Massage86.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ультразвуковое исследование легких при новой коронавирусной инфекции COVID 19

Ультразвуковое исследование легких при новой коронавирусной инфекции COVID 19

Новая коронавирусная инфекция, острый респираторный синдром (SARS-Cov2), как известно, вызывает у ряда больных тяжелое поражение легких, которое распространяется билатерально с вовлечением их базальных и периферических отделов 1 .

Лёгкие

До настоящего времени КТ грудной клетки является признанным стандартом визуализации в данной ситуации 2 . Однако этот метод имеет ряд недостатков, а именно: необходимость серьезных мер дезинфекции после использования у пациентов с высоко-контагиозным вирусом COVID-19, значимая стоимость, а также радиационная нагрузка.

Ультразвуковое исследование легких применялось и раньше для диагностики и мониторинга развития пневмоний и дистресс-синдрома. Поэтому, в сравнении с КТ, ультразвуковое исследование легких имеет свой потенциал как дешевый и эффективный метод у пациентов с SARS-Cov2 3,4 .

Сразу отметим, что литературы по этому вопросу не много. Остановимся на ряде, на наш взгляд, интересных публикаций.

Huang et al 5 показал в небольшом предварительном исследовании, что 75% наблюдаемых им пациентов с COVID-19 имели определяемые билатеральные очаги поражения в нижних долях обоих легких. В данном исследовании принимали участие 20 пациентов в некритическом состоянии. Были идентифицированы следующие типичные признаки: множественные билатеральные В-линии, субплевральные очаги консолидации, а также обедненный кровоток. Что важно, эти данные четко соответствовали находкам на КТ. Кроме того, было выявлено, что характер субплевральных очагов поражения при COVID-19 существенно отличался от таковых при бактериальной пневмонии, абсцессах, туберкулезе, ателектазах и кардиогенном отеке легких. Примером этого может служить тот факт, что В-линии при COVID-19 выглядят более фиксированными, более широкими и сливающимися по сравнению с кардиогенным отеком легких.

Peng et al 6 также провел исследование у 20 пациентов с COVID-19, и описывает аналогичные признаки, которые типично проявляются билатерально и полисегментарно: локальные В-линии выступали как главный ранний признак, затем следовал альвеолярный интерстициальный синдром в прогрессирующих стадиях, а затем и А-линии, как признак выздоровления. Плевральный выпот наблюдался весь редко.

Другое предварительное исследование было выполнено Poggiali et al 7 , с использованием ультразвуковых исследований и КТ у 12 пациентов с симптоматическим заболеванием COVID-19. Они отметили хорошую корреляцию между В-линиями при ультразвуковом исследовании и симптомом «матового стекла» на КТ. Оба метода определили консолидацию пневмонии у 4 пациентов. Как было отмечено еще в ранних клинических наблюдениях, ультразвуковое исследование легких у пациентов с COVID-19 было способно идентифицировать поражения, которые соответствовали таковым при КТ.

Cameron W. Pierce 8 в своей критической статье говорит, что, во-первых, ультразвуковые признаки при COVID-19 чрезвычайно неспецифичны и могут быть обнаружены не только при других вирусных пневмониях, но и при невирусных пневмониях и широком спектре неинфекционных процессов, включая интерстициальные поражения легких и острый респираторный дистресс-синдром.

Во-вторых, характер ультразвуковых находок должен быть уточнен, в частности это касается множественных В-линий. Утверждается, что, если в акустическом окне обнаружено 3 и более В-линий, то это говорит об «интестинальном», или об «альвеоляро-интестинальном» синдроме. Однако, если такая картина представляет собой гомогенные изменения, это может говорить о кардиогенном характере поражения. Если же мы видим гетерогенный характер поражения, особенно в сочетании с субплевральной консолидацией, утолщением плевры и снижением подвижности легких, это более соответствует пневмонии и острому респираторному дистресс-синдрому.

Автор заключает, что находки ультразвукового исследования при COVID-19 неспецифичны и сходны с таковыми при других респираторных заболеваниях. Поэтому, в целом, ультразвуковое исследование легких у критически больных пациентов следует оценивать как комплиментарную к рентгенологическим методам. Уникальным преимуществом ультразвукового исследования легких в данном контексте следует считать возможность его выполнения непосредственно у постели больного, особенно когда рентгенография груди недоступна, либо невозможна по причинам инфекционного контроля.

Laith R. Sultan и Chandra M. Sehgal 9 в своем большом обзоре отмечает, что ранний опыт использования ультразвуковой диагностики выглядит весьма обещающим. Почти все исследования, касающиеся использования ультразвуковой диагностики у пациентов с COVID-19, отмечают, что данное исследование может быть применено для диагностики и динамического наблюдения. Типичные находки включают в себя билатеральное поражение задне-базальных отделов легких и множественные В-линии, которые могут быть как локальными, так и диффузными, что отражает утолщение субплевральных интерлобулярных септ. Допплеровское исследование кровотока показывает относительную аваскулярность поражений. Альвеолярная консолидация, которая имеет «тканевой» вид с динамической и статической воздушной бронхограммой, часто связана с тяжелым и прогрессирующим течением заболевания. Восстановление же аэрации и возвращение билатеральных А-линий говорит о начавшемся выздоровлении.

Авторы отмечают, что, несмотря на обнадеживающие данные, необходимы дальнейшие исследования для оптимизации использования данного метода. Это включает использование стандартного лексикона для описания ультразвуковых признаков, сходных с таковыми при описании, например, раков молочной железы, печени и щитовидной железы. Использование такого лексикона добавит объективности в дифференциации COVID-19 от других заболеваний по наличию или отсутствию типичных ультразвуковых признаков. Возможно и добавление иных методик ультразвукового исследования, таких как допплерография или эластометрия.

Matthew J. Fiala 10 в своей работе говорит, что хотя КТ до сих пор рассматривается как предпочтительный метод диагностики, ультразвуковое исследование может быть использовано для ранней диагностики изменений в легких в условиях приемного отделения у пациентов с подозрением на COVID-19, или для динамического наблюдения уже подтвержденных случаев. Кроме того, отмечает автор, если имеется ограниченность ресурсов КТ, ультразвуковое исследование может быть применено более широко, как скрининг для идентификации тех пациентов, которым выполнение КТ показано в первую очередь. Это также снижает количество инфицированных пациентов, которые попадают в сканнер.

Разумеется, заключает автор, несмотря на то, что для подтверждения эффективности представленной методики необходимо проведение большего количества исследований этой проблемы, это не должно останавливать клиницистов от раннего применения данного метода в повседневной клинической практике в условиях пандемии.

Таким образом, согласно данным литературы, можно с уверенностью сказать, что ультразвуковое исследование легких находит свое место в диагностике и динамическом наблюдении больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

  1. Kanne P., Little B., Chung J., et. al. Essentials for radiologists on COVID-19: an update—Radiology Scientific Expert Panel.
  2. National Health Commission of the People’s Republic of China: Diagnosis and treatment of novel coronavirus pneumonia (trial, the fifth version)
  3. Mayo P.H., Copetti R., Feller-Kopman D., et. al. Thoracic ultrasonography: a narrative review. Intensive Care Med 2019; 45: pp. 1200-1211
  4. Pagano A., Numis F.G., Visone G., et. al. Lung ultrasound for diagnosis of pneumonia in emergency department. Intern Emerg Med 2015; 10: pp. 851-854
  5. Huang Y., Wang S., Liu Y., et. al. A preliminary study on the ultrasonic manifestations of peripulmonary lesions of non-critical novel coronavirus pneumonia (COVID-19) (February 26, 2020). , Xiao-Ting Wang, Li-Na Zhang. Findings of lung ultrasonography of novel corona virus pneumonia during the 2019–2020 epidemic. Chinese Critical Care Ultrasound Study Group (CCUSG). Intensive Care Medicine volume 46, pages 849–850(2020) , Alessandro Dacrema, Davide Bastoni, et.al. Can Lung US Help Critical Care Clinicians in the Early Diagnosis of Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia? RadiologyVol. 295, No. 3
  6. Cameron W. Pierce. Canadian Medical Association Journal, 2020-04-20, Том 192, Выпуск 16, Страницы E436-E436 , Chandra M. Sehgal. A Review of Early Experience in Lung Ultrasound in the Diagnosis and Management of COVID-19. Ultrasound in Medicine & Biology, Copyright © 2020 (в печати)
  7. Matthew J. Fiala. A Brief Review of Lung Ultrasonography in COVID-19: Is It Useful? Annals of Emergency Medicine, 2020-06-01, Vol 75 – 6, pp. 784-785.
Читать еще:  Можно ли принимать небиволол постоянно с 24 недель беременности

Врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук
Сивашинский Михаил Семёнович

Показания к проведению узи

В данной статье мы ознакомим вас с основными показаниями для проведения узи. С одной стороны данные сведения не должны волновать пациента, так как назначение адекватного метода исследования является задачей лечащего врача. Информация, которая будет здесь излагаться , предполагает наличие медицинского образования.С другой стороны, осознавая ситуацию, которая сложилась в нашей стране с врачами и учитывая то, что пациенты должны обладать знаниями о методиках исследования , мы публикуем критерии для проведения ультразвукового исследования , которые будут полезны как пациентам, так и специалистам.

Прежде всего очень желательным является наличие направления на узи. В направлении на узи лечащий врач должен указать предварительный диагноз и, если возможно, сфокусировать внимание врача узи на определенных деталях. Всегда, когда возможно, необходимо предоставить предыдущие исследования. Данные о предполагаемом диагнозе и /или наличие результатов предыдущих исследований помогут выполнить узи с наибольшей эффективностью.

Несмотря на то, что узи является методикой, при которой нет абсолютных противопоказаний, исследование должно быть назначено только тогда, когда для его проведения существуют веские основания.

Показания к узи органов брюшной полости и забрюшинного пространства:

  • Боль в животе или в боку
  • Лабораторные показатели, изменения которых могут быть вызваны заболеваниями внутренних органов
  • Образования в брюшной полости, которые можно прощупать
  • Клинические симптомы, при которых можно заподозрить заболеваня органов брюшной полости или забрюшинного пространства :например кровь в моче или желтуха
  • Динамическое наблюдение за обнаруженными ранее аномалиями
  • Исследование врожденных аномалий
  • Поиск метастазов или первичных опухолей
  • Травма живота
  • Определение свободной жидкости в брюшной полости
  • Оценка воспалительных поражений мочеполовой системы
  • Исследование перед планируемыми инвазивными процедурами

Узи брюшной аорты:

Служит двум задачам: диагностика аневризмы брюшной аорты:

  • При наличии пульсирующего обазования в проекции средней линии живота или в подвздошных областях
  • Необъясненная другими исследованиями боль в животе, в нижней части спины или в боку
  • Наблюдение за уже установленной аневризмой брюшной аорты
  • ​ Наблюдение после операций по реконструкции аорты

Вторая задача – скриниговое исследование:

  • У мужчин старше 65 лет
  • У женщин старше 65 лет с факторами риска
  • У пациентов моложе 50 лет с наличием заболеваний аорты у кровных родственников
  • У пациентов с персональной историей развития аневризм периферических сосудов

Показания к проведению узи груди:

  • Оценка и описание пальпируемых уплотнений или иных образований в груди
  • Оценка и описание аномалий, которые были обнаружены при других исследованиях (МРТ, маммография) и являются подозрительными
  • ​ Начальное исследование груди у женщин, моложе 30 лет с низким риском развития рака груди, а также у беременных и кормящих женщин
  • Исследование при проблемах с имплантами
  • Исследование подозрительных образований в условиях высокой плотности фиброзно-железистой ткани молочной железы, когда маммография не может дать точного описания
  • В качестве скринингового исследования у женщин с высоким риском развития рака молочной железы, у которых плотность соединительной ткани в молочной железе слишком высока и которым противопоказана МРТ (или недоступна из-за высокой стоимости)
  • Планирование лечения перед началом радиационной терапии
  • Для проведения пункционной биопсии

Показания для проведения узи сосудов шеи (дуплексное сканирование)

  • ​Исследования у пациентов с неврологической полушарной симптоматикой, при транзиторных ишемических атаках, инсультах, односторонней потере зрения без повреждения глаза
  • У пациентов с выслушиваемым шумом на сонных артериях
  • При появлении пульсирующих уплотнений на шее
  • При боли в области шеи
  • Исследование при необъяснимых неврологических нарушениях
  • Исследование при подозрении на диссекцию сонных или позвоночных артерий
  • Исследование при подозрении на подключичный синдром обкрадывания
  • Контроль после реконструктивных операций на сонных артериях

Показания к проведению узи сосудов головного мозга (транскраниальное дуплексное сканирование)

  • Исследования для обнаружения участков стенозов (сужения) при атеросклеротических поражениях или тромбозе сосудов основания головного мозга, а также для наблюдения за течением тромболитической терапии
  • ​ Обнаружения церебальных васкулопатий
  • Оценка и наблюдение при спазме мозговых артерий при травме или спонтанном субарахноидальном кровоизлиянии
  • Оценка состоятельности коллатеральных путей кровообращения в сосудах основания головного мозга
  • Обнаружение циркулирующих микроэмболов
  • Обнаружение шунтов
  • Оценка реактивности сосудов головного мозга
  • ​ Обнаружение и оценка аневризм и артериовенозных мальформаций
  • Диагностика причин обморочных состояний при поворотах головы или перемене положени тела

Дополнительно у детей узи сосудов головного мозга проводят для:

  • Оценки внутричерепного давления
  • Проходимости венозных синусов
  • Для диагностики ишемической энцефалопатии

Узи при беременности:

Показания для узи при беременности в первом триместре включают в себя, но не ограничиваются такими исследованиями:

  • Подтверждение присутствия внутриматочной беременности
  • Оценка вероятности внематочной беременности
  • Определение причины вагинального кровотечения
  • Оценка при боли внизу живота
  • Расчет срока беременности
  • Диагностика многоплодной беременности
  • Подтверждение сердечной деятельности
  • Визуальная поддержка при исследовании ворсин хориона, удалении внутриматочной спирали или при переносе эмбриона
  • ​ Оценка фетальных аномалий
  • Исследование аномалий малого таза беременной или полости матки
  • Обнаружение пузырного заноса
  • Скрининг в первом триместре (предикторы хромосомных аномалий)

Показания для проведения узи во 2 и 3 триместре включают в себя, но не ограничиваются такими исследованиями:

  • Скрининг фетальных аномалий
  • Оценка анатомии плода
  • Расчет срока беременности
  • Оценка роста плода
  • Исследования при кровотечении из влагалища
  • Исследования при боли в животе или в малом тазу
  • Оценка состояния при цервикальной недостаточности
  • Подтверждение наличия плода
  • Оценка при признаках многоплодной беременности
  • Визуальный контроль при амниоцентезе
  • Оценка при значительных расхождениях в размере матки и клинических данных
  • Обнаружение образований в малом тазу
  • Подозрение на пузырный занос
  • Визуализация после нанесения цервикального кольца при шеечной недостаточности
  • Подозрение на смерть плода
  • Оценка самочувствия плода
  • Подозрение на аномалии матки
  • При аномалиях амниотической жидкости
  • Подозрения при разрыве плаценты
  • Преждевременный разрыв плодовых оболочек
  • Оценка при аномальных биохимических маркерах
  • Анамнез предыдущих аномалий плода
  • Уточнение локализации плаценты
  • Оценка факторов, которые могут быть свидетельством анэуплоидии

Показания для проведения фетального эхокардиографического исследования:

Со стороны матери:

  • Наличие антинкулеарных антител anti-Ro (SSA)/anti-La (SSB)
  • Наличие хромосомных аномалий в семье ( например делеция 22 хромосомы – синдром DiGeorge)
  • Беременность от ЭКО или ICSI
  • Болезни обмена веществ ( фенилкетонурия, сахарный диабет)
  • Экспозиция тератогенными веществами ( ретиноиды, литий)

Со стороны плода:

  • Аномальные данные при скриниге плода
  • Близкие кровные родственники с врожденными аномалиями сердечно-сосудистой системы
  • Нарушения сердечного ритма
  • Хромосомные аномалии плода
  • Водянка
  • Экстракардиальные аномалии плода
  • Монохориальная двойня
  • Наличие предикторов хромосомных аномалий при скрининге

Показания для узи предстательной железы:

  • Для визуального контроля при биопсии ( если повышен PSA и/или имеются подозрения при проведении пальцевого ректального исследования)
  • Оценка объема предстательной железы перед назначением лечения
  • Симптомы простатита с подозрением на абсцесс
  • Оценка врожденных аномалий
  • При бесплодии
  • При гематоспермии ( крови в сперме)
Читать еще:  ВСД, Метопролол, низкий пульс

Узи вен ( дуплексное сканирование вен):

  • Оценка вероятности тромбоза и тромбоэмболических осложнений у пациентов с симптомами или имеющих высокий риск развития тромбозов
  • Оценка состоятельности венозных клапанов
  • Оценка доступа к венам при проведении диализа
  • Картирование перед хирургическими вмешательствами на венах
  • Динамическое наблюдение за течением венозного тромбоза и оценки эффективности лечения

Показания для проведения узи органов мошонки:

  • Оценка состояния при боли в мошонке (при перекруте яичка, воспалительных заболеваниях или травме)
  • Оценка при пальпируемых образованиях в мошонке
  • Оценка при асимметрии мошонки
  • Подозрение на мошоночную грыжу
  • Оценка степени варикоцеле
  • есплодие
  • Поиск неопустившегося яичка

Мы привели наиболее частые показания для проведения узи. В действительности необходимость в ультразвуковом исследовании возникает в гораздо большем количестве ситуаций. Вместе с тем, несмотря на то, что узи является полоностью безвредным методом диагностики, необходимо придерживатьс я принципа, когда узи назначают только при серьезных основаниях и в объеме настолько меньшем, насколько это возможно для достижения максимума информации. В некоторых случаях можно вообще обойтись без узи, в других же , наоборот, узи является главным инструментом диагностики.

Диагноз по УЗИ ДХМИ

Рак щитовидной железы – значимость вероятностной диагностики по данным ультразвукового исследования .

Котляров П.М., Канорская Г.А., Соловьева С.В.. Российский научный научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва.

Адрес документа для ссылки: h ttp://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v3/papers/kotl_v3. htm

Цель : уточнить значение ультразвукового исследования (УЗИ) в вероятностной диагностике злокачественного поражения щитовидной железы (ЩЖ). Материалы и методы: Ультразвуковое исследование (УЗИ) выполнено 396 пациентам с раком ЩЖ по стандартной методике с дополнением режима серой шкалы, тканевой гармоникой, колорайзингом, цветовым и энергетическим допплеровским картированием (Ц(Э)ДК), ультразвуковой томографией (трехмерная реконструкция изображения). Результаты: Основные УЗ признаки, указывающие на высокую вероятность рака ЩЖ по данным УЗИ: отсутствие отграничительного ободка ( Hallo ) — 90,3%; неоднородная эхоструктура – 86,9%; пониженная эхогенность – 83,45%; неровные границы – 82,1%; нечеткие контуры – 71,7%; неправильная форма – 68,3%; дорсальное ослабление эхосигнала — 41,3%, наличие кальцинатов – 24,8%; микрокальцинатов – 41,2%, гиперваскуляризация с патологической сетью сосудов (32,5%) или гипо, аваскулярность(24,9%) зоны поражения, увеличение регионарных лимфатических узлов — 10,2% (данный признак при сочетании с очаговым образованием ЩЖ повышает вероятность наличия РЩЖ, обуславливает обязательность ТАПБ). При злокачественном поражении гипоэхогенный ободок по периферии узла, отличался от такового при аденоме прерывистостью хода, неравномерной толщиной по периметру. Отличительной особенность кальцинатов при РЩЖ от таковых при доброкачественных процессах являлся маленький размер, в большинстве случаев отсутствовала, или была неотчетливо выражена гипоэхогенная дорожка. Микрокальцинат представляет структуру правильной формы, однородной эхогенности, при УЗИ прослеживается вся его структура (в отличие от кальцината при аденоме, где визуализируется часть кальцината и отчетливо выражена анэхогенная дорожка). Следует, однако, отметить, что чем «старше» возраст опухолевого узла, тем больше микрокальцинатов превращаются в глыбкообразные отложения извести с появлением анэхогенной дорожки. Визуализация гипоэхогенного образования с яркими гиперэхогенными, точечными, линейными включениями (в ряде случаев сочетающиеся с типичными кальцинатами), указывает, на высокую вероятность злокачественности изменений и нуждается в верификации. Трудно переоценить значение нативной, тканевой гармоник в выявлении микрокальцинатов – эффективность методики позволяет выявить этот важный симптом у 67,3% пациентов с РЩЖ. При сочетании 3 и более признаков, таких значимых как отсутствие по периферии гипоэхогенного отграничительного ободка, гипоэхогенность узла, изменение ангиоархитектоники, неправильная форма, бугристые границы, нечеткие контуры, наличие микрокальцинатов, вероятность РЩЖ составляла 80%, увеличиваясь до 95,4% в сочетании с увеличением регионарных лимфоузлов. Гипоэхогеннось зоны поражения, как показали сопоставления с патоморфологией, отображала главным образом папиллярную, анапластическую или медуллярную форму РЩЖ. Папилярная форма РЩЖ, наиболее часто встречаемая, характеризуется гипоэхогенностью, в 13,4% случаях выявлялся кистозный компонент, не определяется симптомы Hallo , сосуды из окружающей ткани как бы входят внутрь опухоли от оттесненных артерий сохраненной ткани железы. Важной характерной особенностью является частое выявление микрокальцинатов (68%). При кистозном компоненте в перегородчатых структурах нередко визуализируются патологические сосуды при Ц(Э)ДК Медуллярная форма РЩЖ при УЗ, сходна с папиллярной формой, однако характеризуется многоузловым ростом, появлением нескольких очагов в различных отделах ЩЖ. Кроме того, для нее характерна наследственная предрасположенность у каждого 3-4 больного. Врач УЗД, выявляя многоузловую, гипоэхогенную опухоль или несколько гипоэхогенных образований различной локализации может предполагать медулярную форму РЩЖ. При наличии наследственной отягощенности предположение становится более весомым. Несколько иную УЗ картину дает фолликулярная форма РЩЖ. Прежде всего, это пожилые пациенты, в 60-70% случаев опухоль развивается из аденомы. Развитие из аденомы определяет макроструктуру узла – округлая форма, повышенная эхогенность, однородность, возможно наличие неравномерного, широкого, прерывистого симптома Hallo , богатого сетью сосудов, гиперваскуляризация. Фоликулярная форма РЩЖ обладает инвазивным ростом, нередко прорастая капсулу органа, трахею, окружающие ткани, приводящие сосуды (рис.). Более характерны макрокальцинаты кольцевидной неправильной формы, в виде глыбок различной величины, с анэхогенной дорожкой. Анапластическая форма РЩЖ отличается от папилярной наличием полей некроза внутри опухоли, что придает ей вид смешанной эхогенности при УЗИ. Обладает агрессивным быстрым ростом, характерна инвазия окружающей ткани, капсулы, внутриорганных сосудов. В 80,9% определяются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Лимфомы развиваются на фоне ХАТ, протекающего с гипофункцией ЩЖ. Для них характерна правильность формы, гипоэхогенность,гиперваскулярность,отсутствие кальцинатов. Заключение: УЗИ в режиме серой шкалы дает возможность положительного предсказательного теста РЩЖ в 85,5 %. Использование Ц (Э) ДК, ультразвуковой томографии (методики трехмерной реконструкции) повышает эффективность метода до 95 %. По данным УЗИ можно предполагать морфологическую форму РЩЖ.

Ультразвуковое исследование

Один из видов инструментальной диагностики состояния внутренних органов и систем. На сегодняшний день УЗИ является одним из самых распространённых диагностических исследований. Его популярность можно объяснить относительно невысокой стоимостью процедуры, абсолютной безболезненностью и безопасностью для пациента.

При выполнении данного исследования используется свойство тканей отражать ультразвуковые волны, которые излучаются специальным датчиком, что прикладывается к поверхности кожи. Этот же датчик воспринимает отраженные тканями волны, выстраивая на их основании изображение различных анатомических структур на экране монитора.

Существует 2 вида ультразвукового исследования

  • УЗИ – классическое сканирование внутренних органов с отображением его результатов на экране монитора в режиме реального времени.
  • Доплерография – исследование, которое выполняется на основании эффекта Доплера, согласно которому, длина ультразвуковой волны изменяется при отражении ее от предметов, что движутся. Доплерография дает возможность оценивать проходимость кровеносных сосудов для оценки кровоснабжения органов.

Преимущества УЗИ в GVM International

Выполнение ультразвукового исследования в нашем медицинском центре имеет большое количество преимуществ, что отражается на качестве его результатов и, соответственно, имеет влияние на процесс лечения и его исходы.

  • Исследование выполняется на самом современном медицинском оборудовании марки“Phillips” с высокой разрешающей способностью.
  • Специалисты, которые работают в нашей клинике, имеют не только высокую квалификацию, но и большой опыт работы.
  • Исследование проводится в комфортной обстановке и в удобное для пациента время.
  • Результат УЗИ выдается пациенту сразу же после его выполнения.
  • Может быть дополнено другими видами диагностики.
Читать еще:  МНО низкое, большие синяки на руках

Виды исследования

В GVM International есть возможность пройти больше 50 разных видов ультразвуковой диагностики, наиболее распространёнными среди которых являются:

Методика проведения УЗИ

Для выполнения ультразвукового сканирования пациент ложится на кушетку. Место проекции органа или сосудов смазывается специальным гелем и к нему прикладывается датчик аппарата. Результаты в реальном времени отображаются на экране монитора.

Перед выполнением некоторых видов ультразвуковой диагностики может понадобиться специальная подготовка. Например, при выполнении УЗИ желчного пузыря, на протяжении 5-6 часов нужно удержаться от употребления воды и пищи. В тоже время, для исследования мочевого пузыря, последний необходимо наполнить, выпив достаточное количество жидкости.

УЗИ во время хирургических манипуляций

В GVM International практикуется не только проведение традиционного ультразвукового исследования и доплерографии, но и выполнения некоторых инвазивных манипуляций под УЗИ контролем. Это могут быть как диагностические мероприятия (пункция щитовидной, молочной или предстательной железы), так и лечебные (дезартеризация геморроидальных узлов, склерозирование подкожных вен нижних конечностей).

Использование УЗИ при выполнении инвазивных манипуляций, дает возможность существенно повысить информативность этих исследований и избежать их осложнений.

Петрова Л.И., Федорова Н.В. ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитнорезонансная томография (МРТ) являются основными методами диагностики мягкотканных образований.

В силу доступности ультразвуковые методы диагностики широко используются для диагностики и дифференциальной диагностики патологии мягких тканей, что позволяет выбрать индивидуальный подход к методам и объемам лечения, оценить эффективность лечения и вовремя выявить рецидивы. Возможность детальной оценки контуров, структуры, васкуляризации, изменения окружающих тканей и региональных лимфоузлов позволяет с высокой степенью достоверности отличить доброкачественные образования мягких тканей от злокачественных [1,2]. В диагностике быстрорастущих образований ультразвуковое исследование стоит на первом месте, так как позволяет своевременно, быстро и безболезненно оценить изменение размеров, структуры и степени васкуляризации образований мягких тканей. Ультразвук используется в процессе проведения диагностических биопсий, что повышает точность диагностики структуры небольших образований [1].

При проведении хирургического лечения использование методов визуализации помогает более точно определить взаимоотношение образования с окружающими мягкими тканями. Метод ультразвуковой диагностики наиболее информативен при наличии периферических и поверхностных образований. Образования больших размеров, расположенные глубоко и диффузные изменения лучше выявляются при МРТ. Хотя с помощью УЗИ не всегда возможно поставить точный диагноз, тем не менее при данном исследовании легко можно дифференцировать кистозные и солидные образования. Чисто кистозные образования чаще доброкачественные, солидные и солидно-кистозные образования в небольшом проценте случаев оказываются злокачественными [1].

Такие возможности УЗИ, как определение макроструктуры, наличия кальцификации, сжимаемости при компрессии, установления наличия и типа васкуляризации, особенностей внутренней эхоструктуры, помогают сузить дифференциальный ряд. МРТ может дать дополнительную информацию о типе образования, стадии процесса. Хотя ультразвуковые признаки в основном неспецифичны, точный диагноз может быть установлен при сопоставлении клинических и ультразвуковых данных. При УЗИ мягких тканей, доброкачественные образования как правило имеют следующие признаки: чаще четкие и ровные контуры, капсулу, достаточно однородную эхоструктуру, сжимаемы, неваскуляризированы [1].

Из всего многообразия образований мягких тканей, описанных в литературе по ультразвуку, врач УЗИ часто видит следующие образования мягких тканей:

– липомы, липофибромы и фибромы – чаще с четкими и ровными контурами (хотя глубокорасположенные могут не иметь четких контуров), эхогенность – гиперэхогенные, изоэхогенные, гипоэхогенные; довольно однородные, неваскуляризированные.

– Гематомы – в анамнезе травма; четкие, ровные контуры; эхогенность – вариабельна, от анэхогенных полостей до гиперэхогенных масс, представленных сгустками крови, иногда может определяться уровень жидкости; неоднородные, неваскуляризированные.

– Воспалительные, чаще послеоперационные, инфильтраты мягких тканей, иногда со свищевым ходом – чаще гипо- или изоэхогенные, неоднородные образования, с нечеткими и неровными контурами, чаще неправильной формы; могут быть участки васкуляризации по периферии.

– Грыжи передней брюшной стенки, паховые, бедренные; неоднородные, изо- или гипоэхогенные; с достаточно четкими контурами, форма – различная; неваскуляризированные, с грыжевыми воротами, видимой перистальтикой (если не ущемлены).

– Синовиальные кисты – отек сумки и растяжение синовиальной кисты в силу анатомического расположения. Эхогенность, как и в обычных кистах, зависит от природы заполняющей жидкости, может наблюдаться синовиальная гипертрофия и гиперваскуляризация [2]. Часто встречаются кисты Беккера, иногда – с разрывом. Разрыв кисты Беккера – гипоэхогеноое образование в икроножных мышцах неоднородной структуры, вытянутой продолговатой формы на протяжении голени.

– Ганглии – предположительно появляются в результате мукоидной дегенерации фиброзных структур, обычно сухожилий или связок или дегенерации синовиальных кист. При УЗИ может выявляться шейка, связывающая образование с сухожилием или суставной капсулой. Они чаще анэхогенные, с достаточно четкими и ровными контурами, неваскуляризированные [1].

– Саркомы мягких тканей – встречаются редко. Эти образования обычно крупные, чаще на конечностях, могут располагаться глубоко и поверхностно, с четкими контурами, в целом – гипо- или изоэхогенные, неоднородные, с высокой степенью васкуляризацией.

Случаи из практики:

  1. Пациент С., 22 года.

Жалобы: обратился в поликлинику с жалобами на уплотнение в средней трети правого плеча, увеличивающееся в размерах. В анамнезе – травма правого плеча около 2 мес. назад.

УЗИ: В средней трети правого плеча, в мягких тканях, преимущественно в мышцах, визуализируется изоэхогенное образование разм. 66* 25 мм, с относительно четкими и ровными контурами, неоднородной эхоструктуры внутри, несжимаемое при компрессии датчиком, при ЦДК – со множеством участков центральной васкуляризации.

Заключение УЗИ: признаки объемного образования средней трети правого плеча (вероятно заболевание). Рекомендована консультация онколога.

Диагноз онколога: саркома мягких тканей правого плеча.

  1. Пациентка М, 65 лет.

Госпитализирована по «03» в хирургическое отделение с предварительным диагнозом – тромбоз глубоких вен голени (по данным имевшегося на руках свежего, сделанного в этот же день в др. больнице, результата УЗДГ вен нижних конечностей). Сопутствующий диагноз – сахарный диабет, ИБС, гипертония.

После 10-дневной тромболитической терапии, в связи продолжающимися жалобами пациентки на отек и боли в голени, повышением температуры до 39 градусов, она была направлена на повторное УЗДГ вен нижних конечностей.

УЗИ: в икроножных мышцах – продолговатой вытянутой формы образование, на протяжении практически всей голени, с четкими и ровными контурами, неоднородной эхоструктуры, шириной 30-35 мм, при ЦДК – не васкуляризированное.

Глубокие вены голени – не визуализируются из-за отека нижней конечности.

Заключение УЗИ: разрыв кисты Беккера. Рекомендована консультация травматолога.

Пациентка была переведена для дальнейшего лечения в травматологическое отделение.

Таким образом, в настоящее время УЗИ мягких тканей является самым недорогим, простым и доступным методом визуализации образований мягких тканей. Владение данным методом ультразвуковой диагностики позволяет врачу отдифференцировать образования мягких тканей от патологии других органов и систем, что позволяет своевременно назначить необходимое лечение и сократить его сроки.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector