Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Мышечная дистония-тремор, сегментарная форма

Статьи

Прогрессирующие мышечные дистонии у детей и взрослых

article593.jpg

Дистония — это клинический синдром, характеризующийся неритмичными медленными насильственными движениями в различных частях тела, изменениями мышечного тонуса и патологическими позами.

Выделяются две основные формы первичной дистонии: ригидная и дистонически-гиперкинетическая.

Первичная ригидная дистония характерна повышением мышечного тонуса и развитием фиксированных патологических поз — чаще в ногах, но иногда в руках, шее, туловище. К патологическим позам постепенно присоединяются замедленность движений, «дистонический» тремор.

Первичная дистонически-гиперкинетическая дистония проявляется выраженными локальными или генерализованными дистоническими гиперкинезами.

Биохимические изменения: снижение гомовинилиновой кислоты, тетрабиоптерина (кофактор фермента, который превращает L-тирозин в L-дофу). В результате нарушается синтез дофамина. Немедленный и выраженный эффект леводопы — основной диагностический критерий дофазависимой дистонии. На фоне леводопы происходит быстрая (от нескольких дней до одного месяца) нормализация состояния пациента с полным регрессом клинической симптоматики.

Миоклонус-дистония — первичная дистония, характеризующаяся миоклониями. Начинается в возрасте от 10 до 20 лет, встречается у мужчин и женщин в равной степени.

Патогенез и морфология. Применение позитронно-эмиссионной томографии и функциональной магнитно-резонансной томографии выявляет нарушения функциональной активности многих отделов: моторной коры, мозжечка, базальных ганглиев (в основном бледного шара). Электрофизиологические исследования показывают, что при дистонии нарушается центральное торможение рефлекторного напряжения мышц при действии тактильных раздражителей.

Диагноз дистонии основывается на клинических симптомах. При первичной дистонии никогда не выявляются изменения при МРТ-нейровизуализации. Если заболевание начинается до 24 лет, следует провести генетический анализ на DYT1. При электромиографии (ЭМГ) обнаруживаются сокращения агонистов и антагонистов длительностью более чем 30 с, которые заканчиваются коротким периодом затишья.

Вторичные (симптоматические) дистонии проявляются в сочетании с симптомами со стороны других отделов нервной системы и внутренних органов (табл. 2).

Дифференциальный диагноз дистонии необходим для определения ее вида, а также исключения других заболеваний, при которых наблюдается симптоматическая дистония (ЦП, болезнь Галлервордена — Шпатца и др., табл. 3).

ЛЕЧЕНИЕ ДИСТОНИИ

1. Медикаментозное лечение пока малоэффективно. Разные авторы рекомендуют многие препараты, однако их применение ограничено большим количеством побочных эффектов и узким терапевтическим окном (табл. 4).

2. Хирургическое лечение: на протяжении всей истории нейрохирургического лечения дистонии применялись селективная денервация, ризотомия, миомектомия, билатеральная таламотомия, паллидотомия. Сегодня хирургические методы крайне мало применяются.

3. Хемоденервация — наиболее эффективный в настоящее время метод терапии дистонии: инъекции ботулотоксина типа А (Диспорт) или типа Б (Миоблок) в заинтересованные мышцы.

Блокирование ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов пресинаптических нервно-мышечных терминалей альфа-мотонейронов приводит к расслаблению мышц.

Процесс диффузии, связывания, расщепления токсина и блокады пресинаптической мембраны занимает от 1 до 3 суток. Пик расслабления приходится на 5–10-й день после блокады (рис. 1).

Доза препарата у детей достигает до 500 ЕД, у взрослых — до 1000–1500 ЕД на одну блокаду. Эффект наблюдается в 50–85 % случаев.

Возникающая временная денервация способствует развитию дополнительных отростков аксона, которые формируют новые нервно-мышечные синапсы (спраутинг), что вызывает постепенное затухание эффекта. Ренервационный процесс протекает перманентно и занимает от 1 до 6 месяцев, что и обусловливает длительность действия блокады, после этого эффект начинает снижаться и необходимо повторное введение препарата.

Под нашим наблюдением находилось 16 больных с идиопатической мышечной дистонией с преимущественной спастической кривошеей: дети — 7 чел. (в возрасте 12–18 лет), взрослые — 9 чел. (в возрасте 23–35 лет).

У детей с мышечной дистонией клиника была близка к форме DYT2. Всем больным до, через 2 недели и позже проводили электронейромиографию с помощью компьютерного электромиографа «Феникс-241» (Россия) с использованием игольчатых электродов. У всех больных диагноз мышечной дистонии подтвержден. Так же зарегистрирован четкий релаксирующий эффект длительностью от 2 до 6 месяцев.

Из 16 больных уже после первой блокады получен терапевтический эффект продолжительностью от 2 до 6 месяцев (рис. 2).

В последующем одному мальчику было проведено 5 блокад (промежуток между блокадами составлял 4–8 месяцев), 3 детям блокада была проведена повторно, 3 детям блокада была проведена однократно. У взрослых: 2 больным блокада была проведена 5 раз, 3 больным — 3 раза, 4 больным блокада была проведена 2 раза.

Ни у одного из наблюдаемых больных осложнений блокады зафиксировано не было.

Степень спастичности по шкале MASGS у всех больных снизилась и удерживалась от 3 до 6 месяцев. В то же время электромиографические показатели действительно констатировали расслабление мышц, однако при повторном исследовании через 2–4 месяца (несмотря на клинический эффект) спастичность в пораженных мышцах стала возвращаться.

Через 1,5 месяца после блокады для поддержания эффекта и в целях предотвращения «возвращения» спастики назначается глицин 0,1 х 2 р. — 1–2 мес., конвульсофин 15 мг/кг/сут. (О.С. Евтушенко, С.К. Евтушенко, 2003).

Через 3 месяца после блокады Диспортом целесообразным является назначение АТФ-лонга — 1–2 табл. в сутки — 1 мес.; L-карнитина (элькар) — 50 мг х 2 р./сут. — 1 мес., малата цитруллина (стимол) — 1 пакетик 1–2 раза в сутки как препаратов, улучшающих окислительный индекс митохондрий мышц.

При тяжелых и ригидных формах дистонии, сопровождающихся выраженными болями в мышцах, целесообразно проводить повторные блокады с целью облегчения состояния больных (уменьшения болевого синдрома).

Первая успешная блокада Диспортом является хорошим прогностическим критерием для повторной процедуры, поскольку каждая последующая блокада продлевает эффект предыдущей. Число их (пусть даже 10) должно быть объективно обосновано.

Читать еще:  Временное затруднена речь и движение после сильного головокружения

И все же наиболее эффективным является проведение блокад Диспортом при мышечной дистонии, особенно спастической кривошее. Пока не найден метод лечения дистонии, повторяющиеся блокады Диспортом существенно улучшают качество жизни больных и на сегодняшний день являются патогенетическим методом терапии.

О.С. Евтушенко, к.м.н. Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, Донецкий областной детский клинический центр нейрореабилитации

Мендилекс ® (Mendilex ® )

Белые, круглые, двояковыпуклые таблетки с риской на одной стороне.

Фармакологическое действие

Холиноблокирующий препарат центрального действия с умеренно выраженным периферическим эффектом.

Фармакодинамика

В результате селективной блокады холинергических рецепторов происходит ослабление симптомов паркинсонизма (акатизия, мышечная ригидность, акинезия, дискинетическое дрожание, окулогирный криз).

Фармакокинетика

Быстро всасывается из ЖКТ . Благодаря экстенсивному метаболизму при первичном прохождении через печень биодоступность составляет 30%. Связывание с белками плазмы — 93%, объем распределения — 24±4,1 л/кг. Метаболизм биперидена полностью не изучен, но известно, что он подвергается гидроксилированию. Т1/2 — около 20 ч, поэтому концентрацию препарата в плазме (0,1–0,2 нг/мл) можно определить и спустя 48 ч после его приема. Выводится почками и через ЖКТ .

Показания препарата Мендилекс ®

Синдром паркинсонизма (в составе комбинированной терапии), начальные стадии болезни Паркинсона (монотерапия); экстрапирамидные нарушения (тремор, мышечная ригидность, торсионная дистония, локальные формы дистонии, в т.ч пароксизмальные дискинезии, гиперкинез хореический, тики различной формы, миоклония и гиперкинезы, дистония мышц конечностей, туловища, шеи, лица, акинезия, акатизия), вызванные ЛС , в т.ч. нейролептиками.

Противопоказания

Гиперчувствительность, миастения, закрытоугольная глаукома, кишечная непроходимость, обструкция мочевыводящих путей, паралитическая непроходимость кишечника, атония кишечника, гастроэзофагеальный рефлюкс, неспецифический язвенный колит, токсический мегаколон, острое кровотечение.

С осторожностью: пожилым пациентам, пациентам с гипертрофией предстательной железы, тахиаритмией, застойной сердечной недостаточностью, ИБС , артериальной гипертензией, илеостомой/колостомой, эпилепсией.

Детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения препарата у детей не установлена).

Применение при беременности и кормлении грудью

Назначение во время беременности возможно в случае, если польза для матери превышает возможный риск для плода. При назначении необходимо прекратить грудное вскармливание, поскольку препарат выделяется с грудным молоком и у ребенка возможно развитие антихолинергических эффектов.

Побочные действия

Со стороны нервной системы и органов чувств: мидриаз, парез аккомодации (дозозависимые побочные действия). Редко: повышенная утомляемость, слабость, головокружение, сонливость, тревога, спутанность сознания, нарушение памяти, галлюцинации, эйфория, дезориентация во времени и пространстве, двигательное возбуждение, каталепсия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — тахикардия, снижение АД .

Со стороны органов ЖКТ : сухость во рту, редко — запор, диспепсия.

Со стороны мочеполовой системы: редко — задержка мочи.

Прочие: редко — лекарственная зависимость, аллергические реакции (кожная сыпь).

Взаимодействие

Усиливает действие других м-холиноблокаторов, антигистаминных, противопаркинсонических и противоэпилептических средств, ослабляет — метоклопрамида. Несовместим с этанолом. Леводопа потенцирует антипаркинсоническое действие, хинидин повышает риск развития дискинезий.

Способ применения и дозы

Внутрь. При болезни Паркинсона и паркинсонизме начальная доза составляет 2 мг/сут, разделенная на 2 приема. Дозу постепенно увеличивают до оптимальной, которая для большинства пациентов составляет 3–12 мг/сут, разделенных на 3–4 приема. Максимальная суточная доза — 16 мг. Взрослым при экстрапирамидных нарушениях, вызванных ЛС (в частности нейролептиками), — по 2 мг 1–3 раза в сутки.

Передозировка

Симптомы (схожи с симптомами отравления атропином): мидриаз, сухость кожи, гиперемия лица, сухость во рту, сухость верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, тахикардия, сердечные аритмии, ослабление перистальтики кишечника, задержка мочи, делирий, дезориентация, тревожность, галлюцинации, спутанность сознания, атаксия, агрессивность и судороги. При тяжелом отравлении возможны ступор, коматозное состояние, остановка дыхания и сердца и летальный исход.

Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия. В качестве специфического антагониста рекомендуется физиостигмин (по 1 мг в/м или путем медленной в/в инфузии каждые 20 мин, но не больше 4 мг/сут). Поскольку физиостигмин быстро метаболизируется, иногда необходимы дополнительные введения через каждые 1–2 ч. Для детей и пожилых пациентов рекомендуется введение половины стандартной дозы. Пациент должен находиться под контролем врача не менее 8–12 ч после последнего появления симптомов.

Меры предосторожности

Необходимо избегать внезапного прекращения лечения из-за высокой вероятности развития абстиненции.

Может вызывать нейромышечную блокаду с последующей мышечной слабостью и параличом.

В период лечения не следует употреблять алкоголь.

У восприимчивых пациентов при назначении антихолинергических ЛС в рекомендуемых терапевтических дозах наблюдаются спутанность сознания, эйфория, двигательное возбуждение.

Препарат оказывает сильное влияние на психомоторные реакции, поэтому пациентам, принимающим препарат, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующих быстрых психических и двигательных реакций.

Мышечные дистонии

Мышечная дистония представляет собой один из синдромов поражения центральной нервной системы.Мышечная дистония – это двигательное расстройство, характеризующееся возникновением непроизвольных движений и формированием патологических поз (неконтролируемых двигательных актов). Распространенность мышечной дистонии составляет до 30 случаев на 100 тыс. населения. В основе дистонии лежат нейрофизиологические и нейромедиаторные нарушения в подкорковых ядрах (хвостатом ядре, скорлупе, бледном шаре и др.), приводящие к нарушению программирования и контроля за движениями.

Мышечная дистония может по причине возникновения быть первичной, вторичной и проявлением разных нейродегенеративных заболеваний..

Симптомы и виды мышечной дистонии

Выделяют два основных вида мышечной дистонии, симптомы которых значительно отличаются:

  • генерализованная дистония – характерна для детей и молодых людей;
  • фокальная дистония – встречается приблизительно в 10 раз чаще, возникает в основном у взрослых людей.
Читать еще:  Чем опасны очаги повышенной интенсивности

Синдром проявляется нерегулярными или стойкими мышечными сокращениями, которые человек не может осознанно контролировать. Для мышечно дистонии характерны постоянно повторяющиеся патологические движения в определенных областях тела. Чаще всего движения однотипные с формированием патологических поз, нередко сопровождается тремором.

Мышечная дистония часто усиливается или проявляется при попытке произвольных движений мышц, нервная регуляция которых нарушена.
Наиболее часто встречается фокальная дистония, которая занимает 3 место в числе наиболее распространенных причин двигательных расстройств.

Мышечная дистония у взрослых имеет множество разновидностей, но чаще всего встречаются две из них:

  • блефароспазм – усиленное моргание и непроизвольное зажмуривание глаз;
  • цервикальная дистония – непроизвольные сокращения мышц шеи, которые приводят к патологическому положению головы;
  • орофациальная дистония — непроизвольное сокращение жевательных мышц, языка, напоминающим разнообразные жевательные движения, которое чаще встречается в пожилом возрасте;
  • писчий спазм — является типичной мышечной дистонией действия, на ранних стадиях нарушая способность к письму, а затем и другим функциям руки.

Комплексное лечение мышечной дистонии

Основной метод лечения – это ботулинотерапия, в ходе которой нейротоксин блокирует нервно-мышечную передачу и устраняет непроизвольные сокращения мышц.

Помимо ботулинотерапии применяются и другие методы, такие как:

  • медикаментозное лечениеназначается тогда ,когда не показана ботулинотерапия и стало реже применяться в связи с плохой переносимостью и меньшей эффективностью.;
  • хирургическое лечение (периферические операции, глубинная стимуляция головного мозга) – при неэффективности ботулинотерапии.

Важное значение имеют немедикаментозные методики, в частности, лечебная физкультура, медицинский массаж, кинезиотейпирование, методысенсорного переобучения, а также реабилитация на тренажерах с биологической обратной связью.

Для лечения расстройств нервной регуляции мышц в Москве вы можете обратиться в наш Лечебно-реабилитационный центр по телефону +7 (495) 620-83-83 .

Мышечная дистония-тремор, сегментарная форма

Очень часто у малышей в возрасте до одного года внимательная мама определяет слишком сильное напряжение мышц в ручках и ножках, или наоборот мышцы слишком расслаблены. При осмотре невролога определяется нарушение мышечного тонуса.

Сразу возникает множество вопросов: что это такое, как определяется, по какой причине возникает, чем опасно для малыша и как это можно исправить.

Тонус мышечный (лат. tonus от греч. tonos – натяжение, напряжение), состояние легкого физиологического сокращения мышцы в покое, обеспечивающее ее готовность к работе. (Г. Г. Шанько). Другими словами тонус-это напряжение мышц, которое необходимо для поддержания позы тела и обеспечения его движений.

До рождения внутриутробно ребенок находится в позе эмбриона, когда ручки и ножки согнуты и прижаты к телу. После рождения в течение первых трех месяцев жизни сохраняется физиологический гипертонус мышц сгибателей. К 3-м месяцам тонус мышц сгибателей и разгибателей выравнивается и наступает состояние, которое мы характеризуем как нормотония. При этом ручки и ножки малыша разгибаются гораздо легче, пальчики кистей рук уже редко зажаты в кулачок.

Изменения мышечного тонуса могут проявляться в виде

  • мышечной гипертонии или мышечного гипертонуса,
  • мышечной дистонии,
  • мышечной гипотонии или мышечного гипотонуса.

Если ручки и ножки малыша сильно прижаты к телу, трудно их разогнуть, малыш плачет, запрокидывает голову назад – это связано с чрезмерным мышечным напряжением. Количество импульсов, которое поступает из центральной нервной системы к мышцам значительно увеличено.

Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности, повышением сухожильных рефлексов, расширением их зоны, клонусами стоп.

Выраженность синдрома мышечной гипертонии может варьировать от легкого повышения сопротивления пассивным движениям до полной скованности. Если мышечный гипертонус выражен не резко, не сочетается с патологическими тоническими рефлексами и другими неврологическими нарушениями, его влияние на развитие ребенка может проявляться в легкой задержке двигательных навыков. А также бывает, что моторное развитие идет по возрасту и ребенок вовремя начинает сидеть, вставать и ходить, но при этом упор ног у ребенка осуществляется на носочек, что приводит к нарушению походки. Длительная ходьба на носочках может привести к укорочению ахилловых сухожилий, что исправляется только оперативным лечением.

Синдром мышечной гипотонии характеризуется снижением сопротивления пассивным движениям и увеличением их объема. Ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность. Сухожильные рефлексы могут быть нормальными, повышенными, сниженными или отсутствовать, в зависимости от уровня поражения нервной системы. Гипотония может трансформироваться в нормотонию, дистонию, гипертонию или оставаться ведущим симптомом на протяжении всего первого года жизни.

Синдром двигательных нарушений у детей первого года жизни может проявляться мышечной дистонией – состоянием, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, то есть мышечный тонус постоянно меняется. О мышечной дистонии также говорят, когда у ребенка одни мышцы слишком расслаблены, а другие наоборот, слишком напряжены.

Выраженный синдром мышечной дистонии может привести к задержке моторного развития или к двигательным нарушениям (например нарушение походки). Синдром преходящей мышечной дистонии не оказывает существенного влияния на возрастное моторное развитие ребенка.

Нарушения мышечного тонуса часто обусловлены возникновением проблем в работе центральной нервной системы – головного или спинного мозга, и чаще всего являются следствием гипоксии и ишемии. Гипоксия – это состояние, при котором организм малыша, центральная нервная система испытывают недостаток кислорода. Ишемия – это нарушение кровоснабжения тканей, ведущее к гипоксии.

Читать еще:  Вибраций в ногах, снижение чувствительности стоп, напряжение в икроножных мышцах

Нарушение мышечного тонуса встречаются при серьезных тяжелых заболеваниях нервной системы, таких как различные формы миопатий, спинальные мышечные атрофии, миастения, а также быть следствием воспалительных, сосудистых и травматических заболеваний нервной системы, всегда отмечается при детском церебральном параличе.

При необходимости специалист назначит дополнительные методы исследования:

  • Нейросонография
  • Доплерографическое исследование мозгового кровотока
  • Консультация окулиста.

Лечение нарушений мышечного тонуса

В большинстве случаев у детей с легкими нарушениями мышечного тонуса удается восстановить работу центральной нервной системы и достичь нормотонии.

Синдром мышечной дистонии (СМД)

Дистония – расстройство тонуса, может быть как гипертонус или гипотонус.

Причины мышечной дистонии.

Массаж ребенку при синдроме мышечной дистонии

Основной причиной расстройства тонуса у детей служит гипоксия во время родов. Обвитие пуповиной, длительное нахождение в родовых путях, долгий безводный период, курение матери (никотин сужает сосуды, соответственно плод получает мало крови, которая приносит кислород, который очень нужен мозгу для деятельности). Курящая мать душит своего ребёнка ещё в животе.

Симптомы (проявление) мышечной дистонии у детей.

Мышечная дистония у детей проявляется в виде повышения мышечного тонуса (гипертонус), или пониженного тонуса (гипотонус). Возможна асимметрия тонуса, например с одной стороны туловища тонус выше (ребёнок лежит дугой).

У ребёнка с рождения в норме наблюдается флексорная поза, т.е. руки и ноги согнуты и прижаты к туловищу. Это физиологический тонус. К концу третьего месяца ручки освобождаются от физиологического тонуса, а к концу четвёртого ножки. Но часто бывает, что тонус задерживается до 6-7 месяцев, и мешает нормальному развитию ребёнка, он сковывает движения конечностей.

При гипотонусе ребёнок вял, неактивен, мало двигается. Активность зависит от величины снижения тонуса скелетной мускулатуры.

Массаж при синдроме мышечной дистонии.

Техника массажных движений при синдроме мышечной дистонии зависит от проявления дистонии. Если у ребёнка тонус повышен, то массаж должен носить расслабляющий характер. Приёмы детского массажа выполняются в медленном темпе с умеренно сильным нажатием (ребёнку не должно быть больно!). Вообще лечебный массаж должен быть на грани болевых ощущений , но не за ней! Так же для лучшего эффекта можно массировать изменяя длину мышцы во время разминания и т.д. (у массажистов много различных техник и «секретов»).

При гипотонии массаж соответственно тонизирующий. Приёмы разминания выполняются в ускоренном темпе и тоже с достаточно сильным нажатием (комфортным для ребёнка).

Гимнастика при синдроме мышечной дистонии.

Гимнастика при синдроме мышечной дистонии очень разнообразна. Спазмированные мышцы хорошо расслабляются пассивной гимнастикой (растяжения, движения выполняемые при помощи специалиста по детскому массажу, т.е. двигаем ручки и ножки малыша на разных амплитудах). При ослабленных мышцах начинаем с пассивной, а потом переходим на активную гимнастику (когда усилия требуются от ребёнка). Возможен вариант, когда с одной стороны туловища мышцы тонизируем а на другой расслабляем. Такая гимнастика проводится при асимметрии мышечного тонуса (ребёнок лежит дугой).

Прогноз при синдроме мышечной дистонии.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но надо обязательно делать массаж и гимнастику. Подходите к выбору массажиста для своего ребёнка тщательно, необходимо чтобы массажист понимал, что надо делать.

Если не делать массаж при мышечной дистонии то, скорее всего ребёнку очень скоро поставят задержку моторного развития. Повышенный или пониженный тонус тормозит двигательное развитие ребёнка, от которого в свою очередь зависит психическое развитие. Если например малыш увидит неподалёку от себя интересный ему предмет, он конечно же попытается дотянуться до него и взять в руку. А теперь представьте если у него мышцы рук и надплечий в состоянии напряжения и не дают вытянуть руку, то получается, что он не может удовлетворить свой интерес к жизни, он не может получить информацию от окружающего мира в нужном ему объёме. И таких ограничений на первом году жизни из-за мышечной дистонии довольно много.

Советы родителям:

Мы советуем делать массаж всем детям на первом году жизни, независимо от наличия проблем со здоровьем. Массаж это не роскошь, это необходимость. Детям он очень помогает в развитии.

Отзыв — детский массаж при синдроме мышечной дистонии

Обратились по показаниям невролога, проводим уже 3-й курс массажа. Два из них провели у Константина и очень довольны результатом. Перед проведением массажа был сильный тонус в ножках, не мог ребенок нормально сесть из стоячего положения. После курса массажа, проведенного Константином, стали садиться, сгибая коленки, стал пружинить на коленках. К тому же Константин умеет расположить к себе ребенка, хотя в этом возрасте это тяжело сделать. Буквально на 2-3 сеансе мы уже не плакали и дело пошло в положительном ключе. При последующем назначении массажа обратимся снова к вам и к Константину непременно.

Читайте также:

Если вам была интересна эта статья, поделитесь пожалуйста ей в социальные сети, возможно кому-то ещё она будет полезна. У мамочек всегда много вопросов, давайте им поможем найти ответы!?

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector