Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ларингиты и фарингиты. Способы лечения

Ларингиты и фарингиты. Способы лечения

icon

Происходит это из-за того, что глотка и гортань, как правило, берут на себя набольшую иммунную нагрузку – через них проходит весь вдыхаемый нами воздух и употребляемая пища, которые приносят с собой болезнетворные микроорганизмы, грязь, реагенты, различные пищевые добавки, температурные колебания. Кроме того, в глотку и гортань распространяются патологические изменения из пазух носа, а также из ушей, впрочем, как и обратно.

Воспаление горла

При воспалении глотки (фарингите) нарушается функция органа, возникает чувство першения, щекотания, сухости, боль при глотании, ощущение кома в горле, инородного тела, чувство стекания. При воспалении гортани – ларингите – изменения в слизистой оболочке голосового аппарата приводят к нарушению функции голосообразования и изменению характеристик голоса. Он становится охриплым, тусклым, появляется выраженная утомляемость голоса, сухой кашель. Также могут быть неприятные, вплоть до болезненных, ощущения и чувство инородного тела.

icon

Как развиваются фарингит и ларингит?

Развитие хронического тонзиллита проходит через несколько стадий:

2Во-первых, при затруднении носового дыхания, когда в носу имеется выраженный отек и обильное слизистое выделение, дыхание меняется на ротовое. Это не физиологический процесс, так как воздух в полости носа должен

очищаться, согреваться и увлажняться. Поскольку этого не происходит, возникают, как острые ситуации, так и при продолжительных воздействиях воздуха на слизистую оболочку ротоглотки – при искривлении носовой перегородки, полипозе носа, хронических ринитах – хронические изменения. Касается это и слизистой оболочки гортани.

2Во-вторых, глотка и гортань являются, как бы, перекрестом двух путей – пищеварительного и дыхательного, и, находясь в тесной близости, могут воспаляться совместно.
2В-третьих, наличие хронического очага инфекции в виде хронического тонзиллита – хроническое воспаление небных миндалин – так же может сказываться на глотке и гортани.

Возникает постоянное раздражение продуктами воспаления слизистой оболочки глотки, возникает чувство першения, щекотания, а, при попадании в гортань, непроизвольный кашель.

Кроме того, хроническое воспаление пазух – синуситы (гаймориты, фронтиты, сфеноидиты, этмоидиты), могут так же раздражать слизистую оболочку глотки и гортани, вызывая те же самые проявления в виде кашля и першения в горле.

Лечение ларингита и фарингита

Постоянным явлениям воспаления в глотке и гортани подвержен каждый человек, живущий в мегаполисе. Из-за изменения в атмосфере, сухости и загазованности воздуха, работы на вредном производстве, в пыльном помещении, слизистая оболочка верхних дыхательных путей теряет свои защитные свойства, и находится в постоянном процессе воспаления. Люди, увлекающиеся табакокурением, так же вызывают постоянное раздражение глотки и гортани продуктами горения, смолой и горячим воздухом. Так же уже ни для кого не секрет, что курение табака приводит к развитию онкологических заболеваний. Лидирующую позицию из них занимает рак гортани.

При изменениях в желудочно-кишечном тракте (гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, распространяясь до глотки и гортани. Кислота желудка оказывает повреждающее воздействие на слизистую оболочку. Возникает чувство сухости во рту, утомляемость голоса при разговоре, желание сделать глоток воды.

Поскольку фарингиты и ларингиты зачастую являются не самостоятельными заболеваниями, а отражением состояния, по сути, всего организма, то и лечение стоит начать с причин, которые привели к их появлению. Все силы стоит бросить на избавление от вредных привычек. Это может вполне быстро избавить от чувства дискомфорта и болезненности в глотке. При заболеваниях других ЛОР-органов стоит прицельно обратить внимание на них, и лечение начать именно с причинного органа, даже если никаких проявлений болезни нет.

Поэтому в данном случае, как бы это не казалось странным, при некоторых ситуациях привлекаются и врачи других специальностей: гастроэнтерологи, терапевты, хирурги и др.

В нашей «Клинике АВС», при необходимости, проводится комплексное обследование и лечение, для выявления причины заболевания и подбора тактики, ведущей к выздоровлению пациента, в том числе медикаментозное, радиоволновое лечение, лечение нарушений голоса, лечение и удаление нёбных миндалин.

Фарингит

Клиника «ПрофЛОРцентр» предлагает услуги высококвалифицированных специалистов в области отоларингологии.
Получить ответы на интересующие Вас вопросы и записаться на прием Вы можете, позвонив по телефону +8(495) 989-52-71.

  1. Фарингит

Лечение фарингита

  • инфекции, распространяющиеся на слизистую оболочку глотки из околоносовых пазух носа, носовых ходов и даже ротовой полости (в частности, при кариесе);
  • вдыхание холодного или загрязненного пылью, дымом и газами воздуха;
  • пристрастие к курению и употреблению алкогольных напитков;
  • ларингофарингиальный рефлюкс, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод и глотку.

Виды фарингита

По течению заболевания выделяют две формы фарингита: острую и хроническую.

Острый фарингит развивается при наличии агрессивных агентов — болезнетворных микроорганизмов, холодного воздуха и дыма и пр., воздействующих на слизистую глотки. В этом случае течение заболевания можно охарактеризовать как благоприятное.

Хроническая форма фарингита обусловлена частым или постоянным воздействием раздражителей на ткани слизистой глотки. Такое течение заболевания отличается периодической сменой ремиссии (бессимптомного течения или с более слабыми проявлениями) и рецидивов (обострения).

Симптомы фарингита

В зависимости от формы течения заболевания симптомы имеют существенные различия.

Симптомы острой формы фарингита. Чаще всего больной жалуется на чувство дискомфорта, першения и боли в горле. Температура тела повышается до 37–38 о C, присутствует сухой кашель. При осмотре выявляются покраснение и отечность слизистой, а также появление на ней мелких изъязвлений.

Нередко острая форма фарингита проявляется на фоне уже развившегося инфекционного заболевания (гриппа, ОРВИ, кори, скарлатины и пр.). В этом случае к симптомам воспаления глотки присоединяются проявления основного недуга. В зависимости от заболевания это может быть заложенность носа и затрудненное дыхание, кожная сыпь, признаки интоксикации и пр. При наличии основного заболевания тактика лечения фарингита подразумевает устранение сопутствующих симптомов.

Симптомы хронической формы фарингита. Такое течение заболевания отличается меньшей выраженностью симптомов. В период ремиссии больной может испытывать сухость в горле и кашель, вызванный першением. Рецидивируя, заболевание проявляется симптомами острой формы.

Также хроническое течение фарингита может быть проявлением других заболеваний — гастроэзофагеального рефлюкса, хронического тонзиллита, кариеса, заболеваний полости носа и околоносовых пазух. В последнем случае воспаление слизистой глотки обусловлено ее сухостью, к которой приводит необходимость дышать через рот при затрудненном или нарушенном носовом дыхании.

При заболеваниях желудка заброс его содержимого в просвет глотки вызывает повреждения ее слизистой кислотой, а хронические заболевания полости носа и синусов могут стать причиной раздражения слизистой глотки стекающей по задней стенке слизью.

Лечение фарингита

Лечение фарингита должно назначаться и контролироваться только квалифицированным специалистом. Препараты и комплекс процедур определяются формой течения заболевания и наличием сопутствующих патологий.

Лечение фарингита в острой форме. На первом этапе выявляется причина развития воспаления слизистой. Больному назначаются системные (принимаемые внутрь) и местные (для полоскания горла или орошения слизистой) препараты. Также могут быть рекомендованы другие методы лечения. Если воспаление слизистой обусловлено воздействием на дыхательные пути агрессивных агентов, например, загазованного или запыленного воздуха, больному показано использование средств индивидуальной защиты. Вместе с определением возбудителя, ответственного за возникновение фарингита, назначается симптоматическое лечение. Терапия фарингита крайне редко подразумевает использование антибактериальных препаратов.

Лечение фарингита в хронической форме. Если заболевание перешло в хроническую форму, эффективность терапии основывается на устранении факторов, спровоцировавших фарингит и поддерживающих воспалительный процесс. Нередко медикаментозное лечение необходимо дополнить другими методами, доступными на базе ЛОР-клиники. Среди них — восстановление функции носового дыхания, санация инфекционных очагов или лечение ларингофарингеального рефлюкса.

Лечение фарингита в домашних условиях

После предварительной консультации с врачом и с его согласия в процесс лечения можно включить ряд домашних методов.

Смазывание горла. Средства, изготовленные на основе прополиса, а также питье подогретого молока, смешанного с медом, поможет облегчить дискомфорт в горле.

Ингаляции. При лечении острой формы фарингита можно использовать для лечения цветы ромашки и календулы, листья эвкалипта и шалфея, смешанные в равных пропорциях. 2 ч. л. полученной смеси необходимо заварить в одном стакане кипятка и по 3–4 раза в день в течение 5 минут дышать над паром. Лечение хронической формы фарингита может включать в себя применение растительного сырья, обладающего дубильными свойствами. К нему относятся листья березы, калины, ивы, кора дуба, трава зверобоя.

Читать еще:  Держится температура после приема антибиотиков при хроническом тонзиллите

При атрофическом фарингите рекомендованы ингаляции с добавлением масла: на один стакан кипятка необходимо добавить 6-10 капель оливкового, ментолового, персикового или розового масла и, поместив эту смесь в ингалятор, дышать паром дважды в день по 5 минут.

Полоскания. 1 ч. л. листьев шалфея или цветков ромашки залить стаканом кипятка и настаивать до охлаждения настоя. Полученным средством полоскать горло по 3–4 раза в день. При хроническом фарингите можно использовать сок сырого картофеля или настои лекарственных растений, обладающих дубильными свойствами.

Кроме того, лечение фарингита должно сопровождаться коррекцией рациона (исключением из него горячих напитков и блюд, а также пряностей и специй).

Перед применением того или иного рецепта народной медицины обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Профилактика фарингита народными средствами

Следует помнить: самолечение опасно, может спровоцировать развитие осложнений! Лечение зависит от формы фарингита.

В домашних условиях допускается проведение профилактических мероприятий, среди которых:

  • коррекция рациона с включением в него свежих овощей и фруктов;
  • систематическое проведение закаливающих процедур;
  • отказ от курения и других вредных привычек;
  • контроль над качеством носового дыхания.

При наличии каких-либо симптомов фарингита необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

QR-коды, выходные и минутки ненависти: Ковид мы вылечим, а души – нет

Нерабочая неделя в России объявлена. Более того, есть возможность превратить её в нерабочий месяц. Но готовы ли население и бизнес к новому локдауну, пусть и малому?

Свою инициативу вице-премьер озвучила в ходе заседания координационного совета при правительстве по борьбе с COVID-19. Более того, для регионов со сложной эпидемиологической ситуацией необходимо предусмотреть возможность введения нерабочих дней уже с этой субботы, 23 октября 2021 года, считает Татьяна Голикова.

Помимо этого вице-премьер предложила работодателям перевести непривитых сотрудников старше 60 лет на месяц на удалёнку. После ноябрьских выходных регионам следует «аккуратно открывать» отрасли, добавила она. Решение о том, отправлять или нет неработающих и невакцинированных пенсионеров на самоизоляцию, также будут принимать власти регионов самостоятельно.

После 7 ноября, по словам Голиковой, следует расширить практику применения QR-кодов, подтверждающих факт вакцинации или перенесённого ковида. В частности, она предложила допускать на объекты, которые будут открываться после нерабочих дней, только при наличии такого кода.

Вынужденное предложение: нерабочая неделя и QR-коды после неё

Глава правительства Михаил Мишустин назвал её предложение вынужденным, но необходимым и поручил уже в среду представить эту и другие меры президенту Владимиру Путину. Что и было сделано. После серии коротких докладов федеральных чиновников президент России принял концептуальное решение: страна может уйти на выходные даже с 23 октября и оставшись на период после 7 ноября, если того требует эпидемиологическая ситуация. Однако это рамочное решение. Конкретные меры примут на местах региональные оперативные штабы, исходя из своей ситуации.

Михаил Мишустин поручил первому вице-премьеру Андрею Белоусову и главе Минэкономразвития Максиму Решетникову подготовить новые меры по поддержке бизнеса во время пандемии COVID-19. По словам премьер-министра, в условиях роста заболеваемости предприятиям необходимо помочь «продолжить устойчивую работу»:

Прошу моего первого заместителя Андрея Белоусова и министра экономического развития Максима Решетникова оперативно подготовить предложения о мерах поддержки бизнеса.

Поддерживающие меры были объявлены – это и компенсация МРОТ, и кредитование. Но выживет ли бизнес и каков риск полного локдауна? Эти и другие вопросы в эфире программы «Царьград. Главное» на «Первом русском» вместе с экспертами обсуждал ведущий, обозреватель телеканала Юрий Пронько. Открывая дискуссию, он выразил надежду, что власть не будет вводить локдаун. Возможно, надо вводить ограничения, например, QR-коды на посещение общественных мест – от фитнес-залов до кинотеатров. Но не надо закрывать предприятия, не надо останавливать экономику.

Ещё один локдаун – и миллионы наших соотечественников останутся без работы. И это в ситуации гигантских долгов населения по необеспеченным кредитам, перегретого рынка недвижимости из-за льготной ипотеки, фактического падения реально располагаемых доходов и так далее. Как признают даже в Минэкономразвития, начнутся массовые банкротства, которые приведут к существенным социальным и политическим последствиям.

Обоснования вводимым мерам нет, но.

Непростые вопросы о происходящем Юрий Пронько задавал доктору медицинских наук Дмитрию Еделеву и финансовому аналитику Яну Арту.

Юрий Пронько: Дмитрий, начнём с вас. С медицинской точки зрения, насколько оправданы эти первые упреждающие решения, к примеру, по нерабочим дням? Пока это не локдаун, безусловно, и всё будет работать. Но зачем тогда объявлять эти нерабочие дни? Ведь люди будут общаться, гулять, посещать торговые центры, ходить в кинотеатры, ездить в общественном транспорте.

Дмитрий Еделев: Сегодня нет медицинского обоснования тем мерам, которые вводятся. Если позволите, я честно скажу, что произошло. Я сегодня обзвонил три московских ковид-госпиталя и задавал один вопрос: сколько у вас свободных реанимационных мест? Оказалось, что ни одного. Тот же самый ответ я получил в ковид-госпиталях Московской области.

У нас все ковид-госпитали заполнены на 90-93%, и скажу аккуратно: в ближайшее время нас ждёт дикая смертность. Мы не справляемся с ковидом, и это связан, в том числе и с нежеланием населения вакцинироваться. Мы сегодня можем развернуть огромное количество коек. Но давайте вспомним, что кроме коек и оборудования нам нужны ещё и врачи, медсёстры, фельдшеры.

Если в 2019 году недостаток медперсонала у нас составлял 149 тысяч человек, сегодня я даже боюсь называть цифры. Поверьте: нам просто не с кем работать. Мы находимся в той же ситуации, как во время Великой Отечественной войны, когда маршал Георгий Жуков бросил в московские окопы курсантов – больше никого не было. И сегодня мы так же бросаем в эти «окопы» наших аспирантов, ассистентов, ординаторов, молодёжь – будущее нашей медицины. Но если мы не остановим ковид – будущего у нас не будет.

– Это вызвано только лишь отказом населения от вакцинации или ошибками? Получается, что в этой ситуации крайним сделали народ. Но где медицина, где государство? Я не замечаю, чтобы чиновники принимали решения об ограничениях, наоборот, они расширяют географию полётов. Где логика? Вы её находите? Я – нет.

Ковид-койки есть, а врачей не хватает

Д.Е.: Минздрав накануне подвёл итоги: мы официально потеряли 1100 врачей. Неофициально – во много раз больше. Медсестёр и фельдшеров никто не считал. Логики в том, о чём вы говорите, абсолютно никакой нет, но надо понять простую вещь: сегодня у нас развёрнуто 255 тысяч новых ковидных коек. И они не обеспечены медицинским персоналом, лекарствами, кислородом.

– Но Мурашко сегодня заявил, что все всем обеспечены! Как же так?

Д.Е.: Есть отчёты чиновников, а есть реальность. А реальность сегодня в том, что у нас появилось ниоткуда 255 тысяч новых ковидных коек. У нас был огромный дефицит по медработникам, и это не исправилось.

– Тогда давайте зададим вопрос: а почему так произошло? Кто ответил за так называемую оптимизацию? Никто! Они как сидели в своих креслах, так и сидят на всех уровнях – федеральном, региональных и муниципальных, вот эти уроды, которые провели оптимизацию. Вы приводите страшные цифры, с которыми я согласен. Но хотелось бы понять, кто за это несёт ответственность? Получается, никто. А Мурашко призывает возвращаться пожилых врачей и медсестёр. Это что за государственное управление? А теперь мы посыпаем голову пеплом? Идиотизмом это называется.

Но вы не ответили на мой вопрос: эта нерабочая неделя, она даёт что-то с медицинской точки зрения?

Д.Е.: Если всё будет правильно сделано, мы за неделю спасём большое количество жизней. Но это не системное решение. Сейчас необходимо, во-первых, увеличить финансирование направления. Но, напомню, в Госдуму внесено предложение о сокращении (!) в 2022 году финансирования здравоохранения на 13%. Соответственно, это повлечёт за собой сокращение рабочих мест врачей, медсестёр, фельдшеров – и это в период ковида.

Читать еще:  Вирус с моря или простуда

Предпринимателям всё равно придётся работать: платежи никто не отменял

– Будем рассматривать медицинские, социальные и экономические аспекты одновременно, поэтому следующий вопрос к вам, Ян. Многих людей все эти новости напрягают, многие считают, что нам предстоит некий «малый локдаун». Я считают, что это не так. Пока это только попытка объявить нерабочие дни.

Но бизнес уже задаёт вопросы: а за чей счёт, из каких денежных средств это всё оплачивать? Не случайно премьер Мишустин даёт поручение Белоусову и Решетникову о подготовке нового пакета мер поддержки. Что всё это означает?

Ян Арт: Я ни в коем случае не имею право судить о медицинской составляющей этой проблемы. У нас сейчас слишком много людей спорят с врачами, а это не есть хорошо. Но скажу как малый предприниматель. У меня на предприятии работают 18 человек. Мы частично стояли в 2020 году. Сейчас появилась угроза, что мы встанем опять.

Что это будет означать на практике, что об этом думаю я, типичный малый предприниматель? Это будет означать, что в эти дни я и те сотрудники, которые являются совладельцами, а моё предприятие построено по принципу народного капитализма, мы будем работать. А те, кто является чисто наёмными сотрудниками, работать не будут, и заставлять мы их ни в коем случае не будем.

Надо работать, потому что с меня никто не снимет плату за офис, за парковку, с меня не снимут налоги. Конечно, я очень надеюсь, что господин Мишустин примет правильные решения. В 2020 году некоторые решения очень помогли бизнесу, в частности, освобождение от выплаты налогов с фонда заработной платы – у меня люди не получают зарплату так, что официально минималка, а всё остальное серое.

Освободите бизнес на время этого локдауна хотя бы от офисных поборов, от аренды. Освободите взамен на гарантию, что я как работодатель сохраню количество рабочих мест. Но никто ни от чего нас не освободит. И это очень грустно.

И второй момент, опять же оговорюсь, что я не медик, но я не помню, чтобы болезни лечили отсутствием труда. Я только помню, когда герой Джерома К. Джерома читал большую медицинскую энциклопедию, обнаружил у себя болезнь печени по принципу общего отвращения ко всякого рода труду.

Я читал комментарии на канале Царьград, кто-то написал: «Ой, недельку работать не будем, прикольно». Я не знаю, кому прикольно, но моя задача сохранить рабочие места для тех 18 человек, которые у меня трудятся. И мне с этой историей абсолютно не прикольно.

В здравоохранении недофинансирование, и это на фоне ковида?

– Согласен полностью. Я, как и вы, категорически против локдауна. Нельзя останавливать экономику даже в ситуации того обвала заболеваемости, который многими прогнозировался, моделировался. Я считаю, что это ошибки государственного управления. И господин Еделев прав, говоря о том, что объёмы финансирования отечественного здравоохранения на 2022 год секвестрируются. Но вот что говорил глава комитета Госдумы по бюджету и налогам Андрей Макаров в ходе пленарного заседания 14 октября:

Тем, кто будет это считать, а у нас же все считать научились, я напомню, что расходы на здравоохранение в 2021 году по сравнению с 2017 годом выросли на 78%. Из федерального бюджета расходы на здравоохранение в 2020 году выросли по сравнению с 2017-м в три раза. По сравнению с первоначально утверждённым бюджетом, который мы утверждали год назад, только за 9 месяцев текущего года расходы на здравоохранение увеличились на 13%. Я отвечаю за каждую цифру.

Вот, Дмитрий, такой комментарий главы парламентского комитета. Что скажете?

Д.Е.: На мой взгляд, Андрей Михайлович не умеет считать. Я ему рекомендую просто взять цифры и посчитать заново, это простая арифметика. Любой зритель может открыть спокойно бюджетирование России на 2021–2022 год и посмотреть сокращение финансирования. В 2021 году сокращение составило 11%, плюс серьёзное недофинансирование за первое полугодие – есть соответствующий отчёт правительства. А в бюджете на 2022 год – сокращение уже на 13%. Поэтому господин Макаров просто говорит неправду.

Работу отменить, пропуска внедрить: станем сразу здоровыми?

– Напомню заявление главы Роспотребнадзора Анны Поповой, касающееся QR-кодов:

Я бы хотела отметить, что принимаемые сегодня меры, а, к сожалению, только 28 субъектов пришли к QR-кодированию, недостаточны. Развитие эпидситуации требует гораздо большего объёма принимаемых мер и гораздо более быстрого реагирования на эпидситуацию и принятия необходимых мер.

Можно предположить, что бизнесу, особенно связанному с контактом с людьми – это услуги, это торговля, это фитнес, это кинотеатры и так далее, – грозит либо полная остановка работы, как это было весной прошлого года, либо частичные ограничения. Скорее всего, после 7 ноября, после нерабочей недели, применение QR-кодов будет введено в обязательном порядке. И кстати, в Петербурге уже приняли это решение. Как вы считаете, это компромисс для бизнеса, это возможность выжить или что-то другое?

– Я.А.: Я не совсем понимаю, как QR-коды могут повлиять на ситуацию. Мы же говорим о болезни? Или под видом болезни внедряем тайную мысль о том, что хорошо было бы контролировать всех людей? Я не думаю, что коды что-то решают. Моя страна имела много недостатков политических и экономических, но она на протяжении последних 200 лет исторически была вместе с Францией и США в числе величайших стран по развитию медицины.

Сейчас мы имеем серьёзный вызов медицинского порядка. И мы рассуждаем: может, работу отменить, может, пропуска ввести. Я не понимаю, мы что, здоровее будем от этого? Это же всё-таки вирус или что? Вот это не очень понятно.

– Но ведь QR-коды будут получать либо вакцинированные граждане, либо те, кто переболел ковидом.

Я.А.: Тогда, видимо, надо вводить обязательную вакцинацию? Потому что ограничения невакцинированных при помощи пропускной системы – это сегрегация. Но против обязательной вакцинации выступает значительная часть наших граждан. Но их называют антиваксерами и говорят, что они «во всём виноваты». При этом напоминают, что в советские времена все прививались от оспы, от туберкулёза и так далее.

Но в советские времена, когда меня прививали, власть на нас не орала, не рычала, после этих прививок любой советский ребёнок навсегда забывал об этих болезнях, и после прививок совершенно точно не заболевали. А в сегодняшних условиях трудно ожидать от людей лояльности к проводимой вакцинации.

И давайте уже воспринимать страну и общество как единое целое и уважать как привитых, так и непривитых наших соотечественников. Иначе мы, может быть, и вылечимся от коронавируса в организме, но от коронавируса в отношениях мы никогда не избавимся. Ковид мы вылечим, а души нет. Я думаю, что эту проблему и нам, и власти пора воспринимать как минимум без истерик.

И тут надо ещё сказать о том, в чём я, Юрий, с вами полностью согласен: почему никто не стал отвечать за демонтаж одной из передовых в мире систем медицины? Конечно, по удобству или качеству мы были далеко не на американском или немецком уровне. Но по научной составляющей – абсолютно на первых позициях.

Читать еще:  Долго не проходит краснота в горле, дужки

Д.Е.: Сегодня мы пытаемся повторить довольно успешный китайский опыт, где эффективно ввели QR-коды, без которых невозможно войти ни в один ресторан. При этом привитость населения в Китае составляет 80%. Создание сегодня так называемых ковид-фри-зон – наверно, это тот выход, который позволит спокойно работать бизнесу. Предпринимателей сегодня закрывать нельзя. А создавать ковид-фри-зоны они сами должны быть заинтересованы.

Программа «Царьград. Главное» выходит на «Первом русском» каждый будний день в 18:00. Не пропустите!

Можно ли вылечить гепатит В? – нет. Но его можно держать под контролем и тогда он не будет угрозой для жизни!

Гепатит В – неизлечимое хроническое пожизненное заболевание. Течение заболевания не сопровождается выраженными симптомами. Можно много лет не подозревать наличие у себя вируса и только при случайном обследовании его обнаружить. Иногда при длительном заболевании могут быть боли в суставах, усталость, снижение работоспособности, бессонница. Часто пациенты жалуются на тяжесть в правом подреберье.

Для диагностики хронического вирусного гепатита В достаточно одного маркера – HВsAg положительный. Его делают обычно при любом обращении в лечебное учреждение, например, при подготовке к операции, беременности, ЭКО и др. Этот показатель означает, что в печени присутствует вирус гепатита В. Он останется там навсегда.

Однако, это совсем не означает, что с вирусом ничего нельзя сделать и необратимые изменения в печени (цирроз и первичный рак печени) неизбежны. Вирусный гепатит В – это контролируемое заболевание, значит, если его держать под контролем, то можно прожить долгую жизнь с нормальной здоровой печенью. Больше того, вирусный гепатит В не всегда надо лечить противовирусными препаратами!

Если вирус обнаружен впервые, необходимо пройти полное обследование с целью получить полную информацию о вашем вирусе и о состоянии печени. Вирусологические маркеры гепатита В позволяют выяснить активность и агрессивность вируса, наличие у него мутаций устойчивости к препаратам, посчитать количество вируса в крови, определить его генотип.

Кроме того, крайне важно сделать анализ на гепатит D, который может попасть в организм вместе с вирусом В. Этот вирус отличается высокой агрессивностью и быстро вызывает в печени фиброз с исходом в цирроз. Лечение вируса гепатита D назначается сразу при его обнаружении – препаратами интерферона.

Состояние печени оценивается разными методами: УЗИ, биохимическими показателями, эластометрия (ФиброМакс, ФиброТест) – степень фиброза печени по шкале МЕТАВИР – F0 здоровая печень, F4 цирроз.
В зависимости от результатов этого обследования принимаются разные решения:

если вирус не активный и не представляет угрозы для жизни, печень в хорошем состоянии, то противовирусное лечение НЕ НАЗНАЧАЕТСЯ;

если вирус активный и печень уже поражена вирусом, то врач обязан назначить противовирусные препараты для того, чтобы остановить разрушительные процессы в печени и вернуть ее в здоровое состояние.

Во всех случаях пациент должен быть информирован о том, как контролировать вирусный гепатит в течение всей его жизни. Основными параметрами контроля является состояние печени по данным эластометрии (ФиброТеста, ФиброМакса) – то есть степень фиброза, а также активность вируса – его количество в крови. Желательно находиться под наблюдением квалифицированного гепатолога, который сможет вовремя принимать правильные решения, если ситуация изменится.

К сожалению, для вирусного гепатита В нет единого стандарта лечения и принятия решения о его назначении. Именно поэтому так важно своевременно обследоваться и консультироваться у специалиста, который умеет лечить вирусный гепатит В.

Как лечить гепатит В?

Цель лечения гепатита В

Полное удаление вируса гепатит В из организма невозможно, так как ДНК вируса встраивается в геном хозяина. В то же время, вирус не всегда опасен и не всегда требует лечения. Лечение необходимо только в том случае, если вирус активный и в печени происходят изменения, которые могут привести ее к циррозу.

Цель терапии хронического гепатита B (ХГВ) — предотвратить прогрессирование болезни в цирроз, тем самым повысить качество и продолжительность жизни.

При наличии цирроза целью лечения становится предотвращение декомпенсации цирроза и развития терминального поражения печени, первичного рака печени и смерти.

Эта цель может быть достигнута при стойком подавлении репликации HBV. Параллельное подавлению репликации вируса и уменьшение воспалительного процесса в печени снижает риск цирроза печени и рака печени.

Схемы лечения и противовирусные препараты для лечения ХГВ

Единого стандартного лечения вирусного гепатита В нет. Решения принимаются индивидуально в зависимости от вирусологических показателей и степени поражения печени.

В настоящее время существует две разные стратегии лечения: курсовое применение интерферонов-альфа, в том числе пегилированных, или аналогов нуклеозидов/нуклеотидов (АН).

Нуклеозидные аналоги: ламивудин, телбивудин, энтекавир.

Нуклеотидные аналоги: адефовир и тенофовир.

Преимуществом лечения интерферонами является то, что курс лечения ограничен и составляет 1 год. Кроме того, не развивается устойчивость вируса к интерферону, и стойкий вирусологический ответ сохраняется долго и после курса терапии. Возможно также полное удаление вируса с формированием иммунитета (образованием anti-HBsAg), хотя это происходит примерно в 20-30 % случаев.

В то же время, существенным недостатком этой тактики являются серьёзные побочные действия, а также необходимость подкожного введения, которые значительно снижают переносимость и мотивацию пациента к лечению.

Препараты интерферона противопоказаны при декомпенсированном циррозе, обусловленном HBV-инфекцией, аутоиммунным заболеванием, а также пациентам с неконтролируемой тяжелой депрессией и психозами и во время беременности.

Энтекавир и тенофовир обладают мощным противовирусным свойством и характеризуются высоким генетическим барьером к развитию резистентности. Их длительное применение не вызывает развития у вируса мутации устойчивости (резистентности) к препарату. Поэтому они могут уверенно использоваться в качестве монотерапии первой линии.

Ламивудин, телбивудин и адефовир рекомендуется применять для лечения ХГВ только при недоступности более мощных АН или же при развитии непереносимости более активных препаратов.

Ламивудин относится к недорогим препаратам, но длительная монотерапия очень часто сопровождается мутацией вируса и развитием резистентности. Адефовир менее эффективен и дороже тенофовира. Резистентность к нему возникает чаще.

Телбивудин — мощный ингибитор репликации HBV, но к нему быстро развивается резистентность у пациентов с высоким исходным уровнем ДНК HBV или с определяемым уровнем ДНК HBV через 6 мес. лечения. Частота резистентности к телбивудину относительно невелика у пациентов с низким исходным уровнем виремии (< 2 x 108 МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 106 МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

Курсовая терапия пегилированным интерфероном

Рекомендуется 48-недельный курс терапии ПЭГ-ИФН у HBeAg-позитивных пациентов. Это обеспечивает наибольшую вероятность сероконверсии с появлением анти-HBe. Такая стратегия может применяться и у HBeAg-негативных пациентов, поскольку это практически единственный вариант возможного получения стойкого вирусологического ответа после завершения противовирусной терапии.

Пациенту должна быть предоставлена полная информация о достоинствах, нежелательных явлениях и недостатках терапии интерфероном по сравнению с АН, чтобы он мог участвовать в принятии решения о выборе препарата.

Длительное лечение аналогами нуклеозидов/нуклеотидов

Эта стратегия необходима у HBeAg-позитивных пациентов без HBe-сероконверсии и у HBeAg-негативных пациентов. Такая же стратегия рекомендуется у больных с циррозом печени, независимо от статуса по HBeAg или формирования HBe-сероконверсии во время лечения. В качестве монотерапии первой линии должны использоваться наиболее мощные препараты с оптимальным профилем резистентности, т. е. тенофовир и энтекавир.

При монотерапии тенофовиром и энтекавиром в течение 3 лет и более удается поддерживать вирусологическую ремиссию у большинства больных.

При приеме любого препарата необходимо достижение и поддержание отрицательного уровня ДНК HBV, подтвержденного методом ПЦР в реальном времени. Кроме того, необходимо контролировать состояние печени в процессе лечения (биохимические показатели, УЗИ, ФиброМакс эластометрия, ФиброТест).

Поскольку полного удаления вируса достичь не удается, рекомендуется пожизненный контроль активности вируса и состояния печени.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector