Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тержинан у беременных с генитальной патологией

Тержинан у беременных с генитальной патологией

В настоящее время проблема генитальной инфекции может быть причиной различных нарушений течения беременности и послеродовых осложнений: хориоамнионит, преждевременные роды, послеродовой эндометрит.

Несмотря на применение новых медикаментозных препаратов , частота воспалительных заболеваний не имеет тенденции к снижению. Наличие генитальной инфекции может быть причиной различных нарушений течения беременности и послеродовых осложнений:

Нами была изучена эффективность препарата тержинан у беременных с генитальной инфекцией. Исследования проводились на базе второй гинекологической больницы.

Из полученных нами на апробацию 50 стандартов препарата, полный курс лечения проведен 40 больным, анализ результатов предлагается вашему вниманию сегодня, остальные находятся в процессе лечения.

Тержинан представлен как препарат первого выбора для лечения бактериальных, грибковых, паразитарных вагинитов и кольпитов. В его состав входят:

Тернидазол обладает подавляющем действием на анаэробную инфекцию и Gardnerella vaginalis, неомицина сульфат — на колиформные бактерии ( кишечная палочка, протей, синегнойная палочка), нистатин — на грибы, преднизолон — противоаллергическим действием.

Беременность не является противопоказанием к назначению препарата. В процессе лечения мы настоятельно рекомендовали женщинам половой покой, либо применение барьерного метода как профилактику реинфекции. Так как половая жизнь не рекомендуется в сроки 36-38 недель, то планируется провести повторный курс лечения, что будет являться профилактикой проникновения инфекции в матку и инфицирования плода и новорожденного.

Решая вопрос о лечении женщин мы отдали предпочтение интравагинальному методу, т.к. многослойный плоский эпителий влагалища обладает минимальной всасывающей способностью и нет повреждающего действия лекарственного вещества на плод вследствие меньшей терапевтической дозы.

В исследованиях американского центра генетических исследований 1 гр. метронидазола per os в крови обнаружено 100%-ные дозы, тогда как per vagina- только 2%.

Тержинан особенно эффективен у беременных с отягощенным аллергологическим анамнезом, т.к. вульвовагинит имея аллергологическую природу хорошо поддается действию преднизолона.

У всех женщин, взятых на учет, выполнялись следующие исследования:

При бактериоскопическом исследовании мы обращали внимание на количество лейкоцитов и слущенного эпителия, наличие признаков активности лейкоцитов, подсчитывали лейкоцитарную формулу в отделяемом из цервикального канала, наличие лактобацилл, оппортунистической микрофлоры.

Признаки активности лейкоцитов:

I группа: 27 беременных (67%) с диагнозом : беременность 5-6 недель. УСВ вагинозовагинит. Картина микроскопического исследования мазков , взятых из уретры (у), влагалища (в) и цервикального канала (ц) соответствовали 4 степени чистоты.

Диагноз был поставлен на основании обильных, пенистых выделений с неприятным запахом.

В мазках из цервикального канала отмечалось:

II группа: 5 беременных (13%) с диагнозом: беременность 5-6 нед. УСВ Вагинозовагинит. Генитальный кандидоз.

Принципы терапии бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных

Принципы терапии бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных

Вагинальный кандидоз (ВК), являющийся инфекционным поражением нижнего отдела женских половых органов дрожжеподобными грибами рода Candida, прочно занимает 2-е место в структуре вагинальных инфекций у женщин [3, 8]. При этом у 50% женщин возникают повторные эпизоды заболевания, а 20% страдают хроническим рецидивирующим кандидозом [8]. Попытки оптимизации лечения рецидивирующего вагинального кандидоза (РВК) предусматривают точную диагностику возбудителя инфекции, увеличение продолжительности курса терапии, а также снижение количества и уровня побочных реакций, вызванных применением этиотропных лекарственных средств. Несмотря на значительные успехи в организации лечебного процесса и медицинского наблюдения женщин репродуктивного возраста, до сих пор остается актуальной проблема лечения вагинитов у беременных.
С развитием дисбиотических изменений микробиоценоза влагалища связано возникновение ряда осложнений во время беременности, родов и послеродового периода.
В связи со снижением иммунологической реактивности во время беременности и на фоне инфицирования, а также из-за невозможности применения высокоэффективных препаратов группы триазолов (флюконазол, фторконазол) из-за опасности их эмбриотоксического влияния на плод и малой эффективности препаратов группы имидазолов (миконазол, клотримазол), частота рецидивов при применении последних составляет 18-20% [1, 3]. Особенно трудны в лечении сочетанные формы влагалищных дисбиозов — вагинальный кандидоз и бактериальный вагиноз. Поэтому необходимо продолжать поиски и пути совершенствования методов лечения бактериального вагиноза (БВ) и вагинального кандидоза (ВК) у беременных. Цель исследования — изучение эффективности различных методов лечения и профилактики влагалищных дисбиозов у беременных.

Одной из задач настоящего исследования являлась оценка эффективности комплексного применения Вобэнзима и Тержинана в терапии бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных. При выборе Вобэнзима (Mucos Pharma GmbH) в качестве лекарственного средства терапии бактериального вагиноза учитывали его известные свойства — противовоспалительное, иммуномодулирующее, повышение эффективности антимикробных препаратов с одновременным снижением частоты их побочных действий, в том числе дисбиотических проявлений [2, 4-7]. Вобэнзим содержит энзимы растительного (папаин 90 F.I.P.-Ед., бромелайн 225 F.I.P.-Ед.) и животного происхождения (трипсин 360 F.I.P.-Ед., химотрипсин 300 F.I.P.-Ед., панкреатин 345 Р.Е.Р.-Ед.), а также рутин (50 мг).

Для анализа результатов проведенного лечения нами были выделены 3 группы беременных, в каждую из которых вошли по 31 пациентке:

  • группа А — получившие курс комплексной терапии — Тержинан (1 свеча на ночь), Вобэнзим (3-4 таблетки 3 раза в день);
  • группа В — получившие лечение Тержинаном (1 свеча на ночь вагинально);
  • группа С — получившие лечение Полижинаксом (1 свеча
    на ночь вагинально).

Длительность курса терапии во всех группах составила 10 дней. Все беременные предъявляли жалобы на наличие творожистых выделений из половых путей различной степени выраженности, дискомфорт и зуд во влагалище. Специальное обследование производили через 3 и 7 дней с момента начала терапии и через 1 мес после окончания курса лечения. Уже через 3 дня после начала терапии у пациенток группы А отмечено увеличение количества лактофлоры, причем более выраженное, чем у беременных других групп. Из данных, приведенных в табл. 1 и 2, следует, что комплексный метод лечения БВ и ВК, включающий в себя Вобэнзим, следует считать более эффективным, что подтверждается клинико-лабораторными данными и отдаленными результатами.

Так, клиническое улучшение через 3-5 дней после начала лечения в виде исчезновения обильных белей, зуда, дискомфорта, гиперемии и отечности слизистой оболочки влагалища, наличия лейкоцитоза отмечено у женщин в группе А в 83,87% (26) наблюдений, в группе В — 67,74% (21), в группе С — 51,61% (16). С целью оценки эффективности методов лечения БВ и ВК нами проведено культуральное исследование влагалищного отделяемого у пациенток после проведенного курса терапии (табл. 3). В результате применения Вобэнзима с Тержинаном полностью исчезли такие инфекционные агенты, как кандиды, гарднереллы, протеи. Кроме того, рекомендуемый метод оказывает выраженное антибактериальное воздействие также на золотистый стафилококк, грамположительные и грамотрицательные кокки и другую флору. В некоторых случаях применение Тержинана с Вобэнзимом привело к исчезновению из влагалища таких микроорганизмов, как энтерококк и эпидермальный стафилококк, особенно в высоких титрах,

Принципы терапии бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных

Принципы терапии бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных

Что говорит о широком спектре антибактериального действия рекомендуемого нами комплексного метода лечения. С целью всесторонней оценки методов лечения БВ и ВК у беременных обследуемых групп мы провели оценку некоторых показателей местного иммунитета (табл. 4). Было установлено, что концентрация секреторного IgA увеличивается до нормы после лечения БВ и ВК с применением Вобэнзима в группе А, тогда как у беременных группы В данный показатель становится даже меньше, чем он был до лечения. На наш взгляд, это связано с побочным свойством антимикробных средств угнетать иммунитет. Показатели IgА, IgG и IgМ достигают почти условной нормы в группе пациенток, где проводилось лечение Вобэнзимом. Тенденция к нормализации показателей местного иммунитета отмечена и в группе В, но выражена в значительно меньшей степени.

Принципы терапии бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных

Принципы терапии бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных

Особого внимания заслуживает вопрос о частоте возникновения рецидивов после различных методов терапии БВ и ВК, определяющую роль в возникновении которых играет иммунитет. В группе беременных, пролеченных Вобэнзимом с Тержинаном, не было отмечено ни кандидозного кольпита после окончания лечения, ни рецидива БВ в течение беременности. При этом в группах В и С кандидозный кольпит после проведенного лечения отмечен в 12,9 и 19,35% наблюдений, а БВ — 6,45 и 12,90% соответственно. Чтобы оценить отдаленный эффект изучаемых нами способов лечения БВ и ВК, у всех пациенток прослежено дальнейшее течение беременности и родов.

У пациенток, у которых одним из составляющих компонентов лечения был Вобэнзим, такие осложнения беременности, как обострение хронического пиелонефрита, ОРВИ, водянка беременных наблюдались значительно реже, чем в группах беременных, не получавших Вобэнзим. После 22 нед гестации данное осложнение наблюдалось только у пациенток группы С (19,35%). Преждевременные роды произошли только у женщин группы В (6,45%) и С (9,68%). Преждевременный разрыв плодных оболочек имел место только у беременных подгрупп В и С (9,68 и 16,13% соответственно). В 3-4 раза реже у родильниц из группы А отмечены разрывы шейки матки (6,45% в сравнении с 19,35 и 25,81% в группах С и В соответственно). В послеродовом периоде кольпиты встречались только в группах В и С (12,90 и 35,48% соответственно).

Читать еще:  Ужасные боли в первый день месячных

Со стороны плода и новорожденного отмечены такие осложнения, как хроническая внутриутробная гипоксия плода у женщин группы В (6,45%) и С (16,13%). В группах В и С диагностированы конъюнктивит новорожденных (19,35 и 29,03% соответственно), омфалит (в 6,45 и 12,90%), пиодермия (3,23 и 16,13%). У беременных, которым проводилось лечение с применением Вобэнзима, таковых осложнений отмечено не было. Таким образом, анализ данных объективного наблюдения, клинико-лабораторных методов исследования выявил преимущества предлагаемого комплексного метода лечения сочетанных форм влагалищного дисбиоза у беременных.

Выводы:

  1. Вобэнзим в сочетании с Тержинаном является эффективным методом лечения бактериального вагиноза и сочетания вагинального кандидоза и бактериального вагиноза во 2-м и 3-м триместрах беременности. Эффективность проводимого комплексного лечения составила 100%. Клиническое выздоровление у наблюдаемых групп женщин отмечено нами уже на 3-е сут терапии. По окончании лечения не было зарегистрировано такого осложнения, как ВК, и рецидивов БВ в дальнейшем.
  2. Во влагалищном секрете беременных, получивших комплексное лечение, отмечена достоверная тенденция к увеличению концентрации иммуноглобулинов класса А (в том числе секреторного), IgG и снижению уровней IgM.
  3. Использование Вобэнзима и Тержинана для лечения беременных с дисбиотическими нарушениями влагалищной экосистемы позволило добиться снижения таких осложнений гестационного периода, как гестоз, обострение пиелонефрита, а также уменьшить заболеваемость ОРВИ, частоту обострений тонзиллита, хронической внутриутробной гипоксии плода и инфекционных осложнений послеродового периода.

Источник: Научно-практический журнал Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины "Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии", 2006 г., том 5, № 6.

Авторы: Т.Ю. Пестрикова, Л.Ю. Молодцова

Дальновосточный государственный медицинский университет;
Женская консультация родильного дома № 1, Хабаровск

Вульвовагинальный кандидоз

В силу понятных причин клиенты аптек нечасто обращаются за советом первостольника по вопросам лечения т.н. деликатных недугов. К небольшому числу исключений в этом плане относится вульвовагинальный кандидоз: по данным опроса Ipsos Comcon, с жалобами посетительниц на «молочницу» в повседневной практике часто сталкивается почти половина российских провизоров (44,9%)1.

Кандида жжет

Возбудители вульвовагинальнога кандидоза (ВВК) — грибы рода Candida. В большинстве случаев это Candida albicans, однако в последние годы все чаще регистрируются инфекции, связанные и с другими видами (non-albicans) этого условно-патогенного микроорганизма: Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и др. Следует подчеркнуть, что возникновение заболевания обусловлено не самим фактом присутствия кандид в организме (они постоянно обитают на слизистых оболочках кишечника, ротовой полости, влагалища), а их избыточным ростом и размножением. «Захватив» урогенитальный тракт, грибы колонизируют слизистую оболочку влагалища, внедряются в ее эпителий и подлежащие слои.

Характерный симптом «молочницы» — густые творожистые выделения с нейтральным запахом. При острой форме им, как правило, сопутствуют зуд, жжение и боль в области половых губ, усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта, болевые ощущения во время секса и при мочеиспускании.

ВВК — заболевание весьма «назойливое»: до 50% женщин имеют ≥ 2 эпизодов острой «молочницы» в жизни, у 5% и вовсе развивается рецидивирующая форма (≥ 4 острых эпизодов в течение года)2.

Что вправе посоветовать первостольник (ОТС-зона)

Два основных класса лекарств для терапии ВВК — местные и пероральные противогрибковые средства, активные против грибов рода Candida. Согласно действующим Федеральным рекомендациям по ведению больных урогенитальным кандидозом, в случае острой «молочницы» предпочтение отдается местным (вагинальным) формам, при невозможности их использования в ход идут антимикотики системного действия3.

В ассортименте аптек есть множество безрецептурных препаратов из этих групп, которые разрешены к применению в рамках ответственного самолечения. Разумеется, этот факт ни в коей мере не отменяет основную рекомендацию клиентке с жалобами на симптомы «молочницы»: посетить гинеколога. Это необходимо как для максимально точной диагностики инфекции (спектр возбудителей, сопутствующие инфекции и т.п.), так и для подбора оптимальной терапии, ведь многие препараты с клинически доказанной высокой эффективностью относятся к рецептурному сегменту (см. раздел «Возможные назначения врача»).

Основная рекомендация. Местные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы» непосредственно в очаге инфекции.

Варианты предложения: вагинальные свечи Гинезол 7, Залаин, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, вагинальные таблетки Кандид (500 мг), вагинальный гель Кандид, вагинальный крем Дафнеджин и др.

Факторы выбора препарата

Безрецептурные вагинальные антимикотики различного состава обладают схожим спектром противогрибкового действия. Различные лекарственные формы препаратов не имеют значимых отличий по эффективности, их выбор в основном определяется субъективными предпочтениями пациентки: кому-то больше по нутру свечи, кому-то — вагинальные таблетки, кому-то — гель или крем. Все вагинальные OTC-препараты от «молочницы» применяются с частотой 1 раз в день (на ночь).

Пожалуй, наиболее существенное отличие между местными OTC-препаратами — рекомендованная длительность терапии при острой «молочнице». Самыми удобными в этом плане можно назвать вагинальные свечи Залаин (сертаконазол) и вагинальные таблетки Кандид (клотримазол) в дозе 500 мг: курс лечения ими состоит из однократного введения препарата.

Другие безрецептурные средства применяют дольше:

  • 3—5 дней — Ливарол;
  • 3—6 дней — Пимафуцин или его генерики;
  • 6—7 дней — Дафнеджин, свечи Клотримазол в дозе 100 мг, Гинезол 7, вагинальный гель Кандид.

Лечение проводится до полного исчезновения клинических симптомов острого ВВК.

2. Ограничения к применению

Одна из основных групп риска «молочницы» — беременные: у них заболевание развивается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных женщин4. Из OTC-препаратов допустимо использование у этой категории пациенток свечей с натамицином (Пимафуцин, Примафунгин, Экофуцин). Большинство других местных средств противопоказано в I триместре, а на 3—9 месяцах беременности может применяться только по назначению и под наблюдением врача-гинеколога.

Альтернативная или дополнительная рекомендация. Пероральные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подав­ляют/уничтожают возбудителей «молочницы».

Варианты предложения: препараты флуконазола (референтный препарат — капсулы Дифлюкан, генерики — капсулы Дифлазон, Микомакс, Микосист, Флуконазол-Тева, таблетки Микофлюкан и многие др.); препарат натамицина (таблетки Пимафуцин).

Факторы выбора препарата

1. Принцип действия

Если флуконазол всасывается в кровь и оказывает системное противогрибковое действие, то натамицин после приема внутрь действует только на уровне ЖКТ, который выполняет в организме роль одного из резервуаров Candida. Как следствие, при лечении острого ВВК флуконазол может применяться в качестве альтернативы местным вагинальным средствам, натамицин — только в качестве дополнения.

  • При неосложненной «молочнице» флуконазол применяют однократно в дозе 150 мг. Форма выпуска 150 мг № 1 есть у всех препаратов флуконазола на российском рынке.
  • При хронической (рецидивирующей) форме заболевания применяют ту же дозировку 1 раз в неделю, при этом длительность терапии устанавливается врачом.
  • Режим приема натамицина при «молочнице» — по 1 таблетке 4 раза в сутки, 10—20 дней (после исчезновения симптомов рекомендуется принимать препарат еще несколько дней).

3. Ограничения к приему

  • Флуконазол противопоказан при беременности, прием натамицина в этот период возможен.
  • Флуконазол может вызывать головокружение, о чем следует предупредить пациенток, управляющих автомобилем.

4. Терапевтическая эквивалентность

Если пероральный натамицин в настоящее время представлен в России лишь одним торговым наименованием, то флуконазолов, напротив, чрезвычайно много. Не ставя под сомнение факт сопоставимой эффективности различных препаратов с этим МНН в равнозначных дозировках и лекарственных формах, тем не менее, обозначим те генерики, которые официально признаны FDA терапевтически эквивалентными по отношению к Дифлюкану (код эквивалентности AB). Из препаратов, зарегистрированных в России, к таковым относятся Микофлюкан и Флуконазол-Тева5.

Возможные сопутствующие рекомендации

Антисептики с противогрибковыми свойствами

Обоснование предложения: обладают неспецифической активностью против Candida. Могут использоваться в дополнение к специализированным противогрибковым средствам, в т.ч. при подозрении на смешанные инфекции.

Варианты предложения: растворы для вагинального введения Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза, вагинальные свечи Бетадин и др.

На заметку провизору

  • В период беременности возможно применение растворов Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза. Не рекомендуется применять со II триместра беременности свечи Бетадин.
  • Тантум Роза (бензидамин), зарегистрированный как НПВП, обладает не только антисептическими свойствами, но и выраженным местным противовоспалительным и обезболивающим действием.
  • Курсы применения при «молочнице»:
    • Бетадин — по 1 свече 1—2 раза в день, 7 суток;
    • Мирамистин — 2—4 спринцевания (по 10 мл) в день, до 2 недель;
    • Сангвиритрин — 1—2 спринцевания в сутки (1 ч. л. раствора на 200 мл теплой воды), 5 дней;
    • Тантум Роза — 2 спринцевания в сутки (по 1 флакону) 3—5 раз в день.

    Иммуномодуляторы

    Обоснование предложения: усиливают сопротивляемость организма инфекции, могут повышать эффективность противогрибковых средств при упорном течении заболевания.

    Варианты предложения: ректальные свечи Виферон (500 000 МЕ), ректальные и вагинальные свечи Полиоксидоний, спрей для местного применения Эпиген интим и др.

    На заметку провизору

    • Виферон разрешен к применению с 14-й недели беременности. Эпиген интим может использоваться беременными на любом сроке. Полиоксидоний этой группе пациенток противопоказан.
    • При «молочнице» иммуномодуляторы применяются в комплексе с противогрибковыми средствами.
    • Курсы применения при «молочнице»:
      • Виферон (500 000 ЕД) — ректально, по 1 свече 2 раза в день, 5—10 суток;
      • Полиоксидоний — ректально и вагинально: по 1 суппозиторию (6 мг или 12 мг) 1 раз в сутки ежедневно в течение трех дней, затем через день, курсом 10—20 суппозиториев;
      • Эпиген интим — вагинально, по 1—2 впрыскивания 3—4 раза в день, 7—10 суток.

      Средства интимной гигиены

      Обоснование предложения: при регулярном применении поддерживают нормальную микроэкологию интимной зоны, способствуют снижению сухости и раздражения слизистых оболочек, уменьшают риск новых вагинитов.

      Варианты предложения: гель-дезодорант Вагисил, интрагель Витамин Ф99, гель увлажняющий Гинокомфорт, гель Сальвагин и др.

      На заметку провизору

      • Средства этой группы могут применяться в период беременности.
      • Во время острой «молочницы» следует избегать средств, вызывающих выраженное снижение pH влагалища (в пределах ≤ 3,5), поскольку сильно закисленная среда благоприятствует росту кандид. По той же причине в острый период заболевания не рекомендованы вагинальные пробиотики и пребиотики.

      Возможные назначения врача (Rx-зона)

      Противогрибковые средства местного действия

      Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей заболевания в очаге инфекции.

      Представители: итраконазол (вагинальные таблетки Ирунин), бутоконазол (вагинальный крем Гинофорт), фентиконазол (вагинальный крем или вагинальные капсулы Ломексин), миконазол + метронидазол (вагинальные суппозитории Нео-Пенотран, Нео-Пенотран форте, вагинальные таблетки Клион Д) и др.

      На заметку провизору

      • Общие преимущества вагинальных форм препаратов перед системными средствами — быстрое начало действия непосредственно в эпицентре инфекции, отсутствие системных побочных эффектов при соблюдении правильного режима дозирования.
      • Ряд местных Rx-препаратов (Нео-Пенотран, Гайномакс, Метрогил Плюс и др.) наряду с противогрибковым компонентом содержит антибактериальное и противопротозойное средство из группы 5-нитроимидазолов (метронидазол, тиоконазол или др.). Благодаря такому комбинированному составу они нередко назначаются гинекологами при смешанных инфекциях — сочетании «молочницы» с бактериальным вагинозом и/или трихомониазом.

      Пероральные противогрибковые средства

      Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей «молочницы».

      Представители: итраконазол (капсулы Орунгал, Ирунин, Итраконазол-Тева, Румикоз и др.), нифурател (таблетки Макмирор), нистатин (таблетки Нистатин).

      На заметку провизору

      • Если препараты итраконазола и нифуратела при острой «молочнице» могут назначаться как альтернатива местным средствам, то таблетки с нистатином — исключительно как дополнение. Как и натамицин, они практически не всасываются из ЖКТ и используются лишь для противогрибковой санации кишечника. По сути они являются средствами локального, а не системного действия.
      • Общие преимущества средств системного действия — распределение не только в ткани влагалища, но и в другие резервуары кандиды (кишечник, ротовая полость), удобство приема (внутрь).
      • При рецидивирующей молочнице пероральные средства системного действия могут назначаться в комбинации с местными препаратами.

      Иммуномодулирующие средства

      Цель применения: нормализация параметров врожденного иммунитета, повышение терапевтической результативности противогрибковых препаратов при упорной, рецидивирующей «молочнице».

      Представители группы: интерферон альфа-2b + таурин + бензокаин (вагинальные и ректальные суппозитории Генферон), синтетический пептид (раствор для местного применения Гепон), оксодигидроакридинилацетат натрия (раствор для инъекций Неовир) и др.

      На заметку провизору

      Перечисленные иммуномодуляторы могут назначаться врачами не только при ВВК, но и при других инфекционных гинекологических заболеваниях (бактериальный вагиноз, трихомониаз и др.).

      Можно ли принимать одновременно юнидокс и свечи таржинал?

      Период реабилитации после ботулинотерапии длится около недели. Выясним, что противопоказано в это время, а что не принесет вреда.

      Что такое уколы ботокса?

      Во время сеанса ботулинотерапии косметолог вводит в лицевые мышцы препарат ботулотоксина. Самый популярный из них – ботокс, вводится в мышцы верхней части лица.

      Инъекции ботокса хорошо избавляют от мимических морщин. Активный компонент препарата блокирует активность мимических мышц, в результате чего морщины разглаживаются. Чем менее подвижны мимические мышцы, тем менее глубокими становятся мимические морщины.

      Средства с ботулотоксином также используют для лечения гипергидроза, повышенной потливости. Ботокс не подходит для этой цели, потому что он концентрируется в зоне введения, не распространяется по ближайшим тканям. Более склонные к диффузии препараты вводят в подмышки, ладони и ступни – в этих зонах особенно сильно проявляется гипергидроз.

      Сеанс занимает около 20-и минут и в большинстве случаев проводится без анестезии – болезненные ощущения отсутствуют, а потому анестезия не требуется. Через 2-7 дней заметны первые результаты, однако в это время ткани лица наиболее уязвимы. Любые неосторожные воздействия приводят к отекам и даже нарушению мимики.

      Подготовка к сеансу

      Перед сеансом ботулинотерапии требуется ответственная подготовка:

      • за день до сеанса не употреблять алкоголь;
      • за 3 дня – отказаться от приема антибиотиков;
      • за неделю – прекратить прием лекарств, ослабляющих свертываемость крови;
      • в день процедуры – не заниматься спортом, не посещать массажиста, не плавать и не наклонять голову надолго, не наносить крема на кожу лица.

      Пища с высоким содержанием соли и специй задерживает воду в организме. Такое питание приводит к отечности. Если планируются уколы ботокса, следует отказаться от соленого и острого.

      Ограничения после ботулинотерапии

      Приведем базовые рекомендации после ботулинотерапии.

      Находиться только в вертикальном положении

      В течение 5-и часов после уколов ботокса нельзя ложиться и наклоняться. Кровь приливает к голове при горизонтальном положении, из-за этого ускоряется обмен веществ, ботулотоксин быстрее выводится из организма. Неправильное распределение ботулина ведет к потере эффекта.

      Не употреблять алкоголь

      Алкогольные напитки расширяют сосуды и ускоряют кровоток, провоцируют избыточное движение ботулотоксина. Перемещение ботулотоксина по тканям лица чревато онемением, опущением век и проблемами с артикуляцией. Возможно образование гематом.

      В первые 7-10 дней после сеанса прием алкоголя недопустим!

      Не посещать сауны и бани

      Высокие температуры вызывают расширение капилляров и провоцируют выведение ботокса из организма и его миграцию по тканям лица. Пойти в баню или сауну можно будет только после полного восстановления. В течение первых суток после сеанса горячая вода тоже опасна для пациентов. Как минимум на 2 недели отложить поход в сауну, баню.

      Не заниматься спортом

      Во время интенсивной тренировки ускоряется кровоток – это может быть опасно сразу после инъекций ботокса. Два дня пациентам нельзя заниматься любыми видами спорта, бегом, фитнесом. Особенно противопоказаны нагрузки с наклоном. Танцы и единоборства тоже запрещены.

      Не проходить косметические процедуры

      Существует ряд косметологических вмешательств, которые совместимы с уколами ботокса, но их можно применять только после полного восстановления организма после предыдущего сеанса, то есть примерно через 3 недели. В течение 3 дней запрещены массаж, маски, пилинги, аппаратное воздействие и т.д.

      Совместимость ботокса с другими процедурами

      Инъекции ботокса – достаточно безопасное вмешательство. Они сочетаются с другими косметологическими техниками:

      • Филлеры. Препараты дополняют эффект друг друга – ботокс выравнивает мимические морщины в верхней части лица, а гиалуроновая кислота заполняет глубокие носогубные складки и рубцы.
      • Аппаратные процедуры. Отлично дополняют ботулинотерапию, но необходима пауза между сеансами в 3-5 недель.
      • Химический пилинг. Результат от пилинга будет лучше, если провести ее после полного восстановления от ботулинотерапии. Гладкая кожа легче поддается пилингу. Избавит от пигментных пятен и рубцов и дополнит эффект уколов ботокса.
      • Пластические операции. Через месяц после введения ботулотоксина можно сделать блефаропластику.

      Что можно после уколов ботокса? Развенчиваем мифы

      Есть огромное количество надуманных противопоказаний. Рассмотрим им.

      Полеты в самолете

      Многие считают, что разница давлений при взлете может оказать негативное воздействие на ткани лица, если недавно был введен ботокс. Врачи-косметологи не запрещают пациентам садиться в самолет вскоре после уколов, поскольку давление на борту такое же, как на земле. Единственная проблема связана с утомительностью долгих перелетов – вероятнее всего захочется потереть глаза или потрогать лицо. Напомним, механическое раздражение запрещено.

      Курение

      Никотин не препятствует восстановлению организма после уколов ботокса. Несмотря на это, не нужно злоупотреблять курением. Привычка негативно воздействует на кровообращение и работу легких, вызывает раннее проявление признаков старения.

      Домашние дела

      После сеанса ботулинотерапии можно заняться любыми домашними делами, которые не связаны с наклоном головы и тяжелыми нагрузками.

      Осложнения

      Несоблюдение рекомендаций по уходу и неправильное введение препарата в ткани лица приводят к нежелательным последствиям.

      Синяки и припухлости на лице могут возникнуть от употребления алкоголя, неправильного питания, наклонов.

      Воздействие высокой температуры вызывает миграцию препарата, а вместе с ним птоз – отвисание века. Другая причина птоза – длительное использование препаратов ботулотоксина для омоложения. За несколько лет регулярных процедур мышцы, в которые вводят ботокс, ослабевают.

      Иногда после процедуры у пациента двоится в глазах. Такой побочный эффект появляется из-за введения слишком большой дозы или около края глазницы. Двоение в глазах указывает на ослабление глазных мышц от действия ботулотоксина.

      Почему нет эффекта?

      В некоторых случаях эффект инъекций ботокса не проявляется или слабо заметен. Такое может произойти по двум причинам:

      Совместимость алкоголя и антибиотиков

      Назначая антибиотики, врач запрещает пациенту употреблять алкоголь. Однако многие люди сомневаются в целесообразности такого запрета. Многочисленные исследования доказали негативное взаимодействие препаратов с антибактериальным эффектом и этанола. Но есть ли исключения из правила?

      Можно ли употреблять алкоголь с антибиотиками

      Практически во всех инструкциях по применению антибактериальных препаратов есть пометка, касающаяся запрета употребления алкоголя во время лечения. Однако реальные побочные эффекты описываются редко. Чрезмерное употребление спиртных напитков приводит к снижению защитных функций иммунной системы. Организм больного перестает бороться с инфекциями. Даже «разрешенные» антибиотики становятся неэффективными.

      Злоупотребление алкоголем также может привести к ухудшению усваиваемости антибактериальных препаратов, принимаемых перорально. В процессе метаболизма этилового спирта продуцируется ацетальдегид. Компонент вызывает тошноту, головные боли (в народе «похмелье»). Люди, которые принимают антибиотики в таблетированной форме, также испытывают побочные эффекты со стороны пищеварительной системы. Употребление спиртных напитков во время антибиотикотерапии может привести к обострению язвенной болезни, общему ухудшению концентрации и координации.

      Последствия одновременного приёма антибиотиков и спиртного

      В большинстве случаев алкоголь не влияет на эффективность антибиотиков. Однако некоторые комбинации могут привести к неприятным побочным эффектам. Этиловый спирт расщепляется в печени особыми энзимами. Некоторые антибактериальные препараты метаболизируются похожими ферментами. Печень людей, употребляющих спиртные напитки слишком часто, не может усвоить антибиотики. В лучшем случае препарат становится неэффективным, в худшем — печеночные клетки разрушаются.

      Дисульфирамоподобная реакция является одним из самых распространенных побочных эффектов одновременного употребления алкоголя и антибиотиков. Больной жалуется на следующие осложнения:

      • тошноту и рвоту;
      • покраснение кожи;
      • спазмы желудка;
      • колики;
      • головную боль;
      • учащенное сердцебиение;
      • затрудненное дыхание;
      • тремор.

      Симптомы антабусного эффекта (второе название патологии) возникают в течение 15-30 минут после попадания этанола и медикаментов в организм. Интенсивность болезненных ощущений усиливается на протяжении нескольких часов и достигает пика через 8-12 часов. Опасность дисульфирамоподобной реакции в том, что неприятные симптомы могут возникать даже через 1,5-2 недели после отказа от алкоголя. Антабусный эффект может привести к летальному исходу. Крайне важно обратиться за профессиональной медицинской помощью при развитии первых симптомов. Осложнения может спровоцировать даже некрепкий алкоголь.

      Этанол угнетает центральную нервную систему. Медикаменты с метронидазолом в составе также ухудшают нервную проводимость. Сочетание двух компонентов приводит к:

      • сонливости;
      • угнетению и спутанности сознания;
      • головокружению;
      • двигательной заторможенности.

      Аддитивный эффект особенно опасен для пожилых людей, водителей, работников умственного труда.

      Последствия смешивания алкоголя с антибактериальными препаратами напрямую зависят от индивидуальных факторов. Например, женщины испытывают побочные эффекты гораздо чаще, чем мужчины. Из-за нарушений скорости метаболизма, пожилые люди плохо переносят дисульфирамоподобную реакцию, дольше страдают от осложнений.
      Больные, которые принимают антидепрессивные препараты, опиоидные болеутоляющие, миорелаксанты, противосудорожные средства, плохо переносят одновременный прием антибиотиков и спиртных напитков.

      Алкоголь после антибиотиков

      Когда можно пить алкоголь после приема антибиотиков

      Человек, который не страдает от хронических болезней, не проходил лучевую или химическую терапию в течение последнего года, может выпить небольшую порцию алкоголя через сутки после завершения антибиотикотерапии. Больные, принимавшие метронидазол, должны избегать употребления спиртных напитков в течение 48 часов после последней таблетки или инъекции. После терапии тинидазолом алкоголь находится под запретом на протяжении 72 часов. Пациентам, которые страдают от цирроза, гепатита, рекомендуется избегать алкогольных напитков не менее двух недель.

      Важно! БАДы, натуральные лекарства, спреи и ополаскиватели для полости рта также могут содержать этанол в составе. Стоит проконсультироваться с лечащим врачом касательно целесообразности одновременного приема антибиотиков и использования этанолсодержащих препаратов.

      Когда можно принимать антибиотики после алкоголя

      Антибиотикотерапию часто назначают при обострении заболеваний. Стоит ли отказываться от приема лекарственного средства если в организме есть алкоголь? Окончательное решение принимает врач, отталкиваясь от истории болезни, состояния здоровья пациента. Если преимущества антибиотикотерапии превышают потенциальные угрозы, то первую инъекцию проводят без учета времени, прошедшего с момента последнего употребления спиртного. Если основное заболевание не несет прямой угрозы жизни больного, то начало курса антибиотикотерапии откладывают до полного выведения этанола из организма. Точные сроки зависят от типа и количества выпитого.

      Врачи категорически не рекомендуют давать антибиотики лицам, которые находятся в состоянии острого алкогольного опьянения. У человека, выпившего большое количество спиртного в течение короткого периода времени, печеночные ферменты ингибируются. Это значит, что лекарство не сможет метаболизироваться. Количество действующего вещества в крови увеличится. Повысится риск развития побочных эффектов.

      Если антибиотикотерапия требуется человеку, злоупотреблявшему алкоголем на протяжении долгого периода времени, предварительно проводится анализ крови. Ферменты печени хронических алкоголиков расщепляют медикаменты слишком интенсивно. В результате чего концентрация активных компонентов в крови снижается. Необходимо пересмотреть дозировку назначенного средства, провести тест на резистентность к антибактериальным агентам.

      Антибиотики можно

      С какими лекарствами категорически запрещено принимать алкоголь

      Существует несколько специфических антибиотиков, напрямую взаимодействующих с этиловым спиртом. Прием любого количества алкоголя категорически запрещен во время лечения препаратами из списка.

      1. Метронидазол: противомикробное средство чаще всего назначается для лечения стоматологических, вагинальных инфекций. Метронидазол добавляют в наружные средства, предназначенные для очистки трофических язв, обработки глубоких пролежней.
      2. Тинидазол: антибиотик, предназначенный для борьбы с простейшими инфекциями. Входит в состав препаратов, направленных на борьбу с Helicobacter pylori.
      3. Циклосерин: назначается для лечения туберкулеза, легочных инфекций. В сочетании с этиловым спиртом вызывает судороги.
      4. Линезолид: применяется для лечения кожных инфекций, эффективен в отношении бактерий, устойчивых к другим типам антибиотиков.

      Алкоголь в сочетании с вышеуказанными препаратами провоцирует резкое повышение давления, головные боли, сонливость. Нужно помнить, что побочные эффекты проявляются даже в том случае, если антибактериальное средство применяется в формате наружного крема или геля.

      С какими антибиотиками безопасно употреблять спиртное

      Лучше полностью отказаться от употребления спиртных напитков во время болезни. Однако медикаменты из нижеприведенного списка не имеют негативного взаимодействия с алкоголем:

      • амоксициллин;
      • азитромицин;
      • ципрофлоксацин;
      • цефалексин;
      • кларитромицин;
      • клиндамицин;
      • левофлоксацин;
      • пенициллин.

      Антибиотики тетрациклиновой группы, в том числе Доксициклин, имеют незначительное взаимодействие с алкоголем. Развития дисульфирамоподобной реакции можно не опасаться. Однако этиловый спирт значительно снижает количество тетрациклинов в крови. Необходимо сообщить врачу о количестве выпитого алкоголя. Специалист пересчитает дозировку медикаментов, изменит длительность курса терапии.

      Даже если врач назначит антибиотик совместимый с алкоголем, необходимо ответственно отнестись к процессу лечения. Любая инфекция ослабляет организм, а попадание этилового спирта в кровь, только ухудшит сопротивляемость иммунной системы.

      Вместо горячительных напитков лучше пить чистую воду, правильно питаться и много спать. Алкоголь мешает организму усваивать жизненно важные питательные вещества, способствует повышению уровня сахара в крови. А хронический алкоголизм и вовсе спровоцирует постоянные рецидивы инфекционных заболеваний, развитие полирезистентности, устойчивости бактерий ко всем известным типам антибиотиков.

      Автор статьи

      Михаил Иванович Сквира

      Окончил УО «ГомГМУ» по специальности «Лечебное дело». Клинический психолог, магистр психологических наук, с 2016 по 2018 год ведущий специалист в УЗ «ГОКПБ» по работе с алкогольной зависимостью методом «Эдельвейс», автор статей и публикаций. Отмечен благодарностью за многолетний плодотворный труд в системе здравоохранения.
      Стаж работы: 16 лет

      Можно ли употреблять алкоголь вместе с лекарствами и как это отразится на самочувствии? Из этой статьи вы узнаете о совместимости спиртных напитков со многими лекарственными препаратами.

      голоса
      Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector