Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Новейшая технология лечения мерцательной аритмии: первая операция проведена в Рамбам

Новейшая технология лечения мерцательной аритмии: первая операция проведена в «Рамбам»

Новая израильская разработка в области лечения сердечных нарушений впервые позволяет определять с максимальной точностью очаг мерцательной аритмии и одновременно создавать карту нарушений. Новая система является единственной в своем роде в мире. Первая операция в Израиле с помощью новой системы была проведена в июне этого года в медицинском центре "Рамбам"

Автор Елена Левина

Новейшая технология лечения мерцательной аритмии: первая операция проведена в

Новая система лечения мерцательной аритмии готова к применению

Система, разработанная израильской компанией Biosense Webster, дочерней компании Джонсон & Джонсон, позволяет одновременно использовать информацию о местонахождении очага аритмии, которая была получена посредством технологий КТ или МРТ, и информацию об электрической активности. Одновременное применение двух технологий дает возможность начать процесс лечения, который базируется на самой точной информации, что позволяет избежать неточностей и ошибок в процессе операции.

Первая операция в Израиле с помощью новой системы была проведена в июне этого года в медицинском центре "Рамбам", и транслировалась в прямом эфире на конференции кардиологов, проходившей на базе медицинского факультета Техниона.

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, становится основной причиной отсутствия нормального сжатия предсердий и неправильного сокращения желудочков сердца – как следствие, сердце начинает биться слишком быстро, или слишком медленно, нерегулярно или неритмично. Инсульт – это одна из самых страшных следствий сердечных аритмий. Мерцательная аритмия может также стать причиной сбитого пульса, затрудненного дыхания и удушья, может стать причиной стенокардии и болей в груди, привести к повреждению сердечной мышцы и стать причиной сердечной недостаточности.

Вплоть до последнего десятилетия основным методом лечения мерцательной аритмии оставалась медикаментозная терапия, основанная, главным образом, на применении антикоагулянтов и лекарств, помогающих сбалансировать сердечный ритм. Но лекарственные препараты имеют слишком большое количество побочных эффектов, и, к тому же, их результативность остается относительно низкой – около 30-40%.

С началом нового тысячелетия для лечения нарушений сердечного ритма был разработан новый метод ангиопластики, предназначенный для пациентов, которым лекарственная терапия не помогает. Специальный катетер вводится через вену в паху к левому предсердию, через катетер подводится электрод, с помощью которого выжигается область очага пульсации.

MERGE CARTO — сочетание двух технологий

Преимущества новой системы лечения сердечной аритмии

Точная локализация источника сердечных нарушений практически полностью исключает ошибки, и позволяет быстро начать соответствующее лечение. При прежних методиках, при всей эффективности и результативности, главным недостатком оставался некоторый элемент "догадки", "интуиции" при определении источника патологии. Врачи сравнивают предыдущие методы с "блужданием в темной комнате, где ты постоянно натыкаешься на углы и предметы". Так как речь идет о месте, через которое каждую секунду проходит огромное количество крови и направляется ко всем системам организма, то точность места, требующего лечения, имеет критическое значение. Трехмерное изображение позволяет видеть, что происходит с левым предсердием и легочными венами, видеть анатомические линии предсердий, видеть точное место вхождения вен в сердце.

Новая система была одобрена несколько месяцами назад FDA. Сегодня она используется при лечении мерцательной аритмии в 100 центрах мира, с июня этого года была проведено лечение с ее помощью в израильском центре "Рамбам"

Мерцательная аритмия можно ли вылечить полностью

Справочная +7(499) 432-9653

ГКБ №31 ГКБ №31 в москве ГКБ №31 в городе москва

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»

ГКБ №31 » Публикации » Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий)

Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий)

Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий)


Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) – наиболее распространенная разновидность нарушений сердечного ритма. При мерцательной аритмии предсердия сокращаются хаотично и часто, снижая сократительную способность сердца как насоса за счёт отсутствия скоординированной систолы предсердий, в итоге страдает кровоснабжение органов и тканей.

Каждый пятый человек на планете старше 40 лет сталкивался с фибрилляцией предсердий в той или иной степени. Чем старше пациент, тем больше вероятность попасть в группу риска.

Читать еще:  Милдронат при упадке сил

Симптомы мерцательной аритмии:

Пациенты предъявляют жалобы на:
• одышку (60%),
• сердцебиение (53%),
• снижение толерантности к физической нагрузке (41%),
• загрудинные боли (23%),
• головокружение (23%),
• обмороки и потери сознания (3%).

Причины аритмии сердца

• Мерцательная аритмия может быть вызвана заболеваниями сердца или других органов. Основной фактор риска — возраст. Данное нарушение сердечного ритма редко встречается у молодых людей.
• Чаще всего к мерцательной аритмии приводит повышенное артериальное давление, стенокардия, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов, перенесенные операции на сердце.
• Сердечно-сосудистая система тесно связана с дыхательной. Среди причин мерцательной аритмии могут фигурировать такие патологии легких, как ХОБЛ (хронические обструктивные болезни легких), пневмонии, эмфизема, злокачественные опухоли.
• Из других заболеваний имеют значение: сонное апноэ, патологически повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз).
• В группе повышенного риска люди, которые употребляют кофеин, алкоголь а также курильщики.

Зачастую для манифестации данных нарушений ритма требуется стечение многих причин, и выявить из них какую-то доминирующую не представляется возможным.

Лечение мерцательной аритмии:

1. Консервативное: пациенту назначают препараты, которые нормализуют частоту сердечных сокращений или восстанавливают ритм.
2. Хирургическое: пациенту имплантируют кардиостимулятор — аппарат, который генерирует электрические импульсы и заставляет сердце сокращаться правильно. Назначается при (в случае брадифомы фибрилляции предсердий, АВ блокады III степени при этом, гемодинамически значимых постконверсионных пауз и т.п.).
3. Электрическая или фармакологическая кардиоверсия.
4. Радиочастотная (РЧА) или крио-абляция лёгочных вен.
5. Ритм-конвертирующие хирургические операции называемые процедура “Лабиринт” или MAZE-процедура в различных модификациях (как правило, проводится не изолированно, а в комплексе с другой кардиохирургической операцией на открытом сердце).

Выбор оптимальной тактики лечения регламентирован международными рекомендациями по лечению и профилактике фибрилляции предсердий, а также индивидуальной переносимостью или приверженностью пациента к данному виду лечения.

Прогнозы при лечении мерцательной аритмии:

Прогноз при патогенетически обусловленной терапии благоприятный. При устранении провоцирующих факторов и своевременно подобранном лечении можно достичь высокого уровня качества жизни.

Риски возможных осложнений, а также вероятная эффективность лечения рассчитывается индивидуально на основе многофакторного анализа. Так как нет одинаковых людей, а масок течения и трансформации заболевания множество, в каждом случае требуется учитывать индивидуальные особенности всех больных с позиции доказательной медицины.

Переоценить важность здорового функционирования сердца сложно: работа сердечной мышцы – это жизнь. Нельзя игнорировать даже незначительные изменения сердечного ритма.
Если вас беспокоят симптомы, которые были перечислены в этой статье, посетите врача кардиолога-аритмолога, пройдите ЭКГ и другие исследования. Вовремя установленный диагноз и правильное лечение помогут предотвратить тяжелые осложнения, а иногда и спасти жизнь.

Врач-аритмолог ГКБ №31 имеет большой опыт работы с аритмией и сможет подобрать наиболее подходящее лечение.

Как проводится лечение мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия является серьезным заболеванием, которое характеризуется нарушением ритма сокращений сердца. При этом в водителе ритма (нервный узел, который локализуется в правом предсердии) генерация сердечного импульса, заставляющего сокращаться миокард, происходит с очень высокой частотой. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии может достигать до 200 в минуту, предсердия при этом сокращаются хаотично с частотой до 600 в минуту. Эффективность кровообращения резко снижается, а также существует высокий риск формирования тромбов (сгустки крови) в полостях сердца.

Как диагностируется мерцательная аритмия

При небольшом повышении частоты сердечных сокращений, мерцательная аритмия может ничем себя не проявлять. В случае повышения частоты сердечных сокращений свыше 120 ударов в минуту, у человека может развиваться головокружение, головная боль, чувство нехватки воздуха. Точная диагностика патологии основывается на проведении функциональной диагностики, для чего необходимо сделать ЭКГ (электрокардиограмма). Данный вид исследования дает возможность врачу кардиологу определить происхождение сердечных импульсов, их частоту, а также распространение по проводящей системе сердца (представлена нервными волокнами, по которым импульс распространяется от водителя ритма к миокарду).

Читать еще:  Вес 120 кг пульс 107 давление 140 100

Особенности лечения

Нарушение частоты и ритма сокращений сердца обязательно требует адекватной терапии, которая направлена на нормализацию сердечной деятельности и эффективного кровообращения. Лечение мерцательной аритмии включает несколько основных направлений терапевтических мероприятий, к которым относятся:

  • Исключение воздействия негативных факторов, которые провоцируют развитие мерцательной аритмии – отказ от курения, употребления алкоголя, повышение физической активности (полезными являются пешие прогулки на свежем воздухе), достаточный сон (не менее 8 часов в сутки).
  • Медикаментозное лечение – включает применение лекарственных средств, которые восстанавливают ритм сокращений сердца (антиаритмические препараты), предотвращают формирование внутрисердечных тромбов (прямые или непрямые антикоагулянты).
  • Радикальное лечение – восстановление ритмичной деятельности сердца проводится хирургическим путем, для чего выполняется разрушение части клеток предсердного водителя ритма (синусовый узел) при помощи введения специального электрода, которым осуществляется прижигание, а также установка электронного кардиостимулятора, который выполняет функцию водителя сердечного ритма.

Выбор методики лечения мерцательной аритмии врач проводит индивидуально, что зависит от результатов электрокардиографии, наличия сопутствующей патологии сосудов, внутренних органов или нервной системы.

Лечение нарушений ритма и частоты сердечных сокращений в зависимости от степени тяжести может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Обычно оно является длительным (при условии проведения медикаментозной терапии) и требует периодического контроля показателей сердечной деятельности, который проводится у врача кардиолога. Также обязательный периодический контроль со стороны врача требуется для пациентов с установленным кардиостимулятором.

Новое в лечении мерцательной аритмии

Журнал «ПАРТНЕР»

Тема этой статьи подсказана мне одной из читательниц журнала, попросившей у меня совета:

— У моей мамы уже много лет мерцательная аритмия. Ей поставлен искусственный водитель ритма, но приступы аритмии повторяются и теперь ей предложили сделать аблацию предсердий через катетер. Это опасно? Не останется ли она инвалидом?

Некоторое время назад я уже писал о ряде нарушений сердечного ритма, но, конечно, весьма лаконично и, полагаю, мерцательная аритмия действительно заслуживает отдельного разговора.

Это очень частая форма расстройства сердечного ритма, в Германии таких больных — около миллиона. Мерцательная аритмия чревата серьезными осложнениями, медикаментозное лечение ее далеко не всегда успешно, поэтому нижеследующая информация заинтересует многих.

Мерцательная аритмия — сборное понятие, существует много ее форм. Различают постоянный и приступообразный варианты, которые совершенно по-разному лечатся. Наблюдаются также быстрая и медленная формы, и это тоже разные заболевания.

Для обозначения мерцательной аритмии существуют различные термины: ее называют ещё и абсолютной аритмией, а любители метафор придумали термин «делирий (бреда) сердца». Это художественное определение очень похоже на правду. Если при других аритмиях всегда можно обнаружить хотя бы намек на закономерности в деятельности сердца, то при мерцательной аритмии беспорядочность сердечных сокращений становится ведущим симптомом. Все пульсовые волны имеют различную высоту, а промежутки между ними совершенно хаотичны. Каждый удар пульса появляется, «когда сам того захочет». Такой же хаос улавливается и при выслушивании сердца, и при изучении электрокардиограммы. Число пульсовых волн на запястье меньше количества сердечных сокращений, т.к. не все сокращения сердца доходят до периферии, сердце иногда сокращается «впустую».

Для выявления кратких пароксизмальных форм мерцания используются переносные мониторы: Холтеровский монитор устанавливается на сутки, существуют мониторы с «бесконечной» записью, которые заряжены на целый месяц непрерывной работы, предложены телефонные мониторы, передающие каждый эпизод аритмии прямо в кабинет вашего врача.

Механизм мерцательной аритмии долго оставался непонятым. Лишь в последние десятилетия среди многочисленных гипотез победил взгляд, что мерцательная аритмия — следствие множественных разобщенных неугасающих круговых волн возбуждения в мышце предсердий. Поэтому предсердия не сокращаются, как единое целое, а совершают фрагментарные червеобразные движения. Перемещение крови из предсердий в желудочки происходит не под влиянием предсердного сокращения, а только вследствие разницы давлений в полостях предсердий и желудочков.

Первопричин мерцания предсердий множество: это врожденные аномалии сердца, приобретенные ревматические пороки (чаще всего сужение левого предсердно-желудочкового отверстия «митральный стеноз») и склероз артерий, снабжающих сердце кровью. Мерцание предсердий — нередкий спутник токсических поражений сердца у алкоголиков со стажем. Чем старше возрастная группа, тем чаще встречается мерцание предсердий склеротического происхождения.

Читать еще:  Чувствую, как бьется сердце

С появлением этой аритмии самочувствие больного значительно ухудшается, он ощущает постоянное сердцебиение, незначительные нагрузки вызывают одышку.

Выключение предсердий из нормального сердечного цикла невыгодно отражается на кровообращении (снижает выброс крови из сердца на 20-25%) и ускоряет наступление декомпенсации. Замедление тока крови в полости мерцающего предсердия может привести к образованию внутрисердечных тромбов с угрозой отрыва их и закупорки мозговых сосудов, т.е. увеличивает опасность инсультов.

Поэтому врачи-кардиологи озабочены стремлением прервать мерцательную аритмию и вернуть сердце больного к нормальному синусовому ритму или, по меньшей мере, замедлить частоту сердечных сокращений. Удлинение пауз между беспорядочными сокращениями сердца хорошо само по себе, и долгие годы для этого применяли препараты наперстянки. Это народное средство было выделено из смеси почти двухсот трав, использовавшихся деревенской целительницей из Англии, применявшей их для лечения отеков. Сходным эффектом обладают бетаблокаторы и антагонисты кальция.

Но полностью аритмии они не снимают. Неожиданно успех пришел с другой стороны. При изучении состава коры хинного дерева был наряду с хинином выделен его изомер хинидин. Это вещество оказалось токсичным и непригодным для лечения малярии, но случайно был обнаружен его противоаритмический эффект: угнетая клетки миокарда, он прекращает «нелегитимные» круговые волны и восстанавливает этим нормальный синусовый ритм. К сожалению, его терапевтическая и токсическая дозы очень близки, что делает его широкое применение невозможным.

Пароксизмальные формы мерцания можно оборвать внутривенным введением новокаинамида, но это тоже не всегда безопасно. Медикаментозные средства лечения мерцания предсердий разрешается назначать только в условиях стационара или даже лучше — реанимационного отделения, чтобы избежать сюрпризов.

Хроническую мерцательную аритмию можно устранить очень коротким импульсом тока высокого напряжения (дефибрилляцией). При этом относительно безопасном методе необходим короткий наркоз; под действием тока нежелательные вторичные очаги возбуждения подавляются и синусовый узел снова берет в руки свою дирижерскую палочку. Однако поскольку причина аритмии устранена не была, через некоторое время возможен возврат аритмии, и дефибрилляцию приходится повторять, иногда неоднократно.

Исходя из электрофизиологических данных о возникновении круговых движений волн возбуждения в предсердиях при мерцательной аритмии, сделана попытка разрушить целостность этих путей различными методами — механическими, тепловыми, радиочастотными. После успешной проверки на животных разработан метод лечения мерцательной аритмии с помощью аблационного катетера (аблация — отслоение).

Катетер, как обычно, вводится через бедренную вену в правое предсердие, на конце катетера имеется устройство, разрушающее тонкий клеточных слой. Применяются два варианта клеточной аблации в зависимости от результатов электрофизиологических наблюдений. Изоляция устьев вен, впадающих в правое предсердие, — именно вокруг них чаще всего возникают аномальные круги возбуждения. Другой метод — изоляция и разрушение предсердно-желудочкового узла.

Два катетера вводятся в правое и два — в левое предсердие. Одни используются для непрерывной записи внутрисердечной эхокардиограммы левого предсердия, другие для самого процесса аблации, последовательно вокруг каждой из четырех впадающих в предсердие вен. Через 3-4 недели вокруг этих вен образуется рубцовая ткань, которая делает невозможным рецидивы мерцательной аритмии.

Аблация предсердно-желудочкового узла технически осуществляется аналогичным методом, но применяется гораздо реже. После этой операции возникает очень медленный желудочковый ритм, т.к. импульсы из предсердий к желудочкам уже не проходят. С помощью искусственного водителя ритма частота сердечной деятельности нормализуется. Больные, однако, нуждаются в постоянном наблюдении кардиолога, чтобы держать под контролем работу этого пейсмейкера. Это уже обыденная для современного кардиолога работа.

Вот вкратце и всё. Это победа над тяжелым, угрожающим жизни нарушением сердечного ритма, впитавшая в себя все достижения современной инвазивной кардиологии. Осложнения встречаются при этой процедуре даже реже, чем при медикаментозном лечении.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector