Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гепатит, ВИЧ

Гепатит, ВИЧ

Есть ли риск заражения ВИЧ и гепатитами при кровоточащем ранении о гвоздь в маршрутке?
Вчера я села в маршрутке на сиденье и почувствовала сильную боль, укололась возможно об гвоздь, через 1,5 часа я приехала домой и увидела на ягодице прокол, из него шла кровь, я обработала рану спиртом. Есть ли риск заражения ВИЧ и гепатитами в такой ситуации??

Можно ли в мед.центре пройти обследование на вич? Какова стоимость этого анализа?
Подскажите можно у вас сдать анализ на вич и какая стоимость. Я беременная и врачи не могут определить из-за беременности

Как узнать причину заражения вирусным гепатитом?
Мне 26 лет,врач поставил диагноз бесплодие 1 степени и порекомендовал хирургическое вмешательство, результаты анализов: HBsAg-ИФА положительный (ОП.крит.=0,28;ОП.обр.=3500) можно ли узнать как давно я могла заразиться и что делать!

Какой гепатит — лишенный активности или активный, судя по анализам?
В 2010 году был поставлен диагноз гепатит С лишенный активности. Лечение не было (т. к. была беременная, а затем кормила ребенка).
Сказали для контроля сдавать анализы 1 раз в год.
Сейчас опять сдала анализы в лаборатории при центре СПИДа — получила анализ следующий:
РНК ГЕПАТИТ С (КОЛИЧЕСТВЕННО) 6,16х10**4 МЕ/мл Т/С-НСV-МОНИТОР-FRТ
подскажите пожалуйста какой формы сейчас у меня гепатит — лишенный активности или активный? Спасибо.

Возможно ли заразиться ВИЧ при половом контакте с презервативом?
Был половой акт с девушкой лёгкого поведения с презервативом, после акта снял его и рукой, которой снимал подмылся, потом обработался хлорогексидилом. Вероятно ли заразиться ВИЧ в этом случае?

Как вылечить гепатит С?
У меня острый гепатит C, как его вылечить? генотип не найден.

Противопоказана ли противовирусная терапия от гепатита при варикозном расширении вен желудка?
C 2009 года у меня гепатит С, в ноябре 2011г при эндоскопии ФГДС обнаружили варикозное расширение вен желудка. Не противопоказана мне ПВТ от гепатита С?

Насколько достоверны анализы на вич и гепатит? Могут ли хламидии повлиять на результаты этих анализов?
5 с половиной месяцев был незащищенный половой контакт, сдал анализы на иппп. Вич и гепатиты В и С отрицательны. На гепатиты сдавал двумя методами ифа и пцр кач. Но у меня обнаружили хламидии, прошел курс лечения 10 дней вильпрафен 2 раза в день, не помогло. Сейчас назначили другое лечение суммамед и циклоферон для иммунитета. Вопрос 1.Насколько достоверны мои результаты на вич и гепатиты? 2.Могут ли хламидии влиять на выработку антител,т.к.они сразу не вылечились значит слабый иммунитет,соответсвенно и выработка антител может задерживаться? 3.надо ли мне еще сдавать анализы на вич и гепатиты?

Возможно ли заражение гепатитом В, если кровь больного попала в ротовую полость?
Скажите, пожалуйста, возможно ли заражение гепатитом В, если кровь больного попала мне в ротовую полость? Заранее спасибо!

Возможно ли при половом контакте заразиться только ВИЧ, но не гепатитом С?
Возможно ли то, что при половом контакте с ВИЧ-инфицированным и больным гепатитом-С, заразиться только ВИЧ, а гепатитом нет? Или же если заражаешься, то обеими инфекциями сразу?

Может ли гепатит С у близкого человека повлиять на всю семью?
Когда я (мне 22) была беременна на 9 мес. у меня обнаружили гепатит НВS. Так понимаю,то геп.В. (После родов я проверилась было все в порядке. Гепатита не было. Пока я лежала в роддоме, мой муж (ему 32) проверился и у него нашли гепатит С. После исследования сказали, что он хронический и скорее всего передался через татуировку. После того как я узнала это, с ним продолжаю жить уже 8 мес. Сначала он лечился,пил табл. фосфаглив. Не пил (только рюмку водки или бокал вина). Это продолжалось где-то 4 месяца. Сейчас он опять начал употреблять алкоголь, последний раз пил 5 дней. В перерыве от загула к загулу месяц,полтора. Напивался в усмерть. При чем пил все:водку,коньяк,пиво,вино. Вопрос: Как это может все повлиять на него? Как я и ребенок можем пострадать. После последнего загула, половой жизни с ним не было. Боюсь за ребенка и себя. Или это половым путем не передается?! После лечения в загул уходил раза 3-4.

Можно ли кормить ребёнка грудью при положительных тестах на гепатит?
Меня волнует очень сильно один вопрос, я уже почти на 9ом месяце беременности, мне предстоит плановое кесарево сечение, но вопрос связан с тем, что можно ли мне будет кормить своего ребенка грудью. Ситуация: Сдала анализы на гепатит В, вот какие результаты получились: Вирусный гепатит В: HBsAg — пол. Анти-HBs -пол. 31,4МЕ IgM HBcor- отр. IgG HBcor — пол. HBeAg — отр. Анти- HBe — пол.
дальше меня отправили сдать анализ на ДНК Гепатит — результат был такой: ДНК Гепатит В — положительный (т/с — ТV — 100-R 0,5 АМПЛИСЕНС HBV) далее я сдавала ДНК Гепатит В (количественно), результат: ДНК Гепатит В в (количественно) меньше 300 копий/мл Т/С — HBV- МОНИТОР — FRT теперь меня очень волнует вопрос смогу ли я передать всё это с молоком своему ребенку или лучше сразу переходить на смеси и грудью не кормить?! Очень благодарно за ответ!

Можно ли заразиться гепатитом от собаки?
Моя собака заболела. Сделали анализ крови — гепатит, я сутки с ней носилась, у меня 21 неделя беременности, что делать?

Могут ли царапины от кота послужить причиной заболевания гепатитом?
Добрый день. У мужа гепатит B. Недавно ездили в гости и там кот поцарапал мужа немножко. На тот момент еще не знали, что у мужа гепатит. Теоретически кот (когти кота) может являться переносчиком гепатита В. Что посоветуйте делать в данной ситуации, как себя вести теперь семье, в которой живет этот кот?

Можно ли делать вакцинацию от гепатита, если у мужа неожиданно обнаружили гепатит?
У мужа при обследовании обнаружили гепатит В, хроническая форма или завершающая стадия, мы пока не знаем. У меня все анализы на антиген, на маркеры, на антитела отрицательные. У меня может быть еще пока инкубационный период, могу ли я сейчас сделать вакцинацию?

Обязательно ли делать анализ иммуноблот для выявления гепатита?
Здравствуйте, недавно решил проверить печень, поскольку 12 лет назад переболел гепатитом В. УЗИ брюшной полости показало, что все в норме. Врач направил сдать анализы Иммуноблот, хотя раньше я сдавал кровь на ВИЧ и результат был отрицательный. Обязательно ли делать этот анализ?

ВИЧ и гепатит С

Большой процент людей, живущих с ВИЧ помимо ВИЧ-инфекции являются носителями вируса гепатита С. Наличие двух инфекций в организме называют коинфекцией . Гепатит С — одна из наиболее частых причин хронических болезней печени, наносящий сильный ущерб здоровью людей с ВИЧ. Наличие гепатита С у человека может так же повлиять на изменения в терапии ВИЧ.

Хронический гепатит С развивается у 70% носителей вируса и влечет за собой хронические заболевания печени у 70% из них. Наличие ВИЧ-инфекции и гепатита С одновременно ассоциируется с более высоким титром вируса гепатита С, более быстрым развитием заболеваний печени, а так же возрастающим риском цирроза печени. Поэтому гепатит С рассматривается как оппортунистическая инфекция у ВИЧ-положительных, а не рассматривается, как СПИД-ассоциированное заболевание. Так как противовирусное лечение и профилактика оппортунистических заболеваний позволили значительно продлить жизнь людей с ВИЧ, заболевания печени, вызванные вирусом гепатита С, стали одной из важнейших причин госпитализаций и смертности среди людей с ВИЧ.

Читать еще:  Держится температура 37,1 -37,3

Люди с ВИЧ могут обезопасить себя от передачи вируса гепатита С. Эти же меры помогут предотвратить передачу ВИЧ-инфекции другим людям.

Прекращение инъекционного употребления наркотиков перекроет главный канал попадания вируса гепатита С в организм; для достижения такого результата рекомендуется прохождение реабилитационных программ. Если человек все же продолжает колоться, ему необходимо использовать стерильные инструменты каждый раз, когда он вводит наркотик инъекционно, а так же не допускать повторного использования шприца, иглы, воды и инструменты для приготовления наркотика.

Зубные щетки, бритвы и другие предметы, которые могут иметь контакт с кровью, должны быть строго индивидуальными. Не смотря на то, что нет сведений о передаче гепатита С при татуировках и пирсинге, эти процедуры могут повлечь за собой передачу других патогенных заболеваний, если оборудование для них не стерилизуется должным образом.

Люди с ВИЧ и гепатитом С, должны быть проконсультированы по поводу безопасного поведения.

ВИЧ-положительные с подтвержденным диагнозом «Гепатит С» нуждаются в информации о том, как не навредить своей печени, о течении хронических заболеваний этого органа. В случае надобности, коинфицированные должны быть обеспечены адекватным лечением. Этим людям нужно избегать употребления больших доз алкоголя. Отказ от употребления алкоголя рекомендуется и потому, что влияние даже малых его доз на течение и прогрессирование болезни еще не изучено. Пациентам с коинфекцией необходимо консультироваться с лечащим врачом, прежде чем начинать прием любых лекарств, включая травы и альтернативное лечение из-за возможных побочных эффектов на печень.

В случае прогрессирования гепатита С у людей с ВИЧ им рекомендуется сделать прививку от гепатита А, так как этот вирус легче передается людям с хроническими заболеваниями печени. Так же, людям с коинфекцией рекомендуется вакцина против гепатита В, так как у ВИЧ-положительных может быть вероятность передачи и этого вируса. Известно, что вакцины являются безопасными для ВИЧ-положительных и две трети тех, кому была сделана прививка, вырабатывают антитела. Тестирование на наличие антител к гепатиту А после прививки не рекомендуется, а вот тестирование на антитела к гепатит В должно быть проведено в течении одного — двух месяцев после первых серий вакцинации. Те люди, организм которых не выработал антитела, должны быть ревакцинированы.

Антиретровирусное лечение не влияет на гепатит С. В то же время, у людей с коинфекцией, побочные эффекты от препаратов могут проявиться в большей степени, поэтому противовирусная терапия должна даваться им под строгим медицинским наблюдением. Но исследования показывают, что у большинства коинфицированных людей не обостряются симптомы гепатита после начала приема комбинированной терапии.

XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2019

ВИЧ и гепатит С зачастую идут рука об руку. Очень часто вместе с вирусом иммунодефицита человека у пациента обнаруживают еще и вирус гепатита С. Эти заболевания являются коинфекциями. Почему так происходит? Ответ очень прост: способы передачи этих заболеваний очень схожи. Как и ВИЧ, гепатит С передается половым путем, через биологические жидкости, от матери ребенку при родах. Сочетание в организме двух этих инфекций значительно ухудшает течение обеих болезней.​

Актуальна ли это исследование? Разумеется, актуально, ведь сейчас как никогда ранее, на проблему ВИЧ и гепатитов обращают все больше и больше внимания во всем мире. Цель данного исследования: выявление особенностей протекания гепатитов различных видов у людей с ВИЧ-инфекцией. ​

Главной задачей данного исследования является первичная профилактика. Кроме того, мы рассматриваем особенности протекания ВИЧ-инфекции и гепатитов, как коинфекций, определяем общие пути передачи, а также лечение и факторы риска.​

Впервые выявленных случаев гепатита С, по сравнению с прошлым августом, стало больше на 8%. Этот показатель растёт из года в год — по сравнению с 2015 годом, например, он увеличился почти на 20%. В свою очередь, хронический гепатит С в 70% случаев приводит к поражению печени. Сочетание ВИЧ-инфекции и гепатита С ассоциируется с более быстрым развитием заболеваний печени и с высоким риском смертельно опасного цирроза печени. Пока не установлено, как гепатит С влияет на прогрессирование ВИЧ-заболевания, хотя по некоторым данным гепатит может ускорить переход в стадию СПИДа.​

Вирусные гепатиты — одна из наиболее частых причин хронических болезней печени, особенно опасных для людей с ВИЧ. В отличие от гепатитов В, С и D, путь передачи которых сходен с ВИЧ, вирусные гепатиты А и Е передаются подобно кишечным инфекциям. Из-за высокой устойчивости вируса гепатита В существует реальный риск заражения при пирсинге или нанесении татуировок нестерильными инструментами (при ВИЧ такой риск значительно ниже). Из всех вирусных гепатитов В с наибольшей вероятностью передается половым путем. ​

Около 30% всех заражений гепатитом В проходят бессимптомно; в таком случае диагноз можно поставить только по анализу крови. К симптомам гепатита относится желтуха (необычная желтизна кожи или глазных белков), потеря аппетита, тошнота, боль в желудке или суставах, повышенная утомляемость и некоторые другие. У части зараженных гепатит В переходит в хроническую форму; хронический гепатит в некоторых случаях ведет к тяжелым поражениям печени, включая цирроз. ​

Хронический Гепатит С развивается у 70 % инфицированных и влечет за собой хронические заболевания печени у 70 % из них. Наличие ВИЧ-инфекции и Гепатита С одновременно ассоциируется с более высоким титром вируса Гепатита С, более быстрым развитием заболеваний печени, а так же возрастающим риском цирроза печени. Влияние Гепатита С на прогрессирование ВИЧ-инфекции не является однозначным. Хотя в некоторых исследованиях указывается, что определенные типы этого вируса ускоряют переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа, этот вопрос до сих пор остается открытым. Учитывая что пациенты с ВИЧ-инфекцией и Гепатитом С принимая комбинированную терапию живут дольше, то для того, чтобы изучить влияние Гепатита С на течение ВИЧ-инфекции требуется больше времени. ​

Лечение коинфекций гепатита С и ВИЧ-инфекции происходит гораздо сложнее. В первую очередь заниматься лечением должен опытный врач, который имел практику лечения обоих заболеваний. Кроме того, необходимо четко понимать, какое из заболеваний необходимо начать лечить в первую очередь. Факторами, которые могут оказать влияние на данный выбор, в первую очередь являются количество CD4 и степень повреждения печени. Как правило, вначале лечат именно печень, потому что препараты антиретровирусной терапии оказывают значительное воздействие на печень, в результате чего могут усугубить течение гепатита С. Но если уровень лимфоцитов CD4 очень низкий, то сначала назначают терапию для его повышения, т.к. интерферон, который используется для

лечения гепатита С, может еще сильнее понизить иммунный статус.​ Общие рекомендации ведения пациентов с ВИЧ и Гепатитом С? ​
а) Люди, инфицированные ВИЧ и Гепатитом С, должны быть проконсультированы по поводу безопасного поведения. ​
б) ВИЧ — положительные с подтвержденным диагнозом "Гепатит С" нуждаются в информации о том, как не навредить своей печени, о течении хронических заболеваний этого органа. В случае надобности, коинфицированные должны быть обеспечены адекватным лечением. Этим людям нужно избегать употребления больших доз алкоголя. Отказ от употребления алкоголя рекомендуется и потому, что влияние даже малых его доз на течение и прогрессирование болезни еще не изучено. Пациентам с коинфекцией необходимо консультироваться с лечащим врачом, прежде чем начинать прием любых лекарств, включая травы и альтернативное лечение из-за возможных побочных эффектов на печень. ​
в) В случае прогрессирования Гепатита С у людей с ВИЧ им рекомендуется сделать прививку от Гепатита А, так как этот вирус легче передается людям с хроническими заболеваниями печени. Так же, людям с коинфекцией рекомендуется вакцина против Гепатита В, так как у ВИЧ-положительных может быть вероятность передачи и этого вируса. Известно, что вакцины являются безопасными для ВИЧ-положительных и две трети тех, кому была сделана прививка, вырабатывают антитела. Тестирование на наличие антител к Гепатиту А после прививки не рекомендуется, а вот тестирование на антитела к Гепатит В должно быть проведено в течении одного — двух месяцев после первых серий вакцинации. Те люди, организм которых не выработал антитела, должны быть ревакцинированы. ​
г) Комбинированная терапия не влияет на Гепатит С. В то же время, у людей с коинфекцией, побочные эффекты от лекарств могут проявиться в большей степени, поэтому комбинированная терапия должна даваться им под строгим медицинским наблюдением. Но исследования показывают, что у большинства коинфицированных людей не обостряются симптомы Гепатита после начала приема комбинированной терапии . ​
д) В большинстве случаев применяется два способа лечения хронического Гепатита С: монотерапия альфа интерфероном и комбинированная терапия альфа интерфероном и рибавирином. При отсутствии ВИЧ-инфекции комбинированная терапия показывает лучшие результаты (30-40%), чем монотерапия (10-20%). Комбинированная терапия более эффективна против генотипов Гепатита С №2 и №3, и требует более короткого периода применения. Не смотря на то, что комбинированная терапия имеет большое количество побочных эффектов, она является наиболее применяемой в различных странах мира. Обычно, монотерапию применяют для лечения тех пациентов, у которых есть противопоказания к применению рибавирина. ​
е) Как показали исследования, действие монотерапии интерфероном на Гепатит С у ВИЧ+ пациентов несколько ниже, чем у ВИЧ — отрицательных, но эти данные не имеют большого статистического значения. Коинфицированные пациенты довольно хорошо переносят монотерапию. Не было исследовано побочных эффектов от длительного применения комбинированной терапии у коинфицированных людей, но проводимые исследования говорят, что она лучше, чем моно. Побочные эффекты комбинированной терапии у ВИЧ — положительных людей проявляются в большей степени. Комбинированная терапия для лечения Гепатита С у ВИЧ — положительных должна применяться с осторожностью до того момента, пока не будут проведены дополнительные исследования. ​
ж) Люди с хроническим Гепатитом С, которые продолжают употреблять алкоголь, рискуют своей печенью; мало того, противовирусная терапия может оказаться для них неэффективной. Поэтому строгая алкогольная абстиненция рекомендуется людям, принимающим противовирусную терапию, а интерферон нужно с осторожностью назначать тем, кто недавно прекратил употребление алкоголя. Обычно перед началом терапии рекомендуется полугодовое воздержание от алкоголя, таким пациентам возможно понадобятся алкогольно-реабилитационные программы.​
По данным ВОЗ заболевания, вызванные вирусами гепатита А, В, С, D и Е, представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения во всем мире. С 2008 года по инициативе Международного Альянса по борьбе с Гепатитами (World Hepatitis Alliance) Всемирный День борьбы с гепатитом проводился 19 мая. ​
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) присоединилась к этой инициативе и с 2011 года объявила 28 июля Всемирным Днем борьбы с гепатитом. В целях снижения распространения ПВГ при оказании населению медицинской помощи максимально используется одноразовый медицинский инструментарий, применяются современные средства дезинфекции и методы стерилизации изделий медицинского назначения. Полностью удовлетворяются потребности организаций здравоохранения республики одноразовыми шприцами для проведения инъекций. К донорству не допускаются лица без определенного места жительства. Все доноры перед забором крови проходят медицинский осмотр, для тестирования их крови используются современные лабораторные тесты, введена карантинизация плазмы крови – плазма направляется в организации здравоохранения для трансфузии пациентам через 6 месяцев после получения повторных отрицательных результатов лабораторных исследований донора. В практику здравоохранения внедрены технические нормативные правовые акты по профилактике и эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами.​

Читать еще:  Можно ли избавиться от хронического энтеробиоза?

Главный способ профилактики гепатита С, как и ВИЧ — прекращение инъекционного употребления наркотиков. Зубные щетки, бритвы и другие предметы, которые могут иметь контакт с кровью, должны быть индивидуальными. К сожалению, очень большое число ВИЧ-положительных даже не догадываются, что наряду с ВИЧ в их организме находится вирус гепатита С. В результате чего он может быть обнаружен лишь на тех стадиях, которые уже не будут поддаваться лечению. Поэтому крайне важно, чтобы ВИЧ-положительные проходили тестирование на гепатиты С и В. Это поможет обнаружить болезнь на ранних стадиях, а значит повысит вероятность выздоровления. В этот же комплекс мер входит консультирование больных СПИДом, проведение бесед, лекций. В рамках вторичной профилактики синдрома ВИЧ и СПИДа (СПД) осуществляется лечение второстепенных недугов, сопровождающееся подробными исследованиями иммунного статуса пациента. ​
Проводимые меры и подобные исследования (в целях просвещения) в связи со статистикой данных инфекций на сегодняшний момент действительно очень важны, так как гораздо проще и эффективнее предотвратить заражение, нежели принимать АРВ (антиретровирусные) препараты до конца жизни.

Остаточный риск инфицирования при переливании крови

М.Н. Губанова, С.Р. Мадзаев, К.С. Аветисян, А.В. Бахметьев, М.В. Зарубин, А.В. Караваев, Е.А. Клюева, А.В. Коденев, К.В. Кузнецов, А.Р. Максимов, У.С. Султанбаев, Н.Г. Филина, К.В. Хальзов, Л.М. Яковлева, Е.Б. Жибурт

Российская ассоциация трансфузиологов

Трансфузиология №4, 2013

Резюме

Определили распространенность и встречаемость инфекций у доноров крови России в 2010-2012 гг. Расчетный остаточный риск трансфузионного инфицирования в 2012 году составил: для ВИЧ – 162; ВГС – 337; ВГВ – 971 на 1 млн донаций. В информационной системе службы крови АИСТ необходимо разделить учет положительных результатов скринингового и подтверждающего тестов на маркеры инфекций. Высокий риск трансфузионного инфицирования ВИЧ, вирусами гепатита В и С стимулирует активное внедрение мер повышения безопасности крови: отбор доноров, повышение чувствительности методов скрининга инфекций, инактивацию патогенов в компонентах крови и рациональное назначение гемотрансфузий в клинике.

Ключевые слова: кровь, донор, переливание, риск, инфекции, ВИЧ, гепатит, распространенность, встречаемость.

Введение

Общепризнано, что, несмотря на все меры безопасности, остаточный риск передачи инфекции с донорской кровью сохраняется из-за серонегативного окна и других особенностей течения инфекционного процесса [1–5].

Распространенность, превалентность – количество случаев определенной болезни в популяции в определенный момент. В трансфузиологии – количество заболеваний у первичных доноров (чаще – в год). Встречаемость, инцидентность –количество случаев заболевания, возникших в течение определенного времени в определенной популяции. В трансфузиологии – выявление заболеваний у регулярных доноров [6]. Остаточный риск передачи гемотрансмиссивных инфекций рассчитывают как произведение продолжительности серонегативного периода инфекции и встречаемости [7]. По со- стоянию на 10.11.2013 указанная статья Schreiber G.B. и соавт. процитирована в 815 публикациях. В соответствии с нормативами Евросоюза ежегодный отчет о деятельности учреждений службы крови должен включать показатели встречаемости и распространенности маркеров гемотрансмиссивных инфекций у доноров крови и ее компонентов [8].

В первой российской публикации о распространенности и встречаемости у доноров крови встречаемость определили как частное количества выявленных инфекций и количества кадровых доноров [9].

Читать еще:  Высокая температура 5 дней (грипп?)

В Астане расчетный остаточный риск трансфузионного инфицирования составил: для ВИЧ – 12; ВГС – 1377; ВГВ – 1254 на 1 млн донаций [10].

Представляет интерес определить распространенность и встречаемость инфекций у российских доноров, а также остаточный риск трансфузионного инфицирования.

Материалы и методы

В службе крови России создана информационная система, основанная на программе АИСТ [11, 12]. Разработчик программы А.И. Болотов специально для настоящего исследования создал приложение к программе, позволяющее подсчитать количество выявленных случаев инфекций у первичных и повторных доноров. За что авторы статьи приносят Андрею Исааковичу глубокую благодарность.

В исследовании приняли участие 48 организаций службы крови, представившие результаты обследования 773185 доноров крови и ее компонентов в 2010–2012 гг.

Образец крови от каждой донации обследовали на маркеры 4 гемотрансмиссивных инфекций: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) (антиген р24 ВИЧ-1 и антитела к ВИЧ- 1/2), вирус гепатита В (ВГВ) (поверхностный антиген ВГВ, HBsAg), вирус гепатита C (ВГC) (антитела к ВГС) и сифилис (антитела к бледной трепонеме). Доля доноров, включенных в исследование, составила 9–18% аналогичной категории доноров всей страны [13–15] (табл. 1).

Полученные данные анализировали с использованием дескриптивных статистик и корреляционного анализа при уровне значимости 0,05. При расчете встречаемости инфекций учли, что средняя частота донаций повторных доноров в России составляет 2,4 раза в год [15]. Распространенность рассчитывали на 100000 доноров. Встречаемость рассчитывали на 100000 человеко-лет с учетом средней частоты донаций.

Результаты и обсуждение

Инфекции у доноров

Известно, что АИСТ не формирует установленную [16] российскую отчетную форму организации, заготавливающей кровь, (№39) [17]. Также на результаты исследования могло повлиять разночтение роcсийских правил [18], в которых отсутствует алгоритм выбраковки крови и отвода донора. ВОЗ рекомендует кровь браковать после получения повторного положительного результата скрининга, а донора отводить по положительному результату подтверждающего теста [19].

Высокая частота регистрации ВИЧ-положительных результатов у доноров, включенных в исследование, может быть обусловлена учетом результатов скрининга, а не подтверждающего теста (табл.2).

Остаточные риски трансфузионного инфицирования (ОРТИ) вирусами гепатита В (ВГВ), гепатита С (ВГС) и ВИЧ являются основными объективными количественными показателями вирусной безопасности службы крови. Оценки остаточных рисков трансфузионного инфицирования ВГС, рассчитанные на основе анализа данных обследования (скрининга) доноров крови, мониторинга реципиентов множественных трансфузий и контрольного тестирования плазмы крови для производства ее препаратов, аналогичны полученным в настоящем исследовании, и составляют 940, 1600 и 630 на 1 млн кроводач, трансфузий и единиц плазмы соответственно [21].

Рассчитанные классическим способом ОРТИ в США составили: для ВИЧ – 2,03; ВГС – 9,70; ВГВ – 15,83 на 1 млн донаций [7]. По нашим данным, ОРТИ при переливании крови доноров России для ВИЧ, ВГВ и ВГС – соответственно, в 80, 35 и 61 раз выше, чем в США.

Следует подчеркнуть ограниченность нашего исследования: корректный расчет встречаемости может быть основан на учете интервала между предпоследней и последней донациями – в каждом конкретном случае выявления инфекции у регулярного донора. Очевидно, что автоматизация такого учета – важное направление развития информационной системы службы крови России. ОРТИ ВГВ в Казахстане в 3,7 раза, а ВГС – в 1,4 раза выше, чем в России. ОРТИ ВИЧ, напротив, в России в 13,4 раза выше, чем в Казахстане [10], что еще раз подтверждает возможность ошибочной автоматизированной регистрации российской информационной системой службы крови ВИЧ-ложноположительных результатов скрининга донорской крови.

Особо следует отметить необходимость программного определения встречаемости инфекций – с индивидуальной регистрацией периода между серонегативной и серопозитивной донациями.

Показатели донорства, встречаемость и распространенность инфекций в отдельных организациях

Представляет интерес анализ распространенности и встречаемости инфекций как по отдельным организациям, так и по нозологическим формам. Обращает на себя внимание широкий диапазон масштаба организаций, участвующих в исследовании. Так, соотношение верхнего и нижнего квартиля первичных доноров в 2012 году составило 12,8, а повторных доноров – 11,8. При этом 25% наименьших организаций принимали не более двух доноров в день и вероятность попадания инфицированного человека в их число ограничивалась объемом выборки, а возможно и обследованием донорской крови во внешней крупной лаборатории (табл. 7).

Расчет распространенности и встречаемости инфекций у доноров в отдельных организациях проводили без учета частоты донаций повторных доноров, поскольку в каждом отдельном случае этот показатель не регистрируется и неизвестен (табл.8 и 9). Недостоверность данных небольших организаций послужила основанием стратометрического отбора для последующего анализа 24 организаций, количество повторных доноров в которых было выше медианы исходной выборки [22].

Эта группа была более однородной (соотношение верхнего и нижнего квартиля первичных доноров в 2012 году составило 6,2, а повторных доноров – 3,6) и каждая организация в среднем принимала более 10 тысяч доноров ежегодно (табл. 10–12).

В крупных организациях количество первичных доноров положительно коррелирует с количеством повторных доноров (r=0,70; p<0,05). Также количество первичных доноров положительно коррелирует с распространенностью маркеров ВИЧ (r=0,38; p<0,05) и сифилиса (r=0,35; p<0,05), а также встречаемостью маркеров сифилиса у повторных доноров (r=0,40; p<0,05). Очевидно, что такая прямая корреляция скорее всего обусловлена стабильной долей ложноположительных результатов лабораторного скрининга. Количество повторных доноров не коррелирует с показателями инфекционного статуса.

Интересно оценить соотношение показателей распространенности и встречаемости отдельных инфекций (табл. 13). Максимальная близость этих показателей ВИЧ-инфекции вряд ли свидетельствует об избирательно высоком риске инфицирования регулярных доноров. Скорее всего вновь учитываются ложнополо жительные результаты лабораторного скрининга.

Положительная корреляция показателей распространенности и встречаемости отдельных инфекций (табл. 14) свидетельствует о большом потенциале работы по формированию контингента регулярных доноров с минимальным риском инфицирования. Не следует также исключать и возможность систематических ошибок лабораторного скрининга крови первичных и повторных доноров.

Отсутствие корреляции распространенностей ВИЧ и ВГВ – признак различных механизмов передачи ВИЧ и ВГВ в общей популяции. Отсутствие корреляции распространенности ВИЧ и встречаемости ВГВ, ВГС и сифилиса – признак различных механизмов передачи ВИЧ в общей популяции и других гемотрансмиссивных инфекций среди доноров.

Положительные корреляционные связи всех показателей встречаемости инфекций можно расценивать как признак преимущественно единого механизма инфицирования повторных доноров – половым путем.

Выводы

1. Впервые определены распространенность и встречаемость гемотрансмиссивных инфекций у доноров крови России. Эти показатели целесообразно ввести в официальную отчетность организаций российской службы крови.

2. В российских нормативных документах нужно внедрить критерии выбраковки крови и отвода донора по результатам скрининга маркеров гемотрансмиссивных инфекций.

3. В информационной системе службы крови АИСТ необходимо разделить учет положительных результатов скринингового и подтверждающего тестов на маркеры инфекций.

4. Отсутствие корреляционных связей показателей распространенности и встречаемости гемотрансмиссивных инфекций – признак различных механизмов передачи инфекций. Выявленные в настоящем исследовании положительные корреляционные связи всех показателей встречаемости инфекций можно расценивать как признак преимущественно единого механизма инфицирования повторных доноров – половым путем.

5. Высокий остаточный риск трансфузионного инфицирования ВИЧ, вирусами гепатита В и С стимулирует активное внедрение мер повышения безопасности крови: отбор доноров, повышение чувствительности методов скрининга инфекций, инактивация патогенов в компонентах крови и рациональное назначение гемотрансфузий в клинике. Выражаем признательность А.И. Болотову.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector