости предложил метод вытяжения с тягой, действующей в 3 направлениях. Проводят спицы через пяточную кость и надлодыжечную область. Спицы фиксируют в дугах. Вначале осуществляют тракцию по оси голени за пяточную кость в течение 3—4 сут с грузами до 8 кг, затем груз уменьшают до б кг и за эту же спицу осуществляют вытяжение кзади перпендикулярно к осевой тяге с грузами в 4—8 кг. За спицу, проведенную через надлодыжечную область, производят противовытяжение кпереди с аналогичными грузами. Через 5 дней оба груза уменьшают до 4 кг. На 8—10-е сутки пяточную кость сдавливают во фронтальной плоскости и, не снимая вытяжения, накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку. Вытяжение с грузами по 4 кг оставляют на 20—30 дней. Затем вытяжение снимают, гипсовую повязку заменяют, производят тщательную моделировку свода. Для репозиции переломов пяточной кости возможно применение аппаратов для внеочаговой фиксации со спицами с опорными площадками. Если вправление в подтаранном суставе не достигнуто, у больного развивается деформирующий артроз. В таких случаях показано оперативное лечение—подтаранный артродез. Оперативное вмешательство может быть выполнено и на более раннем этапе лечения — после прекращения скелетного вытяжения. Длительность фиксации после оперативного лечения — 3 мес. Нагрузку разрешают в ортопедической обуви, которой пользуются в течение 1 года после операции.

Реабилитация после перелома пятки: исследования

Перелом пятки – это один из самых сложных переломов. Реабилитация травмы крайне длительная и болезненная. Как же проходит восстановление пяточной кости после перелома и возможно ли улучшение реабилитационных мер?

Классические меры реабилитации после перелома пяточной кости

Перелом пятки

Как правило, в первую очередь на поврежденную поверхность накладывают гипс, проводится лечение и купирование болевого синдрома. После снятия гипса, может наблюдаться выраженная отечность и боль, которые и призвана устранить реабилитация. Реабилитационные меры состоят из следующих этапов:

  • диагностика и физиолечение;
  • ЛФК;
  • повседневное ношение специальной ортопедической обуви — не менее полугода после полученной травмы.

Лечебный массаж после перелома

На данный момент, с последствиями травмы пяточной кости лучше всего справляется специальный реабилитационный массаж. Его должен выполнять исключительно специалист. В первое время после перелома, массаж начинают в тазобедренной области, после чего — разминают голеностоп (только после снятия гипса).

Читать еще:  Экстензионный перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением

Лечебный массаж должен проводиться первые две недели после устранения гипса для улучшений показателей реабилитации. Не стоит пренебрегать и лечебной физкультурой — это важно в первые месяцы продуктивной реабилитации пяточной кости.

Ортопедическая обувь

А вот ношение ортопедической обуви позволяет закрепить результаты успешного лечения и реабилитационных мер. Обувь подбирается только специалистом, невозможно подобрать самостоятельно оптимальную форму обуви после травмы, так как каждый перелом индивидуален.

Лучше всего посетить ортопеда и сделать индивидуальный слепок стопы для качественной коррекции последствий травмы с помощью стелек, специальных вкладышей или домашней терапевтической обуви.

Все меры реабилитации определяются исключительно лечащим врачом, ведь последствия некорректного восстановления пяточной кости крайне опасны для качества жизни в будущем.

Это может быть плоскостопие, образование выступов на костных структурах или пяточной шпоры, развитие артроза и нарушения опорно-двигательной функции стопы. Доверяйте свое здоровье исключительно специалистам.

Перелом пятки — исследования эффективности реабилитации

Ношение специальной обуви после перелома

По данным Виталия Дрягина, хирурга-ортопеда, переломы костей пятки встречаются довольно редко — всего 2% от всей траматизации скелетных костей, соответственно статистике 2004 года.

Однако, они составляют целых 50% сложный переломов костных структур стопы и влекут за собой разрушение подтаранного сустава, в то время как тяжелые переломы разрушают суставную поверхность пятки и могут привести к полной утрате опороспособности ноги. Именно поэтому, прогнозы при подобных травмах неутешительные, в большей мере — из-за неправильного лечения или реабилитации перелома.

Последствия переломов пяточной кости

Бюро Медико-социальной экспертизы в Москве предоставило следующие данные о переломах — 1592 пациента из двух миллионов пострадавших получают тяжелую инвалидность, из которых 28 людей — из-за тяжелых переломов пятки с последствиями.

Исследования врачей-хирургов областной больницы в Москве показало, что классические диагностические методы в виде рентгена и клинического обследования не помогают получить полную и абсолютно детализированную информацию о дегенеративных патологических изменениях, развивающихся после полученного перелома пятки. Классические методы реабилитации, что существуют сейчас, не удовлетворяют ни самих пациентов, ни специалистов — травматологов.

Как улучшить реабилитацию пациентов

Целью исследования стал поиск конструктивных путей улучшения результатов восстановление после травмы и повышения общего качества жизни всех пациентов, переживших перелом пятки. Была проведена объективизация проблемы отдаленных последствий подобных травм.

Впервые был разработан действенный алгоритм лечения, который позволяет выявить многогранные изменения в структуре пяточной кости и расположенных вблизи мягкотканных структур.

Для определения причин резкого болевого синдрома после травмы были применены блокады диагностического типа. Полученные данные помогли разработать подробную классификацию типов сложных последствий после травматизма пятки и выделить основные пять видов переломов пятки, сросшихся с костным смещением. Была предложена и сразу же разработана полная тактика реабилитации тяжелых пациентов со сложными последствиями после травмы.

Внедрение данного алгоритма в практическое лечение позволило легко дифференциировать последствия перелома пятки, выделить причины боли и найти методы его устранения.

Такой способ реабилитации и диагностики был внедрен в практику всех травматологических кабинетов первой и 64 Городской клинической больниц.

Таким образом, была врачами была разработана эффективная система реабилитации пациентов с тяжелыми травмами пятки:

  • Для постановления характера абсолютно всех посттравматических последствий, положения и стабильного состояния сухожилий и функциональный мышц малоберцового типа, нужно применять рентгенографию и плантоскопию, а также — КТ кости. Для определения ведущего источника устойчивой боли после травмы необходимо применение эффективных блокад диагностического типа.
  • Разработанная классификация отдельных последствий после перелома пятки помогает врачам определить оптимальную тактику реабилитации и терапевтического лечения и качественно улучшить его результаты.
  • Лечение конкретных последствий травм пятки должно начинаться в первую очередь с классически консервативных мер, но с учетом всех найденных последствий после полученного перелома. При отсутствии каких-либо динамических улучшений показано только оперативное лечение. Однако, хирургическая коррекция должна базироваться именно на типах выявленных врачами последствий, полученных в результате травмы.

Применение данной разработанной методики и сведений о полученных исследованиях помогли оценить истинное функциональное состояние костей стопы после травмы, улучшить лечение на 36%, устранить дефекты стопы после перенесенного перелома на 44,4%. Незначительные или минимальные улучшения наблюдались лишь у 11% случаев.

перелом пяточной кости

Задайте вопрос и получите качественную консультацию врачей. Для вашего удобства консультации доступны и в мобильном приложении. Не забывайте благодарить врачей, которые вам помогли! На портале действует акция «Поблагодарить – это просто»!

Вы врач и хотите консультировать на портале? Ознакомьтесь с инструкцией «Как стать консультантом».

Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.

Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.

Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru

Спасибо за то, что вы с нами!

—> Мы открыли специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций.Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы.

—> В ближайшее время мы планируем большое обновление функционала выплаты бонусов для консультантов портала. Информация по этому обновлению так же будет опубликована на форуме в соотвествующем разделе. Ждите новостей!

Читать еще:  Восстановление после переломовывиха Лисфранка

—> Мы так же призываем использовать этот раздел форума для общения с нами по любым вопросам.

—> Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.

—> Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.

—> Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru

—> Спасибо за то, что вы с нами!

—> Не занимайтесь самолечением. Только ответственный подход и консультация с медицинским специалистом поможет избежать негативных последствий самолечения. Вся информация, размещенная на портале Medihost, носит ознакомительный характер и не может заменить собой посещение врача. В случае возникновения каких-либо симптомов заболевания или недомогания следует обратиться к врачу в медицинское учреждение.

—> Подбор и назначение лекарственных препаратов может только медицинский работник. Показания к применению и дозировку лекарственных веществ необходимо согласовывать с лечащим врачом.

—> Медицинский портал Medihost является информационным ресурсом и содержит исключительно справочную информацию. Материалы о различных заболеваниях и способах лечения не могут использоваться пациентами для самовольного изменения плана лечения и назначений врача.

—> Администрация портала не берет на себя ответственности за материальный ущерб, а также ущерб здоровью нанесенный в результате использования информации, размещенной на сайте Medihost.

Ортез при переломе пяточной кости: как подобрать и правильно носить?

Повреждение такой крепкой кости как пяточная чаще всего возникает при значительных травмах. Последствия от неправильно сросшегося перелома пяточной кости включают хронические боли, хромоту, плоскостопие. Сроки сращения пяточной кости велики, поэтому важно, чтобы нога фиксировалась правильно и комфортно. Современные ортезы позволяют надежно и в то же время достаточно удобно провести необходимую иммобилизацию при переломах.

Содержание

Переломы пяточной кости

Переломы пятки составляют около 2% всех переломов костей тела. Несмотря на низкую частоту, эта патология отличается необходимостью длительного лечения и большим количеством осложнений.

Причинами переломов пяточной кости чаще всего являются:

  • падение с высоты,
  • ДТП,
  • производственные травмы,
  • резкое сокращение мышц голени при беге, прыжках;
  • усталостные переломы (от постоянной перегрузки).

При этом перелом пятки может сочетаться с переломами позвонков, бедренной кости, черепно-мозговыми травмами.

Симптомы и последствия

Типичные симптомы перелома пятки:

  • резкая боль,
  • выраженный отек стопы,
  • исчезновение свода (выемки) стопы,
  • деформация области пятки.

Опасное осложнение такой травмы – резкая отечность, которая может приводить к сдавлению сосудов и нервов, некрозу кожи. В 10% случаев развивается так называемый компартмент-синдром. При этой патологии нарастающий отек сдавливает сосуды и нервы, что в ряде случаев вызывает некроз тканей и гангрену. Характерной после травмы является длительная хромота и боли, утрата подвижности голеностопного сустава. После сращения перелома у многих пациентов развивается так называемое травматическое плоскостопие. В таком случае коррекции высоты свода можно добиться только путем операции.

Варианты лечения

Современные доктора в зависимости от особенностей в каждом случае могут предлагать:

  • хирургическое сопоставление осколков пяточной кости (остеосинтез),
  • скелетное вытяжение с дальнейшей фиксацией гипсом,
  • консервативное лечение в гипсовой повязке или ортезе.

Основой терапии в первые несколько дней после травмы являются противоотечные мероприятия:

  • постельный режим,
  • возвышенное положение травмированной стопы (чаще на специальной шине),
  • применение местного охлаждения тканей,
  • специальная медикаментозная поддержка.

Если дальнейшее лечение возможно без операции, стопа фиксируется тем или иным устройством на срок от 1.5 до 3-х месяцев. В противном случае проводится хирургическая стабилизация отломков и последующая фиксация гипсовой или полимерной повязкой.

Правильные ортезы

Для фиксации при переломах пятки раньше применялись только длинные и тяжелые гипсовые повязки, обездвиживающие ногу от кончиков пальцев до колена или середины бедра. Гипс постоянно крошится и преет, это вызывает постоянный зуд, раздражение и появление неприятного запаха. Кроме того, в местах наибольшей нагрузки такие повязки быстро «разбалтываются» и утрачивают надежность

К счастью, современные врачи все чаще отдают предпочтение более правильным и удобным вариантам – полимерным ортезам. Такие фиксаторы обладают рядом преимуществ, среди которых:

  • небольшой вес – любой ортез в 2-5 раз легче гипсовой повязки;
  • прекрасная вентиляция – снижется вероятность опрелостей и неприятного запаха;
  • возможность (после разрешения врача) приступать и наступать на ногу;
  • наличие в некоторых моделях воздушных подушек для борьбы с отеком и лучшей фиксации;
  • предусмотренная возможность менять угол сгибания в голеностопе для последовательной реабилитации и прочее.

Чаще всего опытные врачи назначают жесткие регулируемые ортезы и пневматические шины. Выбор зависит от типа и давности перелома, потенциального срока иммобилизации. Если период лечения предполагает постоянную фиксацию стопы под углом 90 градусов, подойдет пневматическая или стандартная шина-сапог. Если доктор планирует фиксацию под другим углом с последовательным его изменением, лучший выбор – ортез с переменным углом фиксации.

Оба вышеописанных варианта легкие, прочные и надежные. Конструкция ортезов позволяет проводить уход за кожей или перевязки послеоперационной раны, наблюдать за состоянием тканей стопы и голени. В отличие от хрупкого гипса, прочный пластик современных фиксаторов не подвержен быстрому износу, он не преет и не крошится.

Так как переломы пяточной кости часто осложняются травматическим плоскостопием, иногда в комбинации с ортезом применяют и ортопедические стельки. Стельки помогают удержать правильную форму подошвы и оказать поддержку в период восстановления после травмы. Появляющийся после снятия повязок отек – существенная проблема, которую также необходимо быстро решать. Правильно подобранное компрессионное белье уменьшит отечность, боли и усталость в ногах. Вовремя остановленный компрессией процесс менее вероятно разовьется в хроническую форму и скорее всего исчезнет через несколько месяцев. Обращаясь в «Медтехника Ортосалон» после консультации доктора, вы можете быть уверены – для вас подберут наиболее эффективное, удобное и надежное, безопасное и сертифицированное изделие.

Читать еще:  В норме ли ацетабулярные индексы

Форум клиники доктора Н.Н. Онипко

Форум обсуждения операций по исправлениию кривизны ног.

    » Список форумовДневники пациентов.Дневники исправляющих "О-образную" кривизну ног.

Памятка по уходу за спицами в домашних условиях

Памятка по уходу за спицами в домашних условиях

Sekretar Onipko » 28 июн 2012, 20:21

Приобрести в аптеке:
1. Стерильные бинты, салфетки.
2. Спирт 70% (90% — строго запрещено. )
3. Хлорфиллипт, разводить на новокаине 0,5% в пропорции 1:5 (новокаин 0,5% — 5 частей + хлорфиллипт — 1 часть).
4. Натрия хлорид 10% (гипертонический р-р).
5. Мазь левомиколь.
6. Р-р диклофинака 3 мл в ампулах для инъекции.
7. Р-р перекись водорода 3%

— Предварительно прокипятить (баночка, пинцет, ножницы) в течении 30 минут.
— Вымыть руки мылом, затем обработать 70% спиртом.
— Снять повязки обычными ножницами и повторить обработку рук.
— Прокипячёнными ножницами нарезать стерильные салфетки в прокипячённую баночку, залить 70% спиртом.
— Обработать спиртовой салфеткой (отдельно каждую спицу), удалить корочки те, которые легко удаляются, не в коем случае не срывать (не выковыривать) и наложить спиртовые салфетки — забинтовать восьмёркой.
При покраснении, воспалении вокруг спиц + отделяемое из ранки, обработать 3% перекисью водорода, затем наложить повязку с гипертоническим р-ом, делать это всё ежедневно 2-3 дня. Если просто покраснение кожи вокруг спицы: так же обработать, но наложить марлевую салфетку смоченную раствором диклофенака 3 мл для инъекций . А так же можно наложить повязку с хлорфиллиптом или левомиколем до исчезновения красноты. Пробовать разные комбинации.
Перевязки делать ежедневно.
В экстренных случаях звонить в клинику по тел. 8(7182) 680379, 8701 495 86 06 (Наталья) — секретарь Онипко Николая Николаевича.
Все вопросы по поводу перевязки и т.д. направлять по эл. почте: nikolai-onipko@mail.ru

Re: Памятка по уходу за спицами в домашних условиях

Sekretar Onipko » 29 июл 2014, 01:07

Нельзя:
 Отковыривать пальцами, ногтями и другими предметами образовавшиеся корочки около спиц.
 Лазить грязными, не обработанными руками возле спиц.
 Обрабатывать (протирать) место около спицы одним и тем же ватным диском, тампоном несколько раз.
 Обрабатывать спиртом 90%
Нельзя мочить аппараты, спицы.
При замешательстве и не знании что делать, сфотографировать беспокоящее место около спицы крупным планом и выслать на эл. почту: nikolai-onipko@mail.ru с описанием общего самочувствия.
Обо всех действиях сообщать по тел. 8 701 495 86 06 или nikolai-onipko@mail.ru
Самостоятельные решения не принимать!
Правила обработки и уход за спицами.

При прорезывании мягких тканей с отделяемым, нужно:

1) Обработать место около проблемной спицы перекисью водорода 3%
2) Смочить чистый ватный диск спиртом 70% — обработать проблемное место около спицы – выкинуть использованный ватный диск.
3) Смочить чистый ватный диск гипертоническим раствором и наложить на проблемное место, сделать перевязку. Оставить на всю ночь (день).
4) Утром (вечером) повязку снять, обработать перекисью водорода 3% — использованный ватный диск выкинуть.
5) Смочить чистый ватный диск спиртом 70% — обработать проблемное место около спицы – выкинуть использованный ватный диск.
6) Смочить чистый ватный диск гипертоническим раствором и наложить на проблемное место, сделать перевязку.
При прорезывании мягких тканей без отделяемого, при покраснении места около спиц, нужно:
1) Обработать место около спицы перекисью водорода 3% (смочить чистый ватный диск – обработать один раз – выкинуть использованный ватный диск – взять чистый ватный диск – смочить перекисью водорода 3% — обработать один раз – выкинуть использованный ватный диск).
2) Смочить чистый ватный диск спиртом 70% — обработать проблемное место около спицы – выкинуть использованный ватный диск.
3) Наложить чистую марлевую салфетку с мазью левомиколь, диклофинак.
4) Сделать перевязку.
5) Утром всю процедуру повторить. И так, до исчезновения покраснения.

При корочках около спиц (не допускать образование корочек), необходимо:
1) Смочить чистый ватный диск перекисью водорода 3% — обработать место около спицы – выкинуть – взять чистый ватный диск – смочить перекисью водорода 3% — обработать место около спиц – использованный ватный диск выкинуть. Удалять корочки столько, сколько они удаляются. Насильно не отковыриваем!
2) Смочить чистый ватный диск спиртом 70% и обработать место около спиц – использованный ватный диск выкинуть.
3) Смочить чистую марлевую салфетку Хлорофиллиптом, Хлоргексидином, наложить на место около спицы.
Если возникло подозрение, что вокруг какой-нибудь спицы творится неладное – краснота, опухоль, боль при нажатии, выделение гноя, то это спицевая инфекция, и необходимо накладывать вокруг спиц салфетки с раствором димексида (димексид – дистиллированная вода: 50 на 50).
Гипертонический раствор в домашних условиях : на стакан воды столовую ложки соли, вскипятить, остудить и накладывать повязки с этим раствором. Помогает очень хорошо, быстро вытягивает гной, снимает опухоль, обеззараживает.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector