Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Микоплазменная инфекция урогенитального тракта

Микоплазменная инфекция урогенитального тракта

В настоящее время наблюдается рост микоплазменной инфекции урогенитального трак­та . Из микоплазм, обнаруживаемых в мочеполо­вой системе, заслуживают внимания микоплазма хоминис (микоплазмоз) и уреаплазма уреалитикум (уреаплазмоз) . Микоплазма хоминис была обнару­жена в 1937 году. Ее часто выделяют из мочепо­ловых органов больных. Уреаплазма уреалитикум была обнаружена в 1954 году из отделяемого боль­ного негонококковым уретритом. Уреаплазмоз и микоплазмоз по клиническим проявлениям очень похожи.

По данным литературы, поражение органов мочеполовой системы микоплазменной инфекцией составляет 40 процентов всех воспалительных за­болеваний мочеполовых органов. Микоплазмоз и уреаплазмоз имеют упорное течение, часто реци­дивируют, способствуют появлению осложнений. Как правило, микоплазмоз и уреаплазмоз сочета­ются с гонореей, трихомониазом. При смешан­ных венерических заболеваниях довольно часто обнаруживают микоплазмы и уреаплазмы.

Уреаплазмоз и микоплазмоз , как и всякие ин­фекционные заболевания, имеют инкубационный период. О длительности инкубационного периода у больных микоплазменными поражениями мочепо­ловых органов до сих пор нет единого мнения. Счи­тается, что продолжительность инкубационного пе­риода может колебаться от трех дней до трех-пяти недель, а по некоторым данным, и до 50-60 дней. По данным литературы, средняя продолжительность инкубационного периода при уретритах, ассоцииро­ванных с микоплазмами, составляет 19 дней.

Многочисленные работы, вышедшие в послед­нее время, свидетельствуют о значительной распространенности микоплазменной инфекции при трихомонадных, гонококковых и хламидийных по­ражениях мочеполового тракта, острых и хрони­ческих воспалениях женской генитальной сферы невыясненной этиологии, патологии беременнос­ти и плода. В отделяемом уретры и в соке предстательной железы больных мужчин с различными постгонорейными осложнениями (простатит, везикулит, эпидидимит, орхоэпидидимит) довольно ча­сто обнаруживаются микоплазмы и уреплазмы.

У таких пациентов отмечаются понижение потенции и вторичное бесплодие. Большой процент выделения микоплазм и уреаплазм при трихомониазе, гонорее, хламидиозе указывает на роль смешанной микоплазмо — и уреаплазмогонококковой, микоплазмо- и уреаплазмотрихомонадной, микоплазмо- и уреаплазмохламидийной инфекции в происхождении различных воспалительных процессов в мочеполовой сфере человека.

Хламидийной урогенитальной инфекции чаще сопутствует уреаплазма. Известно, что микоплаз­моз и уреаплазмоз у женщин и мужчин часто протекают малосимптомно или вообще без каких-либо клинических проявлений и субъективных ощущений. В таких случаях больные не подозре­вают о своем заболевании и не обращаются в лечебные учреждения. Большинство исследова­телей указывают, что единственным источником микоплазмоза и уреаплазмоза является больной человек или микоплазмо- и уреаплазмоноситель.

Заражение происходит исключительно половым путем. Существует строгая зависимость между сексуальной активностью и заболеваемостью микоплазмозом и уреаплазмозом. Уреаплаз­мы и микоплазмы часто обнаруживаются в моче­испускательном и цервикальном канале сексуально активных мужчин и женщин. Частота их выяв­ления увеличивается по мере расширения круга половых контактов. Микоплазмы и уреаплазмы являются уникальными микроорганизмами. Ми­коплазмы, например, занимают промежуточное положение между вирусами, бактериями и простей­шими. Микоплазмоз и уреаплазмоз у мужчин не имеют характерной клинической картины.

Отмечается большое количество разнообразных клинических форм — от острых до малосимптомных. У мужчин микоплазмы и креаплазмы спо­собны поражать мочеиспускательный канал, парауретральные протоки, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, мочевой пу­зырь. Возможен переход воспаления на верхние мочевые пути и почки (в связи с восходящей ми-коплазменной инфекцией). Уретрит может про­текать остро, подостро или вяло. Как правило, он протекает стерто, малосимптомно. Характерны не­значительные слизистые выделения из мочеис­пускательного канала, ощущения слабого зуда, ще­котания, жжения.

Субъективные ощущения могут мало беспоко­ить больных либо совсем не беспокоить. Но ряд больных предъявляют самые разнообразные жало­бы, в том числе и на половые расстройства. Наиболее часто инфекция проникает в предстатель­ную железу, семенные пузырьки из предстательной части мочеиспускательного канала непосредствен­но через выводные протоки. Не исключена возможность попадания микоплазм и уреаплазм в предстательную железу из передней части мочеиспускательного канала через кровеносные и лим­фатические сосуды.

Предрасполагающими моментами для возникно­вения простатита и везикулита являются половые излишества, употребление алкоголя, затягиваемый и прерванный половой акт и др. Клиника при микоплазменном и уреаплазменном поражении пред­стательной железы не отличается от таковой при простатитах и везикулитах другой этиологии.

Из осложнений, возникающих у мужчин с микоплазмозом и уреаплазмозом, встречается эпидидимит (воспаление придатка яичка), орхит (вос­паление яичка) и орхоэпидидимит (воспаление придатка яичка и яичка сразу). Эпидидимиты часто наблюдаются у лиц с длительным течением урет­рита. Это заболевание может также возникать в тех случаях, когда воспалительный процесс пере­ходит в предстательную часть мочеиспускатель­ного канала, откуда по самявыносящему протоку проникает в придаток яичка.

Иногда возникает периорхит — воспаление оболочек яичек. При этом между ними скапливается значительное количество жидкости, которая заметно меняет конфигурацию пораженной поло­вины мошонки. Острый орхит развивается в ре­зультате перехода воспалительного процесса с при­датка яичка. Инфильтрат (уплотнение) в придатке яичка, семявыносящем протоке, семенном кана­тике рассасывается медленно.

Этот инфильтрат является последствием воспаления, причем пол­ностью перехода к норме не бывает практически никогда. При двустороннем поражении придат­ков яичек в последующем возможно бесплодие. Осложнения микоплазмоза и уреаплазмоза у муж­чин (простатит, уретрит, везикулит, орхоэпидиди мит, цистит, пиелонефрит) могут возникать при несвоевременно начатом лечении, гормональных нарушениях, недостатке витаминов, расстройст­ве кровообращения в малом тазу, тяжелом физи­ческом труде, травме мочеполовых органов, ког­да снижается сопротивляемость организма. Под влиянием различных факторов (половое возбуж­дение, бурный половой акт, прием алкоголя и др.) воспалительный процесс может обостряться и ре­цидивировать.

Микоплазмоз и уреаплазмоз у женщин име­ет свои особенности. Инфекцию обнаруживают у женщин при хронических воспалениях женских половых органов (воспалении яичников, влагали­ща, цистите, пиелонефрите). В зависимости от локализации процессов различают микоплазмоз и уреаплазмоз наружных и внутренних половых органов. Наиболее часто инфекция проникает во влагалище, мочеиспускательный канал, преддве­рие влагалища, поражает железы преддверия. Это и есть микоплазмоз и уреаплазмоз наружных по­ловых органов.

По аналогии с другими болезнями (гонорея, трихомониаз), которые передаются половым путем, микоплазмоз и уреаплазмоз наружных половых ор­ганов делят на свежий торпидный уретрит, цервицит, вульвовагинит и так далее с давностью заболевания до двух месяцев. Свежие острые урогенитальные поражения при микоплазмозе и уреаплазмозе у женщин наблюдаются редко. Обычно они прояв­ляются кратковременными слабовыраженными ощущениями зуда в области передних половых ор­ганов и скудными скоропреходящими выделениями из влагалища и мочеиспускательного канала, кото­рые не вызывают беспокойства у больных.

При появлении неблагоприятных факторов (снижение защитных сил организма, гормональ­ные нарушения), влияющих на течение микоплазменной и уреаплазменной инфекции, могут возни­кать различные осложнения вульвовагинита и уретрита (поражение почек, почечных лоханок, мочевого пузыря).

Эта инфекция протекает хронически и, как подтверждение этому, мне пришлось наблюдать довольно интересный случай.

В урологическое отделение обратилась пожи­лая женщина 80-ти лет, на протяжении 30 лет страдающая хроническим циститом, обострение которого происходило у нее раз в году, а то и чаще. При обследовании у больной были выявле­ны микоплазмы и хламидии. Половой жизнью она не жила. Более того, по ее словам, последняя интимная связь с мужчиной с блеском заверши­лась лет двадцать назад. Будучи еще молодой жен­щиной, она заразилась хламидиями и микоплазмами, которые все эти годы благополучно жили в ее организме, периодически вызывая обостре­ния цистита.

Ее, конечно, вылечили. Бедная женщина так и не смогла понять, что это у нее за «хламудии» на­шли. А такое словосочетание, как «микоплазменная инфекция», она просто не могла выговорить. Конечно, с микоплазмами и хламидиями она мог­ла прожить и до ста лет. Но пролечившись, она избавилась от явлений цистита.

Микоплазмы и уреаплазмы способны прони­кать в полость матки через шеечный канал и вызывать в ней воспалительный процесс, эндометрит, что подтверждается нахождением этих микроор­ганизмов в полости матки при абортах или выки­дышах и мертворождении.

Основными симптомами эндометрита являются нарушения менструального цикла, кровотечения. Нередко наблюдаются бесплодие и са­мопроизвольные выкидыши. Микоплазмы и уреаплазмы могут проникать из полости матки в просвет маточных труб и вызывать там воспале­ние (сальпингит). Микоплазмы из маточных труб могут инфицировать яичник. Возникают воспале­ние и даже абсцедирование яичника, сращение его с воспалительно измененной маточной тру­бой (аднексит). Больные жалуются на боль в по­ясничной области, нарушения менструального цикла, болезненность при половом акте и неред­ко на бесплодие. Микоплазмами и уреаплазмами могут инфицироваться и новорожденные при про­хождении через родовой канал.

Лечение микоплазмоза и уреаплазмоза комплекс­ное. Включает в себя применение антибиотиков ши­рокого спектра действия, иммуностимулирующую терапию, физиотерапию, инстиляцию (промывание лекарствами уретры) и так далее. Микоплазмы очень чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда. Необходимо придерживаться соответствующей диеты (исключение алкоголя, пряностей). Лечение необходимо осуществлять половым партнерам одновременно.

При установлении излеченности па­циентов через некоторое время исследуют опять (через семь-восемь дней). Особое значение имеет наблюдение за больными после завершения лече­ния в течение двух-трех месяцев. Нередко врачам, чтобы добиться излечения, приходится применять несколько курсов, так как одного бывает недоста­точно. Учитывая, что микоплазмоз и уреаплазмоз — многоочаговые заболевания, следует брать матери­ал для исследования из нескольких очагов: уретры, влагалища, шейки матки. Необходимо помнить, что микоплазмоз и уреаплазмоз практически не сущест­вуют изолированно. Они часто сочетаются друг с другом и другими инфекциями.

Читать еще:  Можно ли забеременеть при сужении цервикального канала

Следует внимательно следить за собой и сво­им здоровьем. Если вы заметили какие-то выделения, неприятные ощущения при мочеиспуска­нии, явления простатита или же болезненные ощущения при половом акте, нарушения месяч­ных и кровотечения, вам обязательно следует обратиться к врачу-специалисту: венерологу, уро­логу, гинекологу.

Чтобы избежать заражения, надо соблюдать следующие правила:

  1. 1. Исключить случайные половые связи и иметь постоянного полового партнера, которому вы доверяете.
  2. 2. Если вы вступили в связь с малознакомым партнером, пользуйтесь презервативами.

Поскольку, к сожалению, никто ни от чего не застрахован, при малейших подозрениях обследуйтесь у врачей-специалистов. Главное, не попадай­тесь на дешевую и непроверенную рекламу.

По этому поводу опишем один забавный трагикомический случай. Пришел на прием мо­лодой человек, только что приехавший с Кипра, где он весело проводил летний отпуск. Посколь­ку парень был молодой, ехал с целью отдохнуть по полной программе (рестораны, девочки), то решил себя предохранить от различных венери­ческих болезней, так как до этого уже неоднок­ратно ими болел.

Перед отъездом он купил на рынке за очень крупную сумму импортную «чудо-мазь», которая, по его словам, предохраняла от всех венеричес­ких болезней. Перед и после каждого полового акта он тщательно обмазывал свой половой орган, лобок, бедра, живот и даже вгонял мазь в моче­испускательный канал. Таким образом, он пере­спал с девятью девушками. А после десятой, че­рез пять дней, у него пошли выделения. Это было уже перед самым отъездом на родину.

Приехав домой, он сразу обратился за меди­цинской помощью. После обследования был постав­лен диагноз: острая свежая гонорея, а затем была найдена микоплазменная инфекция. Парень очень долго возмущался и сетовал на судьбу. Он долго не мог понять, как это с ним произошло. Почему «чудо-мазь» его все время спасала, а на десятой девушке вдруг дала осечку. Может, у него притупилась бди­тельность и он не так тщательно ею мазался? Врач попросил юношу показать эту мазь. Молодой человек принес мазь и врач стал внимательно изучать аннотацию к ней, написанную на английском языке. «Чудо-мазь» оказалась обыч­ным женским контрацептивным средством, которое применяется женщинами перед половым актом для предотвращения беременности.

Воспаление, Уреаплазма и антибиотики

В настоящее время во многих странах мира, включая Россию, отмечается рост инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые занимают одно из первых мест в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости [3, 7, 11, 14].

Чаще всего генитальная инфекция бывает обусловлена несколькими патогенными факторами: вирусами, микробами, грибами и простейшими, вызывающими сходные по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания [7, 11].

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике этих инфекций, их частота не имеет отчетливой тенденции к снижению [2, 4, 13]. В определенной степени это связано с ростом иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, фармакологического бума с бесконтрольным применением лекарственных средств, в первую очередь антибиотиков и др. [1, 5, 9, 10].

Внедрение в клиническую практику современных технологий позволило расширить спектр проводимых исследований и показать, что отрицательное воздействие факторов внешней среды на микрофлору макроорганизма ведет к развитию разнообразных патологических состояний как воспалительного, так и невоспалительного генеза [2, 8, 12].

Дисбиоз влагалища и аналогичные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, психо-эмоциональные нарушения, формирование иммуно- и интерферонодефицитных состояний – вот далеко не полный перечень проблем, характерных для женщин с урогенитальной инфекцией. Наличие данных проблем не позволяет обеспечить формирование адекватных компенсаторно-приспособительных реакций у большинства этих больных [7, 11].

Результаты исследований, проведенных в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, во многом соответствуют имеющимся литературным данным. Сочетание хламидий с гонококком отмечается у 33,7 % больных, с уреамикоплазмозом – у 19,1 %, с гарднереллами – у 9,9 %. Одновременно три различные инфекции диагностируются у 10,6 % пациенток, 4–5 инфекций – у 5,6 % [2, 8]. К наиболее часто диагностируемым инфекциям мочеполового тракта относится хламидиоз.

Хламидии (Chlamydia trachomatis) представляют собой мелкие грамотрицательные бактерии. Они абсолютно патогенны для человека и являются облигатными внутриклеточными паразитами. Наибольший тропизм хламидии проявляют к клеткам цилиндрического эпителия, вызывая инфекции урогенитального тракта, органов дыхания, конъюнктивы глаз. В ряде стран хламидии выделяются у 40 % мужчин с негонококковыми уретритами [14]. У женщин при цервицитах хламидии выделяются в 36 % случаев, а при эктопии шейки матки – в 47 %. По данным

Б.Л. Гуртового и соавт. [2], у больных с уретритом и/или циститом хламидии выделяются в 21,7 % случаев. Наблюдаемый в Великобритании рост воспалительных заболеваний гениталий, составляющий 8,9 %, в первую очередь обусловлен хламидийной инфекцией [11].

Основной путь инфицирования взрослых – половой, однако возможно заражение хламидиями бытовым путем. Хламидиоз принадлежит к числу инфекционных заболеваний, развивающихся на фоне приобретенного или врожденного иммунодефицита. К поражениям нижнего отдела урогенитального тракта относятся хламидийный уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит и цервицит. Последний является первичным и наиболее частым проявлением хламидийной инфекции. Однако клинические признаки цервицита – отечность и гиперемия шейки матки, специфические слизисто-гнойные выделения из половых путей – наблюдаются лишь у трети женщин.

В большинстве случаев течение инфекции бессимптомно [3, 4, 14].

При восходящей хламидийной инфекции поражаются слизистая оболочка матки и труб; яичники, связочный аппарат матки, брюшина, печень. Самое частое проявление такой инфекции – хламидийный сальпингит. Его особенностью является длительное подострое, стертое течение без склонности к утяжелению при отсутствии выраженного спаечного процесса в области органов малого таза. Наиболее опасным осложнением хламидийного сальпингита считается бесплодие [2, 13].

Следующие по частоте выявления представители микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания половых органов, – это мико- и уреаплазмы. Человек является естественным хозяином, по крайней мере, 11 видов микоплазм, 3 из которых – Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum – способны вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта. Большинство микоплазм относится к числу условно-патогенных микроорганизмов. Отличительными признаками микоплазм и уреаплазм являются отсутствие клеточной стенки и способность паразитировать на мембране клеток хозяина. Урогенитальный микоплазмоз довольно широко распространен в популяции. Носительство M. hominis и U. urealyticum среди населения варьирует от 10 до 50 % [8, 11, 14]. Основной путь передачи инфекции – половой, и чаще всего микоплазмы обнаруживаются у лиц с повышенной половой активностью. Ведущую роль в развитии инфекционного процесса играет не столько сам факт наличия или отсутствия микоплазм, сколько широта и массивность их диссеминации. Немаловажная роль в развитии инфекции принадлежит и вирулентности конкретного штамма. Среди здоровых лиц широко распространено бессимптомное носительство микоплазм. Во многих случаях они вызывают латентную инфекцию, которая под влиянием различных стрессовых факторов может перейти в хроническую рецидивирующую или острую форму. Важно отметить, что как моноинфекция микоплазмоз встречается лишь в 12–18 % случаев, а в ассоциации с другими патогенными микробами – в 82–88 %, в т. ч. с хламидиями – в 18–20 %. Окончательно доказана роль микоплазм в развитии уретрита, пиелонефрита и мочекаменной болезни (U. urealyticum), а также послеродового эндометрита (M. hominis) [2, 11].

Одной из наиболее сложных на сегодняшний день проблем остается поиск новых эффективных лекарственных средств для лечения урогенитальных инфекций. Многочисленные исследования посвящены разработке схем и методик применения при этих заболеваниях тех или иных антимикробных препаратов. Предпринимаются попытки оптимизировать терапию с помощью иммуномодуляторов, ферментных и других лекарственных средств.

Исходя из представленных выше особенностей инфекций, передающихся половым путем, их терапия должна быть комплексной, а применяемые препараты – обладать широким спектром действия.

Рациональный выбор антибиотиков следует осуществлять с учетом следующих критериев [5, 6, 10, 12]:

  • спектр активности, соответствующий предполагаемому возбудителю;
  • фармакокинетика, определяющая проникновение антибиотика в очаг воспаления, кратность введения и длительность курса лечения;
  • эффективность при урогенитальных инфекциях, доказанная в рандомизированных клинических исследованиях;
  • противопоказания и частота побочных эффектов;
  • удобство применения для пациента (повышает аккуратность соблюдения режима лечения); затратная эффективность.

С учетом основных патогенов ИППП можно выделить следующие перспективные группы антибиотиков для их терапии: аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.

В отечественной и иностранной литературе [1, 2, 6, 9, 12] подробно рассмотрена роль макролидов и фторхинолонов в лечении урогенитальных инфекций.

В качестве альтернативы тетрациклинам в течение длительного времени применялся макролидный антибиотик эритромицин. Согласно опубликованным данным, терапия этим препаратом и сегодня остается достаточно эффективной – 83–95 % [6, 13], однако многие авторы [1, 2, 6, 13] отмечают, что выраженные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, а также высокая курсовая доза и необходимость многократного приема (4 раза в день по 500 мг) снижают приемлемость его применения.

Согласно рекомендациям Американского центра по профилактике и контролю за заболеваниями, альтернативным препаратом, применяемым в лечении урогенитальной инфекции, является амоксициллин [11]. Однако, несмотря на приводимые относительно высокие показатели излечения амоксициллином – 82–94 %, не следует забывать, что in vitro пенициллины оказывают неполный ингибирующий эффект по отношению к C. trachomatis, M. Hominis и U. urealyticum [5, 8, 11].

Эталоном эффективности различных режимов терапии является пероральный прием доксициклина (100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней). Выделение устойчивых к его действию патогенов отмечается крайне редко. Однако использование этого препарата может сопровождаться рядом побочных эффектов.

Применение рокситромицина (300 мг 1 раз в сутки) или джозамицина (500 мг 2 раза в сутки) не уступает по эффективности стандартному режиму приема доксициклина. Кроме того, джозамицин может быть использован для лечения беременных женщин.

В последние годы в литературе широко освещается успешное использование у женщин с хламидийной и уреамикоплазменной инфекцией кларитромицина [4, 6, 9, 12].

Кларитромицин является полусинтетическим 14-членным макролидом, производным эритромицина А. Он разработан фармацевтической компанией Taisho (Япония) в 1991 г.

Кларитромицин представляет собой 6-0-метилэритромицин (см рис.). Наличие метоксигруппы в позиции 6 лактонного кольца придает ему повышенную кислотостабильность и улучшенные, по сравнению с эритромицином, антибактериальные и фармакокинетические свойства. Устойчивость кларитромицина к гидролизующему действию соляной кислоты в 100 раз выше, чем у эритромицина, однако максимальный антибактериальный эффект препарат проявляет в щелочной среде.

Важной особенностью кларитромицина является образование в организме активного метаболита – 14-гидроксикларитромицина, который также обладает антибактериальной активностью. По механизму действия кларитромицин не отличается от других макролидных антибиотиков.

Как считают некоторые исследователи [6, 9, 10], кларитромицин оказывает “сбалансированный” антибактериальный эффект, проявляя активность против патогенов, имеющих как внеклеточную, так и внутриклеточную локализацию. По спектру антибактериальной активности он близок к эритромицину (подобно эритромицину, кларитромицин малоактивен против M. hominis [6, 10, 12]), хотя имеет некоторые отличия.

Кларитромицин примерно в 8 раз превосходит эритромицин по активности против C. trachomatis [6, 10]. Кроме того, он сильнее, чем эритромицин, действует на Chlamydia psittaci. По сравнению с эритромицином кларитромицин активнее в отношении U. urealyticum.

Установлено, что кларитромицин способен взаимодействовать с иммунной системой макроорганизма. В частности, он повышает фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, причем в большей степени, чем эритромицин и джозамицин [9]. Выявлен синергический бактерицидный эффект при сочетании кларитромицина с комплементом сыворотки крови. Кроме того, в присутствии кларитромицина возрастает активность Т-киллеров, что, вероятно, может иметь значение при лечении бактериальных инфекций, осложненных вирусными суперинфекциями [2, 12].

Проникая во многие органы и ткани, кларитромицин, как и другие макролиды, создает высокие концентрации внутри клеток, что является основой для подавления таких внутриклеточно пролиферирующих возбудителей, как хламидии, легионеллы и токсоплазмы. Накапливаясь в иммунокомпетентных клетках, антибиотик, как уже отмечалось выше, усиливает их фагоцитарную функцию.

Эффективность кларитромицина при лечении урогенитальных инфекций была изучена в нескольких контролируемых исследованиях. Наилучший клинический эффект отмечен при хламидийных уретритах и цервицитах [2, 6, 9]. У пациентов с уретритами, вызванными U. urealyticum, применение данного антибиотика также является весьма успешным. В то же время, недостаточной представляется эффективность кларитромицина при уретритах гонорейной природы или имеющих смешанную (хламидии + гонококки) этиологию [13].Г.А. Дмитриев [3], А. Barry и соавт. [9] показали, что применение 250 мг кларитромицина 2 раза в сутки в течение 7 дней приводило к исчезновению C. trachomatis, M. hominis, U. urealyticum из половых путей мужчин и женщин.

Накопленный нами опыт применения кларитромицина по 250 мг 2 раза в сутки или 500 мг 1 раз в сутки (таблетки замедленного высвобождения) свидетельствует о высокой эффективности этого антибиотика при лечении урогенитальных инфекций, вызванных хламидиями и различными видами микоплазм, особенно при сочетании цервицита с циститом или пиелонефритом.

Доказано, что кларитромицин является высокоэффективным макролидным антибиотиком, который может применяться как внутрь, так и парентерально. Он имеет следующие преимущества перед эритромицином: устойчивость в кислой среде; более стабильная биодоступность, не зависящая от приема пищи; меньшая кратность применения (1–2 раза в сутки). Кларитромицин переносится лучше эритромицина. Общая частота нежелательных реакций, вызываемых кларитромицином, составляет 10–12 % [6, 9]. Наиболее часто при его применении отмечаются побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, диспепсия, боли в животе. В редких случаях у больных могут наблюдаться головные боли, рвота, изменения вкусовой чувствительности, привкус желчи во рту, увеличение печени, аллергические реакции. Важно подчеркнуть, что в большинстве случаев выраженность побочных эффектов кларитромицина расценивается как слабая или умеренная [6]. У 2 % больных могут отмечаться изменения активности печеночных трансаминаз различной степени выраженности. Как показали сравнительные исследования, эти нарушения происходят реже, чем при применении другого макролида – джозамицина.

Благодаря особенностям фармакокинетики и своеобразному спектру антимикробного действия, охватывающему основных возбудителей инфекций мочеполового тракта, кларитромицин является препаратом первого выбора в терапии заболеваний, передающихся половым путем, и обеспечивает эффективное лечение сочетанных инфекций [2, 6, 10, 12].

Этиотропную терапию при инфекционной патологии репродуктивной системы целесообразно сочетать с использованием антиоксидантов – аскорбиновой кислотой (витамин С) по 50 мг и витамином Е по 100 мг 3 раза в сутки. Возможно также применение эфферентных методов лечения (плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови, применение медицинского озона). При лечении антибактериальными препаратами особое внимание следует уделять восстановлению микроэкологии половых путей.

Таким образом, подводя итог вышеизложенному, кларитромицин является одним из наиболее эффективных и безопасных антибиотиков для лечения урогенитальных инфекций. Его высокая клиническая эффективность позволяет считать этот антибиотик одним из основных средств для лечения заболеваний, передающихся половым путем. В то же время, не вызывает сомнения необходимость дальнейшего совершенствования схем и методов терапии урогенитальных инфекций.

Уреоплазмоз

Уреаплазмоз (Ureaplasma infection) – инфекционное заболевание, обычно передающееся половым путем. Возникновение заболевания вызывают малые микроорганизмы Ureaplasma urealyticum, иногда Ureaplasma parvum (уреаплазмы), относящиеся к грамотрицательным микробам и имеющие дополнительную липидную мембрану, которая ограждает клеточную стенку.

Как и при множестве иных инфекциях, уреаплазмоз не имеет симптоматики, специфичной именно для данного возбудителя. В связи с этим, под уреаплазмозом (т.е. болезнью, которая вызвана уреаплазмой) сейчас подразумеваются воспалительные реакции в органах мочеполовой системы, в случае, если после лабораторной диагностики выявлена Ureaplasma urealyticum, и не обнаружен иной патогенный микроорганизм, который может вызвать это воспаление. Диагностика болезни часто усложняется тем, что она протекает в неактивной форме и никаким образом не проявляется. С 1998 года в Российской Федерации уреаплазмоз потерял статус самостоятельной половой инфекции (ввиду введения Международной классификации болезней десятого пересмотра). Однако возбудитель (U. Urealyticum) включен в формулировку таких диагнозов, как бактериальные вагинит (кольпит), уретрит и цервицит.

Содержание

Этиология

В большинстве случаев инфекция передается половым путем. Также могут заболеть новорожденные во время прохождения при рождении через родовые пути. Иной способ передачи уреаплазмоза – это контактно-бытовой (через унитазные сиденья, мочалки, полотенца, а также другие предметы личной гигиены). Однако убедительных доказательств, свидетельствующих о возможности передачи уреаплазмы бытовым путем, сейчас не существует. Уреаплазма способна на протяжении длительного временного промежутка находиться в организме, при этом пребывать в пассивной форме, не вызывая никакой симптоматики (особенно в случае инфицирования ребенка при рождении). Основным фактором защиты организма является нормальная микрофлора, выполняющая функции физиологического барьера. Как только происходит нарушение баланса микроорганизмов, барьер пропадает, количество уреаплазм стремительно поднимается, вызывая воспалительные процессы.

Течение заболевания

Уреаплазмоз может иметь как хроническое проявление, так и острое течение. Болезнь может привести к воспалению всех органов в мочеполовой системе у лиц женского, а также мужского пола. При этом приблизительно две трети людей, у которых в организме обнаружена Ureaplasma urealyticum, не осведомлены об этом и не имеют совершенно никаких симптомов. Проявлениями уреаплазмоза могут быть водянистые выделения из влагалища или мочеиспускательного канала, а также выкидыш или преждевременные роды. У больных может немного подниматься температура. Понижение иммунитета, прием гормональных средств, стрессогенные расстройства, влияние радиации способствуют образованию условий, которые способствуют активизации болезнетворных микроорганизмов.
Симптомы уреаплазмоза могут появиться в течение от 3 до 5 недель после инфицирования, или же не проявляться вообще (особенно у лиц женского пола).

У женщин

У женщин наблюдаются такие симптомы уреаплазмоза:

  • кольпит, незначительное количество выделений из влагалища;
  • болевые ощущения в нижнем участке живота (в случае воспаления матки, а также ее придатков) ;
  • цистит (болевые ощущения или чувство жжения во время опорожнения мочевого пузыря).

У мужчин

У мужчин могут проявляться:

  • незначительное количество выделений из уретры;
  • признаки простатита.

Диагностика

Уреаплазмоз можно диагностировать с помощью следующих методов:

  • ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция);
  • дот-гибридизация;
  • культуральный метод (бактериологический посев);
  • иммунофлуоресцентный анализ (прямой и непрямой);
  • иммуноферментный анализ (позволяет обнаружить наличие антител к белкам уреаплазмы).

Особенно важно провести указанные диагностические методы у беременных. В случае инфицирования во время зачатия, возникает большой риск заражения плода.

Последствия заболевания

При хроническом течении заболевания, уреаплазмоз может причинить образование воспалительных реакций в суставах и сужение мочеиспускательного канала (у мужчин, а также у женщин). Периодически заболевание может проявляться снова в случае возникновения благоприятных факторов (при простуде, эмоциональных перегрузках и т.п.)

У мужчин

У мужчин могут проявляться следующие негативные последствия уреаплазмоза:

  • простатит;
  • проблемы с опорно-двигательной системой, к примеру, боли при ходьбе (в детском возрасте);
  • нарушение подвижности сперматозоидов, в ряде случаев – их уничтожение.

У женщин

У женщин вследствие не леченного уреаплазмоза могут возникать:

  • бесплодие;
  • патологии плода при вынашивании;
  • внематочная беременность;
  • воспалительные реакции и спайки в фаллопиевых трубах.

Лечение и профилактика

Лечение уреаплазмоза – довольно сложный процесс, часто пациентам приходится пройти пять и больше курсов для полного излечения. В процессе лечения запрещено употреблять алкоголь, обязательно нужно использовать механическую контрацепцию (презервативы) с целью предотвращения заражения полового партнера. Оба партнера должны обращаться к врачу. Лечение уреаплазмоза должен проводить только квалифицированный специалист после установки точного диагноза. Прежде всего, для лечения недуга используются актибиотики-макролиды, также применяются средства класса фторхинолонов.

Кроме этого, важно выбрать правильную схему лечения, ввиду того, что инфекция уреаплазмы довольно легко приобретает устойчивость к антибиотическим средствам. К примеру, раньше Доксициклин (препарат из класса тетрациклинов) считали эффективным средством лечения уреаплазмоза, но сейчас его используют намного реже в силу того, что современная форма заболевания приобрела устойчивость к препарату.

Во избежание заражения инфекцией уреаплазмы необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

Воспаление, Уреаплазма и антибиотики

Уреаплазмы и микоплазмы — мелкие бактерии,живущие в ротоглотке, верхних дыхательных путях и в мочеполовой системе человека. В настоящее время обнаружено 17 видов микоплазм паразитирующих у человека. Четыре вида из них могут вызывать заболевания у человека. Это:

Mycoplasma pneumoniae — микоплазма,вызывающая пневмонию (обитающая в ротоглотке и верхних дыхательных путях человека и три генитальных (половых) микоплазмы, обитающие в мочеполовой системе)
Mycoplasma hominis — человеческая микоплазма
Ureaplasma species — уреаплазма , которую подразделяют на 2 подвида (Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum)
Mycoplasma genitalium — генитальная микоплазма,вызывающая уретриты у мужчин и цервициты у женщин

В последнее время была обнаружена патогенность (вредность для организма) еще у двух микоплазм, обнаруженных у человека:
Mycoplasma fermentans — ферментативная микоплазма, найденная в ротоглотке.
Mycoplasma penetrans — проникающая микоплазма,обитающая в мочеполовой системе человека.

Как часто встречаются микоплазмы у людей?
Уреаплазма (Ureaplasma sp.), выявляется до 25% сексуально активных женщин,которые не предъявляют жалоб. У мужчин частота выявления уреаплазм меньше и составляет 10-15%. Около 20% новорожденных заражены уреаплазмами. Человеческая микоплазма (Mycoplasma hominis) выявляется до 10 % сексуально активных женщин и у 2-5 % мужчин. Около 5 % детей старше 3 месяцев и 10% взрослых, не ведущих половую жизнь инфицированы генитальными (половыми) микоплазмами.

Как можно заразится микоплазмами?
Генитальными микоплазмами (M. hominis, M. genitalium, Ureaplasma sp., M.penetrans) можно инфицироваться только тремя способами:

  • при половом контакте ( в том числе и при орально-генитальном контакте)
  • при передачи инфекции от матери к плоду через зараженную плаценту или при родах
  • при трансплантации (пересадке) органов

Респираторные микоплазмы (M.pneumoniae, М.fermentans) передаются воздушно-капельным путем. Генитальными микоплазмами нельзя заразится при посещении бассейнов, туалетов и через постельное белье.

Какие болезни могут вызывать микоплазмы?
Микоплазмы часто находят у здоровых людей. Причины,по которым микоплазмы вызывают заболевания у части людей ими инфицированных пока полностью неизвестны. Естественно, чаще всего микоплазмы вызывают заболевания у лиц с иммунодефицитом, вызыванном ВИЧ-инфекцией и при гипогаммаглобулинемии (снижении количества определенных антител), но часто микоплазмы вызывают заболевания и у людей не имеющих иммунодефицита и с нормальным уровнем антител. Генитальными микоплазмами могут быть вызываны следующие заболевания:

  • Негонококковый уретрит у мужчин (воспаление мочеиспускательного канала) вызывается уреаплазмой (Ureaplasma spp) и генитальной микоплазмой (Mycoplasma genitalium).
  • Эпидидимит (воспаление придатков яичка) также может быть вызыван уреаплазмой. Снижение качества спермы, связанное с поражением уреаплазмами клеток, производящих сперматозоиды и паразитированием на самих сперматозоидах.
  • Цервицит (воспаление шейки матки) у женщин вызывается генитальной микоплазмой (Mycoplasma genitalium).
  • Вагинит (воспаление влагалища) — нет доказанных фактов, что генитальные микоплазмы вызывают вагинит, но уреаплазму и M.hominis часто находят у женщин с бактериальным вагинозом.
  • Воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) у женщин – у 10% женщин с сальпингитом выявлена M.hominis, есть также данные о возможной роли в развитии ВЗОМТ Ureaplasma spp. и M. genitalium.
  • Послеродовая и послеабортная лихорадка – приблизительно у 10% больных женщин определяется M.hominis и (или) Ureaplasma spp.
  • Пиелонефрит – у 5% женщин больных с пиелонефритом причиной заболевания считается M.hominis.
  • Острый уретральный синдром (частое и неудержимое мочеиспускание) у женщин может быть связан с Ureaplasma spp.

У беременных женщин
Возможно инфицирование плаценты,что приводит к преждевременному прерыванию беременности,преждевременным родам и рождению новорожденных с низким весом.

У мужчин и женщин

  • Сексуально связанные реактивные артриты (поражение суставов) вызываются М. fermentans, М. hominis и Ureaplasma spp.
  • Есть данные о возможной причинной роли М. hominis и Ureaplasma spp. в развитии подкожных абцессов и остиомиелитов.
  • Некоторые исследования показывают связь между инфицированием уреаплазмой и развитием мочекаменной болезни.

У новорожденных
Особую опасность представляют заболевания,вызыванные микоплазмами у новорожденных. Инфицирование новорожденного происходит или при внутриматочном инфицировании во время беременности или при родах. С генитальными микоплазмами у новорожденных связывают:

  • Острую пневмонию(воспаление легких)новорожденных
  • Бронхолегочную дисплазию (хроническую болезнь легких)
  • Бактеремию и сепсис (заражение крови)
  • Менингит ( воспаление оболочек мозга)

Как диагностируют заболевания,связанные с генитальными микоплазмами?
При наличие заболевания,которое может быть вызывано генитальными микоплазмами проводят культуральное исследование (бактериологический посев) и исследование методом ПЦР. Определение наличия и количества антител в крови для диагностики не применяется.

Как лечатся заболевания,связанные с генитальными микоплазмами?
Для лечения заболеваний,связанных с микоплазмами применяются различные антибиотики. Наиболее часто используют тетрациклины (доксициклин), макролиды (эритромицин,кларитромицин), азалиды (азитромицин), фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Надо учитывать, что разные виды микоплазм имеют разную чувствительность к различным группам антибиотиков.
Эффективность применения препаратов, влияющих на иммунитет, ферментов, витаминов, местного и физиотерапевтического лечения в лечении заболеваний, вызыванных микоплазмами не доказано и не применяется в развитых странах мира.

Как можно предохранится от заражения генитальными микоплазмами?
Если Вы не инфицированы микоплазмами, то Вам необходимо принимать определенные меры для предотвращения заражения. Наиболее эффективным методом предохранения является использование презерватива.

Почему в развитых странах беременных женщин не проверяют на предмет носительства Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis?
В Молдове также не проводиться поголовный скрининг на микоплазмоз у беременных. Исследование на микоплазмоз проводится только женщинам с невынашиванием беременности (т.е. у которой в прошлом были выкидыши и преждевременные роды) вне беремености.

Дело все в том,что влагалищная колонизация уреаплазмами широко распространена у здоровых женщин. По разным источникам от 2 до 76% (хотя последняя цифра, приведенная китайцами в 80-годы, вызывает сомнения и по современным данным частота не превышает 20%). Сама по себе влагалищная колонизация уреаплазмами не приводит к нарушению течения беременности. К преждевременному прерыванию, преждевременным родам и следовательному низкому весу плода и инфицированию плода во время беременности ведет внутриматочное инфицирование — т.е. развитие уреаплазменного хориоамнионита. Произойдет ли распространение инфекции в матку или не произойдет предугадать чрезвычайно трудно. Поэтому в условиях страховой западной медицины страховые компании не готовы выкладывать деньги (довольно приличные) докторам за туманные прогнозы и за скрининг,который также не дает точный прогноз о вероятном течении беременности у уреаплазмопозитивной женщины. Поэтому страховка выплачивается при уже установленном диагнозе уреаплазменного хориоамнионита и проведенном курсе лечения (но иногда эти мерприятия уже проводить поздно).

Но инфицирование плода может произойти и у беременной с влагалищной локализацией во время родов — по литературным данным 20% новорожденных заражены уреаплазмами, у 5-10 % они сохраняются до вступления в половую жизнь. Но опять же ни у всех инфицированных уреаплазмами новорожденных происходит развитие заболеваний легких и систематизация инфекции (сепсис,менингит). И страховым компаниям также не хочется выплачивать страховку уреаплазмопозитивной беременной только на основании того, что у нее возможно произойдет инфицирование плода и возможно у него в результате инфицирования возникнет бронхолегочная дисплазия.
Поэтому все лечебно-диагностические мероприятия проводятся по уже свершившемуся, подтвержденному лабораторно и клинически факту, которые также,к сожалению, в некоторых случаях уже проводить поздно.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector