Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение врожденной катаракты у детей

Лечение врожденной катаракты у детей

Врожденная катаракта у детей: что следует знать о лечении

врожденная катаракта у детей

Врожденная катаракта у детей встречается не так часто и ее могут заметить даже родители, в зависимости от степени выраженности заболевания.

Регулярная диагностика зрения у ребенка позволяет вовремя определить и вылечить данное заболевания. Пройти исследование можно в детской офтальмологии. Что следует знать о врожденной катаракте у ребенка и самое главное – какие существуют методы выявления и лечения, читайте в нашей статье.

Частота появления врожденной катаракты у новорожденных — 1 случай на 10 тысяч. В особой группе риска дети, у которых есть генетическая предрасположенность к заболеванию. Если вовремя не диагностировать эту патологию, то она может привести к полной и необратимой потере зрения.

Еще одно коварство этой патологии в том, что в большинстве случаев она развивается на одном глазу и может привести к амблиопии – синдрому «ленивого глаза». Что делать, чтобы спасти зрение крохи, рассказывает детский врач-офтальмолог Могильная Ирина Викторовна.

Что такое врожденная катаракта?

Катаракта – патология зрения, вызванная помутнением хрусталика. Задача этого элемента зрительной системы – фокусировать на сетчатке изображение. Этому способствуют белковые фракции, из которых состоит хрусталик. Если в силу разных нарушений его внутренней среды происходит помутнение, глаз воспринимает картинку нечетко. Врожденная катаракта у детей опасна тем, что в первые годы жизни ребенок учится видеть, фокусироваться на предметах, воспринимать объекты и прочее. Если патология нарушает эту связь между органом зрения и головным мозгом, это может стать причиной необратимых последствий.

врожденная катаракта у детей, как выглядит

Три факта, которые следует помнить родителям о детской врожденной катаракте:

Чаще всего заболевание бывает односторонним (три четверти случаев), то есть поражает один глаз. Но может быть двусторонним, а также сочетаться с другой патологией органов зрения.

В отличие от приобретенной катаракты, врожденная катаракта практически не прогрессирует.

Увидеть это нарушение и поставить точный диагноз можно только после специального офтальмологического осмотра. Однако наблюдательные родители могут вовремя забить тревогу, увидев характерные симптомы. Рассмотрим их ниже.

Диагностика врожденной катаракты у детей

диагностика врожденной катаракты у детей

В зависимости от степени выраженности катаракты, родители могут сами заподозрить этот недуг у крохи. Визуально врожденная катаракта у ребенка, выглядит как белый зрачок — это помутневший хрусталик. В таком случае обязательно покажите малыша офтальмологу.

Не стоит игнорировать обязательные осмотры новорожденных в специализированном офтальмологическом центре, особенно если у ребенка генетическая или другая предрасположенность к заболеванию.

Среди симптомов, свидетельствующих о возможном врожденном помутнении хрусталика, можно выделить следующие:

  • Зрительно заметное помутнение области зрачка – появление точек, пятен и прочее.
  • Косоглазие.
  • Периодическое или даже разовое подергивание глазных яблок – так называемый нистаграм.
  • Если до двух месяцев у малыша не формируется навык концентрации взгляда на объектах (лицах людей, игрушках), а также если ребенок не научился визуально сопровождать движущиеся предметы.
  • Если новорожденный реагирует на внешние раздражители, особенно зрительные, одним и тем же глазом или поворачивается к объектам одной и той же стороной головы.

При наблюдении хотя бы одного из этих симптомов, важно немедленно обратиться к офтальмологу. Если на ранних порах не удалить помутневший хрусталик, глаз «привыкнет» воспринимать изображение неправильно, лучи света не будут стимулировать сетчатку развиваться правильно, и все последующее лечение катаракты, к сожалению, не сможет восстановить зрение. Поэтому важно диагностировать врожденную патологию как можно раньше.

Причины врожденной катаракты

Основные причины появления врожденной катаракты у детей можно разделить на несколько групп:

  1. Наследственность
  2. Генные аномалии – развитие тех или иных синдромов, проявляющихся в виде катаракты (например, синдромы Дауна, Лоу, Марфана и пр.)
  3. Заболевания матери, например, сахарный диабет или эндокринные нарушения
  4. Как следствие перенесенных заболеваний во время беременности (герпес, корь, грипп, краснуха, токсоплазмоз и т.д.) или действия токсических веществ на плод – алкоголя, лекарств, никотина.

Все эти факторы риска могут привести к развитию патологий органов зрения еще на этапе формирования плода или незадолго после рождения ребенка. Отклонения от нормы при внутриутробном развитии зрительной системы малыша, врач может отследить на УЗИ и держать эту особенность на контроле вплоть до первого осмотра новорожденного.

Виды детской врожденной катаракты

В зависимости от качества и природы патологии хрусталика врожденную катаракту у детей классифицируют на несколько видов.

Капсульная. Название определяет участок поражения – помутнение касается передней или задней сумки хрусталика именуемой капсулой.

Полярная. В этом случае патология распространяется и на капсулу, и на вещество хрусталика – у его переднего или заднего полюса.

Слоистая, или зонулярная. Поражение располагается в центре, в зоне прозрачного ядра. При такой разновидности катаракты зрение, как правило, значительно снижается. Слоистое помутнение хрусталика чаще всего бывает двусторонним и считается самой распространенной формой врожденной катаракты.

Ядерная. Причиной развития этой формы катаракты является наследственность. Патология распространяется на оба глаза, в области эмбрионального ядра.

Полная. Как правило, поражает оба глаза и сочетается с другими патологиями глазной системы ребенка (косоглазием, микрофтальмом и т.д.). Мутный хрусталик может вызывать полную потерю зрения.

Осложненная. Может быть вызвана системными тяжелыми заболеваниями — диабетом, вирусной краснухой и пр. В основном сопровождается другими врожденными болезнями организма.

Способы лечения врожденной катаракты у ребенка

способы лечения врожденной катаракты у ребенка

После рождения малышу проводят офтальмоскопию. В ходе такого осмотра врач диагностирует катаракту и уровень затемнения проекции диска зрительного нерва вследствие патологии. Если размеры помутнения хрусталика не влияют на развитие зрительной системы ребенка, ограничиваются наблюдением за заболеванием. В противном случае, лечение катаракты требует хирургического вмешательства – офтальмологи рекомендуют удалять новорожденным поврежденный хрусталик и вместо него устанавливать интраокулярную линзу. Такая операция называется факоэмульсификация и осуществляется методом ультразвука под общим наркозом: хрусталик превращается в жидкость и выводится через микронадрез. На его место имплантируют специальную искусственную линзу, выполняющую функцию хрусталика. Часто такая процедура требует последующей коррекции зрения – очковой или с помощью линз.

Дело в том, что если патология была односторонней, то после удаления катаракты существует риск развития синдрома «ленивого глаза», или амблиопии, у ребенка. Так как даже после операции здоровый глаз видит лучше, и мозг будет выбирать его для восприятия окружающей действительности, а другой глаз – с менее четкой картинкой мира, остается не задействованным. Поэтому после удаления катаракты детям показана терапия амблиопии, чтобы зрение развивалось одинаково на обоих глазах.

Важно! Диагностику и лечение врожденной катаракты у детей следует проводить на ранних стадиях. И здесь важную роль в выборе способов устранения болезни играют индивидуальные особенности организма, например, не всегда есть показания к факоэмусификации и пр. В сети медицинских центров «Новий Зір» существует отдельное направление детской офтальмологии, специалисты которого имеют многолетний опыт работы с детьми разного возраста, включая новорожденных.

В «Новий Зір» проводят консультации, осмотры и при необходимости лечение с помощью современного оборудования даже самых сложных заболеваний. Записаться на прием можно на сайте в разделе «Контакты».

Врожденная катаракта: причины, признаки и лечение

Чаще всего проблемы со зрением возникают из-за перенесенных матерью различных TORCH-инфекций, к которым относят вирус герпеса, токсоплазмоз и краснуху. Кроме того, катаракта у ребенка может появиться по причине обменных нарушений.

Выделяют еще ряд причин, среди которых:

  • генетическая предрасположенность;
  • сильный токсикоз;
  • резус-конфликт.

Проблемы со зрением может вызывать недостаток витаминов А и Е. Среди причин также выделяют побочный эффект от приема некоторых лекарственных препаратов. Генетические заболевания часто приводят к тому, что формируется врожденная катаракта. Болезнь проявляется в разном возрасте – это зависит от типа нарушения.

Основные симптомы

Основные симптомы

Офтальмолог сразу после рождения обследует малыша, чтобы выявить возможные заболевания глаз.

Катаракта иногда проявляется не сразу. Заметить, что у ребенка есть проблемы, можно при наличии таких симптомов:

  • косоглазие;
  • помутнение зрачков;
  • самопроизвольное подергивание глаз;
  • регулярное воспаление век.

Нужно обратиться к врачу, если малыш постоянно трет глаза, ведет себя беспокойно при ярком свете, поворачивается к предметам или людям только одной стороной. Причиной для беспокойства должно стать и то, что у ребенка хотя бы раз дергался глаз в вертикальном или горизонтальном направлении.

Малыш в два месяца должен уметь концентрировать взгляд на предмете, особенно если он очень яркий. Если же такой реакции нет, то стоит обратиться к офтальмологу.

Врожденная катаракта у взрослых имеет другие симптомы. Иногда двоится в одному глазу, если другой закрыт. Изредка возникает ощущение затуманивания или пелены.

Зрение может улучшаться на некоторое время. Люди, которые пользуются очками, способны временно обходиться без них. Зрение может быстро снижаться. На поздних стадиях зрачки становятся белыми.

Еще один симптом – внезапные вспышки света, появляющиеся в темноте или сумерках. Ночное зрение может ухудшаться, повышается чувствительность к свету, любые источники освещения приносят дискомфорт.

Среди других симптомов выделяют невозможность писать и читать без очков. Становится трудно управлять автомобилем, так как встречные фары ослепляют.

Читать еще:  Воздействие паров суперклея на глаза

Виды катаракты

Виды катаракты

Классификация зависит от того, в какой части хрусталика развивается болезнь. Катаракта бывает:

  • капсулярная. Проблема с капсулой хрусталика. Образуется из-за инфекционных заболеваний;
  • полярная. Возникает в задней или передней части. Обычно причиной являются генетические факторы;
  • слоистая. Располагается чаще всего вокруг ядра;
  • полная. Весь хрусталик становится мутным. Среди возможных осложнений – полная слепота.

Осложненная форма вызвана разными заболеваниями, например, сахарным диабетом. Нередко сопровождается другими проблемами со здоровьем.

Как проводится диагностика

Первичное обследование делается еще при плановых УЗИ. Хрусталик визуализируется во втором триместре. Но бывает такое, что подтвердить диагноз на ранних этапах не удается.

Педиатр после рождения ребенка может заметить помутнение хрусталика. Поставить точный диагноз получится только после осмотра офтальмологом. Врач заметит даже незначительные нарушения.

Врожденная катаракта сопровождается разными инфекциями, поэтому ребенка будут обследовать на наличие проблем со зрением. Для диагностики катаракты используются разные методы, например, УЗИ глазных яблок или офтальмоскопия. Это позволит заметить изменения хрусталика и исключить другие заболевания.

Методы лечения

Самое главное – прислушиваться к рекомендациям офтальмолога, чтобы вовремя избавиться от болезни.

Лечение разделяют на оперативное и консервативное. Хирургическое вмешательство бывает нескольких типов. Общая черта всех методов: доктор удаляет помутневший хрусталик и заменяет искусственным. Проводится операция под местной анестезией и длится до 20 минут, после чего можно отправляться домой (в больнице находиться необязательно).

При факоэмульсификации делается очень маленький надрез на роговице. Затем в глаз вставляется небольшой прибор, излучающий ультразвуковые волны, которые разрушают хрусталик.

Другой вариант – хирургическая операция, предполагающая большой разрез. Такой метод вмешательства используется редко, рекомендуется при больших проблемах со зрением. Помутневший хрусталик удаляется целиком.

Еще один вид – лазерная хирургия. Хрусталик разбивается на маленькие кусочки и заменяется на новый. Этот метод используется и в других случаях, например, при изгибе роговицы (астигматизме).

Не всегда нужно оперативное вмешательство. Иногда достаточно носить очки, чтобы восстановить зрение.

Если катаракта становится опасной для повседневной жизни, стоит задуматься об операции. В любом случае сначала предпринимаются меры, позволяющие замедлить патологические процессы. Могут назначаться лекарственные препараты, но их необходимо принимать регулярно.

Обычно катаракта прогрессирует, и операция проводится через 5–10 лет. Благодаря использованию современных технологий не понадобится госпитализация.

Врождённая катаракта у детей

Речь идёт о непрозрачности хрусталика, связанной с расщеплением белка и присутствующей при рождении или появляющейся вскоре после него. Прозрачность хрусталика имеет большое значение для передачи визуальной информации. Этот элемент зрительного аппарата находится между радужкой и стекловидным телом, внутри глазного яблока и выполняет функцию линзы, которая отвечает за преломление лучей света и их пропуска к сетчатке.

При катаракте хрусталик мутнеет, его светопропускная способность ухудшается. Такие проявления с возрастом считаются вполне нормальными, поскольку связаны с физиологическим старением глаза. Заболевание также может появиться от воздействия доз облучения или применения определённых методов лечения, травм и повреждений органов зрения, вследствие некоторых заболеваний.

Ранние проявления, напротив, являются серьёзной патологией зрения. Врождённое нарушение становится одной из ведущих причин слепоты у взрослых. Поэтому болезнь должна быть диагностирована и исследована на начальной стадии.

Причины, статистика

Патология формируется в процессе внутриутробного развития плода. Причины заболевания многочисленны, но они являются идиопатическими, то есть их точное установление не всегда возможно.
Помутнение хрусталика может стать следствием инфекционных заболеваний (таких как краснуха, герпес, цитомегаловирусная инфекция, корь, ветряная оспа, полиомиелит, сифилис и ряд других) и метаболических расстройств у матери (например, диабета, галактоземии, заболеваний щитовидной железы, недостатка витаминов и микроэлементов).

Спровоцировать болезнь могут наследственные причины – множественные генетические или хромосомные расстройства.

Кроме этого, нарушение может быть вызвано антибиотиками, некорректной гормональной терапией, облучением и другими факторами.

Катаракта у детей встречается редко – примерно у 3 новорождённых из 10 000. Однако это наиболее распространённое заболевание из всех врождённых дефектов зрения.

Преобладания по половому признаку врачами не выявлено. Между тем к генетическим мутациям больше предрасположены мальчики. Девочки же могут быть носителями гена, но болезнь у них может не проявиться.

Механизм появления патологии и её профилактика

Заболевание возникает по одной из двух причин. Во-первых, это может быть патология, которая имеет место при раннем внутриутробном формировании зрительных функций (на её развитие влияют вышеперечисленные инфекционные заболевания, которыми во время беременности переболела женщина, а также хромосомные изменения). Во-вторых, повреждение уже сформированного хрусталика могут вызвать патологические обменные процессы и внешние факторы. И в том и в другом случае результатом становится помутнение хрусталика.

В качестве профилактики данного заболевания беременная женщина должна соблюдать следующие правила:

  • минимизировать контакты с инфекционными больными;
  • исключить алкоголь, никотин;
  • не применять методы диагностики и лечения, связанные с облучением;
  • наблюдаться у эндокринолога.

Других, более специализированных, методов профилактики болезни не существует.

Разновидности и симптомы

Когда болезнь затрагивает один глаз, говорят об односторонней патологии, оба – двусторонней.

В зависимости от того, как локализуется патология в хрусталике, различают несколько видов катаракты с характерными симптомами:

  • переднюю полярную;
  • заднюю полярную;
  • ядерную;
  • слоистую (зонулярную);
  • полную.

Первый вид является генетическим и характеризуется точечным помутнением в передней части хрусталика. Так же как и задняя полярная разновидность (когда локализация наблюдается в задней части хрусталика), считается лёгкой степенью болезни, практически не влияет на остроту зрения малыша и не требует оперативного вмешательства.

Ядерная – самая распространённая форма болезни с локализацией помутнения в центре хрусталика.
Слоистая катаракта также считается частым видом. Именно она способна максимально снизить остроту зрения. В данном случае мутнеет центральная часть хрусталика вокруг прозрачного или мутноватого ядра.

При полной форме заболевания мутнеют сразу все слои хрусталика.

Диагностика

У маленьких пациентов бывает сложно обнаружить клинические формы патологии. Это связано с тем, что младенцы не идут на контакт, а недуг протекает безболезненно.

Консультация с родителями позволяет выявить общие семейные причины, уточнить ход беременности, наличие у матери перенесённых во время вынашивания ребёнка заболеваний, инфекций (корь, свинка, токсоплазмоз), нарушений обменных процессов и аутоиммунных разногласий (проблемы с резус-фактором).

Кроме этого, выясняют, имела ли место недоношенность, каков был вес новорождённого, обстоятельства родов.

Обратите внимание: диагностические мероприятия можно проводить, когда ребёнок ещё находится в утробе матери. Для этого нужно пройти УЗИ-скрининг, который обычно назначают во втором триместре. Процедура помогает обнаружить сформировавшийся хрусталик. Если патологии нет, он выглядит как однородное тёмное пятно.

Уточнить и подтвердить данный диагноз можно во время второго исследования.

Для диагностики болезни у уже родившегося малыша применяют офтальмоскопию (осмотр глазного дна), биомикроскопию (исследование оболочек и структур глаза при помощи щелевой лампы), а также УЗИ глазного яблока.

Признаки заболевания

Родители, наблюдая за поведением и внешним видом малыша, могут заметить следующие признаки:

  • замутнённый зрачок одного или обоих глаз;
  • диффузность;
  • нистагм (подрагивание глазных яблок);
  • визуально определяемое косоглазие;
  • неспособность ребёнка фиксировать взгляд (такой навык должен присутствовать к двум месяцам);
  • малыш не следит за движущимися предметами;
  • поворачивается к предметам одной и той же стороной и рассматривает их одним глазом (при односторонней форме);
  • раздвигает пальцы в поле своего зрения;
  • создаёт зрительные ощущения при сильном надавливании на глазные яблоки.

Такое поведение может свидетельствовать о нарушении зрения и должно стать поводом для срочного обследования. Но, даже если видимых причин нет, нужно прийти на осмотр к офтальмологу, чтобы не упустить болезнь.

Операция и возможные осложнения

Когда степень заболевания не влияет негативно на центральную остроту зрения, операция не требуется, и применяются консервативные методы лечения. Малыша ставят на диспансерный учёт у офтальмолога.

Если помутнение обширно и оказывает отрицательное воздействие на формирование центрального зрения, то может идти речь о хирургическом вмешательстве.

Без сомнения, любая операция связана с рисками. В первую очередь это влияние общего наркоза на неокрепший организм. Помимо этого, оперативная процедура может повлечь за собой формирование так называемой вторичной глаукомы, для которой характерно повышение внутриглазного давления.

Такие осложнения, как изменение нормальной формы зрачка, косоглазие, повреждение сетчатки, воспаление, тоже вероятны, но редки.

Для детских операций лазерная коррекция не применяется. В подобных случаях прибегают к микрохирургии под общим наркозом.

Оптимальным для подобной процедуры считается возраст 1,5–3 месяца.

Послеоперационный период

После удаления хрусталика назначают мультифокальные или бифокальные очки, контактные линзы для коррекции зрения. Очень популярны «дышащие» линзы, которые имеют мощные оптические свойства.

Постоянное ношение очков или контактных линз является одним из важных условий корректного развития зрительного аппарата ребёнка в будущем. Нужно также иметь в виду, что по мере роста пользователя они требуют замены.

В конкретных случаях может быть принято решение о целесообразности назначения линз длительного ношения.

Очки и линзы – это самые простые способы повысить остроту зрения малыша, но существует и третий, более сложный, – имплантация искусственного хрусталика. Чаще всего её назначают детям, у которых проводилась операция на одном глазу. Эта процедура выполняется одновременно с удалением катаракты либо через некоторое время после него. Искусственный элемент не требует замены по мере роста малыша.

Читать еще:  Можно ли с плохим цветовосприятием поступить в военную академию?

Прогноз

Современная хирургия и применяемые ею методы в большинстве случаев дают возможность говорить о том, что всё сложится благоприятно. Операция по удалению потерявшего свою прозрачность хрусталика в возрасте до 6 месяцев и следующие за ней корректирующие процедуры (ношение очков или линз) помогают ребёнку адаптироваться к дальнейшей жизни.

Однако нужно отдельно сказать о монокулярной врождённой форме патологии. Эта разновидность заболевания сложнее и тяжелее поддаётся лечению. Более того, даже сегодня самое большое число осложнений вызывает именно этот вид болезни.

Помимо этого, следует помнить, что катаракта, как правило, сопровождается сопутствующими заболеваниями, такими как различного рода инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ, хромосомные патологии и др. Поэтому делать прогноз нужно из совокупности всех названных факторов.

Амблиопия как следствие врождённой катаракты

Амблиопия, или «ленивый глаз», очень часто сопровождает врождённую патологию, из-за чего один глаз начинает хуже видеть. Это умственный процесс: мозг анализирует изображение, исходящее от больного органа зрения, как «ненормальное» и «удаляет» его.

Цель лечения – любой ценой избежать амблиопии, поскольку после определённого возраста она необратима. В результате второй глаз испытывает колоссальную нагрузку.

Аналогичное явление может произойти и после операции по удалению катаракты, если качество изображения оперированного глаза останется хуже, чем у здорового.

В таких ситуациях, когда врачи не смогли адекватно скорректировать зрение, ребёнку назначают специальные капли, которые способствуют временному умышленному ухудшению зрения на здоровом глазу. Этот искусственный «недостаток» позволяет после хирургического вмешательства развить нормальную зрительную функцию.

Если операция по удалению проводится на обоих глазах, формирование остроты зрения происходит равномерно.

Врожденная катаракта: особенности и лечение

Многие считают, что катаракта – это заболевание, которое развивается только у пожилых людей, но на самом деле она может проявиться в любом возрасте. Более того, катаракта может иметь характер врожденной патологии. Конечно, эта форма заболевания и лечение врожденной катаракты имеет свои особенности, которые мы рассмотрим ниже.

Врожденная катаракта

Что такое врожденная катаракта?

В норме хрусталик глаза очень подвижен и прозрачен: он с легкостью меняет форму, помогая нам различать как далекие, так и близкие объекты. Если же небольшая часть глаза помутнеет, изменит форму или место положения, то человек начнет смотреть будто бы сквозь толщу воды (с древнегреческого языка название катаракты переводится как «водопад»). Качество зрения при катаракте серьезно ухудшается. Кроме того, заболевание сопровождается визуальными «спецэффектами»: пациент видит полоски, ореолы у предметов, изображение двоится. Появляется светобоязнь, а зрачок заметно белеет.

Врожденная катаракта диагностируется в половине всех случаев врожденных заболеваний. Она может поражать как один глаз, так и оба.

Врачи выделяют несколько разновидностей врожденной катаракты:

  • если мама во время беременности перенесла какие-либо воспалительные заболевания, ребенок впоследствии может страдать так называемой капсулярной катарактой – помутнением передней или средней капсулы хрусталика;
  • полярная катаракта будет распространяться и на вещество хрусталика у полюсов;
  • чаще всего встречается зонулярная (слоистая) катаракта, которая имеет форму колец, которые находятся между кортикальными слоями и ядром;
  • ядерная катаракта начинается с ядра хрусталика, характеризуется легко определимым снижением розового рефлекса (обычно она наследственная, поражает оба глаза и сильно ухудшает качество зрения);
  • При полной, или тотальной, катаракте (как правило, она также двусторонняя) весь хрусталик мутнеет, зрение сохраняется только на уровне светоощущения;
  • и, наконец, осложненная катаракта, которая появляется вместе с тяжелыми заболеваниями (такими как герпес, сахарный диабет и др).

Заболевание способно не только серьезно снизить зрение, но и стать причиной полной слепоты. Естественно, лечение врожденной катаракты является важной задачей детской офтальмологии.

Факторами, увеличивающими вероятность развития врожденной катаракты, становятся многие заболевания:

  • сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания в первом триместре;
  • метаболические нарушения.

Пагубно может отразиться на состоянии глаз малыша и прием матерью некоторых антибиотиков. Помните, что бесконтрольно принимать лекарства нельзя!

Диагностика врожденной катаракты

Заметить заболевание или по крайней мере насторожиться и срочно обратиться к специалисту вам помогут следующие признаки:

  • частично мутный зрачок малыша;
  • косоглазие (обычно сходящееся);
  • подергивание глазного яблока (нистагм);
  • ребенок двухмесячного возраста и старше не фиксирует взгляд на лицах и не следит за движущимися объектами, либо пытается рассмотреть их только одним глазом.

Первичная диагностика осуществляется при плановом УЗИ-скрининге каждой беременной женщины. Хотя на этом этапе нельзя определить патологию с большой точностью, но опытный врач может заподозрить наличие проблемы.

Педиатр заметит интенсивное помутнение хрусталика малыша сразу после его рождения, но обычно физикальный осмотр в данном случае недостаточно эффективен, поэтому каждого новорожденного должен осмотреть офтальмолог. Подтвержить заболевание помогут следующие методы диагностики:

  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия со щелевой лампой;
  • ультразвуковое исследование глазного яблока.

Лечение врожденной катаракты в Москве

Избавиться от врожденной катаракты можно только хирургическим путем. Применение консервативных методов бывает оправданным лишь при незначительном помутнении, в этом случае врач может назначить препараты, содержащие цитопротекторы и витамины, а затем наблюдать за развитием патологии в динамике.

Если помутнение достаточно выражено, необходимо провести хирургическую операцию и удалить катаракту, поскольку в противном случае зрительная система ребенка будет развиваться неправильно. Наиболее распространенным методом хирургического лечения врожденной катаракты является ленсвитрэктомия – на глазном яблоке делается микроразрез, поврежденный хрусталик разжижают с помощью ультразвука и выводят из глаза, а на его место помещают сложенную гибкую линзу. Линза расправляется в полости и выполняет функции хрусталика.

Современные технологии дают возможность эффективно лечить катаракту даже у 2-3-месячных младенцев. Причем у детей с тотальной катарактой это предельные сроки, чтобы у них в дальнейшем не было препятствий для развития сетчатки.

Врожденные катаракты (Часть 2) | Руководство по детской офтальмологии

Как я победила кератоконус

Существует большое число других форм врожденных катаракт с частичными, ограниченными помутнениями, которые обычно не-влияют на остроту зрения (или не намного снижают ее), их выявляют, как правило, на профилактических осмотрах.
К таким катарактам относится венечная (коронарная), характеризующаяся многочисленными ограничениями помутнениями, зеленовато-голубоватого цвета, которые располагаются в средних и глубоких слоях по периферии хрусталика подобно венку.

При передней аксиальной эмбриональной катаракта имеется помутнение хрусталика вблизи его переднезадней оси в области переднего ипсилонообразного шва эмбрионального ядра. Звездчатая катаракта швов характеризуется помутнением в области передних или задних швов хрусталика.

Множественные очень мелкие помутнения серовато-голубого цвета, диффузно рассеянные в области эмбрионального ядра, наблюдаются при точечной катаракте. Для ядерной порошкообразной катаракты характерно диффузное помутнение эмбрионального ядра, состоящее из пылевидных элементов.

Врожденная катаракта относительно редко представляет собой изолированное поражение хрусталика, часто она сочетается с другими патологическими изменениями органа зрения, а также других органов и систем организма ребенка. Различные дефекты органа зрения наблюдаются у 36,8 — 77,3% детей с врожденными катарактами: косоглазие, нистагм, микрофтальм, микрокорнеаг патология роговицы, стекловидного тела, сетчатки и зрительного нерва.

Косоглазие наблюдается у большого числа детей (до 83%) с врожденными катарактами. В одних случаях оно может быть осложнением катаракт, следствием резкого снижения зрения и глубоких нарушений сенсорно-двигательных связей зрительного анализатора. В других косоглазие является врожденной патологией, сопутствующей катаракте. Косоглазие при врожденных катарактах чаще бывает сходящимся, альтернирующим, преимущественно постоянным. Угол отклонения глаза варьирует от 5 до 60% чаще равняется 15 — 20°.

Нистагм, наблюдающийся у детей с врожденными катарактами, может быть врожденным и приобретенным, связанным с резким снижением зрения. Чаще встречается нистагм маятникообразный и смешанного типа, реже толчкообразный, он преимущественно горизонтальный, мелкокалиберный. Наиболее часто нистагм наблюдается при полных, пленчатых катарактах, сочетающихся с другими дефектами органа зрения, такими, как микрофтальм, микрокорнеа и др.

Микрофтальм, характеризующийся уменьшением размеров глазного яблока и функциональной неполноценностью органа зрения, наблюдается у детей с врожденными катарактами.

Причинами врожденного микрофтальма могут быть наследственно-генетические факторы, а также внутриутробные воспалительные и дегенеративные процессы, задерживающие рост глазного яблока. Степень уменьшения глаза различна. При микрофтальме могут наблюдаться другие пороки развития глаза: колобомы сосудистого тракта и зрительного нерва, аплазия желтого пятна и др.

Врожденные катаракты нередко сочетаются с различными изменениями стекловидного тела, в частности с его помутнениями разной степени выраженности — от небольших до грубых фиброзных. Нередкой находкой являются остатки не полностью редуцированной артерии стекловидного тела.

Аномалиями сосудистой оболочки при врожденных катарактах являются колобомы радужки и хориоидеи, поликория, смещение зрачка. Нередко наблюдаются гипоплазия и аплазия дилататора, гипоплазия радужки. Реже встречается радужки и роговицы, проявлениями которого служат задний эмбриотоксон, гиалиновые пленки и утолщения на задней поверхности роговицы, периферические передние спайки.

К изменениям глазного дна, выявляемым после удаления врожденной катаракты, относятся частичная атрофия зрительного нерва, миелиновые волокна, хориоретинальные очаги, гипоплазия желтого пятна, дистрофия сетчатки, перераспределение пигмента и др.

Читать еще:  Восстановится ли зрение у ребенка?

Обскурационная амблиопия, или точнее недоразвитие зрительного анализатора в результате отсутствия светового раздражителя сетчатки, — тяжелое осложнение врожденных помутнений хрусталика, которое является наиболее частой причиной низкой остроты зрения после удаления катаракты и несоответствия функциональных результатов оптическому эффекту операции.

Наиболее тяжелая обскурационная амблиопия развивается при полных (диффузных) помутнениях хрусталика. В целях профилактики поражений зрительного анализатора предложен метод, заключающийся в перманентном расширении зрачков с помощью мидриатиков и последующем раздражении глаз световыми стимулами. Эти манипуляции следует производить в первые 6 мес жизни, если к этому времени не сделана операция (экстракция катаракты).

Лечение. Лечение врожденных катаракт хирургическое. Большинство авторов рекомендуют удалять врожденные катаракты при остроте зрения ниже 0,3. После экстракции катаракты проводят КоРрекцию афакии, плеоптическое и, по показаниям, ортопическое лечение мероприятия, направленные на устранение косоглазия, лечение нистагма.

Вопрос о сроках удаления врожденной катаракты решается индивидуально на основании клинической формы катаракты, остаточной остроты зрения, этиологии катаракты, общего состояния ребенка. В связи с опасностью возникновения обскурационной (депривационной) амблиопии при длительном существовании врожденной катаракты, а также необходимостью повысить остроту зрения, для того, чтобы ребенок мог развиваться, операцию целесообразно проводить в ранние сроки.

По данным большинства авторов, занимавшихся изучением изменений зрительного анализатора в условиях депривации, сенситивный период развития зрения приходится на период от 2-го до 6-го месяца жизни ребенка. В связи с этим указанный возраст является оптимальным для удаления врожденных катаракт у детей при наличии показаний к ранней операции.

  • полных, полурассосавшихся, пленчатых катарактах;
  • зонулярных, центральных, атипичных катарактах с диаметром помутнения более 3 мм, когда в условиях мидриаза невозможно осуществить ретиноскопию;
  • наличии ригидного зрачка при всех формах врожденных катаракт в связи с тем, что в этих случаях невозможно достичь мидриаза, необходимого для проведения дооперационных мер профилактики амблиопии и недоразвития сетчатки;
  • появлении нистагма при любой форме катаракты, что свидетельствует о нарушении развития глазодвигательного рефлекса.

Следует иметь в виду, что при врожденных катарактах, развитие которых связано с внутриутробной инфекцией (краснуха и др.), после ранней операции могут наблюдаться осложнения (иридоциклит).

Односторонние врожденные катаракты следует удалять практически в те же сроки, что и двусторонние.
При любой форме катаракты операция должна быть отложена в тех случаях, когда имеются общие противопоказания к проведению хирургического вмешательства и наркоза (острые инфекции, хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации, наличие очагов фокальной инфекции, аллергический статус, увеличение вилочковой железы и др.).

Противопоказаниями к удалению врожденных катаракт могут быть обширная неоперабельная отслойка сетчатки, грубый фиброз стекловидного тела в сочетании с поражением сетчатки и др. Однако показания и противопоказания к операции в этих случаях устанавливают индивидуально на основании результатов клинико-функционального исследования органа зрения.

В связи с возрастными особенностями (прочность связочного аппарата хрусталика) для удаления катаракт у детей применяют эктракапсулярный метод. Интракапсулярную экстракцию в детском возрасте не применяют в связи с большой травматичностью операции и возможностью развития тяжелых осложнений, обусловленных прочностью волокон ресничного пояска и гиалоидо-капсулярной связки, тесной связью между задней капсулой хрусталика и передней пограничной мембраной стекловидного тела. Использовать зонулолитические средства для растворения волокон ресничного пояска у детей не рекомендуется.

Один из наиболее старых методов лечения врожденных катаракт — дисцизия. Принцип операции заключается в рассечении передней капсулы хрусталика дисцизионной иглой, в результате чего хрусталиковое вещество выходит в переднюю камеру, набухает и рассасывается.

Недостатками метода являются частые осложнения, связанные с оставлением хрусталикового вещества в глазу: формирование вторичной катаракты, вторичная глаукома, факогенный иридоциклит, а также медленное рассасывание катаракты, в связи с чем визуальный эффект операции появляется через несколько месяцев, в течение которых сохраняются условия для увеличения обскурационной амблионии.

В связи с перечисленными недостатками в настоящее время при мягких катарактах дисцизию не применяют. Двухэтапная операция, при которой вначале производят дисцизию, а через 2—3 нед, когда происходит набухание хрусталикового вещества, — выведение или аспирацию его, также не лишена указанных недостатков, поэтому не может быть рекомендована.

Однако метод имеет ряд существенных недостатков: не полностью восстанавливается зрение вследствие сохранения оптического препятствия в виде центрального помутнения хрусталика, изменяется форма зрачка, поэтому применять его- нецелесообразно.

При врожденных катарактах применяют различные модификации экстракапсулярной (линеарная) экстракции. Принцип операции заключается в экстракапсулярном удалении катаракты через небольшой (2,5 3,0 мм) разрез роговицы.

При хирургическом лечении врожденных катаракт широка используют метод аспирации. Принцип операции состоит в отсасывании хрусталикового» вещества. Достоинством аспирации является возможность удалить врожденные катаракты через маленький разрез (1,5—2,0 мм), что обеспечивает безопасность метода.

Цистотомом, введенным в переднюю камеру через разрез в роговице, лимбе или в лимбе под конъюнктивальным лоскутом, вскрывают переднюю капсулу хрусталика, вещество которого отсасывают через канюлю, соединенную со шприцем.

Целесообразно применять аспирационно-ирригационную технику, обеспечивающую большую эффективность и меньшую травматичность операции.Благодаря осуществляемой одновременно с аспирацией ирригации жидкости (чаще всего изотонического раствора хлорида натрия) поддерживается постоянная глубина передней камеры, в связи с чем исключается возможность травмирования инструментами эндотелия роговицы и радужки.

Операцию производят с помощью двух раздельных или сдвоенных канюль, одна из которых предназначена для осуществления аспирации, другая — ирригации. Отечественной промышленностью выпускается специальное устройство, предназначаемое для этих целей. Аспирацию зонулярных катаракт можно облегчить, предварительно введя в хрусталик 15—30% раствор сульфацил-натрия, вследствие чего вещество его в течение нескольких минут разжижается и мутнеет.

Эффективным, малотравматичным методом является факоэмульсификация, принцип которой заключается в эмульгировании катаракты с помощью ультразвука с последующей аспирацией хрусталикового вещества.

Предложенный для экстракции возрастных катаракт метод с успехом применяют при врожденных мягких катарактах. Операцию производят с помощью специального аппарата — факоэмульсификатора, обеспечивающего ультразвуковое воздействие и аспирацию — ирригацию с точным (благодаря компьютерной системе) балансированием притока и оттока жидкости, что позволяет на протяжении всего хирургического вмешательства поддерживать постоянными глубину передней камеры и внутриглазное давление.

Достоинства метода состоят в том, что он позволяет полностью удалить катаракту через разрез длиной 3 мм и сохранить заднюю капсулу хрусталика, а также малой травматичное операции, быстрой реабилитации больного.

Для удаления врожденных катаракт широко применяют отечественный ультразвуковой офтальмофрагментатор УЗХ-Ф-04—0, ультразвуковую факофрагментирующую систему «Sparta», витреотом фирмы «Kloti», «Ocutom» (Франция). Установлена возможность устранить катаракту с помощью лазерфакопунктуры и последующей рассасывающей терапии.

Врожденные катаракты удаляют под операционным микроскопом с помощью микроинструментов. Операции производят в условиях сниженного внутриглазного давления, которого добиваются, принимая внутрь диакарб вечером накануне операции и утром в день операции. Для расширения зрачка за 30 40 мин до начала операции под конъюнктиву вводят 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (0,2 мл).

Удаление катаракты производят через минимальные по длине (1,5—3,0 мм) разрезы роговицы, которые производят на расстоянии 0,5—1,0 мм от лимба, в лимбе или в лимбе под конъюнктивальным лоскутом. Используют также разрез в области плоской части ресничного тела.

Хирургическое вмешательство стремятся производить при сохраненной передней камере, что обеспечивается применением аспирационно-ирригационной техники. В тех случаях, когда задняя капсула прозрачна, ее сохраняют, очищая от субкапсулярных элементов специальными инструментами для предотвращения развития помутнений.

После окончания операции суживают зрачок миотическими средствами (пилокарпин, ацетилхолин) и восстанавливают переднюю камеру путем введения 0,85% раствора гидрохлорида натрия или стерильного воздуха. Под конъюнктиву вводят раствор антибиотика и накладывают бинокулярную повязку.

В послеоперационном периоде производят 3 -4-кратные инсталляции растворов антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, кортикостероидов, мидриатиков и других средств по показаниям. Швы снимают, как правило, к исходу 2-й недели после операции.

Функциональные результаты хирургоплеоптического лечения врожденных катаракт и прогноз. В связи с применением микрохирургии значительно улучшились оптические результаты операций по удалению врожденных катаракт (рис. 109). Острота зрения после экстракции врожденных катаракт не всегда соответствует оптическому эффекту операций, что в большинстве случаев обусловлено обскурационной амблиопией и сопутствующими дефектами органа зрения. Острота зрения 0,3 и выше после лечения наблюдается у 26,7 29,4% больных, 0,05 -0,2 -у 46,8—48,5%, ниже 0,05 —у 23,8— 24,8%.

Наиболее высокие функциональные результаты хирургоплеоптического лечения отмечаются при зонулярных и центральных катарактах с небольшими дисками помутнения, относительно высокой остаточной остроты зрения, без сопутствующей патологии органа зрения.

У 83,6 — 89,9% детей острота зрения после лечения повышается до 0,2 и выше, у значительного числа больных восстанавливается бинокулярное зрение. Менее благоприятен прогноз при микрофтальме, нистагме и др. Функциональные результаты лечения односторонних катаракт значительно хуже, чем двусторонних. У 80,6 % детей острота зрения ниже 0,05.

Прогноз в отношении восстановления остроты зрения при врожденных катарактах определяется достигнутыми оптическими результатами операции, клинической формой катаракты, уровнем остроты зрения до операции, наличием или отсутствием сопутствующих дефектов органа зрения, а также тем, насколько своевременно произведено хирургическое лечение.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector