Massage86.ru

Медицинский журнал
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Оперативное лечение послеоперационной (вентральной) грыжи

Оперативное лечение послеоперационной (вентральной) грыжи

Послеоперационные вентральные грыжи могут развиваться как в ранние сроки после проведенной операции, так и в отдаленные.

Локализация грыж этого вида зависит от места проведенной операции, появившиеся:

  • в зоне белой линии живота — возникают после срединной лапаротомии
  • в подвздошной области — после апендэктомии
  • в правом подреберье — после холецистэктомии или операции на печени
  • в левом подреберье — после хирургического вмешательства на селезенке
  • в латеральной поясничной зоне — после операции на почках или мочеточниках
  • в надлобковой области — после урологических и гинекологических операций

Сроки образования послеоперационной грыжи могут быть различными: от раннего периода после хирургического вмешательства, до нескольких месяцев и даже лет.

Почему же в ряде случаев после операции полного выздоровления не наступает, а появляется вентральная грыжа? Есть ряд причин, когда формируется неполноценный (несостоятельный) рубец или ткани вокруг послеоперационной раны не могут полноценно выполнять барьерную функцию:

  • воспаление, нагноение операционной раны
  • замедление процессов регенерации (заживления) – часто бывает у больных сахарным диабетом, пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями печени, почек и др.
  • повышение внутрибрюшного давления (при ожирении, при дефиците тканей в области послеоперационной раны)
  • нарушение иннервации мышц передней брюшной стенки при случайном интраоперационном повреждении нервных стволов. Что приводит к парезам и параличам участков мышц, они не могут полноценно выполнять свои функции
  • нарушение больными предписанного режима (слишком раннее начало физических нагрузок, несоблюдение диеты, игнорирование требований к использованию бандажа)

Клиническая картина:

Выпячивание, появляющееся по линии или по сторонам послеоперационного рубца, на начальном этапе безболезненное и легко вправляется. Однако со временем появляются боли тянущего характера, усиливающиеся при действиях, способствующих увеличению внутрибрюшного давления. В зависимости от того, какие органы перемещаются в грыжевой мешок, появляются те или иные симптомы (изжога, метеоризм, учащенное мочеиспускание и т.д.).

При отсутствии лечения рано или поздно появляются осложнения, среди которых наиболее серьезным является ущемление грыжи, что может привести к развитию кишечной непроходимости, некрозу, перфорации, перитониту, септическому состоянию. При развитии осложнений вентральных операционных грыж интенсивность проявлений возрастает, появившаяся рвота, боли в животе — повод к немедленному обращению к врачу. Отсутствие экстренной помощи приведет к летальному исходу.

Не всегда появившаяся грыжа является следствием операции. Это может быть грыжа белой линии или пупочная грыжа, возникшие самопроизвольно. Отдифференцировать происхождение грыжи и выбрать правильную тактику лечения сможет хирург после осмотра и при использовании дополнительных методов диагностики.

Лечение:

Самым радикальным и эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является проведение повторной операции (герниопластики), направленной на укрепление брюшной стенки в области рубца. Подобный способ предотвратит рецидивы и избавит от возможных осложнений в будущем.

Виды операции герниопластики:

Ушивание грыжевого отверстия.

Самая простая и быстрая операция для устранения вентральной грыжи – это ушивание дефекта путем наложения внахлест мышц, расположенных по краям отверстия. Перед ушиванием проводят обязательное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Операция проводится только если размер грыжевых ворот не превышает 5 см, в области раны нет воспалительных и иных патологических изменений. Метод имеет недостаток – возможность повторного возникновения грыжи в том же месте (появление рецидива).

Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения.

Метод используется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в области грыжевого отверстия дублируют сетчатым имплантом. Материал не вызывает аллергических реакций. Благодаря своей структуре, имплант срастается с окружающими тканями и значительно увеличивает прочность брюшной стенки там, где ранее была грыжа. Применение сетки позволяет избежать излишнего натяжения брюшной стенки в области рубца, что способствует лучшему заживлению и позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

В первые часы после операции:

  • можно пить воду в небольшом количестве
  • могут появиться болевые ощущения — в этом случае медсестра проведет необходимое обезболивание по согласованию с Вашим врачом

После выписки (обычно на следующий день после операции по удалению паховой грыжи):

Послеоперационная грыжа

IMG_3662.PNG

Приветствую всех на нашем сайте! Меня зовут Дмитрий Крупнов, я врач-хирург.

В сегодняшней статье мы поговорим о послеоперационной вентральной грыже. И я расскажу вам, откуда она берется, как уменьшить риск ее появления и что с ней делать, если она уже появилась.

Вообще грыжа это выхождение внутренних органов из в норме занимаемых ими полостей. Или, проще говоря, грыжа это отверстие в одном из слоев передней брюшной стенки, через которое под кожу выходит содержимое брюшной полости (зачастую это петли тонкого кишечника или прядь большого сальника). Послеоперационная вентральная грыжа называется так, потому что формируется после операций на животе и выходит через то место, где ушивалась послеоперационная рана.

Читать еще:  Чем мазать послеоперационный шов

Из-за чего же образуются грыжи?

Разделим все причины, приводящие к образованию грыж, условно на две группы:

К первой группе мы отнесем все причины, на которые повлиять не можем, в основном это наследственность, из-за которой приобретается слабая соединительная ткань , и возраст . И чем больше этот возраст, тем хуже заживает послеоперационная рана.

Ко второй группе можно отнести причины, на которые можно и нужно влиять. Перечисляя эти причины, так называемые факторы риска, я кратко объясню, что они из себя представляют и почему приводя к формированию грыж. Основных причин второй группы две: гнойно-воспалительные осложнения и повышение давления в брюшной полости в послеоперационном периоде .

Как я уже сказал, послеоперационная вентральная грыжа образуется после операции. Любая открытая операция (или полостная, как ее называют в народе) может привести к появлению грыжи, но чаще всего она появляется из-за экстренных операций, выполняемых вследствие хирургических заболеваний, осложненных инфекцией. В основном это запущенные холециститы, аппендициты и перфоративные язвы.

После таких операций в силу различных причин, в том числе из-за гнойно-воспалительных осложнений, плохо заживает послеоперационная рана. Заживает плохо не только кожа, но и апоневроз.

апоневроз.jpg

Апоневроз это соединительно-тканное образование, которое располагается под кожей живота и удерживает органы в брюшной полости. В процессе открытой операции апоневроз рассекается, а по окончании ушивается. Так вот на этот разрезанный и вновь соединенный внутренними швами участок апоневроза постоянно, пока он не срастётся, действует давление.

Чем выше это давление, тем больше вероятность расхождения краев апоневроза. Усиливается оно, это давление, при кашле, при подъеме с кровати, при подъеме тяжестей, при резких движениях и натуживании, в том числе в туалете. В эти мгновения и может произойти расхождение внутренних швов и образование грыжи в ранний послеоперационный период.

И хотя грыжа чаще всего формируется в поздний послеоперационный период, предпосылки к этому все равно закладываются в раннем. Образуются микродефекты в апоневрозе, которые затем могут увеличиваться с течением времени при наличии провоцирующих нагрузок.

Любые действия, приводящие к повышению давления в брюшной полости, способствуют формированию грыжи или увеличивают её в размерах . Как правило, это тяжелый физический труд, натуживание при запоре или аденоме предстательной железы и частый кашель.

Значительно уменьшает риск образования грыжи в послеоперационном периоде ношение бандажа. Подробно об этом можете узнать из отдельной статьи.

бандаж.jpg

Что же из себя представляет грыжа?

фото п:о грыжи.jpg

Снаружи грыжа определяется как опухолевидное образование или шишка. Причем на ранних стадиях она появляется в вертикальном положении и вправляется в брюшную полость обратно в положении лежа. При физической нагрузке в большинстве случаев появляется боль в месте грыжевого выпячивания.

Грыжа имеет две основные тенденции: это склонность к увеличению в размерах с течением времени и склонность к ущемлению.

Если у вас появилась грыжа, то будьте уверены, со временем она будет только увеличиваться.

С увеличением размеров грыжи все больше органов брюшной полости погружаются в грыжевой мешок. Зачастую это большой сальник и петли тонкого кишечника. Кстати, при больших грыжах может нарушаться продвижение кишечного содержимого, что приводит к копростазу и запорам.

Чем опасна грыжа?

ущемление грыжи.jpg

Самое опасное осложнение грыжи ущемление. Происходит оно, как правило, при физической нагрузке или натуживании. Содержимое грыжи (а мы уже говорили, что зачастую это петли тонкого кишечника) сдавливается в грыжевых воротах, то есть в том отверстии, через которое выходит грыжа из живота. Помимо того, что в результате этого сдавления, возникает кишечная непроходимость, через считанные часы происходит гибель петель кишечника из-за пережатия кровеносных сосудов, питающих стенку кишки. Ну а дальше вы догадываетесь перитонит и сомнительные шансы на выздоровление, особенно если это организм пожилого человека.

Какой же выход? И как сделать так, чтобы не довести до ущемления?

Все нужно делать своевременно. Появилась шишка на теле обратитесь к хирургу. Если это действительно грыжа, не затягивайте с операцией. Чем дольше вы оттягиваете операцию, тем больше грыжа увеличится в размерах. Как я уже говорил в других видео, ни таблеток, ни мазей, ни специальных молитв, приводящих к рассасыванию грыжи нет! Лечение её только хирургическое!

Отказ от операции, в случае с грыжей, может быть оправдан только наличием у пациента тяжелой сопутствующей патологии, из-за которой он не перенесет наркоз.

Читать еще:  Дискомфорт, тяжесть, вздутие рёбер слева

Что из себя представляет операция по удалению грыжи?

Суть операции состоит в трех основных действиях: выделить грыжевой мешок из окружающих тканей, вправить все содержимое грыжи обратно в брюшную полость и закрыть отверстие, через которое выходит грыжа.

Но прежде чем говорить о способах закрытия дефекта апоневроза, я скажу два слова о первом этапе операции выделении грыжевого мешка.

Большинство оперируемых послеоперационных грыж это грыжи, которые пациенты выращивают годами. За эти годы между грыжевым мешком и петлями кишечника формируются спайки. Спайки эти порой бывают настолько многочисленными и выраженными, что разделение их может занять несколько часов. Причем данная работа требует от хирурга достаточного опыта и высокой квалификации.

спайки между петлями.jpg

Я говорю это к тому, чтобы вы понимали, что операции при послеоперационных грыжах не относятся к разряду простых. Иногда это сложные многочасовые операции.

Грыжа бывает единичной, а бывает и множественной, то есть в апоневрозе может быть несколько дефектов и соответственно несколько грыжевых мешков. Чем больше таких грыжевых мешков и чем внушительнее их размер, тем длительнее и сложнее операция.

А теперь поговорим о том, как устранить то отверстие, через которое выходит грыжа.

После того как грыжевой мешок выделен, а его содержимое вправлено в брюшную полость, настает этап закрытия того дефекта апоневроза, через который выходит грыжа. Для этого применяются два основных способа.

Первый способ это закрытие дефекта собственными тканями. Способ простой и дешевый, но не всегда выполнимый из-за большого дефекта или слабого апоневроза.

В современных условиях для этого способа есть показания, и, если коротко, то они сводятся к небольшим грыжам и крепким апоневрозам.

сетка в руке.jpg

Второй способ — это закрытие дефекта апоневроза синтетическим аллотрансплантатом или, проще говоря, сеткой. Есть несколько вариантов установки сетки.

варианты установки сетки.jpg

Первый вариант. Сетка устанавливается на апоневроз: она располагается между апоневрозом и слоем подкожного жира. (на рисунке — onlay)

Второй вариант. Сетка устанавливается под апоневроз — тогда она располагается между апоневрозом и брюшиной, то есть той пленкой, которая выстилает брюшную полость. (на рисунке — underlay)

И наконец, третий вариант сетку можно расположить внутри апоневроза, между его слоями. (на рисунке — sablay)

Второй и третий способы для хирурга технически сложны и требуют определенного опыта. Но они и наиболее эффективны: дают меньше всего рецидивов и укорачивают послеоперационный период.

А теперь резюмируем все выше сказанное и изложим тезисами в виде рекомендаций, суть которых вы уже понимаете.

Хирургия всех видов грыж живота. Герниопластика.

Грыжи брюшной стенки развиваются за счет снижения эластичности соединительной ткани в брюшной стенке (апоневроза) и повышения давления в брюшной полости (физическая работа, кашель, затруднение при мочеиспускании, запоры, ожирение и т.д.).

Грыжа возникает, когда какие-либо внутренние органы выходят из брюшной полости под кожу.

Грыжи развиваются, как правило, в «слабых» местах — паховая и пупочная области (паховая грыжа, пупочная грыжа), средняя линия живота, зона послеоперационного рубца и т.д.

Пациентов беспокоит появление эластического выпячивания в этих местах, которое увеличивается при кашле и физической нагрузке и может полностью исчезать в состоянии покоя, особенно в положении лежа.

Опасность заключается в вероятности ущемления в любой момент содержимого грыжевого мешка (кишки, сальника, мочевого пузыря и т.д.) и развитии некроза ущемленного органа, острой кишечной непроходимости, перитонита. Поэтому грыжа любой локализации в любом возрасте пациента требует оперативного лечения.

До 70-х годов прошлого века традиционной операцией по устранению грыжи живота была напряженная герниопластика из собственных тканей пациента (сшивание, стягивание краев ослабленного апоневроза, с образованием дополнительной дубликатуры, по типу двубортного халата или пиджака). Недостатками традиционных операций по устранению грыжи были продолжительные послеоперационные боли и восстановительный период (2-3 месяца), ограничение физической нагрузки и высокий процент рецидивов (до 10-15%).

Появление грыжи вновь на том же месте (рецидив) происходило из-за того, что апоневроз ведет себя, как старый носок — латаешь в одном месте, ослабляется и рвется рядом.

30 лет назад были разработаны синтетические сетчатые имплантанты (мелкоячеистые сетки), которые стали применять для укрепления апоневроза брюшной стенки после удаления грыжи. Эту методику назвали ненапряженной герниопластикой.

В результате снизилась интенсивность и длительность боли, сократился восстановительный период, после которого отпала необходимость в ограничении физической нагрузки. Кроме того, количество рецидивов уменьшилось до 1%.

Читать еще:  Воспаление лимфоузла в паховой области

С появлением лапароскопической хирургии эти технологии стали активно использоваться в лечении паховых грыж, пупочных грыж и других грыж передней брюшной стенки, получив название лапароскопической герниопластики.

Этот метод вобрал в себя все положительные качества лапароскопии (малотравматичность, быстрая реабилитация, отличный косметический эффект) и ненапряженной герниопластики с помощью синтетических имплантов (отсутствие боли, быстрый возврат к активной жизни, низкий процент осложнений и рецидивов, отсутствие ограничений в физической нагрузке). Современные синтетические имплантанты абсолютно безопасны и не вступают в контакт с тканями организма, позволяя использовать их в различных областях хирургии, гинекологии и урологии. Особенно эффективны лапароскопические вмешательства при грыжах множественной локализации и рецидивных грыжах.

Также лапароскопический доступ имеет большое преимущество при сочетании грыжи с другими хирургическими заболеваниями для проведения симультанных (одновременных) операций.

После лапароскопических операций на коже живота остаются два незаметных рубчика длиной по 5 мм и один — 10 мм (в пупке).

Использование косметических швов и стандартизованных протоколов обезболивания обеспечивают комфортное протекание периода после операции. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на следующий день — принимать пищу. Выписка из стационара проводится на следующий день после операции. К работе и активным физическим нагрузкам пациент может приступить через 6-7 дней.

Пупочная грыжа у взрослых

Грыжа пупочного кольца – это патологическое состояние, на фоне развития которого ткань, например кишечник, выступает через ослабленные мышцы вокруг пупка (так называемое пупочное кольцо). Это состояние чаще всего встречается у младенцев. В брюшных мышцах ребенка есть небольшое отверстие, образованное из-за прохождения пуповины в утробе матери. Когда ребенок рождается, мышцы живота должны соединяться вместе, и, если они не соединятся полностью, ткань может выступать через отверстие.

В меньшей степени пупочные грыжи встречаются и у взрослых. Но когда это происходит со взрослым, состояние может потребовать неотложной медицинской помощи.

Симптомы пупочной грыжи у взрослых

Наиболее часто такие виды грыж встречаются у пациентов с избыточным весом либо среди рожавших женщин. Если грыжа небольшая, она, скорее всего, не вызовет сильной боли, но, если или когда она увеличится в размерах, она может проявиться большими симптомами, чем просто дискомфорт и косметический дефект.

Пупочная грыжа имеет ряд симптомов:

  • выпуклость внутри пупка либо окружающей его области (часто наиболее заметна при кашле или натуживании);
  • боль в месте грыжи;
  • запоры;
  • резкая боль внутри брюшной полости с сильной рвотой могут означать, что грыжа ущемлена;
  • дискомфорт в животе;
  • давление внизу живота;
  • потеря аппетита.

Причины пупочной грыжи у взрослых

Патология развивается в силу слабости брюшной стенки, преимущественно вокруг пупка. Если отверстие, через которое проходит пуповина на протяжении беременности, не закрывается должным образом после родов, это может вызвать грыжу либо при рождении, либо в более позднем возрасте.

У взрослых слишком сильное давление в брюшной полости может увеличить вероятность образования пупочной грыжи.

  • постоянно или периодически повышенное давление в брюшной полости;
  • ожирение;
  • асцит или жидкость в брюшной полости;
  • многоплодная беременность;
  • предыдущая абдоминальная хирургическая операция;
  • хронический перитонеальный диализ;
  • высокая рабочая активность, например, подъем и перенос тяжелых грузов;
  • хронический кашель.

Лечение пупочной грыжи у взрослых

Диагностика

Современные методы лечения

Существует два основных типа лечения пупочных грыж: хирургическое лечение и безоперационное лечение. Выбор правильного лечения во многом зависит от возраста и степени тяжести пупочной грыжи. Хирург может порекомендовать лучшее лечение, соответствующее потребностям.

Хирургическое лечение пупочной грыжи. Хирургическое лечение или хирургическое вмешательство – наиболее распространенный способ лечения пупочных грыж. Используются два основных типа лечения:

    Открытая герниопластика (открытая пластика пупочной грыжи) – наиболее распространенное хирургическое лечение пупочной грыжи. При открытой герниопластике разрез делается около места грыжи. Затем хирург восстановит целостность тканей с помощью сетки или зашивания мышечного слоя, чтобы предотвратить попадание кишечника в мышечную ткань.

Безоперационное лечение. Чаще используется у детей. Многие пупочные грыжи у детей проходят самостоятельно в течение первых 2-х лет жизни. В этих случаях грыжа будет тщательно контролироваться, если не потребуется хирургическое вмешательство. Безоперационное лечение взрослым обычно не рекомендуется из-за высокого риска серьезных осложнений.

Если грыжа не беспокоит и не вызывает болезненных ощущений, возможно, вам не потребуется лечение — по крайней мере, оно будет проводиться не сразу.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector