Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хирургические методы лечения синдрома WPW

Хирургические методы лечения синдрома WPW

Одним из методов лечения пациентов с синдромом Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW) в сочетании с фибрилляцией предсердий (ФП) является хирургическое вмешательство. Операция предусматривает разрушение дополнительного проводящего пути при помощи катетера или электродеструкции на открытом сердце.

Радиочастотная абляция (РЧА)

В соответствии с современными рекомендациями Европейского общества кардиологов радиочастотная катетерная абляция считается предпочтительным хирургическим методом лечения пациентов с фибрилляцией предсердий на фоне синдрома WPW. Установлено, что РЧА дает возможность снизить риск внезапной сердечной смерти в данной группе больных. Пациентам с наличием явных дополнительных проводящих путей и внезапной сердечной смертью в анамнезе требуется экстренная катетерная абляция. Плановую операцию при отсутствии выраженных клинических симптомов назначают лицам, у которых дополнительные проводящие пути выявлены на электрокардиограмме, при высокой вероятности фибрилляции предсердий или наличии профессиональных рисков (водители общественного транспорта, спортсмены, пилоты и т. п.). Решение о проведении абляции пациентам из данной группы должно приниматься в индивидуальном порядке по итогам комплексного обследования и обсуждения с больным соотношения риска внезапной смерти и возможных осложнений операции.

Эффективность первоначальной катетерной абляции достигает 95 %, однако после операции возможны рецидивы фибрилляции предсердий. Распространенность повторных эпизодов ФП зависит от возраста пациентов: до 12 % случаев фибрилляции после РЧА у больных моложе 50 лет, 35-40 % — у лиц 50-60 лет, более 55 % — у пациентов от 60 лет и старше. В подобных случаях дополнительные проводящие пути успешно разрушаются при проведении повторной РЧА.

Открытая электродеструкция дополнительного проводящего пути

Метод электродеструкции дополнительного проводящего пути, т. е. операцию на открытом сердце, некоторые авторы считают более безопасной альтернативой РЧА. Процедура катетерной абляции может привести к развитию тромбоэмболии, тампонаде сердца, образованию гематом в сосудах. В связи с повышенным риском осложнений РЧА не рекомендуется детям младше 12 лет. В этом случае единственным вариантом хирургического лечения является открытая электродеструкция дополнительных проводящих путей.

По травматичности операция на открытом сердце уступает РЧА, поэтому не является основным хирургическим методом лечения фибрилляции предсердий на фоне синдрома WPW.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Препарат Пропанорм может быть найден
в удобной пациенту аптеке, в том числе с использованием on-line сервисов, например:

WPW феномен.

*L*u*L*u*//

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Сейчас просматривают 0 пользователей

Нет пользователей, просматривающих эту страницу.

Популярные темы

ТетьОся

Автор: ТетьОся
Создана 5 часов назад

Kristinatdm

Автор: Kristinatdm
Создана 6 часов назад

ТетьОся

Автор: ТетьОся
Создана 5 часов назад

nastya22yarmak@rambler.ru

Kristinatdm

Автор: Kristinatdm
Создана 7 часов назад

Женя19842207

Автор: Женя19842207
Создана 20 часов назад

Zabava33

Автор: Zabava33
Создана 6 часов назад

Snndhdvsm

Автор: Snndhdvsm
Создана 17 часов назад

Необузданная Лань

Автор: Необузданная Лань
Создана 7 часов назад

Sofi27

Автор: Sofi27
Создана 8 часов назад

Отзывы о клиниках

Anittakol

Катерина Удот

Feodora_ru

счастливые_родители

Анна Анатольевна

О сайте

Быстрые ссылки

Популярные разделы

Материалы, размещенные на нашем сайте, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Пожалуйста не используйте их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Синдром WPW

Согласно статистическим данным, нарушение ритма сердца из-за синдрома WPW выявляется только в 0,15–2 % случаев. Чаще болезнь встречается среди мужчин, обычно проявляется в 10–20 лет. Она приводит к тяжелым нарушениям сердечного ритма, требует особого подхода к диагностике и лечению, может представлять угрозу для жизни больного.

Классификация синдрома WPW

В кардиологии различают феномен ВПВ и синдром ВПВ. Для первого характерны электрокардиографические признаки проведения сердечного импульса по дополнительным соединениям и перевозбуждения желудочков. При этом клинические проявления АВ реципрокной тахикардии отсутствуют. Синдром сердца WPW — это сочетание перевозбуждения желудочков с симптомами тахикардии.

С учетом морфологического субстрата ученые выделяют следующие анатомические виды синдрома ВПВ:

1. С добавочными мышечными АВ-волокнами. Мышечные волокна могут:

  • проходить через добавочное правое/левое париетальное АВ-соединение;
  • идти от ушка правого/левого предсердия;
  • быть связанными ваневризмой синуса Вальсальвы/средней вены сердца;
  • идти через фиброзное аортально-митральное соединение;
  • быть парасептальными, септальными верхними/нижними.

2. С пучками Кента (мышечные АВ-волокна), происходящими из рудиментарной ткани:

  • и входящими в миокард правого желудочка;
  • и входящими в правую ножку пучка Гиса (атрио-фасцикулярные).

По характеру проявления классифицируют:

  • Манифестирующий синдром WPW. Характеризуется постоянным наличием дельта-волны, эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии и синусовым ритмом;
  • Преходящий синдром WPW (он же интермиттирующий синдромWPW). На ЭКГ диагностируется синусовый ритм, преходящеепредвозбуждение желудочков, верифицированная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия;
  • Скрытый синдром WPW. Описывается ретроградным проведением по пучку Кента. На ЭКГ выявляются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (в состоянии покоя аномалия с помощью ЭКГ не диагностируется). Проявляется приступами тахикардии.
Читать еще:  Дистрофия миокарда при беременности

По расположению пучки Кета могут быть:

  • левосторонними (идут от левого предсердия к левому желудочку);
  • правосторонними (идут от правого предсердия к правому желудочку);
  • парасептальными (идут около сердечной перегородки).

Расположение дополнительного проводящего пути учитывается кардиологами-аритмологами при выборе наиболее эффективной техники операционного доступа (через вену либо через бедренную артерию).

Синдром ВПВ и беременность

Синдром ВПВ, клинически себя никак не проявляющий, не требует дополнительного лечения. Но во время беременности заболевание может заявить о себе пароксизмальными нарушениями сердечного ритма. Тогда необходима консультация кардиолога и подбор эффективного лечения.

При очень частых приступах тахикардии на фоне синдрома WPW беременность противопоказана. Это объясняет тем, что болезнь в любой период может перейти в опасное для жизни нарушение ритма. К тому же тахикардия часто провоцирует недостаточное кровообращение в органах и тканях, что негативно отражается не только на состоянии матери, но и на развитии плода.

Причины синдрома WPW

Синдром ВПВ — это врожденное заболевание. Причина его возникновения состоит в мутации генов, из-за чего при закладке и формировании сердца во внутриутробном периоде образуются мостики между желудочком и предсердием. Вырастает пучок Кента.

У больных синдромом WPW распространение возбуждения от предсердий к желудочкам идет по аномальным путям проведения. Как результат, миокард желудочков возбуждается раньше, чем если бы импульс распространялся обычным путем (АВ-узел, пучок и ветви Гиса). На ЭКГ перевозбуждение желудочков отражается в виде дельта-волны (дополнительная волна деполяризации). При этом длительность QRS увеличивается, а интервал P-Q(R), напротив, укорачивается.

В момент поступления в желудочки основной волны деполяризации их столкновение в сердечной мышце фиксируется в виде немного уширенного и деформированного сливного комплекса QRS.

Аномальное возбуждение желудочков провоцирует нарушение последовательности реполяризационных процессов. На ЭКГ это выглядит как дискордантный комплекс QRS, смещение RS-T сегмента и изменение полярности зубца T.

Развитие мерцания и трепетания предсердий, суправентрикулярной тахикардии при синдроме WPW объясняется формированием круговой волны возбуждения. Импульс движется по узлу АВ в направлении от предсердий к желудочкам, а по дополнительным путям — от желудочков к предсердиям.

Симптомы синдрома WPW

Симптомы синдрома ВПВ обычно слабо выраженные. К ним относятся нарушения сердечного ритма:

  • трепетание предсердий;
  • фибрилляция предсердий;
  • реципрокная наджелудочковая тахикардия;
  • желудочковая тахикардия;
  • желудочковая/предсердная экстрасистолия.

В свою очередь приступы учащенного ритмичного/неритмичного сердцебиения сопровождаются:

  • «трепыханием»/замиранием сердца;
  • приступами удушья (чувство нехватки воздуха);
  • головокружениями;
  • учащением пульса;
  • артериальной гипотензией;
  • слабостью, потерей сознания.

Ухудшение состояния больного может возникать после употребления спиртного, эмоционального либо физического перенапряжения.

В большинстве случаев пароксизм аритмии при синдроме ВПВ можно прекратить, глубоко вдохнув и задержав воздух. Затяжные приступы требуют экстренной госпитализации и лечения под наблюдением кардиолога.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика синдрома WPW

Диагностика синдрома ВПВ у детей и взрослых включает проведение комплексного клинико-инструментального обследования. Проводятся:

  • Регистрация ЭКГ в 12 отведениях;
  • Мониторирование ЭКГ по Холтеру. На область сердца крепятся электроды, идущие к портативному аппарату-рекордеру. С ними больной ходит от одних суток и более. При этом он ведет обычный образ жизни, все свои действия и ощущения записывает в дневник;
  • Трансторакальная эхокардиография. Современный метод неинвазивной визуализации сердца с помощью отражаемых ультразвуковых сигналов. Позволяет оценить морфологические и функциональные структуры органа;
  • Чреспищеводная электрокардиостимуляция. Включает введение в пищевод электрода, подачу стимулирующих электрических импульсов, определение пороговых значений стимуляции, интерпретацию информационных показаний ЭКГ;
  • Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца. Направлено на регистрацию и мониторирование разных показателей работы сердца с помощью регистрационной аппаратуры и специальных датчиков. Дает возможность максимально точно определить количество и расположение дополнительных путей (пучков Кена), верифицировать клиническую форму заболевания и оценить эффективность лекарственной терапии или ранее проведенной радиочастотной катетерной абляции; . Позволяет выявить сопутствующие патологии пороки сердца, кардиомиопатию.

К электрокардиографическим признакам синдрома сердца ВПВ относятся:

  • укороченный PQ-интервал (не превышает 0,12 с);
  • дельта-волна;
  • деформированный сливной QRS-комплекс.

В ходе постановки диагноза обязательно проводится дифференциальная диагностика синдрома ВПВ с блокадами ножек пучка Гиса.

Лечение синдрома ВПВ сердца

Если пароксизмы аритмии отсутствуют, синдром ВПВ не требует специального лечения. При ярко выраженных приступах, сопровождающихся гипотензией, симптомами сердечной недостаточности, стенокардией, синкопэ, встает вопрос о проведении консервативного либо хирургического лечения.

Консервативные методы направлены на предупреждение приступов учащенного сердцебиения (тахикардии). Больному назначаются:

  • Профилактические антиаритмические препараты (Амиодарон, Флекаинид, Пропафенон, Аденозин и др.);
  • Бета-адреноблокаторы — препятствуют стимуляции рецепторов к норадреналину и адреналину (Эсмолол);
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов — оказывают воздействие на клетки сосудов и сердца, снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают тонус сосудов;
  • Сердечные гликозиды — увеличивают силу сердечных сокращений.
Читать еще:  Диагноз по УЗИ ДХМИ

С целью прекращения приступов тахикардии используется внутривенное введение антиаритмических лекарственных препаратов.

В некоторых случаях купировать пароксизмы аритмий помогают:

  • проба Вальсавы;
  • массаж каротидного синуса;
  • внутривенное введение АТФ.

Если консервативная терапия не способствует улучшению состояния больного и симптомы тахикардии не исчезают, проводится хирургическое лечение синдрома WPW. Показаниями к нему также служат:

  • противопоказания к длительной лекарственной терапии;
  • частые приступы фибрилляции предсердий;
  • наличие приступов тахиаритмии, осложненных гемодинамическими нарушениями.

Операция носит название радиочастотной катетерной абляции. Проводится под местной анестезией. Во время нее к сердцу через бедренные сосуды подводится специальная тонкая трубочка — проводник. По ней подается импульс, который разрушает пучок Кента. Эффективность радиочастотной абляции по статистическим данным составляет 95 %. В 2 % случаев возможны рецидивы заболевания — ткани, подвергшиеся абляции, самовосстанавливаются. Тогда требуется повторная операция.

Важно знать, что при синдроме ВПВ противопоказаны занятия спортом.

Опасность синдрома ВПВ

Синдром ВПВ, проявляющийся приступами тахикардии, снижает качество жизни больного. К серьезным травмам и несчастным случаям могут привести потери сознания во время пароксизмов.

Помимо этого реципрокные АВ-тахикардии при WPW синдроме относятся к категории предфибрилляторных аритмий. Это значит, что частые приступы заболевания способны привести к более опасной и сложной фибрилляции предсердий, которая в свою очередь может трансформироваться в фибрилляцию желудочков и привести к летальному исходу.

Профилактика синдрома WPW

Специфической профилактики заболевания не существует. Если в результате ЭКГ у пациента выявлен синдром ВПВ, он должен регулярно обследоваться у кардиолога (даже если симптомы его не беспокоят). При проявлении признаков патологии нужно незамедлительно подобрать грамотное лечение.

Лицам, состоящим в родственных связях с больным синдромом WPW, рекомендуется пройти плановое обследование, чтобы исключить развитие данной патологии у себя. Диагностика должна включать: суточное мониторирование электрокардиограммы, электрокардиограмму, электрофизиологические методы.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Каким спортом можно заниматься после операции на мениске

Можно ли снова заниматься спортом после операций на мениске

Мениск – хрящевая прокладка между двумя суставными поверхностями. В коленном суставе его важнейшая функция – смягчать удар при прыжках, беге и ходьбе. Если мениск не выдерживает нагрузки, он может повреждаться, рваться. С разрывами мениска разной степени тяжести сталкивалось 12-14% людей, согласно американской статистике. Примерно треть травм мениска связана со спортом – профессиональным или любительским.

Операция по спасению мениска

Операции при разрывах мениска можно условно разделить на две группы. Если возможно, хирурги стараются восстановить его. Операция обычно проводится артроскопически: большой разрез не делается, в полость сустава через отверстие вводится специальный зонд.

Если починить мениск не удается (это более распространенная ситуация), проводится удаление его поврежденной части, его называют менискэктомиией. Эту операцию тоже обычно проводят артроскопически.

Можно ли вернуться к спорту?

Большинство пострадавших возвращается к занятиям спортом в течение нескольких недель. Систематический обзор, проведенный в 2019 году, показал, что после операций на менисках атлеты возвращаются в профессиональный спорт в 81-88% случаев. Есть основания предполагать, что для спортсменов-любителей показатели будут не хуже.

Приведем некоторые научные и экспертные данные, которые касаются популярных видов спорта.

Врач Больницы специальной хирургии (Hospital for Special Surgery) Роберт Маркс (Robert Marx) указывает, что большинство людей после операций на менисках возвращается к бегу без проблем. Если речь идет о марафоне, то потребуются месяцы тренировок, чтобы пробежать его снова. Маркс подчеркивает, что дополнительные риски есть у людей, которые страдали от артрита коленного сустава до разрыва мениска. Им желательно возвращаться к бегу с осторожностью, под контролем специалиста.

Исследование 2007 года касалось бегунов-любителей. Ученые хотели узнать, насколько опасно для суставов возвращение к бегу. Они опасались, что бег после операции может вести к остеоартриту. Проведенный ими обзор исследований показал, что такой риск после удаления части мениска действительно несколько повышен. Но ученые не призывают оказываться от бега. Они считают, что после операции спортсмены-любители должны тесно сотрудничать со специалистами (физиотерапевтами, специалистами по лечебной физкультуре, спортивными врачами). Специалисты должны оценить индивидуальный риск болезней суставов и помочь человеку постепенно вернуться к активности.

Футбол

По данным испанского исследования, публикованного в2016 году, к прежнему уровню активности после восстановления мениска вернулись 26 футболистов из 29 (86%). Двум участникам исследования пришлось провести удаление части мениска, со временем они вернулись в спорт.

Волейбол, баскетбол

Профессионалы и любители, занимающиеся этими видами спорта, участвовали в небольшом исследовании, опубликованном в 2013 году. После частичного удаления мениска все участники вернулись в строй.

Читать еще:  Можно ли заниматься спортом с блокадой ножкой Гиса

Сколько времени занимает реабилитация

Среднее время реабилитации после менискэктомии – 2-3 месяца, после восстановления – 6-8 месяцев. В течение этого периода времени к спорту может большинство пострадавших. Но делать это нужно постепенно, под контролем специалистов, строго следуя программе реабилитации, постепенно наращивая нагрузку.

Можно ли заниматься спортом после удаления зуба

Обращаем ваше внимание, что вся информация, размещённая на сайте Prowellness предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является персональной программой, прямой рекомендацией к действию или врачебными советами. Не используйте данные материалы для диагностики, лечения или проведения любых медицинских манипуляций. Перед применением любой методики или употреблением любого продукта проконсультируйтесь с врачом. Данный сайт не является специализированным медицинским порталом и не заменяет профессиональной консультации специалиста. Владелец Сайта не несет никакой ответственности ни перед какой стороной, понесший косвенный или прямой ущерб в результате неправильного использования материалов, размещенных на данном ресурсе.

Посещение кабинета стоматолога, лечение и удаление зубов для многих людей являются стрессовыми ситуациями. К тому же после таких посещений приходится соблюдать ряд ограничений. А можно ли после процедуры удаления зуба активно заниматься спортом?

Что можно делать после процедуры по удалению зуба?

Удаление зуба можно приравнивать к легкой операции. После нее больному рекомендуется следующее:

  • удалять марлевый тампон не ранее чем через 20-30 минут;
  • на первые 2-3 часа отказаться от напитков и пищи;
  • три дня после процедуры питаться мягкой, протертой пищей (исключить твердую еду, сложную для пережевывания);
  • постараться посидеть дома, не посещать бани, солярии, сауны;
  • тщательно проводить гигиену полости рта, но в первые сутки воздержаться от полоскания;
  • контролировать артериальное давление, если ранее с ним наблюдались проблемы;
  • использовать местные обезболивающие таблетки, которые отпускаются без рецепта;
  • принимать душ по необходимости и недолго, использовать теплую (не горячую!) воду;
  • принимать какие-либо лекарства только после консультации со стоматологом.

Если после процедуры человек чувствует себя плохо, то важно повторно обратиться к врачу, а не полагаться на советы родственников и рекомендации народной медицины.

Посещение кабинета стоматолога, лечение и удаление зубов для многих людей являются стрессовыми ситуациями

Набор 4 Wellness
Бальзам-флорасептик «Эльбэшэн»
Зубная паста. Восстановление и обновление
Чайный набор Baikal Tea Collection

Что запрещено категорически?

После операции больному обычно выдают памятку о запрещенных действиях. Что к ним относится?

  1. Пережевывание пищи на стороне больного зуба.
  2. Курение и употребление алкогольных напитков (первые сутки после процедуры).
  3. Использование грелок, согревающих компрессов.
  4. Полоскание рта с применением настоек, которые содержат спирт.
  5. Накладывание на рану мазей, гелей и других лекарственных средств (без предварительной консультации с врачом).
  6. Большая двигательная активность.

Если человек профессионально или на любительском уровне занимается спортом, то после удаления зуба ему придется взять несколько дней перерыва и не ходить на тренировки. Противопоказан даже спорт с минимальной физической активностью, поскольку там всё равно интенсивно используются движения.

Если во время удаления зуба человеку разрезали десну, то активные занятия спортом могут спровоцировать разрыв шва, открытие кровотечения. Это связано с тем, что физическая активность усиливает кровоток.

Пациентам с удаленным зубом категорически запрещены командные виды спорта, такие как футбол, волейбол, баскетбол. Помимо повышенной физической нагрузки, возрастает вероятность получить травму, например, мячом в лицо. Также стоит отказаться от экстремальных и боевых видов спорта (бокс, борьба, единоборства и т.п.).

После посещения стоматолога лучше контролировать мимику, не открывать широко рот, без надобности не совершать резких движений головой.

Пациентам с удаленным зубом категорически запрещены командные виды спорта

Когда можно возвращаться к полноценным физическим нагрузкам?

Если после операции по удалению зуба прошло 1-2 дня, и спортсмен чувствует себя хорошо, то он может возвращаться к тренировкам. В первые несколько дней не стоит подвергать организм повышенной нагрузке. Лучше следить за своим состоянием и возвращаться к привычным нагрузкам постепенно.

Лучше следить за своим состоянием и возвращаться к привычным нагрузкам постепенно

Заключение

Сразу после того как вырван зуб, следует приостановить спортивную активность, так как это может спровоцировать кровотечение и осложнения.

Отказ от ответсвенности

Обращаем ваше внимание, что вся информация, размещённая на сайте Prowellness предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является персональной программой, прямой рекомендацией к действию или врачебными советами. Не используйте данные материалы для диагностики, лечения или проведения любых медицинских манипуляций. Перед применением любой методики или употреблением любого продукта проконсультируйтесь с врачом. Данный сайт не является специализированным медицинским порталом и не заменяет профессиональной консультации специалиста. Владелец Сайта не несет никакой ответственности ни перед какой стороной, понесший косвенный или прямой ущерб в результате неправильного использования материалов, размещенных на данном ресурсе.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector