Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дифференцированный подход к коксалгии на фоне дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Дифференцированный подход к коксалгии на фоне дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Представлены результаты лечения 100 пациентов с сочетанным дистрофическим поражением тазобедренных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Рассмотрены особенности диагностики коксалгии у данного контингента больных.

коксалгия, дифференциальная диагностика, лечение.

Дистрофические изменения в тазобедренном суставе и пояснично-крестцовом отделе позвоночника считаются главными, хотя и не единственными причинами коксалгии. Дистрофические изменения в тазобедренном суставе и пояснично-крестцовом отделе позвоночника взаимно отягощают друг друга, что существенно затрудняет диагностику, способствует принятию неправильных решений, касающихся тактики лечения. В англоязычной литературе такая совокупность дистрофических изменений именуется hip-spine синдромом. Ведение данной категории больных требует использования тонкой системы диагностики и дифференцированного подхода к тактике лечения [1, 6, 7, 9].

Целью настоящей работы был анализ особенностей диагностики и результатов лечения пациентов, страдающих коксартрозом, сочетающимся с дистрофическими изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Материалы и методы

В работу было случайным образом включено 100 пациентов, находившихся на лечении в Донецком НИИТО в период с 2005 по 2007 год. Единственным критерием для включения в исследование являлось наличие у больного одно- или двустороннего коксартроза в сочетании с рентгенологически верифицированными дистрофическими изменениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Основным методом лечения коксартроза было тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Консервативно лечились те пациенты, у которых в связи с сопутствующей патологией имелись противопоказания к артропластике либо интенсивность болевого синдрома была незначительной. Консервативное лечение проводилось в соответствии с рекомендациями EULAR [12]. Различные синдромы, обусловленные дистрофическими изменениями в поясничном отделе позвоночника, устранялись путем использования консервативной терапии (противовоспалительные, сосудистые и противоотечные препараты, миорелаксанты), а также декомпрессионных вмешательств [4, 5]. Последовательность оперативного лечения (тазобедренный сустав или позвоночник) определялась на основании клинических данных о превалировании патологического процесса в том или ином сегменте.

Функциональные исходы лечения оценивались при помощи индекса остеоартроза WOMAC. Результаты считались удовлетворительными при значении этого индекса 65 баллов и более, неудовлетворительными — при значении 64 балла и менее.

Выборка первичной информации проводилась в среде специализированной базы данных отделения ортопедо-травматологического профиля Eortho Database, разработанной в клинике ранее [2]. Для статистических сравнений использовался двусторонний тест Fisher [8]. Математические расчеты выполнены при помощи программной оболочки для статистического анализа R 2.5.1 [10].

Среди включенных в работу пациентов было 52 мужчины и 48 женщин в возрасте от 27 до 87 лет. При обследовании было обнаружено, что у 49 человек (49,0 %) с тяжелым коксартрозом (II-III стадия по Н.С. Косинской [3]) имелись начальные дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Преобладание дистрофических изменений в позвоночнике над патологией тазобедренных суставов было отмечено у 16 больных (16,0 %).

Таким образом, у 65 больных клинико-рентгенологические данные позволяли четко определить лидирующий в заболевании элемент биомеханической системы «пояснично-крестцовый отдел позвоночника — тазобедренные суставы». 35 пациентов (35,0 %) демонстрировали приблизительно равные клинические и рентгенологические манифестации коксартроза и патологии позвоночника (синдром взаимного отягощения).

Анализ результатов лечения показал, что среди пациентов с явным преобладанием дистрофических изменений в одном из сегментов биомеханической системы «пояснично-крестцовый отдел позвоночника — тазобедренные суставы» удовлетворительные исходы были зафиксированы у 61 больного (93,8 % от общего числа пациентов этой категории), неудовлетворительные — только у 4 человек (6,2 %). В группе больных с равными проявлениями патологического процесса (синдром взаимного отягощения) удовлетворительные результаты лечения были отмечены у 28 человек (80,0 % от числа пациентов данной группы), неудовлетворительные — у 7 пациентов (20,0 %).

Данное различие в частоте исходов лечения при его проверке с помощью двустороннего теста Fisher оказалось статистически значимым (р = 0,04). Таким образом, можно утверждать, что частота неудовлетворительных результатов лечения была достоверно выше в группе пациентов с синдромом взаимного отягощения (сопоставимой выраженностью дистрофического процесса в позвоночнике и тазобедренных суставах).

Биомеханика треугольника «пояснично-крестцовый отдел позвоночника — тазобедренные суставы» является сложной кооперацией физиологических функций большого количества анатомических структур (суставов, мышц, связок), обеспечивающих с помощью общих регуляторных механизмов статику и локомоцию человека. Это единая биомеханическая система, которая чутко реагирует на изменения в любой ее части. Анталгический сколиоз, уплощение поясничного лордоза, перекос таза или порочная установка конечности неизбежно приводят к дисбалансу нагрузок, действующих в рамках этой системы, и развитию (или прогрессированию) дистрофических изменений во всех ее звеньях.

Возможность улучшить функцию хотя бы одного из элементов данной биомеханической системы является благом. Восстановление же всех структур, вовлеченных в патологический процесс, является целью, к которой, несомненно, нужно стремиться.

Hip-spine синдром — сочетанная патология тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника — не является редкостью в стареющей популяции. Под этим термином понимается полиморфный в этиопатогенетическом отношении и изоморфный в клинических проявлениях симптомокомплекс, характеризующийся болевым синдромом, функциональными нарушениями и изменением анатомо-биомеханических взаимоотношений в системе «тазобедренный сустав — таз — позвоночник» вследствие развития миотонических, миодистрофических, нейрокомпрессионных синдромов, ангиотрофических нарушений, что приводит к возникновению или прогрессированию дистрофических изменений.

По-видимому, в случае hip-spine синдрома можно говорить о системном поражении соединительнотканных структур. Центральным звеном, объединяющим патологические процессы в тазобедренном суставе и позвоночнике, является изменение пространственной ориентации таза с перераспределением нагрузок в тазобедренных суставах, крестцово-подвздошном сочленении, поясничных сегментах, а также нарушение топографо-анатомических взаимоотношений мышц, сосудов и нервов данной области [11].

Врожденные дефекты развития (люмбализация, сакрализация, незаращение дужек и др.), по нашему мнению, вызывая статическую неполноценность позвоночника, под влиянием травмы и других факторов могут способствовать развитию дистрофических изменений в дисках.

Распространение боли одинаковой локализации может быть как проявлением нестабильности в сегменте L3-L4, так и симптомом сдавления четвертого поясничного корешка. Эта боль по передней поверхности бедра может быть спутана с болью, исходящей из тазобедренного сустава. Болевой синдром (с вегеталгической окраской) преобладает над слабо выраженными признаками выпадения двигательных и чувствительных функций. Вегеталгии тазового пояса проявляются болями в тазобедренном суставе, подвздошной и паховой областях. Неудачи в распознавании сопутствующих заболеваний тазобедренного сустава и позвоночника могут приводить к путанице, ошибочным диагнозам и даже неверному лечению.

С целью дифференциальной диагностики коксалгии целесообразно выполнять блокады корешков и внутрисуставную блокаду тазобедренного сустава. Эти простые и весьма информативные тесты позволяют четко понять, что является причиной боли в области тазобедренного сустава. Если после внутрисуставного введения анестетика боль исчезает, то ее источником является тазобедренный сустав. В противном случае в качестве причины коксалгии необходимо рассматривать поясничный отдел позвоночника.

В ходе анализа клинико-рентгенологических данных мы обратили внимание на следующую закономерность: если коксартроз после своего дебюта развивался постепенно, то и дистрофические изменения в позвоночнике также формировались медленно, затрагивая, как правило, задние структуры позвоночно-двигательного сегмента (спондилоартроз, гипертрофия желтой связки). Консервативное лечение в таких случаях давало хорошие результаты с длительными ремиссиями заболевания.

Чем скорее прогрессировал коксартроз (особенно с поражением обоих тазобедренных суставов), тем существеннее (глубже) были изменения в позвоночнике, и затрагивали они чаще передние структуры позвоночного двигательного сегмента (продольные связки, патология диска, диск-радикулярные конфликты, нестабильность). Задние структуры могли быть вовлечены в процесс вторично. Консервативное лечение в таких случаях не всегда было успешным и рассматривалось как подготовка к последующему оперативному вмешательству.

В пожилом и особенно старческом возрасте, когда процесс дегенерации суставного хряща и межпозвонковых дисков был фактически закончен, обнаруживались порочные установки конечностей в тазобедренных суставах, резкое ограничение движений (либо отсутствие таковых), а также фиксированные деформации позвоночника.

У таких пациентов обращала на себя внимание явная диссоциация между умеренно или слабо выраженным болевым синдромом и грубыми рентгенологическими изменениями со стороны позвоночника и тазобедренных суставов. Боли обычно были диффузными в виде подострой или хронической коксалгии, люмбалгии или люмбоишиалгии. Резкие корешковые синдромы встречались редко. В известной мере это можно объяснить тем, что параартикулярные и паравертебральные костные разрастания приводили к ограничению движений и своеобразной иммобилизации тазобедренных суставов и позвоночника. Оперативное вмешательство на тазобедренных суставах у этих больных не всегда приводило к ожидаемым результатам. Кроме того, внесение изменений в уже сформировавшийся стереотип статико-динамических нагрузок могло усугублять ситуацию.

В силу вышесказанного активная лечебная тактика на ранних этапах рассматриваемой патологии является предпочтительной. Процесс реабилитации у таких больных проходит быстрее и результативнее. Своевременное и адекватное лечение имеет и важное психологическое значение, поскольку помогает предотвратить хронизацию процесса и способствует лучшей социальной адаптации пациентов.

Основная цель диагностики у пациентов с сочетанными дистрофическими поражениями тазобедренных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника — достоверно определить источники коксалгии и боли в нижней части спины. После этого следует выяснить, какой из сегментов биомеханического треугольника «тазобедренные суставы — позвоночник» доминирует в клинической картине. Алгоритм исследования данной категории пациентов должен включать блокады нервных корешков и внутрисуставную блокаду тазобедренного сустава. Эти простые и информативные тесты позволяют четко понять, что является причиной боли в области тазобедренного сустава и нижней части спины.

Читать еще:  Чувство сдавления в голове

Если лидером в клинической картине является тазобедренный сустав, то устранение коксалгии, порочной установки нижней конечности и ее укорочения снимет дисбаланс паравертебральных мышц, ликвидирует поясничные боли. В случае превалирования патологического процесса в позвоночнике, в зависимости от его стадии и клинических проявлений, вышеуказанные действия могут не только не привести к положительному эффекту в лечении, но и усугубить состояние пациента. В подобной ситуации нередко требуется оперативное вмешательство на позвоночнике с последующим эндопротезированием тазобедренного сустава. Наибольшие затруднения возникают при равной выраженности патологического процесса в тазобедренных суставах и позвоночнике. Такие пациенты требуют индивидуального подхода и тесной кооперации между ортопедом и вертебрологом.

(0552) 49-92-43

Патологии позвоночника — дегенеративно-дистрофические заболевания

  • Друк
  • E-mail

Серед хронічних захворювань людини патології хребта займають не останнє місце в медичній практиці. Болі в області хребтового стовпа, періодично виникають, а потім зникають на якийсь період часу, знайомі багатьом жителям планети. Часто люди нехтують походом до лікаря для з’ясування причини походження патологічних станів. А даремно. Не вжиті вчасно заходи призводять до виникнення в організмі незворотних явищ, суттєво знижують якість життя хворого. До таких патологій відноситься і дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта.

Діагноз «ДДЗХ» — що це таке?

Дегенеративно-дистрофічне захворюваня хребта (ДДЗХ) — патологія периферичних відділів нервової системи, яка належить до групи найбільш поширених хронічних хвороб людини, має рецидивуючий характер і нерідко призводить до інвалідності.

Найбільш часто захворювання зустрічається у осіб працездатного віку. На жаль, на сьогоднішній день немає загальноприйнятої точки зору на походження ДДЗП.

Якісна діагностика та лікування дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта в нейрохірургічному відділенні обласної лікарні Херсона!

Не існує достатніх та ефективних методів виявлення і лікування хвороби. Вважається, що виникнення патології відбувається з кількох причин:

— внаслідок локальних перевантажень хребетних рухових сегментів (ПДС);

— через декомпенсації в трофічних системах.

З огляду на те що ДДЗХ — захворювання, яке триває роками, що відбуваються в організмі пацієнта зміни стають незворотними. Тому повне одужання хворого в більшості випадків неможливо. Терапевтичні заходи спрямовані лише на відновлення нормальної функції хребта і усунення клінічних проявів хвороби. Причина всьому — остеохондроз Захворювання призводить до збою функції рухових сегментів хребта, що тягне за собою послідовні порушення в роботі всього організму людини.

Як це відбувається?

Вважається, що остеохондроз виступає пусковим механізмом виникнення ДДЗХ.

Що це за патологія?

У медичній практиці країн СНД остеохондрозом прийнято називати дистрофічні зміни в хрящових структурах хребетного стовпа.

Причиною остеохондрозу є:

порушення судинної трофіки дисків,

погано організоване робоче місце (незручний стілець або стіл),

фізична робота з підйомом важкостей,

Поступова зміна структури хрящів призводить до зниження рухливості хребців, скорочення відстані між ними, порушення харчування прилеглих до хребта тканин. Якщо запущений процес не зупинити, розвивається вертебральний або екстравертебральних синдром.

Причини, через які формується синдром:

— компрессіонная- захворювання починає виявлятися внаслідок механічної перевантаження рухових сегментів хребта, що приводить до здавлення нервових корінців;

— дисфіксаційна — патологія виникає внаслідок ослаблення фіксації рухових сегментів хребта;

— дисгемічна причина-патологія виникає на тлі порушення мікроциркуляції тканин, прилеглих до міжхребцевого диску в місці ураження хребта;

— асептико-запальна причина — патологія виникає на тлі запального процесу в рухових сегментах хребта.

Хребет являє собою сукупність хребців, кожен з яких утворений тілом і дугою. Хребці розташовуються один над одним і утворюють стовп, в центральній частині якого проходить спинномозковий канал — своєрідний тунель, пронизаний нервами і судинами. Хребці розділені хрящами — міжхребцевими дисками, що складаються з фіброзного кільця і ​​пульпозного ядра. Кільце приймає на себе частину навантаження, що припадає на диск. У молодому організмі пульпозное ядро ​​на 90% складається з води, однак, з часом вміст рідини в ньому знижується. Пульпозне ядро ​​- амортизатор, який змінює свою форму під дією навантаження, тим самим забезпечуючи рухливість хребта і захищаючи його від руйнування. Хребетний стовп з усіх боків укріплений зв’язками і м’язовим корсетом. Міцні м’язи і зв’язки знижують навантаження на диски і суглоби. Однак з роками, під впливом різних факторів, відбувається зниження еластичності хрящової тканини. Запускається механізм формування хворобливих станів.

Види дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта:

— грижі міжхребцевих дисків,

— звуження хребетного каналу і міжхребцевих отворів,

Як виникає патологічний процес

Порушення постави, зайва вага, підняття важких предметів, тривале перебування в неправильній некомфортною позі і інші фактори призводять до того, що в диску починає знижуватися вміст рідини, втрачається еластичність хрящової структури. Під впливом вищевказаних факторів зростає навантаження на фіброзне кільце та його волокна рвуться. У місцях розриву виникає запальний процес, утворюється рубцева тканина. Коли рубцювання набуває більших масштабів, відбувається перекриття кровоносних судин, що живлять міжхребцеві диски. Поступово висота диска зменшується, внаслідок чого відстань між сусідніми хребцями скорочується, розтягуються і провисають зв’язки, збільшується навантаження на міжхребцеві суглоби. В результаті відбувається руйнування хряща. Запускається механізм формування ДДЗП.

Волокна фіброзного кільця під тиском виходять за межі тіла хребця, спаяні з ними краю хребця також змінюють своє правильне положення, утворюються кісткові вирости — остеофіти. Міжхребцевий диск затискається, при цьому різко знижується рухливість хребта.

Грижі міжхребцевих дисків

Міжхребцева грижа (грижа міжхребцевих відділів) — це зміна розташування і форми міжхребцевого диска, що супроводжується розривом фіброзного кільця і ​​відноситься до дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта.

Чим небезпечна міжхребцева грижа

Можна стати інвалідом. Найбільш часто дискова грижа вражає:

— попереково-крижовий відділ хребта,

— рідше — шийний відділ (зазвичай після травм),

  • дуже рідко — в грудному відділі.

Якісна діагностика і лікування міжхребцевих гриж поперекового відділу в нейрохірургічному відділенні обласної лікарні Херсона!

Методи лікування міжхребцевих гриж

Консервативні (терапевтичні) і хірургічні. Відразу потрібно сказати: якщо у людини з’явилася грижа міжхребцевих дисків, лікування можливе без операції. Хірургічне втручання необхідне досить рідко, проте більшість людей встають саме на цей шлях. Тому звертайтеся до лікаря, для якого лікування грижі диска і лікування пацієнта з цим діагнозом не одне і те ж саме. Справжній лікар шукає причини захворювання і усуває їх наскільки це можливо.

Грижі зустрічаються в будь-якому відділі хребта, але найчастіше в шийному і поперековому, оскільки вони є найбільш рухливими. Грижа — це випинання пульпозного ядра диска в тріщину фіброзного кільця. При цьому випинання може бути різного ступеня. Мінімальна випинання називають «протрузією». Більш значне — грижею. Іноді фрагмент пульпозного ядра відривається і повністю виходить в хребетний канал, що називають секвестром.

Самі по собі грижі диска проявляються болем у відповідному відділі хребта, особливо у вертикальному положенні та при нахилі вперед. Якщо ж грижа тисне на нервові корінці, то біль віддає в кінцівку (або руку, або ногу), може викликати оніміння в них і зниження сили. Розмір грижі не так важливий, як її розташування. Якщо грижа знаходиться в центрі хребетного каналу, то при досить «великому» її розмірі, можна вилікувати пацієнта без операції. А якщо грижа зміщується в бік або розташовується в корінцевому каналі, то ймовірність істотно знижується без хірургічної операції.

Причинами болю при остеохондрозі хребта можуть бути і інші стани, не обов’язково пов’язані з грижами дисків. Тому, для підбору правильного лікування потрібна особиста консультація з фахівцем відділення нейрохірургії, що володіє всім спектром сучасних методів лікування подібного виду патології.

Якісне консервативне лікування міжхребцевої грижі в нейрохірургічному відділенні обласної лікарні Херсона!

Ось так виглядає один функціональний сегмент шийного відділу хребта. Кожна структура, яка входить в нього (м’язи, кістки, хрящі, зв’язки і нервові структури, може бути джерелом болю).

На першому етапі лікування «остеохондрозу» хребта завжди проводиться консервативна терапія, яка включає спеціальні обмеження режиму і фізичної активності, фізіотерапію і знеболюючі та протизапальні препарати. Найчастіше, пацієнтів вдається вилікувати консервативним способом. Цим видом лікування ми займаємося, коли постає питання про необхідність операції, але залишаються шанси щоб її уникнути. Якщо ж перший етап лікування не допомагає, то застосовуються більш дієві методи — знеболюючі та протизапальні блокади, спеціальні види блокад під рентген-контролем або УЗД-навігацією. До послуг наших пацієнтів цілий комплекс фізіотерапевтичних процедур і досвідчені інструктори з лікувальної фізкультури. Абсолютна більшість пацієнтів вдається вилікувати цими методами, особливо при бажанні пацієнта, його завзятості і активній співпраці з фахівцями відділення. Природно, є і досвід і особливі напрацювання в лікуванні «остеохондрозу» хребта, які є тільки у нас.

Читать еще:  Может ли это быть межреберная невралгия?

Вікові зміни міжхребцевих дисків відображають різні фази дегенерації диска:

Мікродискектомія міжхребцевого диска (операція)

Мікродискектомія грижі — це мініінвазивна операція, в ході якої нейрохірург через невеликий розр

із на спині (до 3-х см) видаляє грижу міжхребцевого диска. Виконується таке втручання спеціальним мікрохірургічним інструментарієм під інтраопераційним мікроскопом.

Лазерна вапоризація з автоматичною декомпресією

На ранніх стадіях остеохондрозу — найбільш ефективним методом є автоматизована декомпресія і лазерна вапоризації гриж міжхребцевих дисків (випарювання).

Це процедура, під час якої частини ураженого диска видаляються через голку за допомогою мініатюрного «гвинта Архімеда». Під час операції, під контролем рентгенівського апарату, голка вводиться в уражений диск. Другим в цю голку вводиться «гвинт Архімеда», на який і «накручується» уражений диск. В результаті цього зменшується внутрішньодисковий тиск і грижа як би втягується. Після проведення автоматизованої декомпресії диск обробляється за допомогою лазера.

Черезшкірна лазерна вапоризації дегенерованих дисків

Cамий ефективний малоінвазивний метод лікування гриж міжхребцевих дисків на ранніх стадіях захворювання. При застосуванні цього методу значно скорочуються витрати на лікування і зменшується період їх реабілітації. Суть операції дуже проста: під впливом медичного лазера ядро ​​міжхребцевого диска випаровується, скорочується в розмірах, в результаті чого зменшується сам диск і грижа як би втягується, тиск на корінці нервів зникає і біль проходить. Крім того, лазер, як би обпалює, нервові закінчення в пошкодженому фіброзному кільці, припиняючи тим самим больову імпульсацію з них.

Якісне лікування лазерної вапоризації грижі міжхребцевих дисків в нейрохірургічному відділенні обласної лікарні Херсона!

Процедура лікування гриж міжхребцевих дисків проводиться під місцевою анестезією і рентген-контролем через голку.

Тривалість проведення операції по дискектомії близько 30 хвилин. Тривала реабілітація після операції не потрібно. Буквально, ввечері в день операції пацієнт може бути виписаний.

Вапоризація лазером підходить для людей у ​​віці від 20 до 50 років. Для людей більш старшого віку, з вираженим остеохондрозом, цей метод підходить не завжди.

Переваги методу вапоризації грижі:

  • Відсутність пошкоджуючого ефекту для хребта,
  • Мініінвазивних — операція через голку,
  • Не вимагає загального наркозу — місцева анестезія,
  • Мінімальний період реабілітації,
  • Зменшення гриж будь-яких розмірів з подальшим відновленням міжхребцевого диска,
  • Можливість лікування відразу декількох гриж,
  • Мінімальний ризик розвитку небезпечних ускладнень,
  • Можливість повторення процедури.

Лазерна вапоризация грижі не виключає проведення терапевтичного лікування, але коли лікування не допомагає протягом трьох тижнів — це є показанням до проведення оперативного лікування. Вапоризація лазером диска — це проміжний етап між медикаментозним лікуванням і проведенням відкритої операції.

Видалення грижі диска і стабілізація хребта гвинтами і кейджами

При великих (розмірами більше 6 мм) і секвеструвати (розірваних) грижах міжхребцевих дисків виконується нейрохірургічна операція — мікродискектомія, в нашому відділенні вона проводиться за допомогою операційного мікроскопа провідної німецької компанії Karl Zeiss. Така техніка операції дозволяє видалити грижу разом з ураженим диском через невеликий розріз, тим самим не завдаючи травму навколишніх тканин.

Головні переваги використання мікроскопа для видалення грижі:

  • Маленький розріз шкіри (близько 2 см), що дає кращий косметичний ефект, зменшує ризик ускладнень.
  • Мінімальна травматизація м’язів, які оточують хребет, що дозволяє зменшити післяопераційний больовий синдром і прискорити підйом хворого. Після подібної операції більшість пацієнтів можливо підняти в день втручання, а інших — в найближчі наступні дні.
  • Обережне ставлення до нервових структур, кісток, зв’язкам, що дозволяє видаляти менше «рідних» тканин і безпечно усувати лише патологічно змінені тканини. Такий підхід є профілактикою післяопераційних ускладнень, таких як нестабільність, фасет-синдром і т. д.

Якісне видалення міжхребцевої грижі зі стабілізацією гвинтами і кейджами в нейрохірургічному відділенні обласної лікарні Херсона!

Дорзальная (дорсальная) протрузия диска позвоночника: симптомы, лечение

Межпозвоночные диски — это эластичные «прокладки» между позвонками. Они амортизируют нагрузку на позвоночник, делают его прочным и гибким одновременно. Каждый диск состоит из плотной оболочки — фиброзного кольца, и полужидкой «начинки» кольца — пульпозного ядра.

При нарушении обмена веществ и повышенной физической нагрузке состояние межпозвоночных дисков ухудшается. Они становятся хрупкими, теряют эластичность, уменьшается их высота. В результате в фиброзном кольце под давлением появляются трещины, в них начинает смещаться ядро. В результате диск выпячивается в спинномозговой канал. При дорзальной протрузии диск выпячивается в сторону спинномозгового канала, спинного мозга и нервных корешков.

Выпячивание диска чаще всего возникает в поясничном отделе, реже — в шейном или грудном отделах.

Симптомы дорзальной протрузии диска

Дорзальная протрузия вызывает ноющую боль в области поражённого диска, в связках, сосудах и мышцах рядом с больным диском. Человек страдает от скачков давления, иногда он чувствует сильное сдавливание в солнечном сплетении.

Симптомы дорсальной протрузии в шейном отделе: головные боли, головокружения, боль в шее, затылке, руке и плече. Боль усиливается при сгибании и разгибании шеи. У больного появляется ощущение пульсации в голове, покалывание, онемение и слабость в руках.

При дорсальной протрузии в грудном отделе человек чувствует боль в груди, которая напоминает стенокардию или инфаркт миокарда.

Выпячивание диска в поясничном отделе сопровождается болью в пояснице и ногах. Человек чувствует скованность движений по утрам, слабость в ногах, покалывание в стопах, онемение пальцев ног, проблемы с мочеиспусканием.

Чем опасна дорсальная протрузия дисков

При разрыве фиброзного кольца протрузия приводит к межпозвоночной грыже. При этом полужидкое ядро попадает в полость спинномозгового канала и защемляет нервные окончания спинного мозга.

Дорзальная протрузия в шейном отделе нарушает кровоснабжение головного мозга. Она может сдавить позвоночную артерию, которая обеспечивает кровоснабжение 25 структур головного мозга. Грыжа в шейном отделе вызывает головокружения, ухудшение памяти, шейный радикулит.

Из-за межпозвоночной грыжи в грудном отделе развивается межрёберная невралгия.

Протрузия может вызывать онемение в области копчика. Грыжа в поясничном отделе провоцирует проблемы с органами малого таза, прострел в пояснице. Человеку из-за боли трудно ходить и даже сидеть.

В тяжёлых случаях грыжи при защемлении спинного мозга возникает паралич рук или ног.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика

Чтобы избежать осложнений дорсальной протрузии, при болезненных ощущениях в спине обратитесь к специалисту. Врач нашей клиники в Санкт-Петербурге осмотрит вас, опросит и поставит точный диагноз с помощью комплексного обследования. Наши врачи используют следующие методы диагностики:

МРТ. Магнитно-резонансная томография

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Денситометрия

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Суточное мониторирование ЭКГ

Комплексное медицинское обследование организма (чек-ап)

Биоимпедансный анализ тела в рамках программы

Лабораторные исследования

Лечение дорзальной протрузии диска

Врачи клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге лечат дорсальную протрузию безоперационными методами. Они снимают боль в спине, шее или груди и останавливают развитие болезни.

Врач составляет пациенту индивидуальный курс лечения с учётом стадии болезни, особенностей организма, возраста и пола. Лечение дорзальной протрузии диска займёт максимум 6 недель. Пациент проходит процедуры 2–3 раза в неделю. Боль в спине, груди или шее пройдёт после первой недели лечения. Курс включает минимум пять процедур из списка:

Изометрическая кинезиотерапия по методу Пилатес

Резонансно-волновая ДМВ терапия

Уколы ферматрона

Реабилитация на тренажёре Thera-Band

Блокада суставов и позвоночника

Лечение дорсальной протрузии в «Мастерской Здоровья» уменьшает выпячивание диска, снимает спазм сосудов, отёк и воспаление, освобождает зажатые нервные окончания. Процедуры нормализуют кровообращение и обмен веществ, укрепляют мышечный корсет. Человек снова свободно двигается, к нему возвращается крепкий сон.

После окончания курса врач выдаст пациенту список упражнений для самостоятельных занятий дома. Врач посоветует, что ещё делать для профилактики болезни.

Причины дорсальной протрузии

Выпячивание диска провоцируют травмы позвоночника, родовые травмы, нарушение обмена веществ, остеохондроз, нарушения осанки — сколиоз, кифоз, лордоз. Человек рискует приобрести протрузию, если мало двигается, не занимается спортом, курит и регулярно употребляет алкоголь, сутулится при ходьбе и сидя за компьютером, сильно солит еду.

Болезнь может появиться из-за работы в положении стоя, резких наклонов и поворотов, подъёма тяжестей, усиленных тренировок. Болезни подвержены женщины, которые носят высокие каблуки, и пожилые люди с остеопорозом.

Читать еще:  Можно-ли совмещать два разных лечения

Дорзальная циркулярная и диффузная протрузия диска

В зависимости от типа выпячивания диска различают диффузную и циркулярную протрузию.

Диффузная протрузия межпозвонкового диска представляет собой неравномерное выпячивание в одну сторону. Это часто заканчивается разрывом фиброзного кольца и межпозвоночной грыжей.

При циркулярной протрузии диск равномерно выпячивается по кругу. Этот вид болезни часто переходит в хроническую форму, приводит к защемлению нервов.

Профилактика

Для улучшения состояния межпозвоночных дисков занимайтесь спортом: плаванием, йогой, бегом, пилатесом. Больше гуляйте на свежем воздухе, держите спину прямо при ходьбе и работе за компьютером. Ешьте больше продуктов с кальцием: рыбу, молоко, сметану, творог и другие молочные продукты. Полезно употреблять продукты с желатином: мармелад, фруктовое желе, студень. Откажитесь от алкогольных напитков, сигарет, жареных блюд, консервированных продуктов, острых приправ.

Автор:

Хиславская Елена Владимировна,
врач-невролог,
ведущий специалист «Мастерской Здоровья»
Дата публикации:
15.08.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.

Крестцово-подвздошный артроз

Артроз крестцовых сочленений

Крестцово-подвздошное сочленение – это участок соединения ушковидных суставных отделов крестца с соответствующими подвздошными костями. В основе артроза крестцово-подвздошных сочленений лежит дегенеративный процесс, который сопровождается разрушением костных тканей с последующим замещением патологическими образованиями. Происходит стремительное уменьшение объема синовиальной жидкости в суставной сумке, что приводит к ограничению двигательной активности и появлению выраженной клинической симптоматики.

Причины возникновения заболевания

Крестцово-подвздошное сочленение (КПС) является парным. Оно сформировано по обе стороны позвоночника в монолитном крестцовом отделе. Места сращивания покрыты гиалиновыми хрящами. Вокруг КПС образованы жесткие связки. Внутри суставной сумки образуется незначительный объем синовиальной жидкости. Функция КПС заключается в обеспечении:

амортизации туловища во время движения;

размеренное распределение нагрузки на таз и ноги при вертикальном положении тела и ходьбе;

стабилизации тела во время сидения.

Согласно множественным медицинским исследованиям, артроз крестцово-подвздошных сочленений в большинстве случаев развивается на фоне воспалительного процесса.

С возрастом вероятность возникновения артроза крестцово-подвздошных сочленений увеличивается, так как в той или иной степени происходит деформация соответствующего отдела опорно-двигательного аппарата. Определены предрасполагающие факторы, которые в значительной мере способствуют возникновению дегенеративных и дистрофических изменений:

травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника, бедер;

повторные беременности, роды, рождение крупного ребенка;

врожденные аномалии развития костей;

инфекции, поражающие костную ткань;

расстройство метаболизма, в результате которого возникает дефицит кальция в организме;

гиподинамический образ жизни;

остеомаляция на фоне менопаузы у женщин;

искривление позвоночника в виде уплощенного лордоза в поясничном отделе, тяжелого кифоза копчикового отдела;

разрушение коленных или тазобедренных суставов, что приводит к неправильному распределению нагрузки;

интенсивные спортивные нагрузки;

тяжелый физический труд;

К большому сожалению специалистов, в последние 5–10 лет двухсторонний крестцово-подвздошный артроз все чаще диагностируется у молодых людей в возрасте 25–35 лет. Раньше заболевание считалось характерным для людей старше 55 лет. Статистика говорит о том, что КПС чаще поражает женщин. Врачи объясняют это процессами, связанными с деторождением, а также с анатомическими особенностями.

Симптомы крестцово-подвздошного артроза

Начало патологического процесса часто остается без внимания, так как не проявляется специфическими симптомами. Первые проявления заболевания связаны с разрушением хрящевой ткани. Со временем состояние больных ухудшается, они представляют жалобы на:

болезненные ощущения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в зоне ягодиц, которые усиливаются во время наклонов, сидения, пеших прогулок или физических нагрузках;

напряжение мышц в крестцовой области;

зажатость движений, уменьшение амплитуды;

хруст во время поворотов тела или наклонов

частыми позывами к мочеиспусканию;

Пациенты характеризуют боль, как тянущую, ноющую, которая временами отдает в паховую область, промежность, ягодицы и ноги.

Отсутствие лечения способствует усугублению воспалительного процесса. Кожа над пораженными сочленениями краснеет, становится более чувствительной, мягкие ткани отечны из-за нарушения местного кровообращения. На поверхности сочленения образуются остеофиты. В тяжелых случаях пациенты полностью утрачивают способность двигаться без помощи.

Степени артроза крестцово-подвздошных сочленений

Течение крестцово-подвздошного артроза проходит в несколько этапов:

I стадия – характеризуется отсутствием специфических симптомов. Иногда пациенты жалуются на незначительную болезненность в области крестца и ягодиц после длительной ходьбы, спортивных или профессиональных физических нагрузок. После отдыха дискомфорт проходит самостоятельно

II стадия – приступы боли появляются гораздо чаще, носят интенсивный характер, что требует приема лекарственных препаратов. Сильные болевые ощущения приводят к тому, что больной не может стоять или сидеть, а в положении лежа чувствует лишь незначительное улучшение. Текущее воспаление провоцирует необратимые процессы деформации.

III стадия – этап формирования остеофитов, которые стремительно разрушают хрящи. Происходит оголение костных участков сочленения. Боль появляется в состоянии покоя, плохо купируется обезболивающими препаратами. Нарушается осанка, походка, появляются видимые признаки деформации в области крестца. В зоне КПС ощущается хруст, крепитация.

IV стадия – больной испытывает полную скованность. Возможен отрыв участка крестца, что приводит к инвалидизации.

Диагностика артроза крестцово-подвздошного сочленения

Как любой дегенеративно-деформирующий процесс, артроз подвздошно-крестцового сочленения требует комплексных диагностических мероприятий. Больному назначают ряд обследований:

общий анализ крови – показывает наличие воспалительного процесса;

анализ крови на специфические маркеры воспаления;

рентгенография – выявляет сужение или полное сращение суставной щели, степень соприкосновения суставных поверхностей, наличие остеофитов, состояние хрящевой ткани;

МРТ – визуализирует изменения на любой стадии процесса, выявляет отклонения в строении связок, мышц;

анализ синовиальной жидкости;

денситометрия – аппаратное обследование на плотность костной ткани при подозрении на остеопороз, остеомаляцию;

масс-спектрометрия – анализ крови на уровень витамина Д.

В 96% случаев диагностируется двусторонний артроз крестцово-подвздошных сочленений.

Лечение в Набережных Челнах

Лечение крестцово-подвздошного артроза может проходить консервативными или хирургическими методами. К оперативному вмешательству прибегают в тяжелых формах заболевания, когда традиционная терапия не дает положительного эффекта. При появлении самых незначительных симптомов важно своевременно обратиться к врачу. В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах лечение артроза крестцово-подвздошных сочленений осуществляют врачи, имеющий огромный опыт в терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата, часто сопровождающих их неврологических проблем:

Артроз крестцово-подвздошных сочленений – патология, требующая от врача системного, комплексного лечения, а от больного – дисциплины и самоорганизации. В обязательном порядке пациентам назначают:

нестероидные противовоспалительные препараты

обезболивающие в виде таблеток или инъекций;

хондропротекторы – необходимы для восстановления хрящевых поверхностей;

инъекционные блокады пораженных суставов лидокаином или новокаином;

миорелаксанты – для снятия мышечного тонуса, купирования рефлекторных спазмов;

комплексы витаминов – для усиления терапевтических свойств всех лекарственных средств, стимуляции обменных процессов;

местно в виде мазей назначают средства, устраняющие отек, улучшающие местное кровообращение.

Лечение крестцово-подвздошного артроза без применения методов физиотерапии невозможно. Исходя из этого больным назначают процедуры, которые способствуют улучшению местного кровообращения, купируют развитие воспалительного процесса, стимулируют обмен веществ, обезболивают и восстанавливают двигательную активность. К таким методам относятся:

серные, радоновые ванны;

электрофорез с использованием лекарственных препаратов;

занятия лечебной физкультурой.

Специалисты Центра восстановительной медицины особое внимание уделяют лечебному массажу и специальной гимнастике. Массажисты практикуют различные виды массажа, направленные на:

улучшения местной трофики мягких тканей

Все подробности о лечебном массаже узнайте здесь.

Лечебная гимнастика при артрозе крестцово-подвздошных сочленений осуществляется под контролем физиотерапевта, который следит за правильностью выполнения упражнений. Неправильный подход к лечебной физкультуре может спровоцировать обострение заболевания, усугубить состояние пациента. В дальнейшем больной может выполнять комплекс ЛФК самостоятельно в домашних условиях.

Упражнения лечебной физкультуры выполняют ряд важнейших задач:

укрепляют мышечный каркас;

расслабляют спазмированные волокна;

способствуют растяжке связок.

В комплекс гимнастики входят повороты в положении стоя и лежа, наклоны туловища, сгибание и разгибание ног в тазобедренных суставах лежа на жесткой поверхности. Все упражнения повторяют много раз, но в медленном, размеренном темпе. Пациент должен прислушиваться к собственным ощущениям. Если возникают незначительные неприятные ощущения, на них не стоит обращать внимания, но если боль усиливается, темп упражнений замедляют или занятие останавливают. Узнать о видах ЛФК можно здесь .

Больному с симптомами артроза крестцово-подвздошных сочленений важно своевременно обратиться за помощью к врачу. Отсутствие правильного лечения провоцирует усугубление заболевания. При переходе в тяжелую IV стадию процесса консервативная терапия не приносит положительного эффекта, больному в этом случае понадобится хирургическое лечение и длительный реабилитационный период.

Если вам или близкому человеку поставлен диагноз крестцово-подвздошного артроза, не пытайтесь решить проблему народными способами самостоятельно. Стоимость услуг, оказываемых в Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах, представлена в прайсе. Звоните по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 и записывайтесь на консультацию. Доверяйте здоровье профессионалам!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector