Massage86.ru

Медицинский журнал
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Атрофия (неврология)

Атрофия (неврология)

Атрофия головного мозга (энцефалопатия, в народе усыхание мозга) — отмирание клеток головного мозга-нейронов, а также их частей: дендритов и аксонов. Атрофия возникает в коровых и подкоровых частях органа, она входит в список дегенеративных заболеваний мозга.

По мере разрушения структуры органа проявляются разнообразные симптомы (в этой таблице они приведены в последовательности от меньшего к большему):

  1. Утрата памяти.
  2. Потеря когнитивных функций (неспособность здорового мышления, спутанность мышления. Потеря чувства познания и обучения).
  3. Возможная депрессия.
  4. Приобретение деменции.
  5. По мере развития вышеуказанного диагноза начинается распад личности человека (в основном процесс проходит в 3 этапа: 1. Потеря памяти. 2. Усугубление состояния больного, утрата бытовых функций. 3. Полный распад личности. Отказ от еды.)
  6. Появление иных патологий (психических, неврологических)

Причины возникновения [ править | править код ]

  1. Стресс. Постоянный стресс повышает уровень кортизола (гормона стресса) в крови, что приводит в лучшем случае к депрессии, проблемам с ЖКТ (ныне доподлинно известно, что психологические заболевания приводят к заболеваниям ЖКТ: гастриту, язвам, раку желудка, раку двенадцатиперстной кишки и другим злокачественным новообразованиям), в худшем к разрушению головного мозга, а также возникновению психических и психологических нарушений. . Злоупотребление алкогольными изделиями негативно влияет на клетки головного мозга, поскольку склейки из эритроцитов, образующиеся при воздействии спирта, блокируют мельчайшие кровеносные сосуды нейронов, что приводит к их гипоксии.
  2. Наследственность. По причине наследственной предрасположенности также могут возникать дегенеративные заболевания головного мозга.
  3. Возраст. На данный момент учёные предполагают, что старение мозга начинается с 30-40 лет и продолжается по мере старения человека, и сопровождается дегенеративными изменениями.
  4. Дисметаболическая причина. Подобное развивается из-за заболеваний органов обмена веществ то есть почек, кишечника, печени. Из-за повышения уровня тех или иных токсических веществ в крови. Простейшая последовательность такой энцефалопатии: Появление заболеваний органов обмена веществ→Возникновение заболеваний органов вывода веществ. (запор)→Постепенная интоксикация организма(пассивное отравление)→Возникновение общих фоновых заболеваний организма (гастрит, болезни желчевыводящих путей)→Дисметаболическая энцефалопатия(по мере интоксикации). коры головного мозга (менингит или менингоэнцефалит) или её химическое поражение (неинфекционные менингиты). -мозговые травмы (ЧМТ).
  5. Перенесённый инсульт.

Лечение [ править | править код ]

К сожалению, на данный момент не существует полноценного лечения данного заболевания, как и многих неврологических. Всё также зависит от течения, лечащий врач должен составить определённую медикаментозную программу. Применяются такие препараты, как антидепрессанты, нейропретекторы, транквилизаторы.

Профилактика [ править | править код ]

В профилактику входит защита от мозговых инфекций, защита от повышенного ВЧД, защита от нехватки витаминов группы B, предохранение черепно-мозговых травм.

В некоторых случаях профилактика неврологических заболеваний, связанных с разрушением головного мозга (деменция) может сводится к умственной активности, но это работает не всегда. Например: при болезни Альцгеймера умственная деятельность полезна, но она не способна вылечить, а лишь замедляет прогресс заболевания.

МР-протокол и шкалы оценки атрофии при нейродегенеративных заболеваниях

При подозрении на нейродегенеративные заболевания важно получить качественные изображения во всех плоскостях (сагиттальной, корональной и аксиальной, и особенно корональные изображения, расположенные перпендикулярно к гиппокампу) при использовании последовательностей T1, T2, FLAIR, DWI и T2*.

Стандартный протокол может включать:

  • 1. T1:
    • последовательность градиентного эха (MPRAGE) с толщиной среза 0.9 мм; реформация изображений во всех плоскостях;
    • задача: оценка анатомии, для наилучшей оценки потери регионального объема вещества;
    • последовательность FSE; весь мозг или участок, ограниченный базальными ганглиями и задней ямкой;
    • задача: получение сигнала от базальных ганглиев и структур задней черепной ямки;
    • аномальный сигнал от белого вещества, в том числе, при ишемии, приводящие к мультиинфарктной деменции и аномальному сигналу от борозд при лептоменингеальных процессах (лептоменингиальный карциноматоз);
    • ограниченная диффузия в коре или в глубоких слоях серого вещества при болезни Крейтцфельда-Якоба или при церебральном васкулите;
    • задача: выявлений микрогеморрагий, кальцинат в коре, повышение интенсивности сигнала от черной субстанции;

    Шкалы оценки атрофии при нейродегенеративных заболеваниях

    Наиболее часто используемые шкалы для оценки атрофии:

    • Шкала Фазекас (Fazekas), используемая при поражении белого вещества при хроническом изменении мелких церебральных сосудов.
    • Шкала Коэдама (Koedam), используемая для оценки теменной атрофии при атипичной форме болезни Альцгеймера или ранним началом данного заболевания
    • Шкала атрофии медиальных отделов височной доли (MTA-шкала), используемая для дифференциации умеренных когнитивных нарушений, изменений при болезни Альцгеймера от пациентов без нарушений.
    • Шкала глобальной кортикальной атрофии (GCA-шкала) или шкала Pasquier, используемая для количественной оценки церебральной атрофии у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями.

    Шкала Фазекас (Fazekas)

    Преимущественное страдание белого вещества в перивентрикулярном и глубинных отделах при церебральной гипоперфузии объясняется особым характером их кровоснабжения, обеспечиваемого сосудами терминального типа, не имеющими коллатералей. В результате хронической гипоперфузии или, что может быть более вероятным, повторных преходящих эпизодов гипоперфузии в глубинных слоях белого вещества полушарий развиваются так называемые неполные инфаркты, характеризующиеся демиелинизацией, гибелью олигодендроцитов, утратой аксонов, глиозом, но не формированием очагов некроза (в отличие от ишемического инсульта).

    Таким образом, лучшей методикой выявления микроангиопатии является МРТ в режиме Т2-ВИ (особенно в последовательности с подавлением сигнала от ликвора – FLAIR).

    Для количественной оценки степени выраженности данного феномена используют визуальную шкалу Fazekas (1998):

    • 0 — нет лейкоареоз;
    • 1 — мягкий лейкоареоз;
    • 2 — умеренный сливающийся лейкоареоз;
    • 3 — тяжелый сливной лейкоареоз

    Шкала Коэдама (Koedam)

    Шкала Коэдама (Koedam)

    Шкала Коэдама (Koedam), используемая для оценки теменной атрофии при атипичной форме болезни Альцгеймера или ранним началом данного заболевания.

    Необходимо выполнить сканирование в 3 плоскостях для оценки анатомических структур:

    Что делать при атрофии мозга 1 степени

    Небольшие пространства Вирхова-Робина (ВР) появляются во всех возрастных группах. С возрастом пространства ВР обнаруживаются с большей частотой и большими кажущимися размерами [3].

    virchow-robin_spaces_1

    Рис.1 Пространства Вирхова-Робина, встречающиеся в норме.

    Морфология

    Пространства ВР окружают стенки сосудов, проходят из субарахноидального пространства через паренхиму мозга. Небольшие пространства ВР появляются во всех возрастных группах. С возрастом пространства ВР обнаруживаются с большей частотой и большими кажущимися размерами. При визуальном анализе интенсивность сигнала пространств ВР идентична интенсивности цереброспинальной жидкости во всех последовательностях [3].

    Выделяют три типа пространств ВР:

    • Пространства ВР типа I появляются вдоль лентикулоспирных артерий, входящих в базальные ганглии через переднее перфорированное вещество [3].
    • Пространства ВР типа II находятся вдоль путей перфорирующих медуллярных артерий, когда они входят в кортикальное серое вещество по высоким выпуклостям и распространяются на белое вещество [3].
    • Пространства ВР типа III появляются в среднем мозге [3].

    virchow-robin_spaces_2

    Рис.2 Переваскулярные пространства ВР I типа.

    virchow-robin_spaces_3

    Рис.3 Переваскулярные пространства ВР II типа.

    virchow-robin_spaces_4

    Рис.4 Переваскулярные пространства ВР III типа.

    Время от времени, пространства ВР имеют нетипичный вид. Они могут стать очень большими, преимущественно включать одно полушарие, принимать причудливые формы и даже обладают масс-эффектом. Знание характеристик интенсивности сигнала и местоположения пространств ВР помогает отличить их от различных патологических состояний [3].

    Артерии в коре головного мозга покрыты слоем лептоменингоцитов, которые выложены пиальной оболочкой; с помощью этой анатомической компоновки пространства интракортикальных артерий находятся в прямой связи с пространствами ВР вокруг данных артерий в субарахноидальном пространстве [1].

    virchow-robin_spaces_5

    Рис.5 Множественные кистозно-расширенные переваскулярные пространства Вирхова-Робина в белом веществе обеих полушарий большого мозга.

    Расширение пространств РВ было описано Дюрантом-Фарделем [1] в 1843 году. Расширения переваскулярных пространств представляют собой регулярные полости, которые всегда содержат патентную артерию. Механизмы, лежащие в основе расширения пространств ВР, до сих пор неизвестны. Были высказаны различные теории: сегментный некротический ангинит артерий или другое неизвестное состояние, вызывающее проницаемость стенки артерии [1], расширение пространств РВ, возникающее в результате нарушения циркуляции путей дренажа интерстициальной спинномозговой жидкости в цистернах [1], спирального удлинения кровеносных сосудов и атрофии мозга, в результате обширной сети туннелей, заполненных внеклеточной жидкостью [1], постепенное просачивание интерстициальной жидкости из внутриклеточного пространства в пиальное пространство в паренхиме головного мозга [1] и фиброз с обструкцией пространств ВР по длине артерий и последующего полного сопротивления потока жидкости [1].

    virchow-robin_spaces_6

    Рис.6 Крупное кистозно-расширенное переваскулярное пространство Вирхова-Робина в области базальных ядер слева.

    Эпидемиология

    Средний возраст составил 58 лет (диапазон 24-86 лет); большинство (69%) были женщинами [2]. Небольшие пространства ВР (<2 мм) выявляются во всех возрастных группах. С возрастом пространства ВР обнаруживаются с большей частотой и большим размером (> 2 мм) [1]. Некоторые исследования обнаружили корреляцию между расширенными пространствами ВР и психоневрологических расстройств [1], рассеянный склероз [1], легкая черепно-мозговая травмой [1], а также заболеваниями, связанными с микроангиопатией [1].

    Дифференциальная диагностика

    Лакунарные инфаркты

    Лакунарные инфаркты представляют собой небольшие очаговые инсульты, лежащие в более глубоких частях головного мозга и стволе мозга. Они вызываются обструкцией перфорантных артерий, которые исходят из средней мозговой артерии, задней мозговой, базилярной артерии и реже из передней мозговой артерии или позвоночных артерий.

    Кистозная перивентрикулярная лейкомаляция

    Периентрикулярная лейкомаляция, обычно наблюдаемая у недоношенных детей и представляет собой лейкоэнцефалопатию, вызванную пренатальным или интранатальными гипоксически-ишемическим повреждением мозга.

    Рассеянный склероз (РС)

    Повреждения РС могут находиться в любой точке центральной нервной системы. Повреждения в перивентрикулярном и юккартикальном белом веществе соответствуют расположению пространств ВР типа II.

    Криптококкоз

    Криптококкоз представляет собой оппортунистическую грибковую инфекцию, вызванную Cryptococcus neoformans, поражающую центральную нервную систему у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

    Мукополисахаридозы

    Мукополисахаридозы являются наследственными нарушениями обмена веществ, характеризующимися дефицитом ферментов и неспособностью разрушать гликозаминогликан, что приводит к накоплению токсического внутриклеточного субстрата. Клинические особенности — умственная и моторная отсталость, макроцефалия и мышечно-скелетные деформации. Уровень мочевого гликозоаминогликана повышен. Встречается атрофия мозга и аномалии белого вещества.

    Кистозные новообразования

    Гигантские расширенные пространства ВР могут вызывать масс-эффект и предполагают эксцентричное расположение, что может быть неверно определено как кистозная опухоль головного мозга [1]. Однако, кистозные опухоли мозга часто имеют солидные компоненты, усиливаются контрастным веществом, в большинстве случаев и демонстрируют перифокальный отек.

    Нейроцистицеркоз

    Цистицеркоз — наиболее распространенная паразитарная инфекция центральной нервной системы, вызванная личиночной стадией Taenia solia. Жидкостные овальные кисты с внутренним сколексом (cysticerci) могут быть расположены в паренхиме головного мозга (сером и белое вещество, но также в базальных ганглиях, мозжечке и стволе головного мозга), субарахноидальном пространстве, желудочках или спинном мозге. МР-томографические данные о нейроцистицеркозе варьируют в зависимости от стадии развития инфекции. Поражения можно наблюдать на разных стадиях у одного и того же пациента.

    Арахноидные кисты

    Арахноидальные кисты представляют собой внутриарахноидные содержащие спинномозговую жидкость кисты, которые не связаны с желудочковой системой.

    Нейроэпителиальные кисты

    Нейроэпителиальные кисты являются редкими и доброкачественными поражениями, в основном бессимптомны. Их этиология противоречива, но аномалии развития в их основе неоспоримы. Поражения шаровидны, имеют размеры до нескольких сантиметров и могут обладать масс-эффектом. Они выстланы тонким эпителием и имеют сигнал спинномозгового ликвора. Нейроэпителиальные кисты могут встречаться в боковых или четвертом желудочках, с которыми они не общаются (внутрижелудочковые кисты). Они также могут быть найдены в пределах полушарий головного мозга, таламусе, среднем мозге, мосте, червь мозжечка и в медиальном отделе височной доли [1]. Нейроэпителиальные кисты не контрастируются [1]. Дифференциация между нейроэпителиальными кистами и расширенными пространствами ВР может быть уверенно выполнена только путем патологоанатомического исследования.

    Клиническая картина

    Средний возраст составил 58 лет (диапазон 24-86 лет); большинство (69%) были женщинами. Не было никаких клинических симптомов, которые могли бы быть непосредственно связаны с поражением [2].

    Источники

    1. "Virchow-Robin Spaces at MR Imaging." Robert M. Kwee, Thomas C. Kwee link
    2. "Large anterior temporal Virchow-Robin spaces: unique MR imaging features." Lim AT1, Chandra RV, Trost NM, McKelvie PA, Stuckey SL. link
    3. "Virchow-Robin spaces at MR imaging." Kwee RM1, Kwee TC. link

    Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

    Если у вас остаются сомнения в выводах по результатам вашего МРТ — вы можете заказать пересмотр вашего исследования с подробной расшифровкой здесь:

    buttom-vtoroe-mnenir-mrt-kt

    Возможно вас так же заинтересует

    Нейроэпителиальные кисты также называемые нейроглиальными или глио-эпендимными кистами, являются аномалиями развития, возникающими в результате поглощения части развивающейся нейроэктодермы, из лептоменингиальной нейроглиальной гетеротопии.

    Аномалия Киари — врожденное смещение структур задней черепной ямки в каудальном направлении.Основную роль сыграл Chiari, который в 1891 г. описал аномалии заднего мозга и дал их классификацию.

    Цефалоцеле характеризуются дефектом свода или основания черепа, через которые выпячиваются структуры мозга. В зависимости от грыжевого черепного отверстия выделают менингоцеле, менингоэнцефалоцеле, атретическое целе и глиоцеле.

    Агенезия мозолистого тела (АМТ) — редкое расстройство, которое присутствует при рождении (врожденное). Он характеризуется частичным или полным отсутствием (агенезией) мозолистого тела. Мозолистое тело состоит из поперечных волокон.

    Внутричерепная липома представляет собой доброкачественное образование, которое состоит из жировой ткани. Данная патология преимущественно развивается бессимптомно. Липомы (жировики), не имеют склонности к раковой трансформации. Внутричерепная липома всегда врожденное образование и не связано с неоплазией, а является нарушением эмбриогенеза с формированием патологической области отложения жировой ткани.

    Комплекс Денди-Уокера это полная или частичная агенезия червя мозжечка, вращение мозжечка против часовой стрелки с расширением IV желудочка на фоне расширения задней черепной ямки за счет смещения намета вверх.

    Ромбэнцефалосинапсис — аномалия развития ромбовидного мозга (rhombencephalon). В состав ромбовидного мозга входит: мозжечок, мост и продолговатый мозг, окружающие ромбовидную ямку, которая является дном 4-го желудочка.

    Голопрозэнцефалия — порок развития с нарушением формирования переднего мозга (prosencephalon), на ранних стадиях развития плода, на 3й неделе гестации (когда существуют 3-5 мозговых пузырей) при котором передний мозговой пузырь не разделен частично или полностью на два симметричных полушария.

    Септооптическая дисплазия (синдром de Morsier) является одной из форм лобарной голопрозэнцефалий. Характеризуется отсутствием прозрачной перегородки, гипоплазией зрительных нервов, хиазмы и воронки.

    Шизэнцефалия — расщепление коры головного мозга линейной формы или широким (но не обширным) проходом, которое распространяется от желудочков к субарахноидальному пространству.

    Полимикрогирия — аномалия развития, при которой нейроны достигают коры, но вследствие неправильного распределения формируют множество мелких извилин. Наиболее часто ПМГ локализуется в области латеральной борозды (сильвиевой щели). Гистологические изменения коры могут быть выражены в различной степени.

    Пахигирия — врожденный порок мозга, приводящий к сглаженности коры головного мозга . Как правило, дети с данным пороком имеют задержку развития и страдают от эпилепсии , начало и тяжесть проявления зависит от степени поражения коры головного мозга.

    Изменение величины мозга — врожденная асимметрия размеров мозговых структур. Микроцефалия, или микроэнцефалия — аномально маленький головной мозг. Обычно это является результатом внутриутробного сосудистого инсульта или внутриутробной TORCH-инфекции, также причиной могут быть метаболические нарушения, в частности фенилкетонурия.

    Порэнцефалия (porencephalia, греческий: poros — проход, отверстие, пора + enliephalos — головной мозг) — патологическое кистозное расширение полости желудочка головного мозга разной величины, сообщающееся с субарахноидальным пространством. В действительности граница между порэнцефалией и шизэнцефалией смазана.

    Нейрофиброматоз I типа (болезнь Реклингхаузена) — наследственное заболевание, предрасполагающее к возникновению опухолей у человека. Впервые описано во второй половине XIX века в 1882 году учеником Рудольфа Вирхова — Фридрихом фон Реклингхаузеном.

    Нейрофиброматоз II типа — наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом передачи, которое наследуется или возникает спонтанно, характеризующееся образованием множественных доброкачественных опухолей, преимущественно шванном и менингиом, локализующихся в центральной нервной системе и по ходу периферических нервов.

    Энцефало-тригеминальный ангиоматоз (болезнь Стерджа-Вебера, синдром Штурге-Вебера или синдром Стерджа-Вебера-Краббе) — спорадически возникающее заболевание, с возникновением ангиом мягкой мозговой оболочки и кожи лица, как правило в области глазной и верхнечелюстной ветвей тройничного нерва.

    Туберозный склероз (болезнь Бурневилля-Прингла) — генетически детерминированное заболевание, характеризующееся выраженным ростом глии в ткани мозга и сетчатки, а так же гиперплазией производных экто- и мезодермы, поражением кожи, нервной системы и наличием доброкачественных опухолей (гамартом) в различных органах.

    Болезнь Гиппеля—Линдау (цереброретинальный ангиоматоз) — факоматоз, при котором гемангиобластомы мозжечка сочетаются с ангиомами спинного мозга, множественными врождёнными кистами поджелудочной железы и почек. У четверти больных развивается карцинома почки, часто первично-множественная.

    Гамартома гипоталамуса — это редкое неопухолевое образование гипоталамуса. По морфологической классификации соответствует ганглиоцитоме (доброкачественная опухоль из элементов симпатических нервных ганглиев). На сегодня считается, что данное образование не представляет сложности в диагностики, но затрудняет лечение.

    Общая схема форм черепа . Мезоцефалический череп (Мезокран) — нормальная анатомическая форма черепа, средняя статистически встречаемая форма — стандартная форма черепа. Долихоцефалический череп (Долихоцефал) — значительное преобладание передне-заднего размера черепа над фронтальным размером.

    Киста шишковидной железы — доброкачественный вариант нормальной шишковидной железы. Киста шишковидной железы отличается от опухоли равномерной тонкой стенкой (до 0,2см) в которой могут быть петрификаты. Содержимое кисты может быть изоинтенсивна ликвору или серому веществу, а так же может быть гиперинтенсивна по Flair (что связано с отсутствием движения ликвора в кисте, а так же увеличенным количеством белка или дериватами гемоглобина).

    Атрофическая гидроцефалия головного мозга у взрослых

    Атрофическая гидроцефалия головного мозга характеризуется избыточным скоплением спинномозговой жидкости в ликворных полостях головного мозга. Патологический процесс развивается на фоне заболеваний, вызывающих атрофию мозговой ткани. Умеренная асимметричная гидроцефалия возникает в случае расширения одного из желудочков мозга. Атрофическая гидроцефалия длительно протекает бессимптомно. Для выявления признаков заболевания неврологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов.

    В клинике неврологии созданы все условия для лечения пациентов с атрофической гидроцефалией. Палаты оснащены кондиционерами, позволяющими создать комфортный температурный режим. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием. Персонал клиники неврологии внимательно относится к пожеланиям всех пациентов.

    Атрофическая гидроцефалия головного мозга у взрослых

    В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие специалисты в области лечение гидроцефалии. Врачи высшей категории имеют необходимые знания и опыт, применяют индивидуальные схемы лечения пациентов в зависимости от причины и степени тяжести заболевания. Специалисты клиники реабилитации используют современные методики восстановления неврологических функций, делают массаж, проводят мануальную терапию и курс лечебной физкультуры.

    Причины

    Атрофическая гидроцефалия развивается на фоне следующих заболеваний:

    • опухолей желудочков и вещества мозга;
    • токсических и алкогольных энцефалопатий;
    • инфекционных поражений мозга (вентрикулитов, энцефалитов, менингитов);
    • сосудистой мозговой патологии, в том числе разрыва аневризмы и внутрижелудочковых и субарахноидальных кровоизлияний головного мозга, возникших вследствие дефектов артериовенозных соединений;
    • патологии развития нервной системы (синдром Денди-Уокера, стеноз сильвиевого водопровода);
    • посттравматических состояний и травм головного мозга.

    При атрофической энцефалопатии цереброспинальная жидкость заполняет пространство, образующееся внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при артериальной гипертензии, атеросклерозе мозговых сосудов, диабетической ангиопатии.

    Степени и виды

    Приобретенная гидроцефалия развивается после травм или заболеваний головного мозга. Причиной врождённой гидроцефалии являются инфекционные поражения вещества мозга во время внутриутробного развития плода. Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых характеризуется нарушением распространения спинномозговой жидкости по причине образования тромбов, новообразований или спаек. Внутренняя открытая гидроцефалия головного мозга возникает вследствие разрушения части мозгового вещества, из-за чего спинномозговая жидкость не происходит полноценного оттока ликвора.

    По локализации цереброспинальной жидкости выделяют следующие виды гидроцефалии:

    • умеренная наружная гидроцефалия – скопление ликвора проходит в субарахноидальном пространстве;
    • умеренная внутренняя гидроцефалия, характеризующаяся скоплением спинномозговой жидкости в желудочковом пространстве;
    • смешанная заместительная гидроцефалия возникает вследствие скопления цереброспинальной жидкости как под мозговыми оболочками, так и в желудочковом пространстве.

    Внутренняя асимметричная гидроцефалия развивается при расширении одного из желудочков головного мозга. По степени тяжести заболевания неврологи выделяют стабилизировавшуюся, прогрессирующую и регрессирующую гидроцефалию.

    Симптомы

    На протяжении продолжительного времени пациенты могут не замечать признаков заместительной гидроцефалии. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позволяет установить правильный диагноз. Данные методы исследования в Юсуповской больнице применяют всем пациентам сразу же после госпитализации в клинику неврологии.

    При наличии подострой и острой окклюзионной гидроцефалии головного мозга пациенты чувствуют головную боль распирающего характера, которая сопровождается тошнотой и рвотой, приносящей облегчение. Появляется ощущение давления на глазные яблоки, возникает чувство «песка» в глазах, жжение глазных яблок. При повышенном давлении спинномозговой жидкости отмечается сонливость, что является признаком прогрессирования заболевания.

    У пациентов появляется ощущение «тумана» перед глазами, ухудшается зрение. На глазном дне офтальмологи определяют застойные диски зрительных нервов. Если пациент своевременно не обращается за квалифицированной медицинской помощью, то увеличение количества ликвора приводит к появлению дислокационного синдрома, угрожающего жизни больного. Стремительно нарастает угнетение сознания, развивается парез взора вверх, угнетение рефлексов, расходящееся косоглазие, развивается кома. Данные симптомы появляются при сдавливании среднего отдела мозга. В случае компрессии продолговатого мозгового отдела меняется голос, нарушается глотание, происходит угнетение дыхания и сердечной деятельности, что может привести к летальному исходу.

    При хронической внутренней гидроцефалии головного мозга у взрослых внутричерепное давление может быть нормальным или незначительно повышенным. Вначале нарушается цикличность сна, появляется сонливость или бессонница. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, вялость, ухудшение памяти. При прогрессировании заболевания развиваются когнитивные нарушения вплоть до деменции. Пациенты себя ведут неадекватно, утрачивают способность к самообслуживанию.

    Нарушается ходьба, походка становится неустойчивой и замедленной. Со временем возникает сложность при начале движения, неуверенность в стоячем положении. Пациент может в сидячем или лежачем состоянии имитировать езду на велосипеде или ходьбу, но в вертикальном состоянии он утрачивает эту способность. Походка становится «магнитной»: человек как бы приклеивается к полу, а, сойдя с места, делает короткие шаркающие шаги на широко расставленных ногах. Неврологи определяют повышение мышечного тонуса, в тяжелых стадиях болезни появляются парезы нижних конечностей, снижается мышечная сила. Расстройства равновесия могут прогрессировать и пациент со временем не может самостоятельно сидеть или стоять.

    В дальнейшем учащается мочеиспускание, особенно ночью. Появляются позывы к мочеиспусканию, требующие немедленного опорожнения мочевого пузыря. Со временем развивается недержание мочи. Неврологи Юсуповской больницы применяют следующие методы диагностики атрофической гидроцефалии:

    • магнитно-резонансную или компьютерную томографию, позволяющую определить размеры и форму цистерн мозга, желудочков и субарахноидального пространства;
    • рентгенографию цистерн, при помощи которой уточняют тип гидроцефалии и определяют направление тока ликвора;
    • диагностическую пробную спинномозговую пункцию со сбором 40-55 мл ликвора, сопровождающуюся кратковременным улучшением состояния пациента;
    • ультразвуковое исследование сосудов головного мозга для определения состояния артериального и венозного кровотока.

    После анализа результатов комплексного исследования назначают индивидуальное лечение. Тактику ведения пациентов с тяжёлой гидроцефалией вырабатывают на заседании экспертного совета с участием профессоров, врачей высшей категории. Нейрохирурги определяют показания к выполнению оперативного вмешательства.

    Лечение у взрослого

    При повышенном внутричерепном давлении неврологи Юсуповской больницы назначают мочегонные препараты. Диуретическим эффектом обладает маннитол, маннит и диакарб в комбинации с фуросемидом или лазиксом. С целью профилактики гипокалиемии их применяют одновременно с аспаркамом или панангином.

    Для улучшения питания тканей головного мозга назначают актовегин, кавинтон холин, глиатилин, церебролизин, кортексин, мемоплант, семакс. Эти лекарственные средства оказывают ноотропное действие. При тяжёлом течении атрофической гидроцефалии нейрохирурги в клиниках-партнёрах выполняют оперативные вмешательства.

    Если состояние пациента угрожает жизни, проводят трепанацию черепа и устанавливают внешние дренажи, обеспечивающие выход излишков жидкости. По системе дренажей вводят лекарственные препараты. Такая операция при гидроцефалии головного мозга является травматичной.

    Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна желудочка относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам. В желудочки мозга нейрохирурги заводят микроскопический хирургический инструмент с камерой на конце, которая даёт возможность контролировать все процедуры. На дне желудочка делают дополнительно отверстие, которое соединяют с цистернами мозга. Операция позволяет ликвидировать причину заболевания, нормализовать физиологический ток ликвора между цистернами и желудочками.

    Атрофическая гидроцефалия головного мозга у взрослых – опасное заболевание, которое приводит к необратимым изменениям вещества головного мозга. При малейшем подозрении на гидроцефалию звоните по телефону Юсуповской больницы. После проведенного обследования неврологи назначат лечение, замедляющее прогрессирование симптомов гидроцефалии.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Межреберная невралгия иррадирует в мышцы живота?
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector