Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Чем купировать такие приступы(3 раза)

Триптаны

Триптаны – группа лекарственных средств, специально разработанных для снятия приступа мигрени. В настоящее время в России доступны три триптана – суматриптан, элетриптан и золмитриптан [3]. Триптаны – рецептурные средства, которые подбирает врач с учетом сопутствующих заболеваний, противопоказаний, образа жизни человека.

В «Университетской клинике головной боли» мы реализуем международный подход к терапии головных болей. По стандарту, диагноз большинства видов головной боли ставится по итогам консультации невролога, без дополнительных анализов и исследований.

Что такое мигрень и как с ней справляться. Лекция невролога-цефалголога.

Мигрень. Проблемы диагностики и лечения. Лекция для врачей невролога Юлии Азимовой

Интервью о головной боли. Невролог Кирилл Скоробогатых на «Вечерней Москве».

На консультации наши врачи подберут подходящие именно вам препараты для профилактики и купирования приступов.

Как сделать так, чтобы триптаны работали лучше

Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Идеально придерживаться следующих правил приема триптанов [1]:

  1. Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
  2. Вторую дозу триптанов можно принять через 2 часа.
  3. Не принимайте более двух доз в течение суток.
  4. Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.

Побочные эффекты триптанов

От триптанов могут быть такие побочные эффекты: тошнота, ощущение стягивания или сдавливания шеи, нижней челюсти, грудной клетки, сердцебиение, общая слабость, ощущение покалывания в конечностях, чувство жжения на коже.
Несмотря на то, что эти побочные эффекты отмечаются часто, триптаны – очень безопасный класс лекарственных средств, если их использовать по показаниям. И побочные эффекты развиваются реже, если триптан принимать в начале приступа [3].

Что важно знать о триптанах

  • эффективны не для всех людей, страдающих мигренью;
  • даже если для вас триптаны эффективны, они могут купировать не все приступы;
  • если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени [2].

Противопоказания

Триптаны противопоказаны при ишемической болезни сердца, инсульте в анамнезе, неконтролируемой артериальной гипертензии, при приеме некоторых лекарств. Обязательно расскажите врачу, какие препараты вы используете, чтобы убедиться, что триптаны безопасны [4].

Важно помнить, что триптаны, как и любые другие препараты для купирования головной боли, нужно принимать исключительно по назначению врача. Самостоятельный неконтролируемый прием триптанов может привести к развитию осложнений, например, к возникновению абузусной головной боли.

Чем купировать такие приступы(3 раза)?

При пароксизме фибрилляции предсердий длительностью менее 48 часов:
• амиодарон 300 мг на 5% растворе глюкозы в/в капельно в течение 20—120 мин. Если эффект наступил в течение этого времени, то за сутки ввести еще 900 мг;
• если эффекта нет, то пропафенон 1,5-2мг/кг в/в капельно за 10-20 мин. или новокаинамид 10% — 10 мл в 20 мл физраствора в/в струйно за 10 мин.

В первые сутки пароксизма мерцательной аритмии хороший эффект дает применение новокаинамида в дозе 5—10 мл 10% раствора в/в струйно за 4-5 мин. Эффективность достигает 90% (на вторые сутки всего 33%).

При пароксизме фибрилляции предсердий длительностью более 48 часов экстренно восстанавливать ритм нецелесообразно вследствие высокого риска нормализационных тромбоэмболии. Отложить проблему доя плановой терапии.

ЭКГ при фибрилляции предсердий

Лечение пароксизма мерцательной аритмии можно начинать с назначения сердечных гликозидов (если нет дигиталисной интоксикации) — дигоксин 0,05 мг, или строфантин 0,25 мг в/в в струйно за 4-5 мин., на фоне инфузии калий — глюкозо-инсулиновой смеси, в которую желательно включить 10-30 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Гликозиды можно вводить непосредственно в состав инфузионной смеси, всего за 12 ч. можно ввести до 1,5 мг дигокси-на. Дигоксин обладает двойным эффектом: — уменьшает скорость AV проведения, урежая этим частоту сердечных сокращений (что само по себе уменьшает угрозу декомпенсации), и может непосредственно купировать фибрилляцию предсердий. Ионы калия и магния, оказывая стабилизирующее действие на миокард, способствуют прекращению фибрилляции предсердий, а также предотвращают развитие дигиталисных аритмий. Эффект достигается в 2/3 случаев пароксизмов мерцательной аритмии.

Успех достигается еще чаще при введении новокаинамида через 20-30 мин. после введения гликозидов и препаратов калия. Терапия ведется с учетом побочных действий (устранить острое токсическое действие новокаинамида может струйное введение 100 мл 5% раствора бикарбоната натрия).

Изоптин применяется в основном только для урежения частоты сердечных сокращений, так как его купирующий эффект не превышает 10%).
У здоровых людей, возбудимых, с неустойчивой нервно-вегетативной регуляцией, короткие приступы фибрилляции предсердий проходят спонтанно. Можно рекомендовать прием 40 мг анаприлина (обзидана) под язык и повторение той же дозы через 1,5-2 часа; седативных препаратов.

При пароксизме мерцательной аритмии алкогольно-токсического генеза высокой противоаритмической активностью обладают внутривенные вливания хлорида калия: 20 мл 4 % раствора хлорида калия в 150 мл 5 % раствора глюкозы вводят со скоростью 20-30 капель в мин.; у 2/3 больных оказываются достаточными 1-3 таких вливаний (Узилевская Р.А., Гришкин Ю.Н., 1982). При выраженной тахикардии добавляют 0,25 мг дигоксина. Внутрь можно применить 40 мг анаприлина (обзидана).

При пароксизме мерцательной аритмии у пожилых больных с органическими поражениями сердца (митральный стеноз, постинфарктный кардиосклероз) лечение начинают с медленного внутривенного введения 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,025% раствора дигоксина, если, конечно, больные не находятся в состоянии дигиталисной интоксикации. При отсутствии эффекта через 30 мин. внутривенно вводят от 5 до 10 мл 10% раствора новокаинамида до получения эффекта (или до достижения суммарной дозы 1 г). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, ухудшении состояния больного — электроимпульсная терапия.

Читать еще:  Что делать. Кардиостимулятор остановился

При постоянной форме мерцания предсердий неотложная помощь требуется лишь при уменьшении, по каким либо причинам, рефракторного периода AV узла и увеличении частоты сердечных сокращений. Показана урежающая терапия с применением сердечных гликозидов, изоптина и препаратов калия. Вопрос о восстановлении ритма решается в плановом порядке (необходимо помнить, что при фибрилляции предсердий, со временем часто образуются тромбы в полостях предсердий, и восстановление ритма может привести к фатальной эмболии).

Чем купировать такие приступы(3 раза)?

Что такое кластерная головная боль в интернете найти элементарно. Предлагаю совет как легко и быстро купировать приступ в домашних условиях.

Итак, исходим из того, что диагноз Вам поставлен. И Вы являетесь обладателем, возможно, самой сильной боли которую может испытывать человек. Причем довольно оригинальной и легко распознаваемой, если знать о ее существовании. И Вы уже знаете, что эту боль надежно можно купировать группой препаратов под названием триптаны (имигран, зомиг и т.д). Но уже поняли, что все не так просто.

1. Средняя цена таблетки — 300 рублей (около $10). Если исходить, что в среднем кластерный период приходит 1 раз в год, длиться 30 дней и в день в среднем бывает 1,5 приступа, то за месяц уйдет 13500 рублей. Для многих, это месячная зарплата. Но ведь кластерный период может приходить и два раза в год, длиться 2-3 месяца, а в день может быть 4-5 приступов! К сожалению возникает желание съэкономить даже на здоровье. Причем этот противный кластер прямо подталкивает к этому!:

  • В начале и в конце кластерного периода часто встречаются быстропроходящие не очень сильные приступы. Такие же приступы (но реже) в стречаются в разгар кластерного периода. Эти приступы легко купируются парой таблеток растворимого аспирина или другими аналогичными препаратами. Причем по началу приступа НИКОГДА нельзя сказать сколько он будет длиться и насколько сильным он будет. А пройти приступ может за 1-3 минуты (и тогда после дикой боли наступает блаженство). И всегда хочется верить, что эти минуты вот-вот наступят. В результате сначала с надеждой используются простые обезболивающие препараты и наступает мучительное ожидание. И только минут через 30 -40, когда хочется биться головой об стенку, применяются триптаны. И тогда, примерно, через 30 минут боль проходит. А пациент клянется себе, что в следующий раз он точно сразу примет триптаны.
  • Длительность приступа вообще колеблется от 15 до 180 минут. И для данного пациента могут быть характерны короткие приступы. При длительности в 15-20 минут, вообще под вопросом применение триптанов и обезболивающих. Например, при применении таблетированых форм, приступ может пройти сам до того как препарат подействовал. При длительности приступа в 30-40 минут логично использовать назальные спреи суматриптанов. Эффект от них наступает через 10-15 минут. Значит приступ пройдет на 15-25 минут раньше. Но доза спрея стоит в 1,5- 2 раза дороже. Тот, кто не имел «удовольствия» почуствовать кластер удивиться, — сложно 15 минут потерпеть? Посвященный знает, что такое каждая минута кластера.

2. Не все хорошо переносят триптаны из-за побочных эффектов.

3. На просторах России триптаны не везде свободно доступны.

Давно известно, что дыхание чистым кислородом через 10-15 минут купирует приступ кластерной боли. Примерно в 80-90% случаев. Обратите внимание, эффект очень быстрый. А уж если не получилось, это БЕСПОРНО тот случай, когда нужны триптаны. Сложность в доступности кислорода в момент начала приступа. Особенно если учесть, что подавляющая часть приступов, причем самых тяжелых, наступает ночью. Предлагаю подумать о приобретении кислородного концентратора для дома, для семьи. Кислородный концентратор стоит $ 1000. Расчет затрат на триптаны, приведенный выше, показывает, что концентратор окупиться за 2-3 кластерных периода. Итак. Наличие концентратора позволит Вам купировать подавляющую часть приступов. И быстро выявлять случаи, когда без триптанов не обойтись. При этом расход триптанов сократиться в 10 раз. А Вы сможете нормально работать в кластерный период.

1. Перед покупкой такой дорогостоящей вещи, следует убедиться, что дыхание кислородом купирует Вашу боль.

2. Выбирать концентратор нужно с производительностью не меньше 5 л/мин. Желательно 7-10 л/мин.

И последнее. Я высказал предложение и мнение по этому вопросу. Но теоретически, могу быть не прав. Или для конкретного пациента данный подход не сработает. Конкретная модель концентратора может не подходить для описанных целей или потребует дополнительное приобретение дыхательного контура. Решение принимаете только Вы, как и только Вы за него ответственны!

Буду признателен за мнения и сообщения о результатах.

Для объективности и возможности получить дополнительное мнение и и нформацию по данному вопросу, даю ссылку по этой теме http://www.clusterheadaches.com/O2/index.html для читающих на английском языке. Насчет кислородного концентратора в источнике мнение отрицательное. Но хочу отметить, что автор — пациент без специального образования, научившийся купировать кластер кислородом. Так же важно отметить особенности медицинского обеспечения разных стран. Не все, что возможно и просто за рубежом, возможно и просто в России. Ну и, может нескромно, прошу учесть мнение Вашего покорного слуги насчет кислородного концентратора. Оно основывается на знаниях анестезиолога (а это специалисты по дыхательной аппаратуре) , на знаниях гипербарической спец. физиологии дыхания и на личном опыте купирования кластерной головной боли у самого себя.

Читать еще:  Можно ли использовать мазь нурафен в области сердца?

P.S. ВОТ ЗДЕСЬ полезная тема про использование кислорода при кластере

Дополнение от 12.07.2012.

С момента публикации этой темы прошло почти три года. Есть несколько добавлений.

1. Приятно, что триптаны в России стали значительно дешевле и доступней. Теперь можно купить триптаны за цену чуть больше 100 рублей за таблетку.

2. В первой публикации почему-то забыл рассказать как можно значительно ускорить наступление эффекта таблетированной формы триптанов. Все очень просто. Нужно взять столовую ложку и в ней, чайной ложкой, растолочь таблетку до состояния пудры. Только осторожно, чтобы драгоценное лекарство не вывалилось из ложки при резком движении. Ну и понятно слизать эту пудру и запить водой. Дело в том, что площадь растворения и всасывания препарата в желудке резко возрастает. Эффект при таком способе наступает через 20—25 минут. Т.е. сравним со скорость наступления эффекта при применении спрея триптана.

Про этот способ вспомнил почти «случайно». У меня кластерного периода не было лет 5-6. А тут пришел, родимый :). Время наступления эффекта, предлагаемым способом, оценил на двух приступах. Естественно, специально больше ничего не применял. Ни кислорода ни других препаратов. Скрипел зубами, но соблюдал чистоту эксперимента :).

Но это на «пустой» желудок. Нужно знать и понимать, что при полном желудке (после еды) действие лекарств принятых через рот, всегда растягивается по времени и «размазывается» по эффекту.

Дополнение от 24.12 2013.

Тема несколько изменила свой характер. Люди познавшие кластер хотят поделиться своей историей, «излить душу». Думаю это тоже нужно и полезно. Поэтому многочисленные публикации опубликованные в режиме «Гость», регулярно открываю для общего доступа. Если есть желание, общайтесь, поддерживайте друг друга. Ваши сообщения будут появляться сразу, если Вы зарегистрировались на сайте. Или я буду сам открывать сообщения опубликованные в режиме «гость». Оставляю за собой право контроля за публикациями с точки зрения медицинской безопасности. Также прошу обратить внимание. При отсутствии вопросов ко мне, мне и отвечать не на, что. Просто публикую Ваши посты. Отвечаю только если есть конкретные вопросы ко мне по теме «кластерная головная боль».

Кластерная головная боль

Лечение кластерной головной боли скорее эмпирическое, чем патофизиологическое. Несмотря на то, что, как правило, такая боль крайне интенсивная, эффективность плацебо достигает около 30% — показатель, сопоставимый с мигренью.

В целом лечение кластерной головной боли можно разделить на неотложную (для прекращения единичных приступов) и профилактическую терапию (для предотвращения повторных атак в течение кластерного периода). Профилактическая терапия проводится в 2 этапа (первый из них после/во время приступа, второй — каждые 6 месяцев).

Терапия приступа (пучка) кластерной головной боли, согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических обществ (European Federation of Neurological Societies, EFNS) включает себя применение триптанов — агонистов 5 HT1B /1D рецепторов. Эффективность их применения основана на 3-х основных механизмах действия:

  • вызывают сужение избыточно расширенных церебральных сосудов (прим. — снижает стимуляцию болевых рецепторов сосудистой стенки и способствует уменьшению боли);
  • приводят к ингибированию выделения алгогенных и вазоактивных нейропептидов из периваскулярных нервных волокон тройничного нерва (прим. — приводит к уменьшению нейрогенного воспаления и боли, нормализации тонуса церебральных сосудов);
  • ингибируют выделение алгогенных нейропептидов из центральных терминалей тройничного нерва, снижая возбуждение и блокируя проведение боли на уровне чувствительных ядер ствола мозга.

К этой группе препаратов относятся: суматриптан (триптаны первого поколения) и золмитриптан, фроватриптан, элетриптан (триптаны второго поколения).

Лечение в остром периоде

Пероральное применение суматриптана в дозировке 25-50-100 мг (подбирается строго индивидуально для каждого пациента) является терапией первой линии в нашей стране (прим. — подкожное введение 6 мг суматриптана, согласно 2016 AHS guidelines, является более предпочтительным вариантом).

Интраназальный путь введения элетриптана или золмитриптана (5 мг) также весьма эффективен и может быть использован у пациентов с абсолютными противопоказаниями к применению суматриптана (в период беременности и лактации, инсульта, при окклюзионно-стенотических поражениях периферических артерий).

NB! Если первая доза принимаемого триптана оказывается неэффективна, следует его заменить на другой (не раньше чем через 6-8 часов). Необходимо также помнить о том, что применение триптанов может привести к развитию абузусных головных болей и формированию резистентности к ним.

Целесообразность профилактического применения триптанов при КГБ также остается спорным вопросом. Прием внутрь 100 мг суматриптана 3 раза в день не оказывал профилактического эффекта по данным одного из плацебо-контролированных исследований. В открытых же исследованиях элетриптан (40 мг/день) или наратриптан (2,5–5,0 мг/день) обеспечивали снижение частоты болевых пароксизмов.

При наличии противопоказаний к применению триптанов купировать приступ КГБ возможно при помощи ингаляции кислорода в объеме 7–8 л/мин в течение 20 минут, подаваемого через маску. Механизм купирования приступа пока не раскрыт.

У некоторых пациентов кислород оказался эффективнее на высоте приступа (пучка), у других — развитие приступа было отсрочено на несколько минут или часов.

В последнем случае оксигенотерапия должна быть ограничена в применении, поскольку в дальнейшем она может способствовать увеличению частоты приступов. У около 60 % всех пациентов с КГБ подобное лечение оказалось эффективным, то есть удавалось достигать выраженного ослабления боли в пределах 20–30 минут; однако одновременно с этим стоит помнить о том, что у 30-40 % больных с КГБ данная терапия неэффективна.

Читать еще:  Можно ли рожать при пороке сердца?

В качестве терапии второй линии возможно применение эрготамина тартрата и дигидроэрготамина. Эрготамин для приема внутрь использовался с целью лечения КГБ более 50 лет, он оказался достаточно эффективен при использовании в самом начале приступа. Его рекомендуется назначать в виде аэрозоля; вместе с тем, современных исследований на тему эффективности данного способа введения препарата довольно мало. Однако, эффективность интраназального введения дигидроэрготамина превышала таковую по сравнению с плацебо-терапией. При использовании суппозиториев, содержащих данный препарат, для достижения достаточного эффекта требуется длительное время; была предложена доза в 2 мг вечером с целью профилактики ночных пароксизмов.

Интраназальное введение лидокаина (1 мл 4–10 % раствора на стороне боли, при этом голова должна быть отклонена кзади на 45° и повернута в сторону боли на 30–40°) оказалось достаточно эффективным как минимум в трети случаев. Считается, что механизм действия при этом основан на блокаде крылонебной ямки.

Вследствие быстрого развития и кратковременной пиковой интенсивности боли при КГБ препаратом выбора остается суматриптан. Местное применение лидокаина не столь эффективно и не обеспечивает постоянный результат. Вместе с тем, можно утверждать, что каждый пациент должен попробовать применить его хотя бы один раз, поскольку, если эффект окажется положительным, его применение легко контролировать, а системные побочные эффекты практически отсутствуют (что важно, так как иногда у пациентов может быть до восьми атак в день).

Профилактическая фармакотерапия

Важность эффективной профилактики не следует переоценивать, ведь у многих больных отмечается от 1 до 8 пароксизмов в день, поэтому многократные попытки терапии в остром периоде могут приводить к передозировке лекарств и даже явлениям токсичности. При эпизодической КГБ лечение следует отменить после окончания острого периода. При хронической форме доза медикамента должна постепенно снижаться каждый второй месяц с регулярной оценкой необходимости продолжения фармакотерапии.

Основой профилактики КГБ является верапамил. Его прием в дозе 240–320 мг/сутки является приоритетным в профилактике эпизодической и хронической КГБ, хотя для подтверждения эффективности подобного подхода двойных слепых плацебо-контролированных исследований проведено крайне мало. В некоторых случаях может потребоваться суточная доза верапамила до 720 мг. Вследствие очевидной взаимосвязи между общей суточной дозой препарата и терапевтическим ответом на него, следует достичь максимально возможной суточной дозы, прежде чем утверждать, что терапия безуспешна. При этом необходим регулярный ЭКГ-контроль.

Что касается оптимальной дозы верапамила — веских доказательств в пользу конкретных доз нет. Рекомендуется постепенное повышение дозы на 80 мг каждые 3 дня. Полный эффект наступает через 2–3 недели независимо от используемой формы. Поскольку верапамил, как правило, хорошо переносится, он также является препаратом выбора для постоянного лечения хронической КГБ. На протяжении первых 2 недель приема указанного препарата больной также получает стероиды (30–100 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона в сутки).

ГКС также являются препаратами выбора в первичной профилактике. Они позволяют быстро купировать приступ на протяжении периода времени, необходимого для наступления эффекта профилактических средств длительного действия. Вместе с тем, некоторым пациентам удается избежать болевых пароксизмов только на фоне приема стероидов, а поэтому им необходимо длительное лечение указанными средствами. Как и в случае с верапамилом, оптимальный режим терапии не разработан. В начале рекомендуется прием 60–100 мг преднизолона раз в день на протяжении как минимум 5 дней, затем суточная доза снижается на 10 мг ежедневно. Приблизительно 70–80% больных с КГБ отвечало на лечение глюкокортикоидами.

Также для профилактики КГБ изучался литий в диапазоне суточных доз 600–1500 мг. Относительное число пациентов, отмечавших облегчение хронических цефалгий, при указанном лечении достигало 78% (63% при эпизодической форме). В сравнительном перекрестном двойном слепом исследовании лития и верапамила засвидетельствовали подобную эффективность, причем исследуемый антагонист кальция быстрее облегчал боль, сопровождаясь лучшей переносимостью. Концентрацию лития в плазме крови следует постоянно контролировать и поддерживать в диапазоне 0,6–1,2 ммоль/л, также необходим регулярный контроль функций печени, почек, щитовидной железы, электролитного баланса. Литий имеет узкое терапевтическое окно, и, как правило, рекомендуется при неэффективности или наличии противопоказаний к другим лекарствам.

У 10–20% больных вышеперечисленные препараты неэффективны или же к ним развивается резистентность. Описанные ниже препараты можно использовать при КГБ в качестве средств третьей линии на основании данных небольших, открытых исследований. К ним относятся: серотонинергический препарат — пизотифен (3 мг/сут); вальпроевая кислота (в суточной дозе 5–20 мг/кг массы тела); топирамат (рекомендуемая доза составляет, как минимум, 100 мг/сут., стартовая — 25 мг).
Несмотря на отсутствие обоснованных данных в пользу большей эффективности комбинированной фармакотерапии при КГБ, некоторые пациенты лучше реагировали на сочетание препаратов, чем на высокие дозы одного из них. В клинической практике такой подход зачастую необходим: как правило, назначаются средние дозы верапамила (240–480 мг) в сочетании с вышеперечисленными профилактическими средствами как адъювантными препаратами.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector