Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 Перечень ВАК ИФ РИНЦ 0,940

Дискомфорт с внутренней стороны стопы, мешающий нормально ходить

Переломы пяточной кости составляют 60-70% от переломов костей заднего и среднего отделов стопы и около 2% от всех переломов костей скелета [1]. Лечение таких переломов требует значительного опыта хирурга, индивидуально подобранной тактики лечения и полноценного оснащения, но даже при соблюдении всех требований риск возникновения осложнений остается достаточно высоким. При анализе 108 случаев открытой репозиции и внутренней фиксации Sanders et al. отметил, что уже в раннем послеоперационном периоде у семи пациентов (6,5%) развилась невропатия икроножного нерва, у двенадцати (11%) – краевые некрозы кожи, а на более поздних сроках у двадцати девяти пациентов (31 стопа, 27%) развился артроз подтаранного сустава, вызывающий болевой синдром до 8-9 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) [2].

Чаще всего такие переломы происходят в результате высокоэнергетической травмы, например при ДТП или падении с высоты. В момент травмы происходит шесть основных смещений костных фрагментов: укорочение пяточной кости, снижение ее высоты, выдавливание ее латеральной стенки, латерализация бугристости пяточной кости, варусная установка бугристости, импрессия суставных поверхностей [3]. Все это в дальнейшем может привести к формированию целого ряда осложнений, которые не всегда удается устранить как при консервативном, так и при оперативном лечении.

Основная часть пациентов с последствиями переломов пяточной кости – это люди трудоспособного возраста [4]. Так, по результатам исследования Мирошниковой Е.А., доля лиц молодого и среднего возраста (18-59 лет) среди таких пациентов составляет 88%, при этом умеренный повседневный болевой синдром присутствует у 75% из обследованных пациентов, а постоянные сильные боли у 22% [5]. Схожие данные подтверждаются зарубежными авторами: Jackson III et al. в своей публикации отмечает, что доля лиц работоспособного возраста может достигать 90%, а постоянно существующий болевой синдром не позволяет этой категории пациентов вернуться к трудовой деятельности [1; 6; 7].

Только полноценное понимание патологических изменений, происходящих в момент травмы, а также знание всех возможных источников болевого синдрома у пациентов с последствиями переломов пяточной кости позволит практикующему специалисту избежать ошибок в постановке диагноза и четко определять объем лечения, необходимый для наиболее полного восстановления качества жизни пациента и возвращения к привычной трудовой деятельности.

Цель. В ходе анализа зарубежной и отечественной литературы, а также при клиническом и рентгенологическом обследовании пациентов выявить спектр всех возможных источников болевого синдрома у пациентов с последствиями переломов пяточной кости.

Материалы и методы. Для анализа литературы по данной тематике было отобрано 79 иностранных публикаций, выпущенных в период с 1993 по 2017 г., а также 22 отечественные публикации за период с 2008 по 2017 г. Для поиска публикаций были использованы интернет-ресурсы PubMed и eLibrary.

Клиническая часть исследования представлена 22 пациентами с последствиями переломов пяточной кости, прооперированными в период с 2016 по 2017 г. в клинике РНИИТО им. Р.Р. Вредена. В каждом из случаев первоначальная травма произошла в результате падения с высоты. Мужчин и женщин было одинаковое количество – по 11 человек соответственно, средний возраст пациентов составил 46,8±3,3 (20-79) года, а среднее время с момента травмы до момента осмотра составило 39,8±9,4 (8,4-175,1) месяца. Каждый пациент проходил клиническое и рентгенологическое обследование по стандартной методике для выявления источников болевого синдрома и выбора дальнейшей тактики лечения. Данные электронейромиографии использовались для выявления патологии нервов, рентгенограммы голеностопного сустава в прямой проекции использовались для выявления латерального импинджмент-синдрома, а в сложных случаях применялись данные компьютерной томографии для получения дополнительной информации о состоянии подтаранного сустава и форме пяточной кости. Для выявления переднего импинджмент-синдрома, помимо клинических тестов, применялась рентгенография голеностопного сустава в боковой поверхности, в некоторых случаях выполнялись специальные рентгенограммы для более четкой визуализации шейки таранной кости и переднего края большеберцовой кости. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуально-аналоговой шкале болевого синдрома (ВАШ).

Результаты. Основными жалобами обследованной группы пациентов были болевой синдром, ограничение движений в голеностопном и подтаранном суставах, а также неудобства, связанные с изменением формы заднего отдела стопы (сложности при подборе обуви, «заваливание» стопы в сторону). Среднее значение по ВАШ болевого синдрома до оперативного лечения составило 6,5±0,3 (4-9) балла. Распределение пациентов по источникам болевого синдрома представлено в таблице. Средний объем тыльного сгибания в голеностопном суставе составил 6,36±1,15° (0-20°). Данное ограничение движений было с одной стороны вызвано контрактурой трехглавой мышцы голени, а с другой стороны уменьшением высоты заднего отдела и более горизонтальным положением таранной кости, что в некоторых случаях приводило к импинджмент-синдрому с передним краем большеберцовой кости.

Распределение пациентов по источникам болевого синдрома

Источник болевого синдрома

Абсолютное количество пациентов и доля в %

Артроз подтаранного сустава

Передний импинджмент-синдром в голеностопном суставе

Невропатия икроножного нерва

Остеофит на подошвенной поверхности пяточной кости

Остеофит в области прикрепления ахиллова сухожилия

Обсуждение. Болевой синдром у пациентов с переломами пяточной кости достаточно часто может сохраняться как после консервативного, так и после оперативного лечения [8; 9]. Учитывая большое количество причин, которые могут вызывать возникновение болей у данной группы пациентов, очень важно тщательно проводить клиническое обследование. Зачастую пациенты имеют сразу несколько источников болевого синдрома, поэтому для облегчения постановки диагноза следует разделить все возможные причины по локализации.

Болевой синдром по латеральной поверхности стопы может быть связан с: патологией сухожилий малоберцовых мышц, непосредственным костным конфликтом между латеральной стенкой пяточной кости и верхушкой наружной лодыжки, артрозом подтаранного сустава, артрозом пяточно-кубовидного сустава, наличием металлоконструкций, поражением икроножного нерва.

Выдавливание латеральной стенки пяточной кости может приводить к возникновению латерального импинджмент-синдрома [4; 8; 10–12] – сдавления мягких тканей и сухожилий малоберцовых мышц под верхушкой наружной лодыжки [13]. Причиной болевого синдрома в этом случае становится тендинит, теносиновиит, а в некоторых случаях полный вывих сухожилий на латеральную поверхность наружной лодыжки из их ложа [8; 14–16]. При анализе 421 случая Toussaint обнаружил, что в момент перелома пяточной кости вывих сухожилий наблюдается у 28% пациентов. Крайне редко открытая репозиция перелома дополняется вмешательствами по их стабилизации [17; 18]. Помимо этого, латеральная стенка может вступать в непосредственный костный конфликт с верхушкой наружной лодыжки, деформировать ее, ограничивать движения в голеностопном и подтаранном суставах, вызывая значительный болевой синдром [1].

Для оценки состояния сухожилий малоберцовых мышц следует выполнить их пальпацию на всем протяжении, что позволит определить зоны, где локализуются основные боли, и уменьшение пространства под наружной лодыжкой. Далее следует, не прекращая пальпацию, попросить пациента выполнить активную эверсию стопы. Это может спровоцировать вывих сухожилий, что будет ощущаться как щелчок с выходом сухожилий из малоберцовой борозды.

При внутрисуставных переломах пяточной кости артроз подтаранного сустава развивается у 23-72% пациентов [2; 19–22]. При наличии артроза подтаранного сустава пациенты могут жаловаться на необходимость «расходиться» с утра, невозможность ходить босиком по неровным поверхностям, нарастание болей и отека к концу дня [23]. При пальпации можно выявить локальную болезненность над таранным синусом. Пассивная и активная амплитуда движений в суставе снижается и также сопровождается болями [9].

Боли, которые исходят из подтаранного сустава, следует дифференцировать c артрозом пяточно-кубовидного сустава [24; 25]. Частота его возникновения может достигать 48%, но он далеко не всегда является симптоматичным. Локализация болей в этом случае будет располагаться дистальнее и книзу от таранного синуса. При наличии значительного смещения фрагментов движения в этом суставе блокируются, что приводит к снижению адаптации стопы к поверхности при ходьбе [26].

Металлоконструкции могут вызывать значительный дискомфорт, если выступают под кожей в зонах соприкосновения с обувью или контактируют с сухожилиями малоберцовых мышц [27]. Такие боли зачастую имеют явную локализацию, поэтому их достаточно легко выявить при пальпации.

Как после оперативного, так и после консервативного лечения пациенты могут предъявлять жалобы, связанные с патологией икроножного нерва [28]. Она может проявляться болями, возникающими в покое, парестезиями, гиперестезиями, нарушением или полным отсутствием кожной чувствительности по латеральной поверхности заднего отдела стопы. Причиной этого служит вовлечение нерва в рубец, образовавшийся в результате травмы или хирургического вмешательства. Для оценки нарушений следует четко определить зону, на которую распространяется то или иное нарушение чувствительности, а также применять тест Тинеля (постукивание по ходу нерва) для провоцирования характерных болей. В более сложных ситуациях необходимо применять электронейромиографию и диагностические блокады.

Читать еще:  Выбил костяшку на кулаке

Болевой синдром по передней поверхности стопы чаще всего связан с передним импинджмент-синдромом в голеностопном суставе [29–33]. По данным Lindsay и Dewar, он возникает у 22-35% пациентов [34].

Уменьшение высоты пяточной кости, возникающее в результате перелома, приводит к уменьшению угла инклинации таранной кости, приближая ее положение к горизонтальному, увеличивая вероятность костного конфликта между передним краем большеберцовой кости и шейкой таранной кости, что вызывает болевой синдром в проекции суставной щели и ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе вплоть до его полного отсутствия [10; 35–37]. При этом также изменяется распределение нагрузки в суставе Шопара из-за формирования подвывиха в таранно-ладьевидном суставе, что рано или поздно приводит к развитию артроза [38].

Болевой синдром по медиальной поверхности стопы в некоторых случаях связан с невропатией большеберцового нерва, которая обусловлена выпячиванием медиальной стенки пяточной кости и формированием синдрома тарзального канала, либо непосредственным вовлечением нерва в рубцовый процесс [28; 39]. К проявлениям невропатии относятся: атрофия и нарушение функции мышц стопы, болевой синдром, парестезии, снижение либо полное отсутствие кожной чувствительности по внутренней и подошвенной поверхностям стопы [1]. Для дифференциальной диагностики следует применять тест Тинеля и тракционную пробу (появление характерных болей при тыльном сгибании и отведении стопы).

Рубцовый процесс по медиальной поверхности пяточной кости может также вовлекать сухожилие длинного сгибателя большого пальца, что приведет к формированию болевого синдрома за внутренней лодыжкой и контрактуре большого пальца [7]. Подтверждением диагноза в этом случае будет уменьшение степени контрактуры при подошвенном сгибании стопы.

Болевой синдром в проекции подошвенной поверхности пяточной кости возникает при переломах со значительным смещением отломков и наблюдается у 26-38% пациентов [34]. Он может быть следствием прямого удара, который приводит к дегенерации подкожно-жировой клетчатки в этой области, ее рубцовому перерождению и снижению ее способности смягчать удар при ходьбе [24; 40]. Второй частой причиной болевого синдрома этой локализации является подошвенный экзостоз, сформированный отломками пяточной кости [38; 40]. К самому распространенному методу консервативного лечения таких состояний можно отнести модификацию обуви (толстая мягкая стелька, силиконовые подпяточники). Хирургическое вмешательство не приносит стойкого положительного эффекта при рубцовом перерождении подкожно-жировой клетчатки, но может значительно уменьшить болевой синдром при удалении подошвенных экзостозов.

Болевой синдром по задней поверхности пяточной кости чаще всего связан с остеофитами, возникающими после языкообразных переломов пяточной кости. Эти остеофиты могут стать причиной посттравматической деформации Хаглунда и вызывать соответствующий болевой синдром. При расположении остеофитов в толще ахиллова сухожилия в зоне его прикрепления к пяточной кости могут возникать боли по типу инсерционного тендинита [14]. Для диагностики следует применять рентгенографию пяточной кости в боковой проекции, а в более сложных случаях – магнитно-резонансную томографию.

При наличии у пациента комбинации из вышеперечисленных причин болей постановка правильного диагноза становится достаточной сложной задачей. В таких случаях блокады с местным анестетиком могут помочь в дифференциальной диагностике [41]. Myerson и Quill в своем исследовании показали, что диагностические блокады с применением 1% Лидокаина, либо 0,5% Бупивакаина позволили выявить причину болевого синдрома у 21 из 24 пациентов. В сложных случаях выполнение таких блокад можно проводить под ультразвуковым контролем или с применением рентген-контраста.

В особую категорию следует отнести пациентов с комплексным региональным болевым синдромом (КРБС). Эта патология может развиваться как после оперативного, так и после консервативного лечения, но чаще всего является следствием нескольких операций и повреждения нервов. Этот диагноз устанавливается клинически в острую стадию заболевания, при этом пациенты жалуются на нестерпимые боли во всей стопе, гиперчувствительность к холоду и прикосновениям. На пораженной конечности волосы и ногти растут медленнее, кожа становится цианотичной, появляется атрофия мышц. На рентгенограммах определяется диффузная остеопения. КРБС является грозным заболеванием и требует своевременной диагностики и длительного, многопрофильного лечения [39; 42].

Выводы. Болевой синдром у пациентов с последствиями переломов пяточной кости значительно снижает качество жизни и является причиной стойкой потери трудоспособности. Большой спектр возможных источников болевого синдрома требует тщательной дифференциальной диагностики, включающей анализ жалоб, клиническое и рентгенологическое обследование, а в более сложных случаях дополнительных инструментальных методов и диагностических блокад. Только выявление каждого компонента болевого синдрома и его специфическое лечение может обеспечить возвращение данной группы пациентов к привычному образу жизни и трудовой деятельности.

Тактильные галлюцинации

Тактильные галлюцинации – явление, по сравнению со слуховыми и зрительными галлюцинациями, достаточно редкое. Что такое тактильные галлюцинации? Их можно охарактеризовать как ощущения физического контакта с неким кажущимся объектом – обычно это мнимые прикосновения или ощущения движений под кожей или во внутренних органах.

Симптомы тактильных галлюцинаций

Галлюцинации возникают в сознании обычно неожиданно и бесконтрольно. Как правило, человек склонен доверять своим органам чувств, поэтому тактильные галлюцинации принимаются как нечто реальное, происходящее само по себе.

Обычно тактильные галлюцинации вызывают дискомфорт, неприятные и тревожные ощущения, и только в редких случаях они сопряжены с приятными переживаниями. Тактильные галлюцинации проявляются в весьма разнообразных формах. Здесь мы можем рассмотреть наиболее распространенные из них.

Ощущения под кожей

Часто тактильные галлюцинации проявляются как непривычные ощущения движения под кожей. Значительная часть людей, испытавших подобные галлюцинации, описывали их как ощущение, что под кожей кто-то ползает.

Так, у больных может возникать чувство шевеления, ощущение ползания под кожей насекомых – жуков, вшей, личинок. Другие сообщают об ощущении под кожей червей, которые непрерывно двигаются в разных направлениях. Если тактильные галлюцинации интерпретируются человеком как присутствие на его теле или внутри него живых организмов, то речь идет о развитии у пациента бреда наружной или внутренней зоопатии. Человек, переживший это состояние, так описывает свой опыт:

Внезапно появилось ощущение, как будто кто-то ползает под кожей. Я точно чувствовал шевеление, какое-то движение. Под кожей были насекомые, может, черви.

Галлюцинации, связанные с ощущением под кожей червей или насекомых, ползающих, кусающих или жалящих кожу, обычно возникают у людей, злоупотребляющих кокаином. Такие галлюцинации сопровождаются дерматозойным бредом.

Иногда галлюцинации проявляются как чувство жжения под кожей, ощущение зуда. Они могут быть не связаны с мнимым присутствием паразитов, тем не менее, вызывать не меньший дискомфорт и тревогу. Подобные неприятные ощущения под кожей могут и не являться галлюцинацией, но проверить это возможно только путем внимательной диагностики.

В редких случаях тактильные галлюцинации проявляются и вовсе как мнимое исчезновение кожных покровов – человек испытывает ощущение, как будто сняли кожу.

Ощущения прикосновения к коже

Порой люди чувствуют, что кто-то коснулся их сзади, и, обернувшись, обнаруживают, что вокруг никого нет. Тактильные галлюцинации могут быть ощущением прикосновения к телу, волосам, ощущением чужого дыхания близко к коже, ощущения, как будто по ноге или руке кто-то ползет.

Если такие галлюцинации могут вызывать предчувствие угрозы, то гаптические галлюцинации мгновенно повергают человека в страх. Это ощущения, будто кто-то кусает, щипает или хватает вас за части тела. Обычно они возникают резко и столь же внезапно исчезают. Пациент с гаптическими галлюцинациями так говорит о своем состоянии:

Я был в комнате один. Внезапно я испытал ощущение, что кто-то щипает мою ногу. Я был страшно напуган, ведь во всей квартире никого кроме меня не было. Это не было чувством, будто щипает меня какое-то насекомое или животное – я ощущал прикосновение руки человека.

Ощущения прикосновений к коже могут описываться как касание чем-то горячим, обжигающим или, наоборот, слишком холодным. Такие галлюцинации называются температурными, или термическими. Так, больные могут сообщать, например, о постоянном ощущении холодных ног и чувстве, будто ноги обволакивает снег. Иногда такие галлюцинации заставляют чувствовать противоположное – например, ощущение, как будто горит нога или ощущение, как будто на коже ожог.

Читать еще:  Восстановление после переломовывиха Лисфранка

Иногда человек может испытывать мнимое ощущение стекания по телу воды или другой жидкости, проступания на коже капель, ощущение мокрого под кожей. В каких-то случаях это кажущееся прикосновение чего-то мокрого к телу, в других – ощущение льющейся прямо на больного жидкости, которая может сопровождаться видениями морского прибоя, ливня и т.п. Такое явление связано с гигрическими галлюцинациями.

Ощущения, что внутри что-то шевелится

Висцеральными называют галлюцинации, во время которых контакт с мнимым объектом происходит не поверхностью тела, а во внутренних органах. Возникает неприятные ощущение шевеления внутри, будто в животе что-то вращается, органы смещаются, кожа растягивается и т. д.

Тактильные галлюцинации могут проявляться как ощущение инородного тела внутри организма. В разных случаях больной может ощущать внутри собственного тела присутствие насекомых, паразитов, или даже мифических сущностей. Зачастую висцеральные галлюцинации идут рука об руку с бредом одержимости.

Разновидностью тактильных галлюцинаций, связанных с ощущениями во внутренних органах, являются галлюцинации трансформации. При таких галлюцинациях больные ощущают изменения своих органов: их сжатие, увеличение, перемещение в другое место, искажение или просто исчезновение. Вот пример рассказа пациента с шизофренией, описывающего пережитые галлюцинации трансформации:

Бог раскрыл мне череп, высушил мозги. Их теперь у меня нет, остались только мысли. засорились легкие. Слипся кишечник. Расплавился мозг. Сморщился желудок. Сердце перевернулось и бьется в желудке. Печень двигается.

О чем говорят тактильные галлюцинации?

Мнимые тактильные ощущения встречаются при целом ряде неврологических заболеваний – деменции с тельцами Леви, болезни Паркинсона, Альцгеймера. Иногда их можно наблюдать при алкогольном делирии, или белой горячке, а также злоупотреблении кокаином.

Тактильные галлюцинации могут наблюдаться и при шизофрении. Разные исследования показывают, что с подобными галлюцинациями сталкивались от 13 до 27 % пациентов с этим диагнозом. Вместе с тем, при шизофрении тактильные галлюцинации обычно сопровождаются другими, например, зрительными и обонятельными. Однако в большинстве случаев такие галлюцинации являются признаком не шизофрении, а соматического или неврологического заболевания.

Что делать, если у вас или ваших близких тактильные галлюцинации?

Любые галлюцинации обычно возникают неожиданно и могут сопровождаться чувством сильного страха как у самого больного, так и у окружающих его людей. В таком состоянии человек способен решиться на резкие, необдуманные или даже опасные действия, например, прыгнуть с моста в воду, чтобы потушить пожар на коже, или нанести себе глубокие порезы, чтобы избавиться от подкожных червей.

Ни в коем случае не стоит игнорировать возникшие галлюцинации. Их корень может крыться в серьезных проблемах со здоровьем, требующих незамедлительной диагностики у специалиста и соответствующего лечения.

7 основных причин боли в колене

Колено – самый крупный сустав человеческого организма, который ежедневно испытывает колоссальные нагрузки. Неудивительно, что боль в колене может возникать у людей любого возраста и причин этому множество. Только поняв природу боли и устранив причину, можно говорить о полноценном лечении и, конечно, выздоровлении.

Коленный сустав

Колено – сустав, позволяющий ноге сгибаться, обеспечивает устойчивость тела и выдерживает весь его вес. Благодаря колену возможны такие действия, как ходьба, бег, повороты, прыжки и приседания.

Эту работу обеспечивает несколько составляющих:

  • кости;
  • хрящевая ткань;
  • мышцы и связки;
  • сухожилия.

При повреждении или изменении в любой из этих областей может формироваться боль. Среди возможных причин сильной боли в колене можно выделить топ-7 часто встречающихся.

№1. Травмы

Острая или хроническая травма – частая причина боли в коленях. По данным некоторых исследований, колено – сустав, чаще других подвергающихся травмам. Само анатомическое строение колена, его функции предрасполагают к развитию травм, что может нарушить его функционирование и, соответственно, вызвать боль.

Появление таких симптомов указывает на повреждение одной из трех связок:

  • передней и задней крестообразной;
  • медиальной коллатеральной.

Такие травмы формируются у спортсменов, особенно легкоатлетов. Но это не говорит о том, что непрофессиональные спортсмены вне зоны риска. Неправильная техника бега – одна из причин повреждений связок и боли в суставе, что характерно как раз для непрофессиональных спортсменов.

Футбол и другие контактные виды спорта с мячом могут стать причиной травм – прямого удара по колену. Некоторые травмы могут быть настолько серьезными, что потребуют хирургического вмешательства.

Несмотря на то, что эта травма серьезная, встречается она, к сожалению, нередко. Боль может возникнуть не только в острый период, но и сохраняться в дальнейшем.

Перелом может затронуть несколько костей, в том числе, и коленную чашечку. В группе риска пациенты в возрасте, а также страдающие от дегенеративных заболеваний. В таком случае, перелом может формироваться даже при незначительных травмах и повседневных действиях.

Серьезные переломы могут потребовать хирургического вмешательства, физиотерапии и занятий лечебной физкультурой.

№2. Бурсит

Это воспаление суставной сумки сустава. Анатомически они предназначены для смягчения работы сустава и позволяют связками легко скользить по составным частям сустава.

Внезапные удары, хронические травмы и раздражения могут привести к повреждению этой суставной сумки, что и приводит к воспалению.

Характерными симптомами воспаления будет: отек, боль, скованность движений, а на ощупь колено становится горячим.

Лечение назначается индивидуально, но чаще сводится к приему лекарственных препаратов с противовоспалительной направленностью, также необходим покой для колена и отсутствие травмирующего агента.

При сложном течении бурсита могут потребоваться более радикальные меры лечения — инъекции, оперативные вмешательства.

№3. Вывихи

Вывихи коленной чашечки также встречаются нередко, что сопровождается сильной и острой болью. При обращении за медицинской помощью, врач с легкостью может вернуть на свое место надколенник, однако, в обязательном порядке назначаются визуальные методы обследования.

Рентгенография позволяет выявить возможные переломы и, исходя из этого, разработать тактику лечения. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, эта мера позволит предотвратить дальнейшие вывихи.

Вывих колена (не путать с вывихом коленной чашечки) – травма серьезная и редкая. Для формирования такой травмы необходим сильный удар. Но такие повреждения обратимы, хоть и чрезвычайно болезненны.

№4. Дегенеративные изменения в тканях

Остеоартрит – распространенная проблема и дегенеративные тканевые нарушения. Уменьшение объема хряща и окружающих тканей – причина боли, скованности движений и нарушений функции сустава.

Такие изменения в большей степени связаны с процессами старения: встречается у 10% мужчин и 13% женщин в возрасте 55-65 лет.

Несмотря на то, что обратить вспять дегенеративные изменения невозможно, лечение поможет справиться с симптомами и вернуть качество жизни. Однако, серьезные изменения и потеря большого объема хрящевой ткани могут стать показаниями для замены сустава и других методов хирургического лечения.

№5. Ревматоидные заболевания

Это воспалительные аутоиммунные заболевания, при которых органом-мишенью являются суставы. Собственная иммунная система воспринимает их как врагов и атакует.

К числу характерных симптомов заболевания относится: отек, выраженная боль в суставах, при отсутствии лечения может происходить эрозия костей и деформация суставов.

Специфического лечения ревматоидного артрита нет, но, в зависимости от клинической картины, врач может назначить ряд лекарственных препаратов:

  • противовоспалительные препараты;
  • кортикостероиды;
  • биологические агенты и противоревматические препараты;
  • обезболивающие и другие.

№6. Подагра

Это весьма болезненная форма артрита. К числу характерных симптомов относят: выраженный отек, скованность движений, сильная боль и др. Их появление связано с накоплением мочевой кислоты в суставе, прием противовоспалительных препаратов или иных методов лечения помогает расщепить эти химические вещества.

Еще одна возможная причина появления таких симптомов – накопление в суставной жидкости кристаллов кальция. Они как песок повреждают внутренние структуры сустава, что вызывает соответствующие симптомы.

№7. Инфекции

Даже после царапины в области колена, инфекция может распространяться на нижележащие структуры, в том числе, и на сустав. Распространение инфекции может происходить и с током крови, лимфы. У ослабленных пациентов с иммунодефицитом такое состояние может быть опасным и представлять угрозу для здоровья пациента.

Поэтому нужно обратить внимание на царапины, повреждения и гематомы, которые длительно не заживают, симптомы только прогрессируют, а состояние ухудшается.

Боль в коленях, нарушения подвижности, повышение температуры в области пораженного сустава – тревожные симптомы, появление которых требует медицинской помощи. Чем быстрее пройти обследование и начать лечение, тем легче оно пройдет, а прогноз будет благоприятным.

Читать еще:  Врожденный дефект недоразвития четвертых пальцев ног

Синдром беспокойных ног, или Почему не спится?

С синдромом беспокойных ног (СБН) хоть раз в жизни сталкивался каждый третий россиянин. Это не болезненное, но достаточно неприятное состояние, связанное с нарушением сна. Разберемся, каковы причины его появления, что больной человек ощущает и применима ли здесь какая-то терапия.

С чем имеем дело?

синдром беспокойных ног что это

СБН — не самостоятельное заболевание, а один из сопутствующих бессоннице симптомов, возникающий при эндокринных, психоневрологических и других недугах. Синдром выражается в неприятном «зудящем» ощущении в нижних — изредка верхних — конечностях. Возникает на фоне неспособности человека расслабиться и заснуть.

Неприятные ощущения вынуждают больного искать способы их «погашения». Человек постоянно меняет положение тела, пытается поудобнее накрыться одеялом, сучит ногами, встает и ходит по комнате. Чем больше таких движений приходится совершать, тем сильнее нарастает нервное напряжение. Сон пропадает совсем.

Причины возникновения синдрома

СБН может быть как причиной бессонницы, так и ее следствием. Чаще всего возникает у пациентов старше сорока с тем или иным хроническим заболеванием, сопровождающимся проблемами с ночным сном. Случается при диабете, болезнях суставов, гипертонии и пр.

СБН также может быть связан с дефицитом железа, магния, витамина В. Нередко возникает у беременных — в 20% случаев — из-за изменения гормонального фона. Врачи и сами пациентки заметили, что после родов симптоматика СБН пропадает сама собой.

Синдром может возникать и у здоровых людей без каких-либо гормональных изменений. Причинами в таких случаях становятся:

  • регулярное употребление тонизирующих напитков;
  • перманентный стресс;
  • чрезмерная физическая нагрузка.

Ученые отмечают: СБН имеет наследственный характер, что отражает свойство нервной системы родственников реагировать на внешние раздражители схожим образом.

Симптоматика

Синдром беспокойных ног не всегда появляется непосредственно перед сном, когда человек лежит в постели и собирается как следует отдохнуть. Неприятный зуд, «беспокойство» в ногах может возникнуть и в положении сидя, если приходится долгое время соблюдать одну и ту же позу. Например, в театре во время представления или на длительном совещании.

Основными симптомами СБН считают:

  • возникающие в ногах/руках нервирующие ощущения зуда, непонятного беспокойства при вынужденном бездействии;
  • потребность больного «гасить» эти ощущения путем совершения каких-то движений;
  • усиление неприятных симптомов ближе к вечеру;
  • регулярные нарушения сна;
  • вялость, сонливость днем.

Как это лечится

Первоочередной задачей врача является выяснение причин СБН и лечение основного заболевания. По мере его устранения синдром обычно идет на убыль, улучшается сон, стабилизируется нервная система.

В 28% случаев СБН имеет навязчивый характер и не проходит даже после устранения первопричины. В этой ситуации применяются медикаментозные препараты (выписывает психотерапевт). Также важно соблюдать режим сна, оборудовать кровать удобным матрасом, исключить из меню острые блюда и возбуждающие напитки.

Боль ниже колена – от голени до стопы

Боль ниже колена – от голени до стопы

Боль в ногах является третьей по частоте жалобой среди наших пациентов. Причина тому – большое распространение варикоза, артритов и кажущаяся незначительность такой проблемы, как боль в ногах. В то же время, если болят ноги от колена до стопы, нельзя игнорировать этот симптом, как маловажный, поскольку он может быть началом более серьезного заболевания.

Боль ниже колена спереди, как правило, возникает в нескольких типичных ситуациях. К ним относятся варикоз, хроническая венозная недостаточность, миофасциальный болевой синдром (при котором к боли присоединяются судороги) и реже – тромбоз глубоких вен, который по сути является неотложным состоянием.

На приеме мы объясняем нашим пациентам, что боль в ногах необходимо лечить и принимать все необходимые меры для ее устранения, поскольку она лишает человека главного фактора здоровья – его подвижности.

Боль ниже колена при варикозе

Типичная ситуация, при которой человека беспокоят тяжесть в икрах, отечность, «гул в ногах», иногда судороги. Эта картина обусловлена плохим оттоком венозной крови от икроножных мышц, в результате чего возникает отек, накапливается жидкость, появляется тяжесть и боль. Поверхностные вены набухают, появляются венозные узлы синего цвета, кожа голени принимает коричневатый оттенок (пигментация). Подробно причины и лечение варикоза описано в нашей статье Варикоз: причины, лечение, симптомы . Остеопатия помогает не только избавиться от симптомов этой болезни, но и предотвратить ее дальнейшее развитие, и зачастую, необходимость операции.

боль в ногах ниже колена фото

Миофасциальный болевой синдром

Перенапряжение мышц голени является основной причиной миофасциальной боли в ногах. Даже у здорового человека глубокие мышцы голени, как правило,, находятся в спазме, и если провести по ним рукой, появляется острая характерная боль. От боли венозной ее отличает большая острота, локализация в одной или нескольких точках, иррадиация в стопу или вглубь голени. Нередко перенапряжение мышц переходит в спазм и судороги. В таком случае не помогает ни прием таблеток кальция, ни увеличение дозы витаминов и микроэлементов.

Миофасциальная боль устраняется методами остеопатии за 2 – 3 сеанса, с первого приема пациенту уже становится значительно лучше. Но придется немного потерпеть: триггерные точки на ногах довольно болезненны при дотрагивании, и их расслабление связано с давящим воздействием на спазмированный участок мышцы. Впрочем, положительный эффект быстро и полностью перекрывает неприятные ощущения от манипуляций.

Острый тромбоз вен голени

Неотложное состояние, при котором необходимо экстренное лечение в стационаре. Откладывать госпитализацию нельзя, тромб может полностью перекрыть отток венозной крови и привести к гангрене конечности. Кроме того, оторвавшийся тромб может закупорить сосуды легких и вызвать тромбоэмболию. Если пациент обращается к нам с симптомами острого тромбоза, мы немедленно направляем его в стационар. Продолжить остеопатическое лечение можно будет после выписки – устранить причины, приведшие к развитию тромбоза, улучшить венозный отток от нижних конечностей, устранить застой крови на уровне малого таза и т.д.

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ

Простреливающая боль, распространяющаяся по задней поверхности ноги от ягодиц до пяток, характерна для пояснично-крестцового остеохондроза. Многие болезни идут от проблемной спины — зажимы, неправильный образ жизни, малая физическая активность усугубляют плохое состояние позвоночника и приводят к болям в разных частях тела, в том числе ног от голени до стопы.

Остеохондрозом занимаются неврологи, вертебрологи и остеопаты: вы всегда можете обратиться к нашим врачам за консультацией и помощью, которая не просто снимет болевой синдром, но и устранит изначальную причину его возникновения.

Остеопатия — один из наиболее эффективных методов лечения остеохондроза, снимающий боль буквально после первого приёма и помогающий, помимо этого, устранить изначальную причину болезненного состояния.

ПЛОСКОСТОПИЕ

Причиной болезненного состояния ног от ступней до голеней может стать «обычное» плоскостопие. Для этой боли характерно нарастание к вечеру и усугубление при долгой ходьбе и иных физических нагрузках, она ноющая, утомительная, распространяется по всей нижней части конечностей. Стопы могут увеличиться визуально, часто начинает выпирать косточка.

Плоскостопие «лечится» подбором обуви после консультации с врачом, комплексами лечебной физкультуры, также справиться с ним помогает остеопатия. Остеопаты воздействуют на стопу, улучшая кровообращения, устраняя застойные состояния, стимулируя выработку синовиальной жидкости, которая работает как смазочный материал для суставов. Уже после нескольких приёмов даже взрослому, всю жизнь страдавшему от плоскостопия, становится легче и комфортнее передигаться.

БОЛЯТ НОГИ ПРЯМО СЕЙЧАС! ЧТО ДЕЛАТЬ?

1. Отдохнуть. Лягте, положив щиколотки на валик, чтобы приподнять ноги выше уровня сердца. Кровь отольёт, отёк снизится, мышцы расслабятся.

2. Сделать холодный компресс. Например, тонкое полотенце со льдом или какой-нибудь пакет с полуфабрикатами, вынутый из морозильника. Подержите компресс до 20 минут, повторяйте несколько раз в день.

3. Принять болеутоляющее, продающееся без рецепта, например, ибупрофен. Но принимайте только те лекарства, в которых точно уверены, и если боль не пройдёт, обязательно посетите врача.

4. Сделать массаж. Это актуально, если ноги свело судорогой, или если они «гудят» после долгой нагрузки. Можно размять мышцы самостоятельно, можно обратиться к специалисту, в том числе к остеопату.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector