Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ветряная оспа. Уровень иммуноглобулина

Вакцинопрофилактика

Вакцинопрофилактика

Сделать прививку от различных инфекций — выгодно для здоровья. Вакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка, кори, краснухи, ветряной оспы, вируса папилломы человека, гепатитов А и В, пневмококковой инфекции, менингококковой инфекции, клещевого энцефалита, гриппа, ротавирусной инфекции возможно провести на базе нашего центра. Наша клиника имеет лицензию на этот вид деятельности, так как введение вакцины, которая хранилась неправильно (без соблюдения «холодовой цепи») бесполезно, а иногда опасно.

Вопросы по времени и месту проведения, стоимости услуги и набору вакцин для иммунизации мы готовы обсудить в удобное для вас время.

Человеку свойственно быстро забывать неприятные для него вещи: вот и вспышки инфекционных заболеваний, уносившие тысячи человеческих жизней, благополучно преданы забвению. Действительно, в течение жизни одного поколения были ликвидированы или сведены к минимуму более десятка тяжелых инфекций. По мнению обывателя, эпидемии инфекций – это пройденный этап в человеческой истории. К сожалению – нет.

Во всем мире отмечаются эпизодически вспышки кори, коклюша, гепатита А. Одной из весомых причин сохранения инфекционной заболеваемости является недостаточный охват иммунизацией. Конечно, высокое качество жизни, гигиена, доступность здравоохранения в какой-то мере обеспечивают уровень защиты от инфекций.

Самый эффективный фактор, влияющий на уровень инфекционной заболеваемости – вакцинопрофилактика.

Вакцинопрофилактика – это благо цивилизации, отказываться от которого, по меньшей мере, глупо. Развитие коммуникаций на сегодняшний день так «перемешивает» население земного шара, что надеяться избежать заражения в связи с проживанием в благополучной стране просто нелепо.

Вы можете защитить своего малыша от дифтерии, коклюша, полиомиелита бесклеточными вакцинами пентаксим, тетраксим или инфанрикс, снизив реактогенность цельноклеточной АКДС.

Дифтерия – не редкое заболевание, а лишь забытое во многих развитых странах, но несущее опасность возрождения. Как только начинаются проблемы с вакцинопрофилактикой, так возникает эпидемия.

Уровень заболеваемости коклюшем очень высок, это одна из самых частых причин хронического кашля у взрослых. Сложность в лечении заключается в неэффективности антибиотикотерапии. Основная задача иммунизации – обеспечение защиты самой младшей возрастной группы, поскольку именно для них коклюш представляет наибольшую опасность.

До введения вакцинации против полиомиелита он был лидирующей причиной детской инвалидности. История полиомиелита полна трагических страниц. Даже после выздоровления от острого паралитического полиомиелита через 15-30 лет наблюдается мышечная слабость и боли в мышцах.

Имеющиеся вакцины для иммунизации в медицинском центре «Grand Medika»

  • Вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита вакциной «пентаксим», Франция. Вакцина коньюгированная с минимумом побочных реакций. Для детей от 3-х месяцев. Вакцина инфанрикс против коклюша, дифтерии, столбняка
  • Вакцинация против гепатита В вакциной «энджерикс» для детей и взрослых. Производство – Бельгия
  • Вакцинация против пневмококковой инфекции для взрослых и детей старше 2-х лет вакциной «пневмовакс» (США), дети младшего возраста – вакциной «Превенар»
  • Вакцинация против клещевого энцефалита вакцинами отечественного производства «Клещ-э-вак» и «Энцевир»
  • Вакцинация против гепатита А вакциной «Хаврикс» для детей и взрослых.
  • Вакцинация против полиомиелита оральной вакциной «БиВак» детям для вакцинации и ревакцинации
  • Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) вакциной «церварикс».
  • Вакцинация против гриппа вакциной производства Нидерланды «Инфлювак», «Ваксигрип» производства Франции
  • Вакцинация против менингококковой инфекции вакциной «Менактра» производства США
  • Вакцинация и ревакцинация против кори, паротита, краснухи вакциной «Приорикс», Франция

Вакцинация против ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция — основная причина острого гастроэнтерита у детей (жидкий стул бессчетное количество раз, повторная рвота), к возрасту 5 лет ее переносят практически все дети. Ротавирусы – одна из причин внутрибольничных диарей. Дети быстро обезвоживаются и попадают в стационар. Вакцина РотаТек вводится по 2,0 мл 3-х кратно через рот с интервалом 4-6 недель, первую дозу вводят между 6 и 12 неделями, завершая вакцинацию к 32 нед.

Вакцинация против против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита вакцинами пентаксим, инфанрикс, тетраксим, инфанрикс гекса. Вакцины бесклеточные с минимумом побочных реакций.

Дифтерия – не редкое заболевание, а лишь забытое во многих развитых странах, но несущее опасность возрождения. Уровень заболеваемости коклюшем очень высок, это одна из самых частых причин хронического кашля у взрослых. Сложность в лечении заключается в неэффективности антибиотикотерапии. До введения вакцинации против полиомиелита он был лидирующей причиной детской инвалидности.

Схемы вакцинации

Курс вакцинации состоит из 3 доз, начиная с 3-х месячного возраста и ревакцинация через год после третьей дозы. Вторая ревакцинация проводится перед школой, в 6 лет.

Вакцинация против кори, паротита, краснухи

До сих пор регистрируются вспышки кори в мире. Паротит – далеко не безобидная инфекция; помимо серозного менингита, орхита, отмечаются случаи глухоты. Синдром врожденной краснухи – следствие перенесенной краснухи женщиной во время беременности.

Вакцинация в Центре проводится вакциной приорикс, Бельгия в возрасте 12 мес. ребенку и ревакцинация в 6 лет.

Вакцинация против менингококковой инфекции

Источник инфекции – носители менингококков. Заболевание протекает с менингококцемией, приводящей к менингиту, сепсису, множественным поражениям внутренних органов. Иммунизация проводится коньюгированной вакциной Менактра с 9-месячного возраста двухкратно, после 2-х лет – однократно. Важна вакцинация и для путешественников, у которых риск заболеть гораздо выше.

Вакцинация против гепатита А

Гепатит А распространяется фекально-оральным путем, чаще в регионах с низким санитарным стандартом. Заболевание протекает с острым поражением печени. Иммунизации вакциной хаврикс 720 подлежат дети с годовалого возраста, хаврикс 1440 – взрослые, особенно в зоне вспышек, а также больные с хроническим гепатитом В и С. Рекомендовано введение второй дозы с интервалом 9-12 месяцев. Очень важна вакцинация для путешественников, которые заболевают гораздо чаще.

Вакцинация против ветряной оспы

Крайне контагиозная инфекция, которая вызывается группой герпесвирусов. Ветряная оспа оспасна осложнениями: пневмонией, энцефалитом, токсическим шоком. Предсказать, как потечет болезнь, очень сложно. Вирус, который вызывает ветряную оспу – Varicella zoster – остается в организме человека на всю жизнь. Экономические потери из-за ветряной оспы занимают 2 место по величине из всех инфекционных заболеваний. В России для иммунизации используется варилрикс с годовалого возраста, двухкратно с интервалом 6-8 недель.

Ветряная оспа. Уровень иммуноглобулина

Ветряная оспа не теряет своих позиций по частоте распространения и величине экономического ущерба. В 2018 г. в Российской Федерации зарегистрировано 837 829 случаев ветряной оспы. Показатель заболеваемости составил 570,76 на 100 тыс. населения при сохранении тенденции роста среднегодовых показателей. Большинство заболевших (94,4%) – дети, при этом наибольшая доля случаев заболевания (68,8%) приходится на детей в возрасте от 1 года до 6 лет, причем более половины (56,2%) – это малыши в возрасте 3–6 лет. Ветряная оспа в 2018 г. заняла второе место по величине экономического ущерба от инфекционной патологии после ОРВИ (без туберкулеза и ВИЧ-инфекции). Экономический ущерб от этого заболевания в 2018 г. в России составил более 28,7 млрд рублей (2017 г. – 12,6 млрд рублей) [1, 2] (рис. 1, 2).

Рис. 1. Динамика заболеваемости ветряной оспой в Самарской области и России (2007–2018 гг.)

Рис. 2. Возрастная структура заболевших ветряной оспой в Самарской области (2014–2019 гг.)

Среди возможных осложнений ветряной оспы особое место занимают поражения нервной системы (серозный менингит, энцефалит, поперечный миелит, синдром Гийена–Барре, синдром Рейе), которые вносят существенный вклад в формирование резидуальной патологии [3]. Осложнения со стороны нервной системы при ветряной оспе развиваются с частотой от 0,1 до 7,5% [4], большую часть из них составляют энцефалиты с явлениями церебеллита [5], занимающие в структуре всех энцефалитов у детей весомую долю – до 1/3 случаев.

Читать еще:  Можно ли заболеть ветрянкой после прививки однократно (взрослый)

По данным ГБУЗ СОДИБ, за период 2014–2019 гг. зарегистрировано 15 случаев ветряночного менингоэнцефалита (с тенденцией к нарастанию), что составило 2,8% от всех поступивших с диагнозом «ветряная оспа» за этот период (рис. 3).

Рис. 3. Распределение менингоэнцефалитов ветряночной этиологии, наблюдавшихся в ГБУЗ СОДИБ, по годам (2014–2019 гг.)

Установлено, что заболевание отличается редкостью выявления изменений на МРТ, которая составляет 12,3%. Выявлено, что изменения вызванных потенциалов наблюдаются у всех пациентов и характеризуются преобладанием демиелинизирующих изменений стволовых структур при мозжечковой форме и нейрональных нарушений полушарий головного мозга при церебральной форме [6].

Как известно, помимо типичных форм ветряной оспы, существуют атипичные, среди которых есть легко протекающая – рудиментарная и тяжело протекающие варианты: геморрагическая, висцеральная, гангренозная [7]. Атипичные формы ветряной оспы встречаются редко, скудно описаны в литературе и потому представляют особый интерес для практикующего врача.

Геморрагический вариант описывают в литературе как один из тяжелых, с высоким процентом неблагоприятных исходов. Тяжесть геморрагического варианта ветряной оспы определяется в основном развитием геморрагического синдрома и полиорганной недостаточности. Геморрагический синдром проявляется в виде геморрагического пропитывания пузырьков при одновременном появлении крупных кровоизлияний на коже и слизистых, носовых кровотечений, кровавой рвоты и других проявлений ДВС-синдрома. Развивается такой вариант у лиц с патологией сосудистой стенки (врожденной или приобретенной вследствие воздействия вирусных агентов или препаратов), ослабленных и истощенных детей, страдающих гемобластозами или длительно получающих кортикостероидные гормоны или цитостатики [8].

Цель исследования: описать редко встречающуюся геморрагическую форму ветряной оспы, которая протекала атипично и осложнилась развитием менингоэнцефалита, для улучшения диагностики данного заболевания.

Приводим клинический случай менингоэнцефалита у ребенка с геморрагической формой ветряной оспы.

Ребенок З. 9 лет, находился в ГБУЗ Самарская областная детская инфекционная больница с 05.09.2019 по 30.09.2019 с диагнозом: Ветряная оспа, атипичная геморрагическая форма, тяжелая, осложненная ветряночным менингоэнцефалитом. Атаксический синдром. Церебрастенический синдром. Внутренняя асимметричная гидроцефалия.

Мальчик был доставлен в приемный покой СОДИБ бригадой скорой медицинской помощи в 21:06 с жалобами на появление сыпи, вялость, повторную рвоту, головную боль, головокружение, шаткость походки.

Из анамнеза болезни: заболевание началось остро 05.09.2019 с повышения температуры тела до 38,4°С. С 06.09.2019 (2-й день болезни) появились первые элементы сыпи (пятна, папулы, везикулы с геморрагическим пропитыванием). В течение последующих 3 дней сохранялась фебрильная лихорадка до 39,9°С, продолжалось «подсыпание» элементов сыпи, которая обильно распространилась на все участки тела, в том числе на слизистые оболочки. Родители за медицинской помощью не обращались, проводили туширование элементов сыпи бриллиантовым зеленым, давали жаропонижающие препараты. На 4-й день болезни (08.09.2019) с 16 часов ребенок стал жаловаться на головную боль, появились многократная рвота, головокружение, шаткость походки, стремительно наросла слабость. В 19:00 температура критически снизилась до 35,2°С без применения жаропонижающих средств, ребенок стал очень вялым, родители вызвали бригаду скорой медицинской помощи, которая доставила мальчика в инфекционный стационар.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от II беременности, протекавшей на фоне гестоза, анемии, I оперативных родов. При рождении оценка по шкале Апгар 8/8 баллов, рост 52 см, вес 3750 г. Период новорожденности протекал без особенностей. В физическом развитии не отставал от сверстников. До двух лет наблюдался неврологом по поводу перинатального гипоксически-ишемического поражения ЦНС, далее велся с диагнозом: малая мозговая дисфункция. Переносит ОРИ 2–3 раза в год. В течение последних 2 лет трижды болел острым бронхитом, перенес острый артрит тазобедренного сустава в 2017 г. В течение последних 2 месяцев был здоров, медикаментозную терапию не получал. Привит по возрасту согласно национальному календарю.

У ребенка выявлен семейный контакт по ветряной оспе – болел младший брат в типичной среднетяжелой форме заболевания, с началом высыпаний за 11 дней до развития болезни у старшего брата. В данном случае можно констатировать короткий инкубационный период и прогнозировать развитие тяжелой формы ветряной оспы.

При поступлении состояние оценено как тяжелое за счет проявлений симптомов инфекционного токсикоза и поражения ЦНС. Температура на субнормальных цифрах 35,2оС. Озноб. Ребенок очень вялый. Сознание на уровне умеренного оглушения. Оценка по шкале комы Глазго 13 баллов. На вопросы отвечает односложно, с запаздыванием. Самостоятельно стоять не может из-за выраженной вялости. Кожные покровы очень бледные, холодные на ощупь. Скорость наполнения капиллярного кровотока менее 1 секунды. На туловище, лице, конечностях мелкие (1–3 мм) везикулы, пустулы с геморрагическим содержанием, корочки с геморрагическим пропитыванием. Видимые слизистые чистые, влажные. Во время осмотра имелись позывы к рвоте. Определяются положительные менингеальные симптомы – ригидность мышц затылка, симптом Кернига. Очаговая симптоматика была представлена шаткой походкой, нарушением (промахиванием) при выполнении координационных проб, тремором рук, изменением речи (растягивал слова, тихая речь). Таким образом, несмотря на тяжесть состояния, клинические проявления ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности, характерные для геморрагической формы, у ребенка отсутствовали.

Ребенок госпитализирован по тяжести состояния в отделение реанимации с предварительным диагнозом «Ветряная оспа, тяжелая форма. Ветряночный менингоэнцефалит?».

Ребенку начата противовирусная (ацикловир), антибактериальная (цефтриаксон 100 мг/кг), гормональная (преднизолон, дексаметазон), ангиопротективная и метаболическая терапия (цитофлавин, мексидол, никотиновая кислота), инфузионная терапия.

При оценке состояния ребенка на следующий день (09.09.2019 – 5-й день болезни) состояние ребенка оставалось тяжелым, уменьшились проявления инфекционного токсикоза, гемодинамика стабильная, температура тела в течение суток на субфебрильных цифрах. На туловище, лице, конечностях сыпь приобрела отчетливо геморрагический характер, среди геморрагических элементов с трудом угадывались везикулы, пустулы, геморрагические корочки. Визуально сыпь мало соответствовала типичным ветряночным элементам, так что врачи, впервые увидевшие ребенка, с трудом могли распознать клиническую картину данного заболевания, однако эпидемиологический анамнез (контакт с больным ветряной оспой братом), развитие болезни, описание сыпи накануне, клиническая картина энцефалита (церебеллита) убеждали в правильности этиологического диагноза. Впоследствии этиология заболевания была подтверждена методом полимеразной цепной реакции крови и цереброспинальной жидкости, где была обнаружена ДНК вируса Варицелла–Зостер.

ОАК – Эритроциты: 4,87х1012/л; Нв: 129 г/л; Лейкоциты: 12,5х109/л (п-2%, с-60%, л-32%, э-2%); Тромбоциты: 156х109/л; СОЭ: 20 мм/ч. Выявлен лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом.

ОАМ – без патологии.

Биохимический анализ крови: общий белок: 74 г/л; АСАТ: 42,5 ЕД/л; АЛАТ: 56,8 Ед/л; мочевина: 5 ммоль/л; креатинин: 50,7 ммоль/л; СРБ: 6,47 мг/л; ПТИ 82%. Нарушений почечно-печеночных функций не отмечалось, СРБ слабоположительный (6,47 мг/л при норме до 6,0 мг/л).

Показатели коагулограммы: длительность кровотечения по Дуке – 2 мин, время свертываемости крови по Сухареву: начало 3 мин 30 сек, окончание – 4 мин. Протромбиновый индекс 82%.

Общий анализ спинномозговой жидкости: картина менингоэнцефалита – смешанный плеоцитоз: 294 клетки в мл (нейтрофилы 33%, лимфоциты 67%); белок: 1,42 г/л; реакция Панди +; хлориды: 102 ммоль/л; сахар: 2,2 ммоль/л.

Читать еще:  Молочница 2 года ничего не помогает

ПЦР спинномозговой жидкости: обнаружена ДНК Варицелла–Зостер.

Бактериологический посев спинномозговой жидкости: роста нет.

ИФА крови на антитела к вирусу Варицелла–Зостер: IgM положительный, IgG положительный.

Исследование мазков из носа на возбудителей респираторных вирусов (в том числе вирусы гриппа методом МФА) – отрицательное.

МРТ головного мозга: умеренно выраженные МР-признаки энцефалопатии вследствие нарушений микроциркуляции в проекции серого вещества, субкортикальных отделах белого вещества лобных, теменных долей, в подкорковой области, структуре ножек мозга. Небольшое расширение правого бокового желудочка головного мозга. Морфологических изменений в мозжечке не выявлено.

В остром периоде ребенок осмотрен окулистом, установлена фоновая ангиопатия сетчатки.

Неоднократно осмотрен неврологом с диагнозом: Ветряночный энцефалит, внутренняя асимметричная гидроцефалия. Атаксический синдром. Церебрастенический синдром.

Лечение: этиотропная терапия: ацикловир 15 мг/кг 3 раза/сут 10 дней; антибактериальная терапия: учитывая выраженность и смешанный характер цитоза, изменения в общем анализе крови, была назначена антибактериальная терапия (цефтриаксон 100 мг/кг, амикацин 15 мг/кг), назначена иммунокорригирующая терапия иммуноглобулином человеческим нормальным в дозе 25 мл; ГКС (преднизолон, дексаметазон) 5 мг/кг/сут; иммуновенин 25 мл № 3; ангиопротекторы и сосудистые препараты (цитофлавин, мексидол, никотиновая кислота); ноотропы (пантогам) 1 месяц; инфузионная терапия; симптоматическая терапия.

Несмотря на проводимую терапию, состояние ребенка длительно оставалось тяжелым. Менингеальная симптоматика в виде положительных менингеальных знаков уходила постепенно, сохраняясь в минимальных проявлениях вплоть до 10-го дня лечения. Симптомы интоксикации сохранялись в течение недели и сменились цереброастеническим синдромом.

Вплоть до выписки ребенка сохранялись тремор кончика языка, рук, туловища, выраженные церебрастенические расстройства, проявляющиеся быстрой утомляемостью, появлением умеренных головных болей, раздражительностью, периодическим психоэмоциональным возбуждением. Появились навязчивые чмокающие движения языком.

Изменения цереброспинальной жидкости купировались к 10-му дню болезни: (цитоз: 22 клетки в мл (нейтрофилы: 4%, лимфоциты: 18%); белок: 0,274 г/л; реакция Панди –; хлориды: 109 ммоль/л; сахар: 3,5 ммоль/л).

Ребенок был переведен для дальнейшей реабилитации в неврологическое отделение на 22-е сутки.

Представленный случай заболевания демонстрирует многоликость течения ветряной оспы, ее атипичной геморрагической формы. В данном случае у ребенка болезнь протекала без нарушений системы гемостаза, на фоне выраженного инфекционного токсикоза, на основании чего нами сделан вывод о сосудистом генезе геморрагического синдрома, не связанного с коагулопатией.

Осложнение в виде ветряночного менингоэнцефалита протекало типично с развитием симптомов поражения мозжечковых структур. Особенностью было отсутствие признаков морфологических изменений мозжечковых структур по результатам МРТ, что встречается в 80% случаев ветряночного энцефалита. Выявленные изменения касались нарушений микроциркуляции, что сочетается с сосудистым генезом геморрагического синдрома. Осложнение развилось на фоне внутренней гидроцефалии, что способствовало затяжному течению ветряночного менингоэнцефалита.

С учетом того, что ветряная оспа не теряет своих лидерских позиций в структуре инфекционных заболеваний детского возраста, а частота осложнений со стороны ЦНС также достаточно значима, следует обратить внимание на данный вариант течения атипичной геморрагической формы ветряной оспы, осложненной менингоэнцефалитом, что может улучшить своевременную диагностику данной инфекции и предотвратить неблагоприятный исход заболевания. Не следует забывать также о возможностях вакцинации против данного заболевания, которая тоже могла бы облегчить течение болезни и помочь избежать развития осложнений. Пока прививка против ветряной оспы не включена в национальный календарь, на 2020 г. запланировано ее включение, что позволит сделать данную инфекцию управляемой, снизить заболеваемость и тяжесть инфекции.

Антитела класса IgG к вирусу Varicella-Zoster (Varicella-Zoster Virus IgG, anti-VZV IgG, антитела класса IgG к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая)

Показатель гуморального иммунного ответа на инфекцию или вакцинацию.

Функции
Вирус Varicella-Zoster относится к семейству герпесвирусов — вирус человека типа 3. Первичная инфекция протекает в форме ветряной оспы (varicella, chickenpox). Как и другие герпесвирусы, может стать латентной инфекцией. При реактивации вируса возникает опоясывающий лишай (herpes zoster).
Ветряная оспа – высокозаразная инфекция, распространённая по всему миру. Более всего ей подвержены дети. Передается воздушным путем и при соприкосновении с элементами сыпи. Инкубационный период ветряной оспы длится около 14 сут. Размножаясь и попадая в кожу, вирус вызывает характерную везикулярную сыпь — на лице, туловище, волосистой части головы, затем по всему телу, сопровождающуюся сильным зудом. Гуморальный и клеточный (основной) иммунный ответ быстро подавляет инфекцию. Заболевание протекает легко и проходит без лечения. Но при недостаточности клеточного иммунитета (лимфомы, лимфогранулематоз, реципиенты костного мозга и трансплантантов органов, СПИД) возникает угроза диссеминированной инфекции, угрожающей жизни. Заразный период при ветряной оспе начинается за двое суток до появления сыпи и продолжается до тех пор, пока все элементы сыпи покроются корочками (в норме обычно через 5 сут). Ветряная оспа у переболевшего человека повторно не возникает, но полностью вирус из организма не удаляется, оставаясь в латентном состоянии в ганглиях нервной системы. Любые иммунодефицитные состояния (не только СПИД!) угрожают реактивацией вируса с развитием второй формы клинического проявления инфекции — опоясывающего лишая, часто с тяжелейшими постгерпетическими невралгиями. Это рецидивирующее заболевание. Вероятность его возникновения увеличивается с возрастом (чаще после 50 лет), что обусловлено снижением специфического иммунитета. Заболеваемость повышается в холодное время года. При ослаблении организма под влиянием каких-либо заболеваний, интоксикаций, приема иммунодепрессантов, стресса, вирус реактивируется, размножается и распространяется по нервам в кожу, обычно поражая 1 или 2 соседних дерматома с одной стороны туловища. Сначала появляются красные пятна, на месте которых возникают группы везикул. Появлению сыпи могут предшествовать боли и парестезии. Боли в грудной клетке, обусловленные острым невритом, иногда принимают за приступ стенокардии. Прогноз заболевания обычно благоприятный. Но при выраженном иммунодефиците опоясывающий лишай может протекать в тяжелой форме и вызывать такие осложнения, как миокардит, пневмонию, гепатит, синдром Гийена – Барре, миелит, менингоэнцефалит, грануломатозный артериит. Контакт с больными опоясывающим лишаем детей, не имеющих специфического иммунитета, может вызвать у них возникновение ветряной оспы.
Беременные редко заболевают ветряной оспой. Но при заражении в первой половине беременности возможно внутриутробное поражение плода и возникновение пороков развития. При заболевании ветряной оспой непосредственно перед родами (за 4 дня и менее) возможно развитие тяжелой формы ветряной оспы у новорожденного, поскольку трансплацентарных материнских антител у него нет. При заболевании ветряной оспой более чем за 4 суток до родов образовавшиеся и прошедшие через плаценту материнские антитела, хоть и не защищают ребенка от инфекции, но предотвращают ее тяжелое течение. Опоясывающий лишай у матери не создает риска поражения плода.

Лабораторная диагностика.
Диагноз ветряной оспы и опоясывающего лишая обычно ставят по клинической картине. При нетипичных случаях используют лабораторные методы подтверждения диагноза – серологические тесты: определение специфических антител классов IgG и IgM. Специфические антитела к вирусу Varicella-Zoster появляются в течение 4 – 5 суток от начала сыпи при ветряной оспе. Сероконверсия (появление IgG антител в динамике наблюдения при их первоначальном отсутствии) подтверждает инфекцию Varicella-Zoster. Антитела класса IgG после перенесенного заболевания обычно сохраняются пожизненно. Ветряная оспа повторно не возникает, но иммунитет не стерилен. Вирус сохраняется в организме в латентной форме, и присутствие IgG антител не гарантирует от реактивации инфекции в форме опоясывающего лишая. Это обусловлено снижением защитных систем организма. Поэтому определение IgG используют в комплексной оценке состояния иммунного статуса и восприимчивости к инфекции вирусом Varicella-Zoster. В крови новорожденных в первые месяцы после рождения могут присутствовать материнские IgG антитела, обладающие способностью проходить через плаценту.

Читать еще:  Частые ОРВИ, осложнения. Аллергия или аденоиды

Показания к назначению анализа
В нетипичных случаях для диагностики ветряной оспы.
Оценка наличия иммунитета к вирусу.

Положительно:
Текущая или перенесенная в прошлом инфекция вирусом Varicella-Zoster.
Вакцинация.

Отрицательно:
Отсутствие иммунитета против вируса Varicella-Zoster.
Инкубационный период и ранние сроки заболевания (первые 4 дня от появления сыпи).

Ветряная оспа

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, характеризующееся умеренно выраженными симптомами общей интоксикации, лихорадкой и сыпью на коже и слизистых оболочках.

Что является возбудителем ветряной оспы?

Возбудитель ветряной оспы — вирус, малоустойчивый во внешней среде.

Кто является источником инфекции?

Источником инфекции является больной человек, который опасен для окружающих с конца инкубационного периода и до отпадания корочек на месте высыпания.

Как происходит заражение ветряной оспой?

Механизм передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость к инфекции весьма высока. Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей от 6 месяцев до 7 лет. Взрослые болеют редко, так как после перенесенного в детстве заболевания остается стойкий иммунитет.

Какие клинические проявления характерны для начала заболевания?

Начало заболевания острое: повышается температура тела, на коже появляется сыпь с характерной эволюцией от пятнышек до пузырьков и корочек, отпадающих на 2-3-й неделе болезни. Одновременно скудная сыпь появляется на слизистых оболочках в виде пузырьков, быстро превращающихся в язвочки.

Каковы основные принципы содержания больных и особенности ухода за ними?

Больные ветряной оспой, как правило, изолируются и лечатся на дому.

Строгое гигиеническое содержание больного и постельный режим являются основой лечения нетяжелых форм ветряной оспы. Особенно тщательный уход требуется за кожей больного ребенка. Утром следует ваткой, смоченной кипяченой водой или бледно-розовым раствором перманганата калия, протереть все складки кожи, осушить их мягким полотенцем и смазать стерильным вазелиновым маслом. Чтобы избежать вторичного инфицирования и ускорить подсыхание пузырьковых элементов на коже, рекомендуется смазывать их 1-2 % спиртовым раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, генциановый фиолетовый) или 5 % раствором перманганата калия. Необходимо тщательно следить за состоянием конъюнктивы глаз, при необходимости в оба глаза закапывается 10-20 % раствор сульфацилнатрия.

Руки ребенка моются с мылом несколько раз в день, ногти должны быть коротко острижены, чтобы больной с расчесами не занес вторичную инфекцию, После подсыхания пузырьковых элементов рекомендуются теплые ванны с бледно-розовым раствором перманганата калия, которые уменьшают кожный зуд. Необходимо тщательно следить за чистотой постельного и нательного белья, которое следует чаще менять.

Какие правила должен соблюдать медицинский персонал при уходе за больными?

При уходе за больными ветряной оспой медицинский персонал использует маски-респираторы.

Какие режим, диету и лечение назначают больным ветряной оспой?

Больным назначается постельный режим в период разгара болезни. При отсутствии интоксикации больному может быть назначен полупостельный режим.

В период разгара болезни больному назначают жидкую пищу, исключают острые и кислые блюда. При снижении температуры, улучшении самочувствия детям назначается обычное питание соответственно их возрасту, взрослым — диета № 15.

При тяжелых формах ветряной оспы в целях дезинтоксикации и десенсибилизации используются внутримышечное введение нормального иммуноглобулина человека (3-6 мл), переливание плазмы.

Как осуществляется лабораторная диагностика?

В отдельных диагностически неясных случаях используется вирусологическая диагностика, для чего производится забор содержимого пузырьковых высыпаний. Кроме того, может быть использована серологическая реакция (связывания комплемента), для постановки которой берется кровь из вены в количестве 3-5 мл.

Вирус Варицелла — Зостер IgM (в крови), (Varicella-Zoster Virus IgM, anti-VZV IgM, антитела класса IgM к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая)

Вирус Varicella-Zoster из семейства герпесвирусов — возбудитель таких заболеваний как ветряная оспа и опоясывающий лишай. При первичном инфицировании организма развивается ветряная оспа, которую относят к детским инфекциям в виду того, что большинство людей заражаются и болеют в детском и подростковом возрасте. Клинически ветряная оспа проявляется характерной везикулярной сыпью на лице, туловище, ладонях, волосистой части головы, конечностях, которая сопровождается зудом. Иммунная система быстро подавляет инфекцию формированием дальнейшей невосприимчивости к вирусу. Полностью вирус не удаляется из организма, а остается в латентном состоянии в нервных узлах. Повторная активация вируса (реактивация, вторичная инфекция) может произойти при любых состояниях, сопровождающихся угнетением иммунной системы: ослабление иммунитета при соматических и других инфекционных заболеваниях (особенно в холодное время года), интоксикациях, во время беременности, в пожилом возрасте, вследствие иммунодефицита. Клиническая форма вторичного проявления вирусной инфекции – это опоясывающий лишай (опоясывающий герпес). В отличие от ветряной оспы, опоясывающий герпес может рецидивировать несколько раз при любых состояниях, сопровождающихся иммунодефицитом. Часто вторичная инфекции сопровождается постгерпетическими невралгиями (боль, зуд, парестезии в области заживших высыпаний).

На проникновение любого инфекционного агента иммунная система отвечает формированием иммунного ответа с выработкой антител – иммуноглобулинов. Они необходимы для «защиты» организма от инфекции и формирования временного или постоянного иммунитета. Иммуноглобулины класса М к вирусу Варицелла – Зостер (IgM) вырабатываются при первичном инфицировании, то есть когда человек впервые заражается и заболевает ветряной оспой. Таким образом, IgM к вирусу Варицелла — Зостер — показатель первичной инфекции вирусом ветряной оспы. После перенесенного заболевания данные антитела не сохраняются в крови, и как следствие, не обнаруживаются при лабораторной диагностике.

Антитела IgM к вирусу Варицелла – Зостер появляются в крови в течение 3 – 4 суток от появления на коже высыпаний.

Диагноз ветряной оспы и опоясывающего лишая ставят на основании характерных клинических проявлений. Лабораторные методы применяют в нетипичных случаях заболевания с целью подтверждения диагноза. Это серологические исследования с определением уровня специфических антител: IgM (вирус Варицелла – Зостер) и IgG (вирус Варицелла – Зостер). Выявление специфических Варицелла – Зостер вирус IgM антител свидетельствует о первичной инфекции. Однако в редких случаях IgM антитела могут сохраняться в крови вплоть до 10 -12 месяцев после перенесённой ветряной оспы.

Иммуноглобулины IgG к вирусу вырабатываются и сохраняются пожизненно, чем объясняется дальнейшая невосприимчивость к вирусу ветряной оспы.

Чтобы сдать анализ на IgM к вирусу Варицелла – Зостер, специальной подготовки не требуется. Кровь из вены сдается натощак

Сдать анализ на IgM к вирусу Варицелла – Зостер необходимо не всем пациентам с подозрением на ветряную оспу. Необходимость в проведении анализа на IgM к вирусу варицелла – Зостер возникает при затруднении постановки диагноза ветряной оспы по клиническим и эпидемиологическим данным. Чаще всего – это нетипичные формы ветряной оспы.

  • текущая или недавняя инфекция вирусом Varicella-Zoster;
  • персистенция IgM к вирусу Варицелла – Зостер (бывает редко).
  • инкубационный период или ранние сроки заболевания (первые 4 дня от появления сыпи);
  • Инфекции нет

Результат близок к пороговому значению. При необходимости может быть назначено повторное исследование через 10-14 дней.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector