Massage86.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гигрома (Киста синовиальной сумки, Синовиальная киста, Сухожильный ганглий)

Гигрома ( Киста синовиальной сумки , Синовиальная киста , Сухожильный ганглий )

Гигрома

Гигрома – это осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Патология диагностируется с учетом данных анамнеза и физикального осмотра. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.

МКБ-10

ГигромаМРТ коленного сустава. Гигрома сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Общие сведения

Гигрома (от греч. hygros – жидкий, oma – опухоль ) – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.

Гигромы составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей. У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Гигрома

Причины гигромы

Причины развития патологии до конца не выяснены. В травматологии и ортопедии предполагается, что гигрома возникает под действием нескольких факторов. Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Патанатомия

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Симптомы гигромы

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром. Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться. Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях. Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца). По консистенции могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация. Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Диагностика

Обычно диагноз гигрома выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы. Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого.

Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т. д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.

МРТ коленного сустава. Гигрома сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Лечение гигромы

Консервативное лечение

Лечением патологии занимаются хирурги и травматологи-ортопеды. В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием. Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и пр. Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Читать еще:  В пальце инородное тело

Хирургическое лечение

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Показания для хирургического лечения:

  • Боль при движениях или в покое.
  • Ограничение объема движений в суставе.
  • Неэстетичный внешний вид.
  • Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким. Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии. В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае гигрома может рецидивировать.

Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют рану резиновым выпускником. На область раны накладывают давящую повязку. Конечность обычно фиксируют гипсовой лонгетой. Иммобилизация особенно показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки.

В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.

Опухоли кожи

Опухоль – это аномальный рост клеток, приводящий к формированию патологической ткани.

На сегодняшний день опухоли кожи и подкожной клетчатки являются самой распространённой формой рака у мелких домашних животных. У собак они составляют 30-40% от всех опухолей, среди них злокачественные опухоли занимают 20-40%. У кошек – 20-25% от всех обнаруживаемых опухолей, а 60-65% из них злокачественные.

Классификация

Опухоли подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Хотя спектр механизмов, участвующих в развитии опухоли, и тканей, из которых они развиваются различен, все опухоли можно подразделить на три пограничных типа.

Доброкачественные опухоли происходят из любой ткани организма, могут достигать больших размеров, но при этом их рост неинвазивный. Они могут вызывать местную компрессию тканей, обструкцию полых органов, а также занимать свободные пространства, как например доброкачественные опухоли мозга. Доброкачественные опухоли не метастазируют.

Опухоли, условно злокачественные – это небольшие опухоли, гистологически они выглядят злокачественными, растут из эпителиального слоя, но не инвазируют в подлежащие слои.

Злокачественные опухоли обладают инвазивным ростом, а также имеют возможность к метастазированию, то есть распространению за пределы поражённого органа.

По своему строению кожа представляет собой сложную структуру, что объясняет многообразие опухолей кожного покрова и его производных.

Диагностика

Основными методами диагностики кожных новообразований являются:

  • Клинический осмотр
  • Морфологическое исследование

При клиническом исследовании можно определить размер и границы опухоли, оценить её подвижность относительно подлежащих тканей, а также степень этой подвижности. Наличие или отсутствие изъязвления, наличие или отсутствие кожных метастазов, состояние регионарных лимфатических узлов.

Морфологическое исследование опухоли:

Для определения морфологического типа опухоли используют тонкоигольную биопсию для цитологического исследования или открытую биопсию для гистологического исследования. Выполнение биопсии с целью определения морфологической принадлежности опухоли необходимо для планирования дальнейшего лечения, которое подбирается индивидуально для каждого типа опухоли.

Цитологическое исследование:

Цитология это метод исследования клеток, полученных из опухоли. При использовании этого метода оценивается морфология клеток – определение наличия злокачественного новообразования.

Преимущества метода:

  • Простота выполнения
  • Минимальная инвазивность
  • Минимальный риск кровотечения
  • Возможность взятия образцов из нескольких участков опухоли за одну процедуру

Недостатки метода:

  • Не всегда возможно получить информативный материал в связи с особенностями строения некоторых опухолей
  • Сложно определить ткань из которой происходит опухоль, так как клетки опухоли утрачивают свою номальную морфологию

Основные методы лечения опухолей кожи:

  • оперативное лечение
  • криодеструкция
  • лучевая терапия

Химиотерапия является дополнительным методом лечения.

Хирургическое лечение

Для большинства опухолей кожи хирургическое иссечение является основным методом лечения.

Существует несколько методов хирургического вмешательства:

Открытая биопсия: целью данного метода является получение образцов для гистологического исследования.

Циторедуктивная хирургия

В некоторых случаях использование только хирургического иссечения недостаточно, некоторые опухоли имеют тенденцию к локальному рецидивированию, или их объём настолько велик, что не позволяет полностью удалить новообразование в пределах здоровых тканей. В этих случаях используют частичное иссечение опухоли, которое комбинируют с дополнительными методами воздействия, например криодеструкцией или лучевой терапией.

Паллиативная хирургия

Направлена на улучшение качества жизни пациента, в случаях когда опухолевый процесс уже генирализовался.

Полное или радикальное хирургическое иссечение опухоли.

Является основным методом для большинства опухолей кожи, направлено на радикальное иссечение опухоли с запасом здоровых тканей.

Морфология опухолей кожи

Эпителиальные опухоли

Базальноклеточная эпителиома (Трихобластома)

Доброкачественное новообразование, из базальных клеток эпидермиса.

Данные опухоли проявляются как узловое внутрикожное новообразование, узловой формой роста. Кожа в зоне роста опухоли лишена волосяного покрова, атрофична, может изъязвляться при механическом травмировании.

Трихобластома у собаки

Трихобластома у собаки

Лечение может быть оперативное, если опухоль влияет на качество жизни пациента.

Базальноклеточный рак кожи

По статистике базальноклеточный рак составляет 10% от всех опухолей кожи у собак и редко встречается у кошек.

По клиническим проявлениям базальноклеточный рак разделяют на:

  • Экзофитный тип – представляет собой одиночный узел, в связи с чем различают:
  1. крупноузловая форма
  2. конглобированная форма
  3. бородавчатая форма
  4. мелкоузловая форма

Экзофитный тип базального рака

Аденома гепатоидных желёз

Аденокарцинома гепатоидных желёз может возникать на фоне долго существующей аденомы, отличается деструирующим ростом, часто может рецидивировать, метастазирует лимфогенным путём, преимущественно в парааортальные лимфатические узлы.

Основным методом лечения аденомы на ранних стадиях является кастрация, возможно в сочетании с хирургическим иссечением или криодеструкцией. При аденокарциноме возможно использование лучевой терапии, криодеструкции и гормонотерапии.

Опухоли волосяных фолликулов

Данная группа опухолей составляет 5% от всех опухолей кожи у собак. У кошек они практически не встречаются. Среди них наиболее часто встречаются трихобластомы, трихоэпителиомы, пиломатриксомы.

В большинстве опухоли волосяных фолликулов это доброкачественные новообразования, которые имеют хороший прогноз после хирургического иссечения.

Кожные кисты

Эти образования классифицируют как опухолеподобные поражения кожи. Это не злокачественные новообразования, наиболее часто у собак и кошек встречаются эпидермоидные, дермоидные и фолликулярные кисты.

Эпидермоидные и фолликулярные кисты могут быть округлой или овальной формы, плотные или мягкие. По расположению могут поражать любую часть тела.

Дермоидные кисты похожи на эпидермоидные. Могут быть врождёнными. Среди пород, предрасположенных к ним выделяют кэрри блю терьеров и родезийских риджбеков.

Фолликулярные кисты образованы на месте волосяной луковицы.

Лечение в основном оператвное, прогноз благоприятный.

Опухоли меланогенной природы

Опухоли меланогенной природы, опухоли меланоцитов и меланобластов. Чаще всего встречаются у пожилых животных с пигментированной кожей.

Подразделяются на злокачественные и доброкачественные.

Доброкачественные (меланоцитома, меланоакантома) и злокачественные (меланома).

Меланоцитома. Доброкачественная опухоль, содержащая пигмент меланин. Данные образования хорошо отличимы от окружающих тканей, пигментированы, плотные и не спаяны с окружающими тканями.

Злокачественная меланома отличается высоким темпом роста, достигает размеров более 2 см, часто изъязвляется. Опухоль проникает в подлежащие ткани. Наиболее распространённая локализация – слизистая ротовой полости или пограничная зона между слизистой оболочной губы и кожи.

Читать еще:  Воспалился шов от удаления аппендицита через 20 лет

Породная предрасположенность имеет большое значение. 75% меланом кожи у доберманов являются доброкачественными, в то время как 85% меланом кожи у миниатюрных пуделей имеют злокачественное течение.

Диагноз в большинстве случаев подтверждается при помощи цитологического исследования. Гистологическое исследование необходимо для определения степени злокачественности.

По характеру роста различают 3 типа меланом:

  • Поверхностно располагающаяся – мало пигментированная опухоль, без чётких границ, незначительно выступает над поверхностью кожи
  • Узловая – плотный узел, выступающий над поверхностью кожи с нечёткими границами, на широком основании
  • Язвенная форма – характеризуется язвенным поражением, иногда не пигментированна

Лечение

Метод лечения при меланоме кожи – широкая резекция. При злокачественной опухоли прогноз осторожный, степень метастазирования у собак составляет 30-75%, у кошек – 5-50%. Альтернативой хирургическому иссечению является лучевая терапия или внутриопухолевая химиотерапия препаратами платины.

Одним из методов локального воздействия на опухоль может быть криодеструкция.

Иммунотерапия при лечении меланом используется в случаях генерализованной формы или в сочетании с лучевой терапией. В качестве иммунной терапии используется ронколейкин. Эффективность метода составляет 28%.

Мезенхимальные опухоли

Данная группа опухолей происходит из прилежащих к коже тканей. Особое внимание следует уделить мастоцитоме. К данной группе также относят гистиоцитому, плазмоцитому, лимфому кожи, а также трансмиссивную саркому.

Мастоцитомасоставляет примерно 15-20% от всех опухолей кожи собак.

В основном поражаются пожилые животные, чаще метисы. Из предрасположенных пород выделяют боксёров, бостонских терьеров, лабрадоров, биглей и миниатюрных шнауцеров. Мастоцитомы характеризуются медленным ростом, хорошо подвижны. Часто эти новообразования по внешнему виду можно перепутать с липомой. Они как правило не изъязвляются, но шерстный покров на месте опухоли может отсутствовать.

Низкодифференцированные мастоцитомы напротив, отличаются быстрым ростом, изъязвляются, характеризуются локальной гиперемией.

Лечение как правило комплексное. Основными методами являются хирургическое иссечение, лучевая терапия, химиотерапия и гормонотерапия.

При хирургическом иссечении опухоль удаляется с запасом здоровой ткани, а также иссекается подкожная клетчатка единым блоком вместе с опухолью.

При невозможности широкого хирургического иссечения или не радикальном иссечении используют сочетание данного метода с лучевой терапией.

При множественных мастоцитомах, а также при не радикальном иссечении, в случае рецидивов используют химиотерапию.

Помимо химиотерапии используют гормнотерапию.

Заключение

Описанные выше опухоли – это лишь наиболее значимые из опухолей кожи. Помимо описанных опухолей существует ещё целый ряд новообразований, таких как опухолеподобные новообразования, лимфогенные опухоли кожи, к которым относится грибовидный микоз, гистиоцитомы кожи и т.д.

Новообразования кожи это большая группа среди опухолей у собак и кошек, в связи с чем требует внимания и своевременного обращения владельцев животных. За видимой доброкачественностью могут прятаться агрессивные опухоли.

Своевременное обращение и правильный диагноз помогают выбрать правильную тактику лечения, что в свою очередь приводит к наиболее благоприятному прогнозу.

Кисты прорезывания

Кисты прорезывания — это разновидность мягкотканных доброкачественных кист, связанных с прорезыванием временных или постоянных зубов и появляющихся до появления этих зубов в полости рта. Это мягкотканный аналог ретенционных кист, но который относится к отдельной нозологической единице.

Ретенционные кисты развиваются вокруг коронки непрорезававшихся зубов, залегающих в кости. Кисты порезования возникают, когда зуб уже начал прорезываться через мягкие ткани, покрывающие кость.

Точная этиология появления кист прорезывания остается не выясненной. Agulio и другие ученые в своих ретроспективных исследованиях упоминают кариес, травму, инфекцию и недостаток места для прорезывания как возможные причинные факторы.

Несмотря на большое количество теорий происхождения, кисты возникают из эпителия эмали коронки зуба из-за аккумуляции жидкости или крови в месте закладки фолликула.

Анализ литературы показывает нечастое возникновение кист прорезывания. Такие данные могут быть получены из-за того, что многие кисты возникают и затем исчезают незамеченными, в то время как стоматологи видят только клинически проявляющие себя патологии. Anderson заявляет о 54 гистологически подтвержденных случаях за последние 16 лет. Данные Agulio — 36 случаев ретроспективного анализа за 15 лет. Несколько позже Bodner обнаружил превалирование кист прорезывания в виде 22% от числа всех кистозных образований верхней челюсти у 69 детей. Недавно в 2004 году Bonder презентовал 24 новых случая кист прорезывания.

Кисты прорезывания и гематомы обычно возникают в первое или второе десятилетие жизни. Отчеты показывают, что наиболее часто кисты прорезывания возникают в возрастной рамке 6-9 лет, период связанный с поялвением первых постоянных моляров и резцов.

Кисты прорезывания чаще поражают правую сторону, чем левую, и больше мужчин, нежели женщин. Однако Pinkham сообщает об отсутствии половой предрасположенности.

Agulio в своем исследовании показал, что 2,8% кист прорезывания возникают в области резцов и моляров, а 17,2% у клыков и премоляров. Другие ученые подтверждают приведенные данные, а превалирование зоны резцов над зоной моляров в отношении 2:1 объясняют лучшим обзором переднего участка.

Клинически заболевание появляется как огруглоочерченная, флюктурирующая, часто рентгенопрозрачная припухлость альвеолярного края в месте прорезывания зуба. В случаях, когда окружающая коронку полость содержит кровь, припухлость выглядит как багровая или темно-синяя, отсюда появляется термин «гемангиома прорезывания». Дифференциальный диагноз будет включать гемангиому, неонатальную альвеолярную лимфангиому, пиогенную гранулему, амальгамное окрашивание.

На рентгеновском снимке достаточно трудно определить полость кисты прорезывания, потому что и киста, и зуб находятся в мягких тканях альвеолярного отростка, а кость остается незатронутой, в отличие от ретенционной кисты, которая выглядит как хорошо контурируемая монокистозная рентгенопрозрачная полость полулунной формы над коронкой непрорезывавшегося зуба.

Гистологически данная киста имеет те же микроскопические характеристики, что и ретенционная киста: соединительная ткань, покрытая тонким слоем неороговевающего эпителия.

Большинство этих кист исчезают сами по себе и обычно не требуют особого лечения. Если образование болезненно, кровоточит или инфицировано — показано хирургическое иссечение для обнажения зуба и дренирования содержимого.

Описание клинических случаев

Мы представляем два случая кист прорезывания у пациентов, обратившихся за помощью в нашу клинику.

Клинический случай 1

Родители 8-ми летнего мальчика обратились на кафедру детской стоматологии с жалобами на синюшную припухлость десны в переднем сегменте верхней челюсти (Фото 1).

Фото 1: Фото до операциии, показывающее кисту прорезывания в области 21

Родители пациента были напуганы, предполагая злокачественную опухоль. В истории болезни обнаружено, что 61 удален 1 год назад по причине кариеса. Образования начали появляться 2 недели назад как рентгенопрозрачная припухлость поверх нормальной слизистой, которая медленно увеличивалась до настоящих размеров. Цвет образования медленно изменялся от нормальной розовой слизистой до настоящего синевато-черного за последнюю неделю. Никаких других изменений и симптомов не наблюдалось. Общий осмотр не выявил патологий. В анамнезе не упоминалось об острых инфекциях, травме, лекарственной или пищевой аллергии. Осмотр ротовой полости определил сменный прикус ребенка. Все первые постоянные моляры уже прорезались, все резцы, кроме 21, находились в разных стадиях порезования. Обнаружены кариозные поражения 52, 62, 73. Осмотр мягких тканей полости рта не выявил патологий, за исключением припухлости в области 21. Клинически десневое поражение выглядело синевато-черным, округлым, флюктуирующим образованием на щечной стороне десны в области непрорезавшегося 21. Размеры припухлости примерно 1,5х2 см, по консистенции мягкая. Покрывающая слизистая гладкая и без изъязвлений. Рентгенологическое исследование подтвердило процесс прорезывания 21 без патологической вовлеченности костной ткани или зуба. Клинически и рентгенологически была установлена киста прорезывания 21.

Клиническая ситуация была пояснена родителям и дан совет наблюдать припухлость следующие 2 недели, так как образование могло разрешится самостоятельно без хирургического вмешательства. Прием пациента назначен через 15 дней. Припухлость сохранилась, при жевании возникала тупая боль. Смысл хирургической манипуляции был объяснен родителям с получением согласия. Перед вмешательством проведено исследование крови. Лечение включало в себя иссечение кисты прорезывания и дренирование содержимого. Для облегченного прорезывания 21 выполнен разрез. Даны послеоперационные рекомендации (Фото 2).

Фото 2: Сделанный разрез и обнажение 21

Пациент наблюдался спустя неделю, наблюдалось нормальное прорезывание.

Клинический случай 2

В клинику обратилась 8,5 летняя девочка с жалобами на синевато-черное изменение цвета десны, а также припухлость в переднем сегменте верхней челюсти (Фото 3). Также наблюдалось некоторое изменение чувствительности. Образование начало появляться 2 месяца назад как рентгенопрозрачная припухлость поверх нормальной слизистой и медленно увеличивалось до настоящих размеров. При жевании присутствовала тупая боль.

Читать еще:  Возможно ли получить инвалидность с такой травмой колена?

Фото 3: Фото до операции, показывающее кисту прорезывания в области 21

Общее физическое здоровье ребенка без патологии. Осмотр ротовой полости выявил смешанный прикус. Все постоянные первые моляры и центральные резцы, за исключением 21, прорезались.

Размеры припухлости примерно 2,5х2,5 см. По консистенции мягкое и флюктуирующее. Покрывающая слизистая гладкая и без изъязвлений. Рентгенологическое обследование подтвердило нахождение 21 в процессе прорезывания без патологической вовлеченности окружающей кости или зуба. Клинически и рентгенологически поставлен диагноз кисты прорезывания 21.

Применено хирургическое лечение, зуб обнажен. В последующем наблюдалось нормальное прорезывание (Фото 4).

Фото 4: Сделанный разрез и обнажение 21

Обсуждение

Киста прорезывания — это мягкотканный аналог ретенционных кист, но определяющийся как отдельная нозологическая единица. Клинически киста прорезывания проявляется как куполообразная припухлость на слизистой оболочке альвеолярного края, мягкая по консистенции с цветом от синего, багрового до сине-черного.

При рентгенологическом исследовании достаточно трудным является определение кистозной полости, так как киста и зуб находятся в мягких тканях альвеолярного гребня, не затрагивая кость, что отличает кисту прорезывания от ретенционной, для которой характерным является четкая монокистозная рентгенопрозрачная зона полулунной формы около коронки непрорезававшегося зуба.

Гистологически данная киста обладает теми же микроскопическими характеристиками, что и ретенционная: соединительная фиброзная ткань с тонким слоем неороговевающего эпителия.

Большинство кист прорезывания не требует специального лечения и исчезают сами собой. Хирургическое вмешательство необходимо, когда имеется болевой синдром, кровоточивость, инфицирование или эстетические проблемы. Лечение следует проводить для повышения качества жизни ребенка. Высокая частота возникновения таких кист, а также локализация в динамически изменяющихся местах выдвигают требования к проведению достаточно консервативного лечения в популяции молодых людей. Хирургическое вмешательство не всегда показано, так как кисты могут разрешаться сами по себе и сопровождаться нормальным прорезыванием зуба. Если этого не произошло, простое иссечение крыши кисты позволяет более быстрому прорезыванию. Частичное или полное иссечение подлежащих тканей и дренирование полости показано, когда прорезывание заторможено или киста увеличивается в размерах.

В клиническом случае 1 была принята тактика выжидания, так как образование не вызывало дискомфорта и ожидалось, что образование разрешиться самостоятельно. Но после 15 дневного срока при повторном обращении киста продолжала увеличиваться в размерах. Поэтому принято решение о хирургическом иссечении и обнажении коронки.

В клиническом случае 2 иссечение мягких тканей с последующей компрессией кисты было связано с большими размерами образования и продолжительным сроком болезни. Припухлость длительно наблюдалась, вызывала боль и постепенно увеличивалась, поэтому сразу же была выбрана хирургическая тактика.

Новые технологии лечения с примением Er, Cr-YSGG лазеров были предложены Boj и другими учеными. Преимущества перед стандартной техникой заключаются в отсутствии необходимости применять анестезию, минимальном кровотечении во время операции и комфорте пациента. В клинической практике использование такого оборудование ограничивается высокой стоимостью и сложностью.

Заключение

Нарушения в развитии зубов могут проявляться аномалиями в виде различных припухлостей слизистой, кист прорезывания временных и постоянных зубов в детском возрасте. Кисты прорезывания связаны с прорезывающимися зубами и могут быть различных размеров, окрасок и морфологии. Такие образования могут служить причиной канцерофобии у детей и их родителей. Знание данной патологии среди специалистов является весьма важным для постановки правильного диагноза и выбора подходящего лечения.

Авторы: Preeti Dhawan, Gulsheen Kaur Kochhar, Sanjay Chachra, Shweta Advani

Доброкачественные опухоли шеи (киста, липома)

Опухоли шеи — это небольшая, но очень многообразная группа образований по клиническим проявлениям. Среди них могут быть выделены опухоли органов шеи и внеорганные опухоли, которые возникают из мягких тканей шеи. В области шеи располагается один из основных лимфатических коллекторов, поражение узлов которого часто возникает при поражении лимфоретикулярной ткани.

Опухоль шеи может быть доброкачественной и злокачественной. Лечение оперативное с последующей лучевой терапией. Из других заболеваний часто встречаются различные формы зоба.

Классификация опухоли шеи

Различают органные опухоли, внеорганные опухоли, опухолевые поражения лимфатических узлов шеи — первичные и вторичные (метастатические).

  • Органные опухоли сохраняют элементы структуры нормального органа (например, опухоли щитовидной железы, каротидного гломуса). Злокачественные опухоли исходят главным образом из органов, расположенных в шее.
  • Внеорганные опухоли являются производными мезенхимы, мышечной и нервной ткани. Они могут быть доброкачественными (фиброма, липома, невринома) или злокачественными (метастазы в лимфатические узлы).
  • Отдельную группу представляют кисты шеи: боковая киста шеи и срединная киста шеи, являющиеся доброкачественными опухолями, однако быстро растущими с деформацией и сдавлением органов шеи. Нагноение кист шеи может привести к серьезному осложнению – флегмоне шеи.
  • Опухолевые поражения шейных лимфатических узлов (первичные при гемобластозах, вторичных — при метастазах).

Симптомы опухоли шеи

Любое уплотнение под кожей на шее всегда настораживает и тревожит. Каждый человек, однажды столкнувшийся с этим, может подтвердить, что с началом таких изменений начинает прислушиваться к ним и даже по-своему толковать появляющиеся симптомы или пытаться предугадать следующий этап своих ощущений.

Чтобы избавить себя от лишних тревог, важно знать, развивается ли опухоль на шее и что это может быть на самом деле. Другими словами, речь идёт о самодиагностике, поскольку на основании анализа всех изменений можно определить степень их опасности. Если вы заметили или прощупали опухоль в шее, которая растет или не уменьшается в течении 2 недель, необходима обязательная консультация врача. Абсолютными показаниями для консультации специалиста является наличие болевых ощущений в области опухоли.

Диагностика: как диагностируют опухоль шеи

На долю злокачественных опухолей головы и шеи приходится 5% случаев ежегодно выявляемых злокачественных новообразований. Если у больного старше 40 лет объемное образование сохраняется более 4 недель, его следует считать злокачественным, пока не доказано обратное.

Как и в любом другом случае, начинают с подробного расспроса и физикального исследования. С биопсией (инцизионной или тотальной) спешить не стоит, так как при большинстве злокачественных опухолей она повышает риск местного рецидива. Проводят поиск первичной опухоли. При подозрении на злокачественную опухоль головы и шеи больного направляют к оториноларингологу или эндокринному хирургу.

Обнаружив первичную опухоль шеи, проводят ее биопсию (ТАПБ). Для определения распространенности и выявления метастазов выполняют КТ или МРТ — от основания черепа до верхней апертуры грудной клетки. Чтобы исключить метастазы в легкие, делают рентгенографию грудной клетки.

Для подтверждения диагноза образование можно пунктировать. В отличие от инцизионной биопсии, пункция не повышает риск местного рецидива. Однако при лимфоме диагностическая ценность пункции невелика, и подозрение на лимфому служит одним из немногих показаний к тотальной биопсии лимфоузла. При увеличении надключичного лимфоузла показаны маммография (у женщин) и обследование органов ЖКТ и мочеполовой системы.

Если первичную опухоль найти не удается, выполняют прямую ларингоскопию, бронхоскопию, эзофагоскопию и заднюю риноскопию с биопсией подозрительных участков слизистой.

Лечение: как лечат опухоль шеи

Лечение зависит от локализации образования и от стадии заболевания. При растущей опухоли шеи необходимо проведение хирургического лечения, операция должна производиться в специализированном центре, радикально с проведением экспресс гистологического исследования, узкоспециализированным хирургом головы и шеи или эндокринным хирургом, при необходимости с проведением лучевой терапии либо сочетанной химиотерапии и лучевой терапии. В отличие от взрослых, у детей лишь 10% объемных образований шеи имеют злокачественную природу, поэтому прежде всего исключают воспалительные заболевания и врожденные аномалии.

Опухоль шеи бывает различного происхождения и нередко об ее злокачественном или доброкачественном характере можно судить только во время операции, после гистологического исследования. Перед ее удалением необходимо выяснить характер процесса (злокачественный или доброкачественный).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector