Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Третье плановое скрининг УЗИ, нормы и расшифровки

Третье плановое скрининг УЗИ, нормы и расшифровки

Каждый скрининг беременной женщины имеет большое значение для оценки состояния плода и течения гестации. Третье плановое УЗИ несколько отличается по задачам своего проведения. Главная цель первых двух исследований, которые делают будущей маме в 10-14 недель и 20-24 недели, преимущественно состояла в выявлении врожденных пороков развития. Последний скрининг также направлен на определение состояния плода, родовых путей и плаценты: наличия внутриутробной гипоксии (кислородного голодания), внутриутробной задержки развития (и ее вида), степени зрелости плаценты и так далее.

Если беременная женщина утверждает – «Я боюсь вредного влияния УЗИ», следует убедить ее в абсолютной безопасности этого метода для матери и плода.

3 узи при беременности нормы

Методика исследования

Третье УЗИ рекомендуется проводить в период 30-34 недели беременности. Как правило, ультразвуковое исследования проводят трансабдоминальным способом, что несет небольшой дискомфорт для беременной женщины (необходимо проводить обследование с наполненным мочевым пузырем).

Собственно техника УЗИ-мониторинга аналогична таковой при II скрининге. Делают обязательную оценку следующих структур:

  • головки с определением БПР (бипариетального размера) ;
  • позвоночника в двух плоскостях (продольной и поперечной);
  • грудной клетки (среднего диаметра) с оценкой строения сердца и легких;
  • живота (его окружности и среднего диаметра) и передней брюшной стенки;
  • внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства плода (почек, печени, селезенки и так далее);
  • конечностей плода (в частности, длины бедра).

Особое внимание при расшифровке результатов 3 УЗИ следует обратить на БПР, диаметров живота и грудной клетки, а также длины бедра.

Расшифровка результатов

Для адекватной трактовки последнего скрининга следует знать основные фетометрические показатели, которые отражают уровень развития плода. Одним из наиболее важных параметров, является бипариетальный размер – расстояние между наиболее удаленными точками головки плода в горизонтальной плоскости.

Срок беременности (неделя)Нормальные показатели БПР (мм)
3078
3180
3282
3384
3486

Приведем значения диаметров живота и грудной клетки, которые соответствуют норме развития плода на период третьего скрининга:

Срок беременности (неделя)Средний диаметр грудной клетки (мм)Средний диаметр живота (мм)
307282
317485
327686
337889
348092

Длина бедра также отражает степень развития плода. Средние фетометрические показатели на 30-34 недели беременности:

Срок беременности (неделя)Длина бедра (мм)
3059
3162
3263
3365
3466

Важно отметить, что эти параметры отражают только среднестатистические значения третьего скрининга. Даже отклонение от нормы более чем на 5 мм не является абсолютным показателем наличия патологии, так как это может быть нормальная индивидуальная изменчивость ребенка. Поэтому, если женщина говорит – «Я боюсь несоответствия показателей ребенка норме», следует разъяснить ей о возможных вариантах развития. Смотрят эти параметры в динамике и учитывают состояние плода, чтобы провести правильную расшифровку УЗИ.

При ультразвуковом изучении строения ребенка врач обязательно обращает внимание на наличие деформаций частей тела, которые могут свидетельствовать о наличии врожденных пороков. Когда они обнаруживаются в ходе УЗИ, будущей маме должны назначить дополнительные методы исследования, как правило, инвазивные (амниоцентез, кордоцентез).

Оценка функционального состояния плода

Помимо изучения строения тела плода следует определить его параметры жизнедеятельности, такие как сердцебиение и дыхание. Когда наступает время третьего скрининга, норма частоты сокращений сердца лежит в пределах 110-150 уд/мин. Опасными являются низкие значения ЧСС (менее 100 уд/мин.). Это может свидетельствовать о наличии врожденных пороков сердечно-сосудистых структур.

Дыхание ребенка на 32-33 неделях беременности должно быть ритмичным и правильным. Оно должно осуществляться равномерно с помощью дыхательных мышц под контролем нервных структур. Норма (ЧД) соответствует 30-70 дыхательным движениям в минуту. Возможны следующие патологические состояния дыхательной системы:

  • увеличение ЧД более 100/мин.;
  • уменьшение ЧД менее 15/мин;
  • апноэ – отсутствие дыхательных движений, при которых грудная клетка плода патологически расширяется.

Каждое из них свидетельствует об осложненном течении беременности, когда происходит нарастание гипоксии плода. Дополнительный признак – наличие судорожных движений ребенка при ультразвуковом исследовании.

В некоторых случаях, делают доплерометрию маточно-плацентарного круга кровообращения и собственно плодных кровеносных сосудов. Это позволяет оценить наличие ишемии (недостаточного притока крови) у ребенка и своевременно выбрать правильную лечебную тактику.

Оценка состояния родовых путей и плаценты

Признак, на который следует обратить внимание в первую очередь, это – утолщение в определенном месте мышечной оболочки матки. Он свидетельствует о возможном прерывании беременности и, как следствие, рождение недоношенного ребенка. Признак является достаточно точным и ранним, по рекомендациям профессора А.Н. Стрижакова, на него следует ориентироваться в первую очередь. Утолщение миометрия (мышечной оболочки) исчезает поздно и возникает достаточно рано, что позволяет задержать родовую деятельность искусственно и продлить нормальное развитие плода.

Важно также изучить степень зрелости плаценты. В норме, на 32-й неделе беременности она должна соответствовать II степени. На ультразвуковом исследовании это определяется по следующим признакам:

  • хориальная мембрана имеет углубления;
  • ткань плаценты в некоторых местах уплотнена;
  • возможно формирование нескольких эхогенных зон.

Эти признаки достаточно специфичные, поэтому их должен определять квалифицированный врач. Однако важно знать, что несоответствие степени развития плаценты сроку гестации, может свидетельствовать о возможном прерывании беременности.

Третье УЗИ крайне важно, для оценки состояния плода и выбора последующей тактики ведения беременности. Чтобы правильно расшифровать результаты исследования, необходимо знать нормы основных фетометрических показателей. Скрининг позволяет обнаружить аномалии развития, которые поздно проявляются на УЗИ, гипоксию плода, его задержку развития или угрозу раннего родоразрешения. В этом случае, врачи-неонатологи и акушеры-гинекологи приложат максимум усилий, чтобы избавиться от неблагоприятных влияний и обезопасить мать и ребенка, если это возможно.

Скрининг третьего триместра

Пороки развития с поздней манифестацией – это те состояния (заболевания) плода, которые возникают после 28 недели, и ,соответственно, они могут визуализироваться на УЗИ только в 3 триместре.

Опухоли любых органов и тканей, если они злокачественные, протекают очень стремительно. Ещё на 28 неделях на УЗИ ничего не было, а на 32 или 34 неделе, например, врач обнаруживает нечто ужасное. Так ведут себя злокачественные опухоли головного мозга.

Очень редко, но в основном на 3 скрининге обнаруживают кровоизлияния в головном мозге (инсульты).

Довольно часто, особенно у плодов мужского пола обнаруживают ещё на скрининге второго триместра увеличение толщины лоханок. И чаще всего на 3 скрининге процесс либо не улучшается, либо происходит незначительное ухудшение. Это – вариант развития клапанов в мочевыводящих путях, и по-особенному они развиваются именно у мальчиков. Всё бы ничего, раз лечить и оперировать не надо, и проблему можно было бы закрыть, но…

Один очень дотошный доктор наук, профессор в Санкт-Петербурге решил проверить отдалённые последствия у детей, рожденных с таким вариантом развития. Это оказалось очень интересным: 70% таких детей к 7-8 годам перенесли воспаление почек. И сразу встает перед родителями таких детей вопрос профилактики болезней почек и раннего лечения возникшего воспаления.

  • Фетометрия плода – это просто измерение рук, ног, головы и живота плода. Если эти измерения получились с разницей в меньшую сторону на 2 недели, то говорят о синдроме задержки развития плода (СЗРП). Причин почему это могло случиться – масса. Нужно тутже на УЗИ выяснить связано ли это состояние с нарушением кровообращения у матери, между матерью и плодом, и у самого плода. Для этого проводится допплеровское исследование сосудов матки, пуповины и сосудов плода.
  • Расположение плода в матке и расположение плаценты в матке — эти пункты взаимосвязаны друг с другом.

Предлежащая часть плода для родов

Устанавливается обычно после 33-34 недель беременности. До этого срока при нормальном течении беременности, предлежание никаких врачей не волнует. Волнуется только беременная, начитавшись информации в Интернете.

Расположение плаценты

Если на скринингах первого и второго триместрах про пределжание плаценты или про низкую плацентацию не указывали, то уже ничего плохого и не будет. Живите спокойно. Если на третьем скрининге врач описывает предлежание плаценты или низкую плацентацию в протоколе, то он обязательно порекомендует повторить УЗИ на 36 неделях. И, либо всё поднялось, и живите спокойно, либо, если не поднялось, спокойно готовимся к плановому кесаревому сечению.

Околоплодные воды

Во время УЗИ измеряется амниотический индекс. При параметре менее 5 процентиля, говорят о маловодии, при параметре более 97.5 процентиля, говорят о многоводии(существуют таблицы измерений). Для каждого срока — свои параметры. Ничего из этого не катастрофично для плода!

Маловодие прогностически хуже, чем многоводие для плода. При маловодии подвижность плода ограничена, в связи с этим у него могут возникнуть определённые проблемы с суставами: ног – в большей степени, рук – в меньшей степени.

При многоводии, а также при амниотическом индексе, приближающемся к верхней границе нормы (верхнее эфферентное значение), плод имеет достаточно много места даже в сроках 36-40 недель, поэтому его подвижность очень велика. Предлежащая часть, в таком случае, сформируется непосредственно в родах.

Пуповина

Мы сознательно не обращаем ваше внимание на пуповину. А беременные, которые приходят на 3-й скрининг, наоборот, этим вопросом весьма озадачены.

Плод за время своего пребывания внутри матки обвивается пуповиной более десятков тысяч раз, а вокруг своей шеи — более тысячи раз. Во время УЗИ вам врач может сказать или даже показать, что у вашего плода пуповина на шее. Но через 5-10 минут пуповины на шее уже не будет. И что значит пуповина «на шее», «вокруг шеи»? Если врач вам говорит, что пуповина на шее у плода, это значит, что он, либо не разобрался, где действительно пуповина, либо врач не имеет достаточного опыта, либо никогда не был на родах, и не знает, как выглядит обвитие пуповиной вокруг шеи воочию. Если взять протокол любого скрининга, то там нигде не указывается пуповина. То, что вам говорит врач о пуповине — «отсебятина».

Есть определённые состояния пуповины, которые необходимо указывать и описывать как форс-мажорные: многократные, более 2-х раз обвития вокруг шеи с коротким плечом от плаценты (при продвижении головки в родах произойдет повешение/удушение плода); узлы пуповины; оболочечное отхождение пуповины с предлежанием оболочек (роды должны быть путем кесаревого сечения, так как при обычных родах для ребёнка летальность — 100%).

  • Допплерометрия

Согласно приказу Минздрава № 572, показания для допплерометрии могут быть практически у каждой беременной женщины. Многие крупные пренатальные центры ввели в стандарт 3 скрининга допплеровское исследование в приказном порядке внутренними приказами. Оно и понятно, в таких центрах находятся женщины исключительно с патологиями беременности. Но, учитывая нехватку специалистов, даже там не предоставляется возможным всем беременным делать допплер. В женских консультациях та же самая проблема, поэтому для допплеровского исследования у беременной должны быть довольно серьёзные показания. Если делать допплер по всем показаниям, изложенным в приказе №572, то на каждого врача акушера – гинеколога нужен будет врач УЗИ, выполняющий такие исследования. А это просто физически невозможно сделать в любом лечебном учреждении. Поэтому мы уверены, что направлять на допплер должен ваш лечащий врач. Он точно знает, когда вас направить, и нужно ли вам вообще такое исследование.

В заключении хотелось бы заметить, что на протяжении беременности очень много подводных камней и течений, и только успешное сотрудничество с вашим врачом, приведёт вас к долгожданному, благополучному завершению беременности.

Внимание: цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой. Уточняйте, пожалуйста, стоимость услуг по многоканальному телефону +7 (812) 432 32 32.

Скрининг третьего триместра — Цены
УЗ скрининг 3 триместра на аппарате экспертного класса Voluson E8: комплексная диагностика пороков развития плода — ведущим специалистом4800 руб.
УЗ скрининг 3 триместра на аппарате экспертного класса Voluson E8: комплексная диагностика пороков развития плода — ведущим специалистом с записью на диск5100 руб.
Допплерография сосудов матки пуповины во время беременности2500 руб.

Понкрашкин Александр Валентинович Врач-эксперт ультразвуковой пренатальной диагностики, руководитель отделения, врач-акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог. Врач высшей категории

Третий скрининг при беременности — показания и сроки проведения

В третьем триместре беременности женщине предстоит пройти последний скрининг. Это абсолютно безопасное и оправданное обследование, т.к. плохая экология, неправильное питание, стрессы и пагубные привычки могут негативно отразиться на здоровье плода. Третье скрининговое УЗИ при беременности помогает выявить не замеченные ранее патологии.

Зачем нужен третий скрининг

Здоровым женщинам, без отклонений в развитии плода, делается скрининговое УЗИ без дополнительного биохимического анализа.

Ультразвуковое исследование направлено на:

  • выявление состояния фетоплацентарного кровотока, степени зрелости плаценты, рисков преждевременных родов;
  • измерение физических параметров плода и норм амниотической жидкости;
  • обнаружение обвития пуповиной и положения ребенка в матке.

Показания к обязательному проведению

Полный перинатальный скрининг в третьем триместре назначается не всем. Проводится он женщинам из группы повышенного риска:

  • отклонения в развитии плода, зафиксированные на первом и втором скринингах;
  • возраст матери выше 35 лет, отца – больше 40 лет;
  • прием запрещенных препаратов в первый триместр;
  • вредные привычки матери (курение, алкоголизм, наркомания);
  • попадание под радиационное облучение одного из родителей;
  • самопроизвольные выкидыши в предыдущих беременностях;
  • зачатие ребенка близкими родственниками;
  • наличие детей или родственников с патологиями развития;
  • угроза прерывания беременности в течение длительного времени на ранних сроках.

Беременной женщине делают УЗИ

Выявляемые аномалии развития плода

На третьем скрининге выявляются патологии и осложнения беременности, которые нельзя было заметить в первых двух триметрах либо подтверждаются ранее обнаруженные. Благодаря своевременному выявлению различных аномалий появляется возможность сохранения жизни малыша. По результатам последнего скрининга можно определить:

  • задержку перинатального развития;
  • наличие генных или хромосомных повреждений, не выявленных вторым скринингом, либо опровержение полученных ранее ложноположительных результатов;
  • наличие пороков развития, полученных в результате влияния неблагоприятных факторов (половые инфекции матери, прием лекарств, облучение и т.д.);
  • проникновение бактериальной инфекции в полость матки, которая может повлечь за собой гибель плода или преждевременные роды;
  • нарушение кровообращения в системе «мать-дитя», или самого плода;
  • фетоплацентарную недостаточность, подвергающую угрозе нормальное развитие ребенка;
  • патологии матки и придатков (опухоли, кисты), требующие хирургического вмешательства.
  • изменение уровня, цвета амниотической жидкости.

Когда и как проводится скрининг третьего триместра

Общие сроки третьего скрининга разнятся между 28–37-й неделей, в зависимости от показаний и группы риска женщины. Ультразвуковое исследование проводят в 32–34 недели. Помимо него,

Необязательно проходить все процедуры в один день – наблюдающий беременную акушер-гинеколог укажет нужные сроки. Каждое из исследований направлено на выявление определенных показаний:

На живот беременной наносят специальный гель, по нему будут водить датчиком с ультразвуком. Исследование делается с 32-й по 34-ю неделю.

Обнаружение патологий плода, оценка состояния матки, шейки и придатков.

Проводится совместно с УЗИ, специальным датчиком. Возможно проведение с 28-й недели.

Исследование состояния и проходимости сосудов плаценты, пуповины, самого плода. Оценка характера, скорости кровотока. Возможность выявления гипоксии, патологий ЦНС, сердечно-сосудистой системы.

К животу беременной присоединяют 2 датчика. Первый фиксирует сердечную деятельность плода, второй – маточные сокращения. Дополнительно женщине дается датчик с кнопкой, на которую надо нажимать при каждом движении ребенка. Проводится с 34-й недели.

Измерение сердечного ритма, активности плода, реакции на внешние раздражители и частоты маточных сокращений.

Забор крови через вену, после прохождения УЗИ.

Определение уровня гормонов: ХГЧ, свободного эстриола, лактогена, прогестерона. По результатам оценивается степень плацентарной недостаточности, наличие пороков развития плода.

Оценка результатов

Результаты каждого обследования должен изучать врач, т.к. их расшифровка может носить двоякий характер. Не обладая достаточными данными, не умея грамотно соотнести результаты обследований, женщина приобретает повод для лишнего беспокойства. Некоторые данные информативны только в комплексе, небольшие отклонения могут быть особенностями развития. Тем не менее, есть точные нормы, выход за пределы которых говорит об аномалиях в протекании беременности.

Например, если окружность животика большая по сравнению с головкой и грудью, вместе с уплотнением плаценты это говорит о развитии гемолитического заболевания. Резкое увеличение обхвата животика у ребенка указывает на гипертрофию (увеличение) печени или наличие лишней жидкости в брюшной полости (асцит).

  • Полипы в матке — первые признаки, методы терапии и осложнения
  • Первый скрининг при беременности: результаты проведения
  • Второй скрининг при беременности — исследуемые параметры и расшифровка результатов

При заниженном показателе длины бедренной кости возникает подозрение на карликовость, а при повышенном – на дисфункцию гипофиза. Очень высокий ХГЧ вкупе с заниженным АФП указывает на Синдром Дауна, а при их одновременном снижении – на Синдром Эдвардса.

На приеме у врача

Норма развития плода

Данные фетометрии (измерения размеров плода), которые получают при помощи УЗИ, колеблются в больших пределах. Небольшие отклонения могут быть особенностями развития. В период с 32-й по 34-ю неделю нормой являются следующие показатели:

  • рост – 43–47 см;
  • вес – 1,8–2.4 кг;
  • ЛБР (расстояние от затылка до лба) – 104 ± 2;
  • БПР (бипариентальный размер головы) – 87 ± 2;
  • окружность головки – 316 ± 2;
  • диаметр живота – 275 ± 2;
  • длина бедренной кости – 64 ± 2;
  • длина голени – 54 ± 2;
  • плечо – 57 ± 2;
  • предплечья 50 ± 2.

Нормы УЗИ скрининга в третьем триместре зависят от сроков беременности. Правильными считаются следующие показатели:

  • расположение плаценты – по задней стенке;
  • толщина на 32 неделе – 25–41 мм, на 34 26–43 мм;
  • степень зрелости – I или II;
  • индекс амниотической жидкости при одноплодной беременности составляет 80–227 мм;
  • длина шейки матки – 30 мм, зев закрыт;
  • отсутствие тонуса матки;
  • сокращения сердечной мышцы плода – 110–150 ударов в минуту.

Норма развития плода на 32 неделе

Нормы КТГ составляют 8–12 баллов, это значит, что с плодом все хорошо. 5–7 баллов говорит о необходимости дополнительной диагностики. Меньшее количество сигнализирует о критическом состоянии ребенка, которое требует срочной терапии или родоразрешения.

На допплерометрии выявляется скорость кровотока и проходимость сосудов. Средний показатель для 31–32 недели 0,46, для 33–34 равен 0,45. Он вычисляется по формуле: систолическая скорость минус диастолическая. Превышение нормы говорит о нарушении проходимости сосудов.

На результаты биохимического анализа крови могут повлиять много факторов, важно чтобы расшифровкой результатов занимался опытный врач. Наличие отклонений не является поводом для постановки диагноза, а только указывает на риски развития патологий. Насторожиться нужно при результатах 1:380 или 1:250 и выше. Коэффициенты маркеров гормонов крови должны быть в пределах 0,5–2,5 МоМ.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Отставая от графика. В чем причина задержки развития плода

Синдром задержки внутриутробного развития плода: формы аномалий, характерные признаки, причины и рекомендации акушера-гинеколога.

Новоселова ЕлизаветаЕлизавета Новоселова врач акушер-гинеколог

Диагноз «синдром задержки развития плода» (СЗРП) всегда тревожит будущих мам. Почему малыш развивается медленно, и чем могут помочь в такой ситуации врачи?

СЗРП при беременности

Физиология развития плода в утробе матери

Долгих девять месяцев малыш растет и набирается сил, готовясь появиться на свет. Все это время он «проживает» в животе у мамы, существуя за счет ресурсов ее организма.

До момента рождения органы дыхания плода не функционируют. Впервые легкие малыша «заработают» во время первого вдоха — сразу после появления на свет. До этого момента снабжение плода кислородом совершается через плаценту. Кислород из крови матери проникает в кровь плода через ворсинки плаценты. Из крови плода через плаценту в кровь матери поступает углекислый газ.

Взрослому человеку для насыщения клеток и тканей организма кислородом необходимо сделать вдох. Кислород, содержащийся во вдыхаемом воздухе, заполнит легкие и через стенки мельчайшего элемента дыхательной системы — альвеолы — проникнет в маленький кровеносный сосудик, капилляр. В кровеносном русле молекулы кислорода «захватит» переносчик, гемоглобин, и доставит источник силы к каждой клетке организма.

Малыш получает кислород в «готовом к употреблению» виде — растворенным в крови. Вдох и выдох, а также газообмен на уровне легких за него осуществляет мама. За качество и скорость газообмена между мамой и малышом отвечает плацента. Плод растет и развивается очень быстро, обмен веществ у него интенсивный, а значит, потребность в кислороде всегда высокая.

Функции пищеварения плода в период внутриутробного развития также замещает плацента. Именно через плаценту (как через таможню) из организма матери доставляются питательные вещества для малыша. В плаценте вырабатываются ферменты, расщепляющие питательные вещества. Белки, жиры и углеводы, находящиеся в крови матери, захватываются ворсинами плаценты, подвергаются ферментативной переработке и доставляются к плоду в состоянии, пригодном для усвоения его организмом. Некоторые продукты расщепления белков и углеводов (аминокислоты, глюкоза), а также неорганические соли и вода проникают через плаценту путем диффузии. От матери к плоду через плаценту переходят витамины и микроэлементы, необходимые для развития и жизнедеятельности растущего организма малыша.

Таким образом, развитие плода полностью зависит от питательных веществ, поступающих из организма матери. Завтрак, обед и ужин будущей мамы перерабатывается в ее пищеварительном тракте, полезные для работы организма вещества — белки, жиры, углеводы, витамины — всасываются в кровеносное русло и с током крови доставляются в плаценту. Плацента завершает переваривание и отправляет «полезное меню» малышу. Получается, что за поставку и качество питания, в конечном счете, тоже отвечает плацента.

Причины задержки развития плода

В первой половине беременности, особенно в первом триместре, все питательные вещества и кислород, поступающие в организм малыша, используются для «строительства» органов и систем плода. После 20-й недели начинается интенсивный рост плода, прибавка массы. Врачам, наблюдающим за внутриутробным развитием маленького человека, известны критерии скорости и пропорции прибавки веса и роста малыша на каждом сроке беременности.

При недостаточном поступлении кислорода через плаценту у плода возникает гипоксия — кислородное голодание. Гипоксия тормозит внутриутробное развитие плода и даже может стать причиной его гибели. Условия, нарушающие доставку плоду кислорода, одновременно с этим нередко вызывают задержку выведения через плаценту углекислого газа. В результате возникает внутриутробная асфиксия (нарушение дыхательной функции плода), при которой малыш страдает от недостатка кислорода и избытка углекислоты в организме. Если причину асфиксии не устранить, плод может погибнуть.

Нарушение газообмена плода может возникнуть при ряде заболеваний матери, а также при различных изменениях в плаценте и пуповине. Недостаточная доставка кислорода плоду может быть следствием анемии (состояние, характеризующееся нехваткой гемоглобина — основного переносчика кислорода), пороков сердца, воспаления легких, лихорадочных состояний (грипп, ОРВИ с высокой температурой), токсикозов и других заболеваний будущей мамы.

К кислородному голоданию плода ведут такие изменения в плаценте, которые уменьшают площадь газообмена между организмами мамы и малыша — так называемую дыхательную поверхность плаценты. К таким изменениям относятся кровоизлияния в ткани плаценты, «белые инфаркты» — участки омертвевшей плацентарной ткани. Кровоизлияния и инфаркты в плаценте нередко формируются при тяжелых гестозах беременности (эти осложнения проявляются чаще появлением отеков и повышением артериального давления), заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы матери.

Газообмен плода нарушается при преждевременной отслойке плаценты от стенки матки. Чем больше размер отслоившегося участка плаценты, тем хуже становятся условия газообмена плода.

Нарушение доставки кислорода к плоду и выведения углекислого газа из его организма происходит при нарушении кровообращения в сосудах пуповины.

Подобные нарушения возникают при затягивании истинного узла пуповины, при длительном сдавлении участка пуповины между частями плода, стенкой матки.

При любых нарушениях кровотока в материнских сосудах, кровеносной сети плаценты или венах пуповины наряду с газообменом нарушается поставка питательных веществ. Малыш, ограниченный в кислороде и питании, начинает отставать в развитии; чем длительнее «перебои» в поставке продовольствия и газообмене, тем более выражено отставание в росте и развитии малыша.

Рациональное питание во время беременности также имеет огромное значение — не только для здоровья будущей мамы, но и для роста малыша. Однообразное или недостаточное питание может вызвать задержку или нарушение развития плода. Не меньшее значение для пропорционального роста и веса малыша имеет присутствие витаминов в рационе беременной. Недостаток витаминов и минеральных веществ в меню будущей мамы может стать причиной задержки роста и развития внутриутробных аномалий.

Большую роль в развитии гипотрофии плода играет воздействие неблагоприятных профессиональных (вредное производство), социальных (плохие условия жизни, недостаточное питание) и экологических факторов, а также курение, наркомания и злоупотребление алкоголем.

Однако основной и наиболее распространенной причиной недостаточного поступления к плоду кислорода и питательных веществ является фетоплацентарная недостаточность. Так называется патологическое состояние беременности, характеризующееся нарушением скорости и уровня кровотока в системе «мать -плацента — плод». В результате ухудшения кровообращения в плаценте страдает и газообмен, и обмен питательных веществ, а значит, малыш испытывает систематическую нехватку жизненно важных продуктов, обеспечивающих его нормальное развитие. Именно фетоплацентарная недостаточность чаще всего приводит к состоянию, именуемому синдромом задержки развития плода.

Опасная задержка развития. Степени СЗРП

Синдром задержки развития плода (СЗРП) — это патологическое состояние малыша, характеризующееся отставанием в росте и развитии относительно срока беременности.

Различают два типа задержки развития плода — симметричный и асимметричный. Симметричная форма характеризуется пропорциональным (равномерным) отставанием длины и веса плода от нормы, соответствующей сроку беременности. Эта форма наблюдается в 10-30% случаев и чаще развивается в ранние сроки беременности (до 16 недель). Основными причинами симметричной формы задержки внутриутробного развития плода являются хромосомные и генетические аномалии (синдром Дауна, фенилкетонурия — врожденная болезнь с нарушением обмена аминокислоты фенилаланина и др.), врожденные пороки развития плода (пороки сердца, кровеносной и нервной системы). Нередко к симметричной ЗРП приводит внутриутробная инфекция, чаще — вирусная (краснуха, герпес, цитомегаловирус). Другая причина равномерной задержки роста — голодание, авитаминоз, курение, алкоголизм или наркомания матери. Наконец, большое значение имеют заболевания будущей мамы, сопровождающиеся хронической гипоксией: пороки сердца, астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, дыхательная недостаточность.

Асимметричная форма СЗРП характеризуется неравномерным развитием плода, например:

  • отставанием веса на фоне нормальной длины плода;
  • отставанием в развитии органов грудной клетки и брюшной полости при нормальном развитии головки;
  • сочетанием этих двух типов.

Асимметричная форма СЗРП чаще наблюдается во второй половине беременности (после 20-й недели), когда начинается интенсивный рост плода. Эта форма составляет 70-90% от всех случаев. Наиболее частые причины развития такой формы СЗРП — гестозы беременных, диабет и сердечно-сосудистые заболевания матери, анемии, патологии плаценты, частые кровотечения во время беременности, многоплодие.

Оценка состояния плода и критерии его развития

Существуют признаки, по которым лечащий доктор и даже сама будущая мама могут заподозрить ухудшение состояния малыша, связанное с нарушением поставки кислорода и питательных веществ.

Движения плода характеризуют его состояние. Мама может заподозрить ухудшение состояния плода при значительном стойком уменьшении количества и силы шевелений. В норме частота движений плода в 32 недели беременности составляет 90-100 за 12 часов, затем она постепенно уменьшается и к концу беременности сводится к 40-50 движениям за 12 часов. Критической частотой, позволяющей заподозрить ухудшение самочувствия плода вследствие гипоксии, считается 10-20 движений за 12 часов. Характер движений малыша: продолжительные или короткие, одиночные или множественные, слабые или сильные — также помогут врачу определить изменения в состоянии плода. Мама может определить изменение характера шевелений и без подсчетов: она просто заметит, что шевеления появляются гораздо реже или, наоборот, чаще.

Подсчет движений целесообразно производить в одно и то же время суток в течение часа (утром с 8 до 9 часов, с 9 до 10 и т.д.). Резкое увеличение или урежение движений плода, а тем более — полное отсутствие движений в процессе наблюдения могут свидетельствовать о неблагополучном состоянии здоровья малыша.

Другим критерием роста и развития плода является увеличение размеров матки. Каждому сроку беременности соответствует определенная высота стояния дна матки; по мере развития беременности увеличивается и окружность живота. Оба эти показателя фиксируются на каждом приеме врача. Отсутствие роста матки в динамике свидетельствует о патологическом состоянии плода (это особенно важно в 26-36 недель беременности).

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Месячные не такие как всегда
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector