Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

На следующий день после овуляции

Овуляция

Немного физиологии. Овуляцией (от лат. ovum — яйцо) называется процесс выхода созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки. У женщин детородного возраста овуляция происходит обычно каждые 21–35 дней (средняя продолжительность цикла). В первой половине цикла в женском организме доминирует гормон эстроген: под его воздействием в яичнике созревает очередной фолликул (иногда их бывает сразу два, реже три — в этом случае женщина может зачать двойняшек, тройняшек и так далее).

Продолжительность этой фазы цикла может быть различной — от одной до трех недель и дольше. При обычном 28-дневном цикле чаще всего яйцеклетка высвобождается между 13-м и 15-м днями. С физиологической точки зрения овуляция происходит следующим образом: в яичнике разрывается созревший фолликул. Этому способствует накопление фолликулярной жидкости и истончение ткани яичника, располагающейся над выпятившимся полюсом фолликула. Освободившаяся яйцеклетка попадает сначала в брюшную полость, а затем захватывается фимбриями (своего рода «щупальцами») маточной трубы, и оказывается в полости трубы, где ее может ожидать встреча со сперматозоидом. А лопнувший фолликул превращается в так называемое желтое тело, вырабатывающее прогестерон. Этот гормон готовит организм женщины к возможному наступлению беременности.

Как распознать период овуляции.

В этом помогут следующие признаки:

  • кратковременные боли внизу живота,
  • увеличение полового влечения,- при осмотре врач-гинеколог может заметить увеличение количества выделяемой слизи из канала шейки матки,
  • изменение базальной температуры.

Метод измерения базальной температуры в современной практике практически не используется и имеет лишь историческое значение. Процедуру производят термометром, в одно и то же время, сразу же после пробуждения, не вставая с постели. Измеряют температуру во влагалище или в прямой кишке. При нормальном цикле показатели в первой фазе ниже 37° С. Если же температура поднимается более чем на 0,4° С, то это свидетельствует о состоявшейся овуляции. На сегодняшний день самым эффективным способом распознавания овуляции является ультразвуковой мониторинг. Для этого необходимо пройти процедуру УЗИ (осмотр трансабдоминальным датчиком) на 2–3 день менструации с наполненным мочевым пузырем. Затем осмотры УЗИ проводят вагинальным датчиком на 7, 9, 12, 14, 18 и 21 день менструального цикла. У некоторых женщин овуляция может также сопровождаться такими факторами, как плохое самочувствие, перемена настроения. Однако важно понимать, что все перечисленные методы дают лишь приблизительные результаты. У некоторых женщин овуляция никак себя не выдает.

«Безопасные» дни. Представление о «плодотворных» и «бесплодных» периодах в менструальном цикле женщины сложились очень давно. И действительно, поскольку овуляция — наиболее благоприятный для зачатия ребенка период, логично воспользоваться им для вычисления наиболее «опасных» дней. Но когда-то широко используемый календарный метод в настоящее время признан ненадежным. Ведь ритм жизни современной женщины существенно влияет на течение цикла, и его стабильность, к сожалению, сегодня является скорее исключением, чем правилом. Это же касается и всех остальных методов, основанных на вычислении «опасных» и «безопасных» дней (температурный метод, метод наблюдения за шеечной слизью и так далее). Кроме того, при сильных волнениях и нервных стрессах может произойти дополнительная овуляция, когда за один менструальный цикл созревает не одна, а две яйцеклетки. По сути, все эти методы подойдут паре, не планирующей зачатие, но и не имеющей ничего против возможной беременности. А вот для семьи, имеющей трудности с зачатием, вычисление благоприятных дней является обязательным, поскольку близость в эти дни обеспечивает наилучшие шансы. Установление срока овуляции очень важно для проведения всех видов вспомогательных репродуктивных технологий: от искусственной инсеминации до экстракорпорального оплодотворения.

Эффективные методы. В арсенале современной медицины есть два эффективных метода, которые позволяют максимально точно определить момент овуляции, это:

— ультразвуковое наблюдение за ростом и развитием фолликула и определение момента его разрыва (что, собственно, и является самой овуляцией);и — определение лютеинизирующего гормона в моче.

Если «выслеживание» фолликула с помощью УЗИ возможно лишь в условиях медицинского учреждения, то анализ мочи можно провести и в домашних условиях с использованием аптечных тестов. Действуют они так: за 24–36 часов до выхода яйцеклетки из яичника в моче резко повышается количество лютеинизирующего гормона (ЛГ). Он буквально «выталкивает» яйцеклетку через стенку яичника. Это происходит в течение 1–2 дней после резкого повышения его уровня. Домашние тесты на овуляцию основаны именно на определении повышения количества ЛГ и помогают вычислить благоприятные для зачатия дни. Тесты начинают проводить 2 раза в день, за 5–6 дней до предполагаемой овуляции, строго следуя инструкции.

Лютеинизирующий гормон

Лютеинизирующий гормон

Состояние репродуктивной системы человека во многом зависит от гормонов, которые вырабатываются в гипофизе и эндокринных железах половых органов. Один из важнейших – лютеинизирующий гормон. Синтезируется он в гипофизе и влияет на выработку прогестерона во второй половине менструального цикла у женщин, и на синтез тестостерона у мужчин в яичках клетками Лейдига. Изменения уровня гормона в крови могут свидетельствовать о серьезных патологиях. Его недостаток или избыток становятся причиной мужского и женского бесплодия.

Лютеинизирующий гормон по своей структуре является сложным белком, гликопротеином, в состав которого входят олигосахариды и протеины. Он имеет две субъединицы (α и β), которые соединяются между собой дисульфидными мостиками. Ген, кодирующий α-субъединицу, находится в шестой хромосоме. Его активность регулируется гонадотропным рилизинг-гормоном, который синтезируется в гипоталамусе. β-субъединица кодируется геном, расположенным в девятнадцатой хромосоме, его активность зависит исключительно от деятельности гонадотропных клеток гипофиза. Лютеинизирующий гормон у мужчин и женщин имеет одинаковую структуру и практически идентичные механизмы синтеза, только стимулирует он продукцию разных гормонов периферических эндокринных желез.

Выделяется лютеинизирующий гормон из гипофиза под влиянием эстрогенов (в первую очередь эстрадиола). Они активируют клетки гипоталамуса, в которых начинает синтезироваться гонадотропный рилизинг-гормон, активирующий продукцию ЛГ в гипофизе. Самый высокий уровень эстрогенов у женщин перед овуляцией. Именно в этот период у лютеинизирующего гормона норма в крови самая высокая. После прохождения пика количество гормона в крови уменьшается. ЛГ обеспечивает выход зрелой яйцеклетки из фолликула и формирование на его месте желтого тела, которое будет синтезировать прогестерон. Благодаря взаимодействию этих гормонов стенка матки готовится к имплантации эмбриона. Лютеинизирующий гормон у мужчин синтезируется постоянно, количество его в крови не сильно изменяется. Активация выделения также зависит от количества эстрогенов. Влияет лютеинизирующий гормон на синтез тестостерона специфическими клетками Лейдига, которые находятся в ткани яичек. Когда уровень мужского гормона повышается, активность синтеза ЛГ в гипофизе падает. Возникает регуляция по так называемой обратной связи.

Лютеинизирующий гормон и норма его у женщин изменяется на протяжении цикла. В первой и второй половине его уровень находится в пределах 2-15 мЕд/л. Приблизительно за 24-48 часов до овуляции его концентрация резко возрастает до 25-150 мЕд/л и держится на таком уровне приблизительно сутки. Затем лютеинизирующий гормон опять падает до предыдущего уровня. Повышение ЛГ выявляют с помощью тестов на овуляцию, которые используют для определения лучшего времени зачатия. Если повышения уровня ЛГ через 12-16 дней после начала месячных нет, значит, овуляция не состоялась. Приблизительно 1-2 раза в год ановуляторные циклы бывают у всех женщин. Если ситуация повторяется чаще, диагностируют гормональные нарушения и возможное бесплодие. Для правильного определения количества лютеинизирующего гормона и нормы его в крови, анализы нужно брать в определенные дни, желательно на протяжении нескольких циклов. О нарушениях судят только при наличии других симптомов.

Читать еще:  Влияет ли дюфастон на настроение?

Лютеинизирующего гормона норма изменяется также на протяжении жизни. У девочек до периода полового созревания уровень ЛГ стабильно низкий, в пределах 0,7-2,0 мЕд/л. К двенадцати годам концентрация может повыситься до 6,2-9,8 мЕд/л. В пубертатный период показатели будут 0,5-25 мЕд/л, а к восемнадцати годам устанавливается взрослая концентрация (приблизительно 2,3-11 мЕд/л) с колебаниями на протяжении цикла. В период менопаузы лютеинизирующий гормон повышен до 14,2-52,3 мЕд/л. Месячные колебания в этот период уже отсутствуют. Лютеинизирующий гормон у мужчин не изменяет свою концентрацию, поэтому исследовать его можно в любое время. Норма его – 0,8-7,6 мЕд/л.

Когда лютеинизирующий гормон повышается или понижается, это может свидетельствовать о многих патологиях. У девочек детского возраста повышение ЛГ может привести к раннему половому созреванию. Сопровождается такое состояние преждевременным появлением внешних половых признаков, выделениями из влагалища, ростом грудных желез. В репродуктивном периоде лютеинизирующий гормон, норма которого повышена, может свидетельствовать о раннем климаксе, аменорее, функциональной недостаточности яичников, поликистозе. Вот список основных заболеваний, которые можно заподозрить при росте концентрации ЛГ в крови:

  • Ранний климакс или менопауза
  • Синдром Тернера с дисгенезией женских половых органов
  • Синдром Суайра
  • Снижение функции яичников
  • Врожденные формы недостаточности надпочечников
  • Почечная недостаточность
  • Эндометриоз
  • Поликистоз яичников
  • Опухоли гипофизарные
  • Большие физические нагрузки
  • Стрессы и голодание

Ранний климакс и менопауза могут наступить после перенесенных операций, при опухолях яичников или гипофиза, при снижении функции коры надпочечников, тяжелых соматических заболеваниях. Синдромы Тернера и Суайра относятся к врожденным патологиям у девочек, связаны с присутствием в клетках лишней хромосомы. Они могут проявляться при рождении или в пубертатный период. Сопровождаются бесплодием, некоторыми специфическими изменениями внешности, низким ростом. Эндометриоз и поликистоз яичников довольно распространенные патологии. Лютеинизирующий гормон норма его чаще всего изменяется именно из-за них. При эндометриозе наблюдается прорастание эпителия матки в нетипичных местах, в том числе на поверхности яичников. Поликистоз характеризуется неполным созреванием фолликулов, отсутствием овуляции и формирования желтого тела. Часто наряду с повышением ЛГ наблюдается снижение уровня фолликулостимулирующего гормона.

Лютеинизирующий гормон у мужчин может повышаться после пятидесяти лет. Если это происходит раньше, следует забить тревогу. Такое состояние может быть признаком опухоли гипофиза, повышенного выделения пролактина этой железой, снижением синтеза тестостерона в яичках вследствие травм или перенесенных инфекций. Также лютеинизирующий гормон у мужчин может повышаться при нервной анорексии, задержке полового созревания, при приеме некоторых препаратов (стероидных гормонов, дигоксина, эстрогенов, фенотиазина).

Пониженный лютеинизирующий гормон тоже свидетельствует о нарушениях. У женщин они могут быть связаны с такими патологиями:

  • Лишний вес
  • Недостаточность лютеиновой фазы в гипофизе
  • Поликистоз
  • Синдромы Денни-Марфана и Шихана
  • Болезнь Симондса
  • Нарушение активности гипофизарно-гипоталамической системы
  • Задержка роста и полового развития
  • Повышение уровня пролактина по тем или иным причинам

Значительное ожирение у женщин и мужчин часто ведет к снижению ЛГ, что может характеризоваться симптомами аменореи, бесплодия, снижения полового влечения. Недостаточность лютеиновой фазы сопровождается нарушением функции желтого тела. Это приводит к низкой концентрации прогестерона в крови во второй фаза менструального цикла, ведь за его синтез отвечает лютеинизирующий гормон. В результате матка не может подготовиться к принятию эмбриона, и у женщины происходит прерывание беременности на ранних сроках. Синдромы Денни-Марфана и Шихана относятся к врожденным хромосомным патологиям, выявляются только у девочек. Болезнь Симондса характеризуется резким похудением, нейровегетативными нарушениями. Связана она с недостаточностью гипоталамо-гипофизарной системы. Одним из проявлений заболевания становится отсутствие месячных, ановуляторные циклы и бесплодие. Повышение уровня пролактина в крови может свидетельствовать об опухолях гипофиза, печеночной или почечной недостаточности, нарушениях синтеза гормонов щитовидной железы, иногда к такому состоянию приводит прием некоторых лекарственных препаратов. Высокий пролактин может стать причиной повышения лютеинизирующего гормона у мужчин.

Также к понижению ЛГ приводит курение, стрессы, прием определенных групп препаратов, операции. Снижается лютеинизирующий гормон и при беременности, так как частично его функцию начинает выполнять хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), продуцируемый плацентой. Сопровождает падение уровня ЛГ аменорея, гирсутизм (избыточный рост волос на теле), иногда бесплодие, связанное с невозможностью имплантации эмбриона в стенку матки. У мужчин такое состояние может привести к падению уровня тестостерона, снижению полового влечения, падению количества сперматозоидов в эякуляте.

Как сдавать анализ на лютеинизирующий гормон, норма чтобы была показана правильно? Прежде всего, женщинам нужно делать это в определенные дни цикла. Назначают исследования на 3-5 день месячных, затем на 12-14 день после их начала. Чтобы анализы были точнее, можно на протяжении нескольких недель измерять базальную температуру, при ее повышении сдать анализ на лютеинизирующий гормон. Мужчинам исследования делают в любое время. За три часа до сдачи анализов нельзя есть и курить. Если пациент принимает стероидные гормоны, их отменяют за двое суток до обследования. За сутки до похода в лабораторию желательно исключить физические нагрузки.

ЭКО в стимулированном цикле: показания, подготовка, схема протокола

ЭКО в стимулированном цикле: показания, подготовка, схема протокола

Большое количество протоколов экстракорпорального оплодотворения проводится в циклах со стимуляцией суперовуляции. Полный гормональный контроль делает поведение организма предсказуемым, удаётся получить максимально возможное количество ооцитов (обычно около 15-20, в то время как в естественном менструальном цикле получается вырастить только 1-2).

Кому подойдет стимуляция?

Индукция овуляции назначается если:

  • У женщины снижен овариальный запас.
  • Пациентка старше 35 лет.
  • Нужно получить большое количество ооцитов.
  • Нарушена менструальная функция (слишком длинный или короткий естественный цикл).
  • Установлена гипо- или гиперэстрогения, снижено качество эндометрия.
  • У пациентки не происходит овуляция в естественном цикле (или происходит, но поздно).
  • Фолликулы не растут самостоятельно (например вследствие того, что женщина ранее переносила операции на яичниках).
  • Имплантационное окно не открывается из-за дисбаланса эстрогена и прогестерона.
  • Ранее уже были неудачные протоколы в естественных циклах.

Как подготовиться

Анализы перед ЭКО нужно сдавать и женщине, и мужчине (если в протоколе будет использоваться донорская сперма, тогда только женщине). Пациентке назначают анализы мочи, крови (на группу и резус, общий, биохимия, коагулограмма, ТОРЧ-инфекции, гормоны щитовидной железы и половые), гинекологические мазки, бакпосев, кольпоскопию, УЗИ щитовидной и молочных желез, органов малого таза, по показаниям врач может направить на гистероскопию, лапароскопию. Нужно иметь на руках флюорограмму, ЭКГ, заключение терапевта о допуске к процедуре.

За месяц или два перед вступлением в протокол может быть назначен прием гормональных препаратов. Это позволит яичникам отдохнуть перед стимуляцией и дать хороший ответ на препараты. Рекомендована диета: больше белковых продуктов и чистой воды, меньше фастфуда, бобовых, хлеба (чтобы исключить газообразование). Важен отказ от сигарет и алкоголя, вредные привычки негативно сказываются на качестве и количестве ооцитов.

Пациент сдает менее обширный список анализов для ЭКО: общий крови, мочи, биохимию, ТОРЧ-инфекции. Также нужны результаты урологических мазков, и самое главное — спермограмма (по показаниям MAR-тест). За пару месяцев до протокола рекомендовано отказаться от курения, алкоголя, посещения сауны и бани, ношения тесного белья и использования подогрева сиденья в автомобиле. Всё это может может значительно ухудшить качество спермы.

Что ждёт пациентов?

Стимуляция суперовуляции начинается на 2-5 день после наступления менструации (если выбран длинный протокол, то он стартует в конце цикла). Женщине назначают гонадотропины, которые нужно вводить подкожно. Как правило, уколы делаются в жировую складку на животе шприцем с тонкой иглой или специальной ручкой. Гонадотропин вводится строго в одно и то же время. Параллельно идет прием эстрогенов, необходимых для роста эндометрия. Также могут быть прописаны препараты для разжижения крови, витамины. Рост фолликулов контролируется на УЗИ через каждые 3-4 дня.

Читать еще:  Элементы плодного яйца с кровоизлеяниями, никрозом. Что это?

Как только репродуктолог видит, что ооциты созрели, то есть доросли до нужного размера (у каждой пациентки показатель индивидуален, но обычно это около 20-22 мм), вводится триггер овуляции. И ровно через 36 часов назначается забор фолликулов, сдается семенная жидкость. Женщине добавляют прогестероносодержащие препараты для поддержки второй фазы цикла.

Забор проходит под наркозом, занимает 15-30 минут. Затем пациентке дают пару часов отдохнуть в палате и отпускают домой. В это время за дело берутся эмбриологи. Они отбирают зрелые яйцеклетки, соединяют их со сперматозоидами и следят за развитием. Если эмбрионы слабые, перенос назначается на третий день после пункции. Если сильные — на пятый или шестой. Оставшиеся эмбрионы утилизируют или замораживают.

Трансфер проходит без наркоза, под контролем УЗИ. Зародыш переносится в капле жидкости, в которой развивался. Его помещают между слоями эндометрия. На этом протокол ЭКО завершается. Паре остается дождаться результатов анализа крови на ХГЧ. Он назначается на 12-14 день после эмбриотрансфера.

Отсутствует овуляция: причины, лечение, диагностика

Отсутствует овуляция: причины, лечение, диагностика

Овуляция – один из важнейших процессов в репродуктивной системе организма. Именно в момент выхода яйцеклетки из фолликула она становится полностью готовой к оплодотворению. Однако, в некоторых ситуациях овуляции может не быть вообще или она происходит с серьезными нарушениями, что снижает репродуктивную функцию женщины. Почему это случается и можно ли это как-то исправить? Данный вопрос волнует многих женщин, поэтому рассмотрим его подробнее.

Как протекает овуляция?

Как протекает овуляция?

Этот процесс входит в так называемый репродуктивный или менструальный цикл, который имеется у любой здоровой женщины репродуктивного возраста (18-35 лет) и затрагивает функционирование всей ее системы деторождения (а именно яичников и матки). Он подразделяется на следующие стадии:

  • Фолликулярная (1-13 день). Гипофиз в головном мозге продуцирует гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ), который вместе с фолликулостимулирующим [ФСГ] и лютеинизирующим [ЛГ] гормонами ускоряет развитие 10-20 яйцеклеток в фолликулах (яичных пузырьках) одного из яичников. Параллельно с этим в матке отторгается старый эндометрий (слизистая оболочка), который вместе с кровью выходит из половых путей в виде менструальных кровотечений. К концу этой фазы образуется и быстро утолщается новый эндометрий.
  • Овуляторная фаза (14-17 день). Примерно на 14 день цикла гипофиз выбрасывает лютеинизирующий гормон, под воздействием которого наиболее зрелый фолликул раскрывается и высвобождает из себя яйцеклетку в фаллопиеву трубу, соединяющую яичник с маточной полостью. Остальные, менее развитые фолликулы постепенно уменьшаются в размерах, возвращаясь к изначальному состоянию. Эндометрий в этой фазе уже достаточной толщины.
  • Лютеиновая фаза (13-14 дней). Фолликул после высвобождения яйцеклетки трансформируется в желтое тело, которое продуцирует гормоны эстрадиол, прогестероны и андрогены. Под их воздействием утолщенный эндометрий матки видоизменяется, в нем увеличивается число кровеносных сосудов и секреторных желез, подготавливая его к имплантации эмбриона. При наступлении беременности желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон, пока развивающаяся плацента не начнет синтезировать его сама. Если беременности не наступило, то синтез эстрадиола и прогестерона сокращается, эндометрий истончается и начинает отмирать.

Очевидно, что овуляция тесно взаимосвязана с другими процессами менструального цикла. Поэтому ее нарушения наверняка связаны с работой всех органов и систем, вовлеченных в репродуктивную функцию женщины.

Причины отсутствия овуляции

Причины отсутствия овуляция

Итак, в некоторых случаях репродуктивная система не продуцирует созревшую яйцеклетку, тем самым не давая никаких шансов на успешное оплодотворение и развитие беременности. Но почему нет овуляции? Как ни странно, это может быть вполне нормальным физиологическим явлением:

  • В период полового созревания, несмотря на наличие месячных, у девочек подростков многие менструальные циклы ановуляторные. Причина – в развивающейся репродуктивной системы еще не отлажены все механизмы, гормоны вырабатываются несистематически, что приводит к несозреванию фолликулов. Со временем (к 17-18 годам) эти процессы налаживаются, и овуляция становится постоянной.
  • В период беременности и лактации ановуляция также является нормальным явлением. Вынашивание и кормление ребенка вызывают серьезные гормональные изменения в женском организме, нарушают привычный менструальный цикл. Это природный защитный механизм, предотвращающий возникновение повторной беременности, когда первая еще не закончена или не завершено кормление грудью.
  • Отсутствие овуляции после менопаузы нормальное возрастное явление, хотя и сопровождающееся у многих женщин неприятными симптомами. В это время (в интервале от 40 до 50 лет) уменьшается и полностью прекращается функционирование репродуктивной системы женщины. Истощается овариальный резерв (количество яйцеклеток, «заложенное» природой), яичники перестают вырабатывать эстрогены и прогестероны, изменяется гормональный фон.

Однако, чаще всего отсутствие овуляции вызвано патологическими явлениями в репродуктивной и эндокринной системах женщины:

  • синдром поликистозных яичников, при котором в них образуются множественные заполненные жидкостью полости, нарушающие нормальную функцию этих желез и, в частности, процесс развития фолликулов;
  • гормональные нарушения – низкий уровень эстрадиола, чрезмерная концентрация ФСГ или пролактина также нарушают созревание фолликулов;
  • эндокринные заболевания – дисфункция щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников и гипофиза влияют на гормональный фон, который, в свою очередь, регулирует процесс созревания и выхода яйцеклетки;
  • половой инфантилизм – врожденная недоразвитость женских половых органов (включая яичники) делают овуляцию невозможной;
  • отсутствие яичников – повреждение этих органов вследствие травмы или удаление в результате хирургического вмешательства;
  • недостаточная или избыточная масса тела – анорексия и ожирение влияют на работу желез внутренней секреции и яичники, так как жировая прослойка выполняет функцию депо эстрогена и преобразователя андрогена (для нормальной овуляции масса жира должна составлять 18-20% от общего веса тела).
  • онкологические заболевания – доброкачественные и злокачественные опухоли яичников также нарушают их функцию;
  • воздействие некоторых лекарственных препаратов – например, используемые в химиотерапии онкологических патологий лекарства, убивая опухоль, часто наносят большой ущерб здоровым тканям и органам, вызывая их временную дисфункцию.

Негативное влияние на овуляцию оказывает и стресс. Один из механизмов регуляции репродуктивной функции – нейрогуморальный, то есть контролируемый центральной нервной системой. Постоянные и повышенные психоэмоциональные нагрузки (в том числе и положительные) создают в головном мозге очаги аномальной активности, влияющие на синтез гонадотропных гормонов. Сильное стрессовое переживание может не только вызвать отсутствие овуляции на длительный период. Кроме того, при стрессе вырабатывается гормон кортизол, который провоцирует изменения в метаболизме и работе репродуктивных органов.

Еще один фактор, из-за которого женщины сталкиваются с нарушениями овуляторного цикла – отмена гормональных препаратов. В период лечения или контрацепции организм снижает выработку собственных гормонов, так как их аналоги или ингибиторы поступают извне. После отмены препаратов собственная гормональная функция приходит в норму не сразу, что и вызывает задержки. Часто женщины принимают отсутствие овуляции за признак беременности (если был половой акт), но в таких случаях всегда нужно обратиться к врачу для точного установления причины ановуляции.

Диагностика при ановуляции

Диагностика при ановуляции

Проблемы с овуляцией – явление, которое необходимо лечить, если женщина рассчитывает стать матерью. Но для этого необходимо точно установить, действительно ли есть такое состояние, а также что стало ему причиной.

О самом наличии патологии свидетельствуют следующие симптомы отсутствия овуляции:

  • изменение продолжительности, интенсивности и характера менструальных кровотечений, а также интервала между менструациями;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • редкие или полностью отсутствующие менструации;
  • оволосение тела по мужскому типу (гирсутизм);
  • выпадение волос, появление угревой сыпи (акне);
  • болезненные ощущения в молочных железах;
  • патологическое разрастание эндометрия и некоторые другие гинекологические патологии.
Читать еще:  ВПЧ 52 и дисплазия

Само наличие этих признаков (или некоторых из них) является косвенными уликами, подтверждающими ановуляцию. Для точной постановки диагноза и определения причины патологии женщина проходит ряд диагностических процедур;

  • осмотр и консультация у гинеколога, сбор анамнеза;
  • измерение базальной температуры — в норме она повышается на 0,2-0,4 градуса (выше 37 градусов) во 2 (овуляторной) фазе менструального цикла, а при ановуляции температурный график ровный.
  • анализы крови на уровень гормонов (ЛГ, ФСГ, 17-ОП, пролактина, тестостерона, кортизола, гормонов щитовидной железы);
  • рентгенография черепа, в частности области расположения гипофиза (турецкого седла);
  • УЗИ органов малого таза, молочных и щитовидной желез.

Диагностика при отсутствии овуляции носит комплексный характер, так как часто эта патология обусловлена сразу несколькими причинами, которые коренятся в различных органах и системах женского организма.

Как лечить отсутствие овуляции?

Выбор того или иного метода лечения при отсутствии овуляции напрямую зависит от причин, которыми вызвано это состояние. Все виды терапии этого состояния можно разделить на следующие категории.

Консервативные. Эти методики не подразумевают оперативного вмешательства в организм женщины, а потому являются приоритетными. К консервативному лечению относятся:

  • прием медикаментозных препаратов – например, гормонов или их агонистов/антагонистов для выравнивания гормонального фона, стимуляции работы яичников, лечения некоторых эндокринных заболеваний, успокоительные для снижения стрессовой нагрузки и т. д.;
  • лечебная диета – специально подобранное питание, содержащее вещества, чей недостаток привел к нарушению овуляторного цикла (например, при анорексии);
  • лечебная физкультура – подобранные врачом упражнения, которые помогают восстановить нормальное функционирование репродуктивной системы или сбросить лишний вес;
  • физиотерапия – прием лечебных ванн, аппликации, компрессы, массаж, электрофорез, магнитотерапия используются как дополнительные методики к медикаментозному лечению.

В подавляющем большинстве случаев комбинации консервативных методик достаточно для того, чтобы полностью восстановить нормальное функционирование репродуктивной системы.

Хирургические. Оперативное лечение подразумевает непосредственное вмешательство в организм женщины для устранения причины патологии. Это сопровождается определенным повреждением органов и тканей пациентки, поэтому к хирургическим методам обращаются только в том случае, если консервативная терапия не помогла. Операции можно разделить на 2 категории:

  • Малоинвазивные (лапароскопия, гистероскопия) – проводятся через естественные отверстия или небольшие проколы в брюшной стенке с помощью тонкого и гибкого прибора (эндоскопа), используются, например, для удаления небольших миом и кист яичников;
  • Инвазивные (лапаротомия) – проводятся через крупные разрезы в брюшной стенке, используются для удаления крупных новообразований репродуктивных органов, иссечения гиперплазии эндометрия, чистки абсцессов и т. д.

Чтобы отсутствие овуляции не поставило крест на желании стать матерью, необходимо соблюдать определенные рекомендации для профилактики этого патологического состояния. Женщинам рекомендуется правильно питаться, снизить уровень стресса, создать вокруг себя позитивную обстановку, регулярно проверяться у гинеколога, избегать тяжелых физических нагрузок, отказаться от вредных привычек и т. д. Эти меры помогут сохранить нормальную репродуктивную функцию на протяжении всего периода половой зрелости.

Как предупредить синдром гиперстимуляции яичников

При выполнении ЭКО осложнения развиваются крайне редко, но тем не менее все-таки бывают.

Одно из них – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

В последние годы он встречается всё реже из-за накопленного врачами опыта использования ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

Тяжелее он протекает у женщин, которым удалось забеременеть, что связано с усилением выработки хорионического гонадотропина.

При неудачных попытках ЭКО все симптомы обычно уходят после первой менструации.

Что такое гиперстимуляция яичников?

В физиологических условиях у женщины в течение одного менструального цикла созревает всего один фолликул. С целью увеличения их количества и повышения вероятности наступления беременности при ЭКО, проводится стимуляция яичников гормональными препаратами, ее цель — достичь одновременного созревания нескольких яйцеклеток

Что при этом происходит организме ?

Из-за усиления функции яичников, происходит усиленная секреция некоторых гормонов и вазоактивных веществ. В результате значительно повышается проницаемость кровеносных сосудов. Жидкость из них выходит в ткани, что сопровождается субъективными ощущениями.

Основные симптомы , которые могут причинять женщине дискомфорт это:

  • слабость, быстрая утомляемость, немотивированная усталость;
  • одышка;
  • боль внизу живота;
  • болезненность молочных желез;
  • тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой.

В зависимости от степени тяжести различают четыре формы СГЯ при ЭКО:

Встречается чаще всего. Симптомы выражены слабо, специфического лечения не требуется. АД и частота сердечных сокращений, сердечный ритм не выходят за пределы нормы. Гематокрит не превышает 40%, диаметр яичников по результатам УЗИ — до 8 см. Для нормализации состояния женщине нужно соблюдать питьевой режим, больше отдыхать.

Симптоматика нарастает. Женщин беспокоит тошнота, рвота. АД несколько снижается, частота сердечных сокращений возрастает. Гематокрит повышается до 40-45%. Диаметр яичников составляет 8-12 см.

Клиническая картина СГЯ при ЭКО ярко выражена. Симптомы быстро нарастают, присутствует чувство страха. Женщина жалуется на интенсивное сердцебиение и одышку. Артериальное давление снижается. Появляются отеки конечностей, экссудат заполняет плевральную и перикардиальную полость. Диаметр яичников превышает 12 см, гематокрит возрастает до 45-55%. В общем анализе крови возрастает количество лейкоцитов. Суточное количество мочи снижается.

Критическая.

В общем анализе крови — лейкоцитоз до 25/109/л. Гематокрит — 55% и выше. Выделение мочи прекращается. Развивается почечная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, тромбоэмболия и другие последствия.

Чаще всего ( в 90-95% случаев) гиперстимуляция яичников при ЭКО протекает в легкой форме.

По времени развития СГЯ при ЭКО может быть ранним и поздним.

В первом случае патологические изменения возникают сразу или через некоторое время после введения хорионического гонадотропина, во втором — после завершения ЭКО и наступления беременности.

Режим лечения СГЯ зависит от степени тяжести. В легких случаях лечебные манипуляции выполняются амбулаторно, в более тяжелых требуется госпитализация в стационар.

При легкой форме СГЯ после ЭКО женщинам советуют легкую белковую диету, постельный режим, употребление достаточного количества жидкости

В более тяжелых случаях пациентку госпитализируют , и лечебные мероприятия проводятся в условиях стационара.

Риск гиперстимуляции при ЭКО

Некоторые категории женщин имеют более высокую вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО, чем другие пациентки. Факторами риска считаются:

  • перенесенный в прошлом СГЯ;
  • возраст до 35 лет;
  • синдром поликистозных яичников;
  • астеническое (худощавое) телосложение;
  • склонность к аллергии;
  • высокий уровень эстрадиола в крови.

Во всём мире синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО возникает приблизительно у 1% женщин, пытающихся забеременеть таким способом. Так как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО на 100% невозможно, необходимо проводить его профилактику.

Профилактика гиперстимуляции яичников включает:

Щадящие схемы стимуляции, проводится индивидуальный подбор медицинских препаратов

  • Низкая стартовая доза гонадотропинов
  • Протокол с антагонистами
  • Замена триггера овуляции с препарата ХГЧ на декапептил (диферелин)

Для определения оптимальной и индивидуальной схемы стимуляции яичников необходим высокий уровень профессионализма и большой опыт врача репродуктолога, т к. слабая стимуляция снизит шансы на беременность, сильная – повысит риск осложнений. Необходимо найти «золотую середину».

Непосредственно в протоколе необходимо:

Регулярное наблюдение за пациенткой.

Контроль уровня гормонов в крови.

Ультразвуковой контроль (фолликулометрия).

Внимательное отношение ко всем жалобам пациенток.

Все эти действия позволяют вовремя скорректировать гормональную стимуляцию и предотвратить развитие осложнений.

Криоконсервация ооцитов или эмбрионов

При начальных симптомах дискомфорта у женщины, перенос в свежем цикле откладывается и проводится криопротокол. ЭКО после гиперстимуляции яичников проводится чуть позже, когда организм будущей мамы будет к этому готов. Женщине перенесут в матку эмбрионы, замороженные в предыдущем цикле.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector