Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аденоидные вегетации

Аденоидные вегетации

Аденоидные вегетации (аденоиды) – это патологическая гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины, которая, как правило, развивается в детском возрасте до полового созревания.
Некоторые авторы отмечают, что аденоиды в возрасте после 16-ти лет из-за развивающихся инволютивных процессов в аденоидных тканях встречаются редко.
Необходимо отличать физиологический процесс инволюции аденоидной ткани от ее уменьшения как результата рубцевания после воспалительного процесса или инфекционных заболеваний.

Эпидемиология

Аденоидные вегетации с одинаковой частотой наблюдаются у девочек и мальчиков (от 3 до 45%) и составляют 62% среди всех ЛОР заболеваний. У взрослых аденоидные вегетации встречаются чаще в тех случаях, когда они не были своевременно удалены в детском возрасте. В более редких случаях аденоидные вегетации могут возникать у людей преклонного возраста.

Этиопатогенез

Абсолютное большинство специалистов в этой области причиной возникновения аденоидных вегетаций считают часто рецидивирующие вирусные, бактериальные, грибковые заболевания верхних дыхательных путей, в том числе и грипп. Особенно этот факт нагляден в случаях угнетения иммунологической памяти о прошлом контакте с повторяющимся возбудителем.
К этиологическим факторам возникновения аденоидов или способствующим таковым относят бытовые условия – в частности сырые, темные, плохо проветриваемые помещения, недостаточную солнечную радиацию и питание без достаточного количества витаминов. В некоторых случаях заболевание имеет связь с аллергическими заболеваниями, наследственными факторами.
Иногда гипертрофированная глоточная миндалина достигает истинно «патологических» объемов и может врастать в хоаны и контактировать с сошником.
Гипертрофия (увеличение в объеме клетки), так же как и гиперплазия (увеличение количества клеток), возможна как следствие воспалительных заболеваний, но ни в кой мере не может быть их источником.

Клиническая картина

Наиболее частая жалоба при аденоидах – затруднение носового дыхания, посапывание, заложенность носа, сон с открытым ртом, «постоянно открытый рот» или «дыхание через рот». Иногда это бывает без явных признаков ринита, который сам по себе сопровождается подобной симптоматикой. Следующая, не менее часто встречающаяся жалоба при аденоидах, – сопутствующие частые насморки, в том числе затяжные, «непрекращающиеся», с серозным, слизистым, гнойным отделяемым. У больных с аденоидами отмечается гнусавость голоса, возможно понижение слуха, храп во время сна.
Постоянно открытый рот и связанное с этим напряжение мышц лица сопровождается изменением конфигурации развивающегося черепа ребенка: скелет лица и головы удлиняется, верхняя челюсть выдается вперед, а нижняя отвисает.
По этой же причине голова вытянута вверх и вперед. Тургор лицевых мышц значительно ослабевает, вследствие постоянного напряжения сглаживаются носогубные складки, утрачивается живая мимика – внешний аденоидодитизм (аденоидный вид лица).
При дыхании через рот вдыхаемый воздух недостаточно очищается, согревается и увлажняется, постоянно охлаждается полость рта, глотка и гортань. Частицы пыли, инфекция при этом фиксируются на слизистой оболочке и могут способствовать инфекции нижних дыхательных путей.
Нарушение носового дыхания влияет на дыхательную систему, при этом нарушается функция внешнего дыхания – ограничивается экскурсия дыхательных движений, дыхание становится учащенным и поверхностным, в результате чего уменьшается легочная вентиляция. Развивается снижение газообмена и падение парциального давления кислорода в крови.
Затрудненное дыхание вызывает застой венозной крови в базальных отделах головного мозга и уменьшение циркуляции цереброспинального ликвора, что приводит к снижению активности мозга (плохая успеваемость в школе, плохая память, ночное недержание мочи), различным эпилептиформным проявлениям.
Аденоидные вегетации у взрослых в преобладающем большинстве случаев ничем не проявляются и только при значительных размерах, как и у детей, негативно влияют на носовое дыхание и функцию слуховой трубы.
Величину аденоидных вегетаций определяют по соотношению их с хоанами:
1-я степень – ткань глоточной миндалины занимает свод и опускается несколько ниже (до верхнего края хоан);
2-я степень – состояние, при котором ткани увеличенной миндалины закрывают хоаны до середины;
3-я степень – состояние, при котором ткани миндалины закрывают более 2/3 просвета хоан.
Необходимо отметить, что, в отличие от детей, у взрослых в преобладающем большинстве случаев аденоидная вегетация не достигает 3-й степени.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Распознавание аденоидных вегетаций не представляет значительных трудностей при тщательно собранном анамнезе, анализе жалоб и внешнего вида больного. Для диагностики применяется передняя и задняя риноскопия, осмотр полости носа и носовой части глотки зеркалами, а также пальцевым исследованием.
При задней риноскопии отмечается наличие увеличенной глоточной миндалины.
Аденоидные вегетации необходимо дифференцировать от ангиофибромы носоглотки, гипертрофического ринита, мозговой грыжи, антрохоанального полипа, искривления носовой перегородки.
У взрослых аденоиды необходимо дифференцировать от злокачественных новообразований носоглотки, туберкулезного поражения.

Лечение

При 1-й степени увеличения глоточной миндалины проводится консервативное лечение: антигистаминная терапия, местное применение растворов, содержащих серебро, поливитамины, физиотерапевтическое лечение.
Увеличение аденоидных вегетаций до 2−3-й степени является показанием к оперативному лечению, что вызывает много споров к такому подходу.
Лечение аденоидных вегетаций у взрослых оперативное – аденотомия.

Прогноз

При своевременном квалифицированном лечении прогноз благоприятный, проведение аденотомии позволяет предотвратить все возможные осложнения, развивающиеся при аденоидных вегетациях.
В отдельных случаях, особенно при часто повторяющихся простудных заболеваниях верхних дыхательных путей, оставшиеся участки аденоидной ткани могут снова гипертрофироваться, особенно у детей младшего возраста, при этом возникает необходимость повторного оперативного лечения.

Профилактика

Профилактика возникновения аденоидных вегетаций предусматривает, прежде всего, мероприятия по профилактике острых респираторно-вирусных заболеваний, лечения очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей.

Острый катаральный средний отит

Острое воспаление среднего уха не ограничивается барабанной полостью, а вовлекает слуховую трубу и ячейки сосцевидного отростка, т.е. все полости среднего уха.

Читать еще:  Черное образование в горле

Возбудители заболевания — стрептококки, пневмококки, стафилококки и др. Понижают сопротивляемость им организма — охлаждение, инфекционные заболевания, болезни почек, авитаминозы, рахит, сахарный диабет и т. д.

Чаще всего бактерии проникают в среднее ухо из полости носа через слуховую трубу при любом остром отите или при обострении хронического воспаления слизистой оболочки (острый ринит, ОРЗ, грипп и т.д.).

Факторами, способствующими распространению инфекции являются неправильное сморкание (через обе ноздри, а не каждой поочередно), чихание, кашель, повышающие давление в носоглотке, вследствие чего инфицированная слизь форсированно преодолевает барьер, которым и является слуховая труба.

У грудных детей к развитию отита предрасполагает анатомически короткая и широкая слуховая труба, пребывание в горизонтальном положении, частое срыгивание. Однако, при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, туберкулез и др.) возможен другой путь — через кровь. Патологические процессы слизистой оболочки носа и носоглотки и прежде всего аденоидные разрастания, закрывающие устья слуховых труб, поддерживают воспаление среднего уха, содействуют частым рецидивам и переходу в хроническую форму, особенно у детей.

Симптомы и течение

Боли, ощущение полноты и заложенности в ухе, понижение слуха, шум в ухе. Боль только иногда незначительная, обычно же сильная и постепенно нарастающая, ощущается в глубине уха и отдает в теменно-височную или затылочную область, иногда в зубы. Боль может быть пульсирующей, ноющей, колющей, сверлящей, усиливается при повышении давления в барабанной полости (сморкание, глотание, чихание, кашель) и часто лишает человека сна, аппетита, препятствует еде и т. д. Если отит осложняет общее инфекционное заболевание, то его возникновение сопровождается новым или еще большим повышением температуры.

При осмотре выявляется в разной степени покраснение барабанной перепонки, болезненность ее при дотрагивании ватным фитильком, в некоторых случаях — при надавливании на козелок (симптом не постоянен). В крови отмечаются реактивные воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Лечение

Обычно в домашних условиях, если температура повышена, рекомендуется постельный режим. При симптомах начинающегося осложнения, особенно внутричерепного, необходима немедленная госпитализация. В начальной стадии заболевания прежде всего следует устранить боль в ухе. Болеутоляющим и лечебным действием обладают спирт 70 %, карболовый глицерин, новокаин и другие местные обезболивающие, которые закапывают в ухо. Имеются специальные капли, например — отинум.

В случае отсутствия этих средств можно воспользоваться обычной водкой или стерильным маслом (вазелиновое, растительное и др.). Все средства, вводимые в слуховой проход, необходимо слегка подогреть, опустив пузырек с лекарством в стакан с горячей водой. Капли вливают в слуховой проход с помощью пипетки таким образом, чтобы они его заполнили хотя бы наполовину (5-10 капель). Затем в слуховой проход вводится турунда (ватный фитилек) вплоть до перепонки и оставляется там на сутки.

При использовании спиртовых растворов следует, не вынимая тампона из слухового прохода, вливать лекарство в ухо 2-3 раза в день. Для уменьшения испарения нужно закрыть слуховой проход дополнительной сухой ватой. Одновременно с этим местно применяют тепло в виде согревающих полуспиртовых (водочных) компрессов, грелки, лампы синего света или физиопроцедуры (соллюкс, УВЧ). Однако, нужно помнить, что тепловые процедуры при повышенной температуре могут привести к резкому ее подъему. Поэтому сначала необходимо дать жаропонижающее (аспирин, анальгин, парацетамол и др.).

Одним из самых главных факторов в лечении отита и предотвращения осложнений является скорейшее восстановление проходимости слуховой трубы. С этой целью назначают сосудосуживающие средства в нос (нафтизин, галазолин, санорин, адреналин, эфедрин). Закапывать их нужно 3-4 раза в день в положении лежа на боку на стороне закапываемой половины носа по 5-6 капель. После сосудосуживающих закапывают бактерицидные капли, например, протаргол 2 % или колларгол 2 %.

Не следует пытаться самостоятельно промывать полость носа, особенно детям — это может привести к ухудшению и неблагоприятному течению отита. Антибиотики и сульфаниламиды часто приостанавливают процесс и быстро ликвидируют его.

Удаление аденоидов

Удаление аденоидов

Чаще всего родителей беспокоит вопрос удалять аденоиды ребенку или нет.

Страх и волнение вызывает как сам факт проведения операции удаления аденоидов, так и все то, что с ним связано — возможные осложнения, обезболивание во время операции и т.п.

Аденотомия (удаление аденоидов) является единственным эффективным методом лечения аденоидов. Операция удаления аденоидов должна проводиться как можно раньше с момента установления диагноза, но, следует заметить, только при наличии показаний.

Нужна ли операция?

Не существует никаких лекарств, «капель» и «пилюль», лечебных процедур и «заговоров», которые могли бы избавить ребенка от аденоидных разрастаний. Убедить в этом родителей зачастую бывает очень сложно. Родители почему-то не воспринимают такой простой факт, что аденоидные разрастания — это анатомическое образование. Это не отек, который может возникать и исчезать, не скопление жидкости, которое может «рассосаться», а вполне оформившаяся «часть тела» как, например, рука или нога. То есть, «что выросло — то выросло», и никуда «оно» не денется.

Другое дело, когда речь идет о хроническом воспалении аденоидной ткани, которое носит название аденоидит. Как правило, это состояние сочетается с увеличением аденоидной ткани, хотя и не во всех случаях. Так вот, в чистом виде аденоидит подлежит консервативному лечению. Решение когда удалять аденоиды должно приниматься родителями совместно с лечащим врачом только тогда, когда все лечебные мероприятия оказались неэффективными, или в случае сочетания аденоидита и аденоидных вегетаций (аденоидов).

У детей очень часто наблюдается параллельный рост аденоидов и небных миндалин (гланд). В этой ситуации наиболее эффективным методом лечения также является хирургическое вмешательство.

Читать еще:  Дырочка в барабанной перепонке

Если не удалять аденоиды, то увеличивается степень разрастания аденоидной ткани, что ведет к нарушению носового дыхания. При этом ребенок часто дышит ртом, плохо развивается верхняя челюсть и в дальнейшем провоцируется неровный рост зубов и формирование вытянутого лица. Также может развиваться кислородное голодание — у ребенка проявляется быстрая утомляемость, головные боли и даже трудности обучения.

Кроме того возможны частые орви с насморками, что иногда ведет к частым отитам и даже к снижению слуха из — за формирования экссудативных отитов.

Но все осложнения протекают очень индивидуально.

Обезболивание

Не так давно, когда не было эффективных способов обезболивания, всем пациентам аденотомию проводили без анестезии. Поэтому родители часто беспокоятся по этому поводу, ссылаясь на то, что им или их знакомым удаляли аденоиды «без наркоза».Так как же удаляют аденоиды сейчас.

В настоящее время существует много способов обезболивания. Что касается западной ЛОР-хирургии, то там все операции удаления аденоидов выполняются под общим обезболиванием (наркозом).

Большинство российских клиник в настоящее время переняло этот опыт. Конечно, проведение аденотомии под наркозом для ребенка целесообразно. Он закрывает глаза, а когда открывает их, то операция уже выполнена. Однако нельзя забывать о том, что любой наркоз может сопровождаться различного рода осложнениями.

Другой вид обезболивания — местная анестезия. Проводится она путем смазывания, либо распыления на слизистую оболочку глотки обезболивающих средств. Метод достаточно эффективен — болевые ощущения снимаются полностью. Недостатком местной анестезии является то, что во время операции ребенок находится в сознании и воспринимает все, что происходит вокруг. Нередко при виде крови он пугается и плачет, что может негативно отразиться на психике. Именно поэтому местную анестезию рекомендуют дополнять внутримышечным введением успокаивающих препаратов — в этом случае ребенок находится в сознании, но спит или сонлив, что позволяет смягчить психическую травму.

В принципе аденотомию можно проводить и без обезболивания. И этому есть физиологическое объяснение. Структура аденоидной ткани такова, что в ней нет болевых нервных волокон — человека можно уколоть в миндалину, и боли он не почувствует. Однако не стоит проводить подобные эксперименты — если есть возможность, обезболивание должно быть проведено.

Послеоперационный период

Вечером после операции удаления аденоидов или на следующее утро у ребенка может подняться температура. Как правило, она не превышает отметки в 38 градусов. Для того, чтобы сбить температуру, ни в коем случае не используйте препараты, содержащие аспирин (ацетилсалициловая кислота) — они могут спровоцировать кровотечение.

После операции возможно возникновение одно— двукратной рвоты сгустками крови. Иногда возникают умеренные боли в животе или нарушения стула, связанные с тем, что ребенок во время операции «наглотался» крови. Эти симптомы быстро проходят.

В большинстве случаев сразу после операции возникает заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни возможно появление у ребенка гнусавости, заложенности носа, «хлюпанья в носу». Это связано с наличием в слизистых оболочках послеоперационного отека, который спадает к 10-му дню.

Уход за ребенком после аденотомии

После проведения операции в течение одного месяца должны быть исключены физические нагрузки. Как минимум в течение трех дней ребенка не следует купать в горячей воде. Следует также ограничить пребывание на открытом солнце, в жарких и душных помещениях.

В течение 3 — 10 дней (в зависимости от указаний врача) следует соблюдать диету. При этом из питания ребенка исключают грубую, твердую и горячую пищу. Преимущество должно отдаваться жидкой, но достаточно калорийной и богатой витаминами пище.

Для лучшего заживления операционной раны назначаются капли в нос. Как минимум в течение пяти дней применяются осудосуживающие капли (нафтизин, тизин, називин, глазолин, санорин, ксимелин, назол и др.), а также растворы, оказывающие вяжущее и «подсушивающее» действие — протаргол, колларгол и др. Последние следует закапывать не менее 10 дней.

Рекомендуется проведение дыхательной гимнастики, по вопросам которой вас проконсультирует ЛОР-врач.

Могут ли аденоиды вырасти снова после операции?

К сожалению, рецидивы (повторное нарастание аденоидов) встречаются довольно часто. Зависит это от ряда причин, основные из которых будут перечислены ниже:

Как избавиться от аденоидов без операции?

Заведующий отделением отоларингологии Челябинской областной больницы Николай Чиньков На вопросы читателей «КП» отвечает заведующий отделением отоларингологии Челябинской областной больницы Николай Чиньков

Заведующий отделением отоларингологии Челябинской областной больницы Николай Чиньков

До пяти лет не удалять!

— Мальчику 5 лет, у него аденоиды второй степени. Очень часто болеет. Чем только не лечились! Может, их стоит удалить? — При неэффективности консервативного лечения, если сохраняются все жалобы, можно решать вопрос об удалении. — Врачи в поликлинике не предлагают операцию. Но мальчик болеет каждый месяц. И гланды все время воспалены, как при ангине. — 5 лет — благоприятный возраст для операции. — После операции ребенок будет меньше болеть? — Велика вероятность.

— У 4-летнего ребенка увеличены аденоиды и лимфоузлы. Из-за этого он по ночам храпит. Что нам делать? — Вы обращались к врачу? — Да, но нам назначили только капли в нос. — Какой диагноз вам поставили? — «Аденоиды второй степени». — Можно полечиться щелочными каплями и протарголом. Ребенка положите с резко запрокинутой назад головой. Закапайте 4-5 щелочных капель, минут через 5-8 нужно высморкаться, после чего закапать 2-3 капли протаргола. Все это нужно проделывать 3 раза в день. А вообще такое лечение нужно проводить 2-3 раза в год, не дожидаясь обострения. — Из-за чего могут быть увеличены миндалины? — Из-за аллергии или хронических инфекций. Величина миндалин ни на что не влияет, если нет жалоб. Иногда у маленьких детей они увеличиваются на фоне прививок. Но это временно. — А почему малыш храпит? — Потому что нарушено носовое дыхание.

Читать еще:  Воспаление горла на протяжении года

— Ребенку 7 лет, в год у него обнаружили аденоиды. В 3 года их удалили. Но через полгода они снова появились. Сейчас пошло осложнение на уши, ставят «хронический отит». Я не знаю, что делать. — Ребенок стал плохо слышать или из ушей идут выделения? — Сын часто болеет, у него заложен нос, постоянно гундосит. А в последнее время я стала замечать, что он стал хуже слышать. Обращались в лор-центр, нам сказали, что жидкость из уха не выходит. — Это экссудативный отит. Заболевание серьезное, ребенок может потерять слух. Возраст, в котором вам удалили аденоиды, не совсем благоприятный — аденоиды часто вырастают снова. Сейчас есть современные методы удаления — подконтрольные (эндоскопические). Вам нужно решиться на эту операцию. — Это под общим наркозом? — Да. — Я не очень хорошо к этому отношусь. — Зря вы так противитесь. Это сбережет психику ребенка, он ничего не вспомнит и не будет бояться доктора.

— Где можно обследовать ребенка, чтобы узнать, есть ли у него аденоиды? — Лучше всего сделать эндоскопическое исследование. Его делают в городской больнице, но вы можете обратиться в коммерческую клинику при ЧелГМА или в областную больницу.

— Ребенку 5 лет, два года назад поставили диагноз «аденоиды 2-й степени». Сейчас врачи настаивают на операции. Это действительно необходимо? — Что вас беспокоит? — Когда холодно, дышит только ртом. Во сне храпит. — Какое-то физиолечение вам назначали? — Нет. — Попросите вашего лечащего врача направить вас на аппарат «УЗОЛ». После этого, если не будет положительных сдвигов, можно будет решать вопрос об операции.

— Ребенку 4,5 года, поставили «1-2-я степень аденоидов». С весны у него постоянный насморк. Что нам делать, чтобы аденоиды не увеличивались? — Причиной насморка могут быть аллергические реакции. Нужно показаться аллергологу. 1-2-я степень позволяет лечить аденоиды консервативно. Вам нужно сдать анализы крови, провести пробы на аллергены, а потом посоветоваться с лечащим врачом.

Как лечить обострения

— Как лечить сезонное обострение фарингита? В межсезонье всегда «садятся» связки. — Нужно найти причину фарингита. Это может быть нарушение носового дыхания, или заболевания желудочно-кишечного тракта, либо реакция на запыленный загазованный воздух. Лечить вас нужно только комплексно. Это щадящая диета, полоскание и ингаляции, может быть, криотерапия (улучшение кровоснабжения слизистой с помощью жидкого азота. — Прим. ред.). — Морская соль с Мертвого моря может помочь? — Любые раздражающие препараты вам не желательны, соль в том числе.

— У меня много лет после болезней случается обострение синусита. Сильные головные боли. А по утрам, когда попью горячего чаю, у меня начинает через рот отходить слизь. Правда, еще у меня искривление носовой перегородки… — Искривление перегородки — одна из причин, которая поддерживает ваш синусит. У вас постоянный отек в носу. — Без операции на перегородке никак не обойтись? — Никак. — Мне уже 56 лет, не опасно ли это? — Не опасно, если нет заболеваний сердца, гипертонии.

От простуд поможет диета

— У меня хронический ринит. Я живу на каплях. Много лет назад мне сделали двустороннюю конхотомию. 10 лет не капала. А недавно нос снова стало закладывать. — Что у вас с давлением? — Последнее время стало подскакивать. — Что вы пьете от давления? — Адельфан, андипал. — Это плохо. Эти препараты вызывают ринит. Вам нужно подобрать препараты, которые не провоцируют отек. Откажитесь от сосудосуживающих капель. Попробуйте перейти на таблетки с растительными экстрактами. Например, аренол. По 1 таблетке 2 раза в день.

— Ребенку 5 лет, очень часто болеет. Слабые места — горло и нос. Кашляет постоянно. Посоветуйте что-нибудь. — Скорее всего, у ребенка на фоне простуды вирусная инфекция. Температура нормальная? — Да. — Давайте ребенку иммудол, посадите его на щадящую диету: исключите острое, соленое, газированное. В нос можно капать синупрет или изофру. Делайте ингаляции с шалфеем, ромашкой. Такое лечение проводите 3-4 дня. Если кашель и насморк не пройдут, обратитесь к врачу.

Читайте также

Возрастная категория сайта 18 +

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г. Главный редактор — Сунгоркин Владимир Николаевич. Шеф-редактор сайта — Носова Олеся Вячеславовна.

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.

Адрес редакции: г.Челябинск, ул.Красная, 4, 6 этаж Почтовый индекс: 454091 г. Челябинск, офис 611 Контактные телефоны: +7 (351) 266 66 81, +7 (351) 265 80 66

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector