Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дайте что-нибудь от боли в спине! ”

“Дайте что-нибудь от боли в спине!”

“Дайте что-нибудь от боли в спине!”

Почти каждый день мы слышим такие запросы от посетителей аптеки и уже привыкли к ним. И часто не задумываемся какая НПВС-мазь лучше в каждом конкретном случае, а сразу предлагаем ту, которая под рукой или на слуху. Так быстрее.
Но эффективность такой рекомендации весьма сомнительна: кому-то поможет, а кому-то навредит.

О безупречном сервисе в аптеке мы писали здесь.

  • чем отличаются между собой наружные НПВС-средства
  • есть ли универсальная рекомендация, которая подойдет любому покупателю
  • какую мазь лучше предложить пожилым клиентам
  • когда рекомендовать гель, а когда крем
  • а также, какие вопросы задать покупателю, чтобы подобрать ему наиболее подходящее наружное НПВС-средство
  • действующее вещество или состав (моно- и комбинированные средства)
  • форма выпуска (гели, мази, кремы, пластыри)
  • объем тубы (20, 50 или 100 г)
  • селективные
  • неселективные

Неселективные НПВС ингибируют все виды циклооксигеназы:
и ЦОГ-1, и ЦОГ-2. Это говорит о том, что они обладают большим количеством побочных эффектов, особенно при длительном использовании. Поэтому пожилым людям и покупателям с хронической болью их нужно рекомендовать с большой осторожностью.

  • ацеклофенак
  • диклофенак
  • кетопрофен
  • индометацин
  • кетопрофена
  • индометацина
  • кеторолака
  • диклофенака

Теперь разберемся с циклооксигеназами (ЦОГ)

Их основная задача в организме – катализировать синтез простагландинов из арахидоновой кислоты.

При этом, ЦОГ-1 или базовая циклооксигеназа постоянно синтезируется в организме и превращает арахидоновую кислоту в простагландины, которые участвуют в развитии нормальных биологических реакций в организме, таких как защита слизистой оболочки желудка от действия соляной кислоты, регуляция работы тромбоцитов или поддержание функций бронхов.

ЦОГ-1 называют еще “хорошей” циклооксигеназой. А простагландины, которые вырабатываются под ее влиянием не являются медиаторами воспаления.
Поэтому подавление ЦОГ-1 любыми НПВС приводит к нарушению нормальных и жизненно важный функций организма. Что проявляется в виде различных нежелательных реакций.
ЦОГ-2 – это более специфический фермент, который срабатывает только в ответ на воспаление. Именно с ЦОГ-2 связаны основные клинические проявления воспаления: покраснение, отек, боль и местное повышение температуры.
И если подавлять ЦОГ-2 различными НПВС, то воспаление быстро проходит. Именно поэтому самыми безопасными считаются селективные НПВС.

  • если боль сильная, то быстрее помогут с ней справиться наружные средства на основе кеторолака, кетопрофена, индометацина или диклофенака.
  • если боль умеренная, то можно предложить препарат на основе селективного НПВС — мелоксикама или нимесулида.
  • если наружный НПВС-препарат имеет в составе дополнительно диметилсульфоксид, то действующее вещество мази будет намного быстрее проникать через кожу к очагу воспаления. И, соответственно, быстрее начнет оказывать лечебный эффект. Это плюс.
  • если в наружном средстве два и более НПВС, то они, как правило, усиливают фармакологическое действие друг друга. А значит обезболивающий и противовоспалительный эффекты будут сильнее. Это тоже плюс.
  • если НПВС комбинирован с левоментолом, который обладает охлаждающим действием, то боль утихнет быстрее. Это тоже хорошее дополнение.
  • при давних болях в спине или суставах
  • когда покупатель перепробовал несколько монопрепаратов, но они не помогли
  • когда нужно быстро справиться с воспалением, например, у спортсменов
  • мазь
  • крем
  • гель
  • или пластырь

Гели — самая частая форма выпуска для наружных НПВС, т.к. имеют ряд заметных преимуществ. Быстро впитываются по сравнению с кремом и мазью, что дает скорейшее наступление обезболивающего эффекта. Не пачкают одежду при использовании. И обладают легким охлаждающим эффектом, который всегда кстати. Поэтому рекомендуйте НПВС-гели при острой боли.

Быстрее геля только эмульгель — это жировая эмульсия в водном геле, которая проникает через кожу почти мгновенно.

Кремы и мази отличаются друг от друга по степени жирности. В мазях основа всегда жирнее. За счет этого мази и кремы впитываются медленнее, чем гели, но отлично подходят для проведения легкого массажа при нанесении, что значительно усиливает эффект препарата.
Из-за жирной основы мази и кремы могут пачкать одежду. Об этом нужно обязательно предупреждать покупателя.

Пластыри — самая современная и удобная лекарственная форма для наружных НПВС: быстро наносятся, не пачкают одежду и не требуют постоянного нанесения.

Аримидекс

Широкий спектр показаний позволяет применять Аримидекс при гормоноположительном раке молочной железы у пациенток в постменопаузе как в инициальной адъювантной терапии после хирургического лечения, в адъювантной терапии после 2-3 лет терапии тамоксифеном, так и в первой и второй линиях терапии местнораспространенного и метастатического РМЖ.

Инициальная адъювантная терапия (1)

Клиническая эффективность Аримидекса в инициальной адъювантной терапии доказана в ходе крупнейшего международного исследования ATAC. Результаты этого исследования при медиане времени наблюдения более 8 лет указывают на сохранение преимуществ в эффективности Аримидекса по сравнению с тамоксифеном после завершения терапии. Данные, полученные через 100 месяцев после начала исследования демонстрируют, что при применении Аримидекса абсолютный риск возникновения всех форм рецидивов продолжает снижаться и после завершения терапии.

В клинически важной подгруппе пациенток с наличием в опухоли рецепторов стероидных гормонов Различие в частоте рецидивов в исследуемой группе пациентов увеличилось с 2,7% (5 лет наблюдения) до 4,3% (9 лет наблюдения).

При медиане времени наблюдения 10 лет (120 месяцев), Аримидекс по сравнению с тамоксифеном статистически значимо (1):

  • Снижает риск рецидива на 21% (ОР 0.79 [0.70-0.89]; p=0.0002)
  • Улучшает безрецидивную выживаемость на 14% (ОР 0.86 [0.78-0.95]; p=0.003)
  • Снижает риск отдаленных метастазов на 15% (ОР 0.85 [0.73-0.98]; p=0.02)
  • Снижает риск развития рака контралатеральной молочной железы на 38% (ОР 0.62 [0.42-0.85]; p=0.003)

Эти результаты имеют большое значение, учитывая опубликованные ранее данные о том, что влияние 5-летней терапии тамоксифеном на частоту рецидивирования сохраняется через 5–9 лет от начала терапии.

На сегодняшний день Аримидекс является первым ингибитором ароматазы, с доказанным выраженным эффектом «последействия», иными словами, польза от применения препарата сохраняется спустя многие годы после завершения активного лечения.

При медиане наблюдения 5 лет лечение было завершено у ≥90% больных, что позволило провести заключительный 5-летний анализ безопасности и переносимости. Аримидекс по сравнению с тамоксифеном характеризовался достоверно лучшей переносимостью по частоте развития рака эндометрия, вагинальных кровотечений и выделений из влагалища, приливов, случаев нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу, тромбоэмболий венозных сосудов и тромбоэмболий глубоких вен.

В отличие от Аримидекса, в группе пациенток, получавших терапию тамоксифеном существенно чаще приходилось выполнять гистерэктомии (данный показатель составил 1,3% — при использовании анастрозола и 5,1% — при назначении тамоксифена), а также гистерэктомии вследствие развития злокачественных новообразований (0,3% и 0,9% соответственно).

Завершающий анализ результатов исследования АТАС показал, что прекращение терапии вследствие развития нежелательных явлений достоверно реже наблюдалось при использовании Аримидекса (11% (344/3092)) по сравнению с тамоксифеном (14,3% (442/3094); р=0,0002). Серьезные нежелательные явления, обусловленные применением исследуемых препаратов, также с достоверно меньшей частой регистрировались при назначении Аримидекса (4,7% (146/3092)) по сравнению с тамоксифеном (9,0% (271/3094); р<0,0001). Настоящий анализ подтвердил профиль безопасности анстрозола, установленный при медиане времени наблюдения 68 мес. Если в период лечения частота переломов была выше в группе анастрозола, после окончания терапии этот показатель снизился в обеих группах, и частота костных осложнений в группе анастрозола практически сравнялся с соответствующим показателем в группе тамоксифена Результаты субисследования в рамках исследования АТАС показали, что применение анстрозола связано с потерей 6-7% костной массы в период активной терапии. Однако появляется все больше данных, указывающих на возможность выявления пациенток с низкой минеральной плотностью костей в начале терапии и лечения этой категории пациенток в соответствии с новыми клиническими рекомендациями по использованию бисфосфонатов.

Читать еще:  Месячные после химиотерапии и тамоксифена

На сегодняшний день Аримидекс имеет полностью охарактеризованный профиль переносимости при адъювантной терапии за весь рекомендованный 5-летний срок терапии.

Следует подчеркнуть, что длительный период наблюдения пациентов в ходе исследования АТАС по сравнению с другими исследованиями по изучению ингибиторов ароматазы в терапии операбельного РМЖ, дает дополнительную информацию о долгосрочном профиле безопасности Аримидекса и демонстрирует отсутствие отдаленных побочных эффектов.

Перевод на терапию Аримидексом с терапии тамоксифеном в адъювантном режиме

В исследованиях ITA, ARNO/ABSCG была проведена оценка эффективности лечебной тактики перевода на Аримидекс пациентов в постменопаузе с операбельным гормонопозитивным РМЖ, получающих в качестве адъювантной терапии тамоксифен в течение 2-3-х лет по сравнению с 5- летним приемом тамоксифена (3,4,5).

Преимущество перевода на Аримидекс было продемонстрировано в рамках мета-анализа трех исследований (2). У пациенток, которых перевели на терапию Аримидексом, отмечалось меньшее число рецидивов заболевания (92 по сравнению со 159) и смертельных случаев (66 по сравнению с 90), чем у тех, кто продолжал получать тамоксифен. Это привело к существенному повышению:

  • выживаемости без признаков заболевания (ОР 0,59 [95% доверительный интервал, ДИ 0,48 — 0,74]; p <0,0001)
  • выживаемости без событий, т. е. без развития рецидива и рака контралатеральной молочной железы (ОР 0,55 [0,42 — 0,71]; p <0,0001)
  • выживаемости без отдаленных метастазов (ОР 0,61 [0,45 — 0,83]; p=0,002)
  • общей выживаемости (ОР 0,71 [0,52 — 0,98]; p=0,04).

В исследовании ARNO95 была подтверждена эффективность перевода на Аримидекс в виде статистически значимого снижения риска смерти на 47% по сравнению с пациентами, получающими тамоксифен в течение 5 лет (3).

Целесообразность тактики перевода пациентов с операбельным гормонопозитивным РМЖ в постменопаузе, получающих в течение 2-3 лет тамоксифен после хирургического лечения, на ингибиторы ароматазы (Аримидекс ® ) была подтверждена международными экспертами в рамках конференции в St. Gallen, 2007 (6).

  1. Prof Jack Cuzick PhD a, Ivana Sestak PhD a, Prof Michael Baum MD b, Prof Aman Buzdar MD c, Prof Anthony Howell MD d, Prof Mitch Dowsett PhD e, Prof John F Forbes MD f, on behalf of the ATAC/LATTE investigators Effect of anastrozole and tamoxifen as adjuvant treatment for early-stage breast cancer: 10-year analysis of the ATAC trialThe Lancet Oncology, Volume 11, Issue 12, Pages 1135 — 1141, December 2010
  2. Jonat W, Gnant M, Boccardo F, et al: Effectiveness of switching from adjuvant tamoxifen to anastrozole in postmenopausal women with hormone-sensitive early-stage breast cancer: A meta-analysis. Lancet Oncol 7:991-996, 2006
  3. Kaufmann M., Jonat W., Hilfrich J.,et al. Improved Overall Survival in Postmenopausal Women With Early Breast Cancer After Anastrozole Initiated After Treatment With Tamoxifen Compared With Continued Tamoxifen: The ARNO 95 Study // J. Clin. Oncol. 2007; 25(19): 2664-2670.
  4. Jakesz R, Samonigg H, Greil R, et al. Extended adjuvant treatment with anastrozole: results from the Austrian Breast and Colorectal Cancer Study Group Trial 6a (ABCSG-6a). Proc Am Soc Clin Oncol 2005; 23: 10s (abstract).
  5. Boccardo F et al. Switching to Anastrozole Versus Continued Tamoxifen Treatment of Early Breast Cancer: Preliminary Results of the Italian Tamoxifen Anastrozole TrialJ Clin Oncol 2005; 23: 5138–47.
  6. St. Gallen 2007 Breast Cancer Treatment Consensus Report. Breast Care 2007; 2: 130C134

Мероприятия 2021/2022 года

Архив мероприятий

Противораковое общество РОССИИ создано по инициативе ученых-онкологов и главных врачей онкологических диспансеров, представляющих более 50 регионов России, с целью претворения в жизнь программы профилактики рака в России

Ингибиторы ароматазы более эффективны, чем тамоксифен

Британские ученые из Института исследований рака (ICR) полагают, что женщинам при раке молочной железы следует принимать гормональные препараты под названием ингибиторы ароматазы, а не тамоксифен. Так у них продолжительность жизни будет дольше. Об этом говорится в статье, которая недавно была опубликована в журнале The Lancet.

Рак молочной железы (РМЖ) является одним из самых опасных заболеваний у женщин. Ежегодно от этой болезни умирают десятки тысяч женщин. Так, например, в 2015 году в Великобритании, согласно прогнозу, диагноз РМЖ будет поставлен примерно 232 000 женщинам, и более 40 000 женщин умрут от этого заболевания.

dividing-breast-cancer-cells.jpg

Эстроген-рецептор положительный (ER-положительный) рак молочной железы занимает примерно 70% всех случаев этого заболевания. При таком виде злокачественной опухоли клетки рака молочной железы содержат рецепторы эстрогена. Когда гормон контактирует с этими рецепторами, то это может стимулировать рост раковых клеток молочной железы.

Обычно в лечении ER-положительного рака молочной железы используют лекарства, направленные на изолирование рецептора эстрогена или воздействия на снижения выработки эстрогена в организме. К этим медпрепаратам как раз относятся тамоксифен и ингибиторы ароматазы (ИА).

Тамоксифен мешает эстрогену входить в контакт с рецепторами в клетках рака молочной железы. Его назначают, прежде всего, женщинам на ранней стадии РМЖ, которые подверглись хирургической операции, лучевой терапии или химиотерапии. Он должен помочь предотвратить рецидив рака.

По словам Митча Доусетта из Института исследований рака, употребление на протяжении пяти лет тамоксифена на 30% уменьшает смертность от рака молочной железы. Однако, использование ингибиторов ароматазы, по мнению британских ученых, может быть еще более эффективным.

Ингибиторы ароматазы активно мешают работе ферментов под названием ароматазы (их можно найти, например, в печени). Эти ферменты помогают гормонам превращаться в эстроген, часто виновный в развитии некоторых видов рака. Благодаря ИА меньше эстрогена связывается с рецепторами в клетках рака молочной железы.

Врачи используют ИА для лечения женщин в постменопаузе на ранней стадии РМЖ, которые на протяжении 2-3 лет получали тамоксифен.

Ранее ученые уже пришли к выводу, что ИА более эффективны для снижения риска рецидива рака молочной железы, чем тамоксифен. Однако, было неизвестно как эти вещества влияют на выживание.

Команда британских ученых во главе с Митчем Доусеттом утверждает, что ИА снижают смертность от рака молочной железы на 40%. Такой вывод был сделан после анализа 9 клинических исследований, в которых приняли участие почти 32 000 женщин в постменопаузе с эстроген-рецептор положительным РМЖ на ранней стадии. Участницы исследований не получали гормональную терапию или употребляли в течение по крайней мере пяти лет тамоксифен или ингибиторы ароматазы.

При употреблении ингибиторов ароматазы шансы умереть от РМЖ в течение 10 лет после начала лечения снижены на 40% по сравнению с женщинами, не имевшими гормональную терапию. У женщин, лечившихся при помощи тамоксифена, эта цифра составляет 30%.

Читать еще:  Можно ли принимать горячую ванну

Британские ученые отмечают, что использование ИА может иметь некоторые побочные эффекты, включая, например, боль в груди, затрудненное дыхание, боли в мышцах и суставах, плохое настроение.

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Мурзаева Ирина Юрьевна

Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!

Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия — «ночные хождения в туалет». Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.

ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.

При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.

Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).

Итак, основные постулаты ГЗТ.
  1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла (учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.
    Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».
  2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)
  3. При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза, риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.
  4. При удалённой матке (хирургическая менопауза) — ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами.
  5. При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ. То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.
  6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса. Вывод: избыток веса — это всегда вред.
  7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 12 пачки в день).
  8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)
  9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ, они в России существуют!
  10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).
  11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления.
  12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды — вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).
  13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла. Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.
  14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).
  15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу, иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)
  16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ. По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:
    а) 1 тип — только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;
    б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота — абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия — «ночные позывы в туалет», сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка «мужских» гормонов);
    в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения — выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.
    Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
    **Классификация по материалам Апетова С.С.
  17. Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально.
  18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.
  19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание).
  20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния, которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).
  21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от пародонтоза) и др.
Противопоказания к ГЗТ:
  1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака — ГЗТ уже не обсуждается.
  2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).
  3. Заболевания печени в стадии обострения.
  • эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
  • кровотечения из половых путей неясной этиологии;
  • нелеченная гиперплазия эндометрия;
  • некомпенсированная артериальная гипертензия;
  • аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
  • кожная порфирия;
  • разрегулированный сахарный диабет 2 типа
Читать еще:  Метастазы или первичный рак?
Обследования перед назначением ЗГТ:
  • Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.
  • Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.
  • Маммография
  • Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА
  • Дополнительно (не обязательны):
  • анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
  • Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.
  • Индивидуально – УЗДГ вен и артерий
О препаратах, используемых в ГЗТ.

У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих. можно использовать не ГЗТ а контрацепцию — Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы — Мирены (при отсутствии противопоказаний).

Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла — переходят на непрерывный режим терапии.

Этрогены накожные (гели):

Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель

Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии: Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма: Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Тиболон

Гестагены: Дюфастон, Утрожестан

Андрогены: Андрогель, Омнадрен-250

К альтернативным методам лечения относятся

растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны. Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.

В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).

Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

Возможные эндокринные нарушения при терапии злокачественных опухолей

Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Евгения Владимировна Цырлина
рассказывает об основных эндокринных осложнениях при противоопухолевой терапии.

Высокая эффективность проводимого специфического лечения онкологических заболеваний позволяет достичь длительной и стойкой ремиссии, а в большом количестве случаев и полного выздоровления. Однако сама противоопухолевая терапия вызывает целый ряд осложнений и патологических изменений во многих органах и системах. Изменения могут возникать как непосредственно в момент проводимой терапии, так и после лечения, через месяцы и даже годы. Некоторые из такого рода осложнений могут не только снизить качество жизни онкологического пациента, но и вызывать развитие эндокринных заболеваний.

Стандартные курсы химио-, таргетной, иммуно- и лучевой терапии, используемые при лечении злокачественных опухолей, приводят к возникновению различных изменений, затрагивающих эндокринную систему. Наиболее часто происходят нарушения в репродуктивной и тиреоидной системах, развитие остеопороза, метаболические сдвиги.

Пациенты, получающие или завершившие терапию основного онкологического заболевания, должны проконсультироваться у эндокринолога по поводу состояния:

1. Щитовидной железы

Щитовидная железа страдает, главным образом, при проведении лучевой терапии, затрагивающей область шеи и средостения. В некоторых случаях патология щитовидной железы может возникать и после проведенной химиотерапии. Изменения со стороны щитовидной железы наблюдаются при применении иммунотерапии.

При этом могут наблюдаться:

  • Развитие аутоиммунного тиреоидита
  • Появление узлов в щитовидной железе
  • Снижение (гипотиреоз) или повышение (тиреотоксикоз) функции щитовидной железы

Важно отметить, что заболевания щитовидной железы могут возникать не только до начала лечения под влиянием самого заболевания, в ранние сроки после проведенной терапии, но и через несколько лет после окончания лечения.

Контроль за состоянием тиреоидного гомеостата необходим также после операций на щитовидной железе, независимо от объема оперативного вмешательства.

2. Репродуктивной системы

У больных, лечившихся по поводу новообразований, могут развиться существенные нарушения в состоянии репродуктивной системы. Как и в случае патологии щитовидной железы, эти отклонения могут быть следствием самого заболевания, возникать непосредственно в момент проводимого химио- и лучевого лечения, а также развиваться в достаточно отдаленные сроки. Доля онкологических пациентов, у которых выявлены изменения в репродуктивной системе, варьируется в зависимости от возраста больных и характера проводимого лечения. В среднем, считается, что функциональное состояние гонад страдает у 50% пациентов с онкологической патологией.

Следует выделить следующие возможные патологии репродуктивной системы:

  • Нарушения менструального цикла
  • Снижение потенции
  • Ранняя менопауза
  • Образование кист яичников
  • Климактерический невроз, приливы

3. Надпочечников

Возможно развитие следующих нарушений:

  • Снижение функции надпочечников
  • Развитие синдрома Иценко-Кушинга на фоне проведения терапии глюкокортикоидами

4. Системы метаболизма

Метаболические нарушения возникают с высокой частотой у пациентов с онкологической патологией. Нормализация этих нарушений (метаболическая реабилитация) способствует повышению эффективности проводимого лечения.

При этом наблюдаются:

  • Повышение или снижение веса тела
  • Нарушение переносимости углеводов и развитие сахарного диабета
  • Повышение уровня холестерина и другие формы гиперлипидемий

5. Минеральной плотности костей

Снижение минеральной плотности костей, закономерно развивающееся с возрастом, может быть связано также со снижением под влиянием проводимого лечения уровня гормонов яичников, а также в результате химио и гормоно- терапии.

  • Остеопения
  • Остеопороз

Своевременное обращение к онкоэндокринологу на фоне и после завершения специфического лечения (операции, лучевой, химио-, гормоно-, иммуно — и таргетной терапии) по поводу злокачественных новообразований поможет справиться с возникшими гормональными и метаболическими нарушениями и будет способствовать как повышению эффективности проводимой терапии , так и улучшению качества жизни пациентов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector