Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бактериальный вагиноз при беременности

Бактериальный вагиноз при беременности

Здоровье женщины поддерживают миллионы полезных микроорганизмов, которые являются ее «защитой, опорой» и оберегают ее от развития различных патологий. Когда эта защита не справляется, начинаются проблемы со здоровьем. В частности, может развиться бактериальный вагиноз (БВ) – одно из наиболее распространенных женских заболеваний, которое также встречается и у будущих мам. i Несмотря на широкую распространенность этого заболевания, среди женщин до сих пор бытует множество заблуждений относительно природы этого недуга. БВ часто пытаются игнорировать, путают с другими болезнями и при появлении дискомфорта нередко занимаются самолечением. Не все беременные женщины помнят о необходимых ограничениях при подборе лекарственных препаратов, а также о том, что в этот ответственный период без рекомендации врача не рекомендуется применять средства народной медицины. Давайте разберемся, что же можно использовать для лечения БВ у будущей мамы.

Микрофлора влагалища здоровой женщины способна быстро меняться. Более 90% ее обитателей – это лактобациллы (молочнокислые бактерии), которые выполняют протекторные функции. Они большие «трудяги» – отвечают за переработку сложного углевода гликогена в молочную кислоту, что позволяет поддерживать нормальный уровень pH влагалища. Также лактобациллы способствуют образованию перекиси водорода на стенках влагалища, благодаря чему контролируется количество условно-патогенных микроорганизмов. И как только лактобацилл становится меньше, это приводит к появлению проблем – развивается бактериальный вагиноз. Следовательно, можно сделать вывод, что это заболевание возникает в результате нарушения влагалищной микрофлоры, что характеризуется уменьшением количества полезных для здоровья лактобацилл и преобладанием анаэробных и других инфекционных агентов.

Достаточно часто БВ также называют гарднереллезом. Но на самом деле в развитии этой болезни могут участвовать не только Gardnerella vaginalis. В список микроорганизмов, которые могут привести к развитию БВ, входят такие бактерии, как Leptotrichia, Sneathia, Atopobium, Megasphaera и Clostridiales. Согласно научным данным, появлению БВ способствует более 200 разновидностей микробов. Поэтому обнаружить определенный вид микроорганизмов и выявить заболевание при его бессимптомном течении достаточно непросто. К тому же необходимо принимать во внимание, что у каждой здоровой женщины наблюдается разный состав флоры влагалища. ii

Сравнительно недавно бактериальному вагинозу у беременных женщин уделялось мало внимания. Но в наши дни стало очевидным, что вагинальные инфекции не изолированные процессы и могут привести к нарушениям репродуктивного здоровья женщины и осложнениям беременности. В настоящее время подтвердился факт, что БВ может привести к преждевременным родам, внутриутробному инфицированию плода, преждевременному излитию околоплодных вод, послеродовым гнойно-септическим осложнениям и другим патологиям, препятствующим нормальному вынашиванию ребенка и родовой деятельности в назначенный срок.

БВ значительно повышает риск развития акушерских, послеродовых и неонатологических осложнений у беременных, что делает необходимыми скрининговые исследования состояния микробиоценоза влагалища на протяжении всего периода вынашивания. Сегодня врачи уделяют особое внимание диагностике БВ, разработке методов лечения и предродовой подготовки будущей мамы с целью снижения риска развития осложнений во время вынашивания малыша и послеродового периода. iii

Причины бактериального вагиноза

Среди главных причин, которые приводят к развитию БВ, – гормональная перестройка организма, которая обычно сопровождает беременность. Гормональный дисбаланс, который нередко наблюдается во время вынашивания малыша, изменяет секрецию шеечной слизи, что повышает уровень pH. Это и становится причиной нарушения нормальной микрофлоры влагалища и размножения условно-патогенных микроорганизмов, которые характерны для нормы, но при увеличении их популяции и в условиях повышенной нагрузки для женского организма они способны привести к развитию заболевания.

Также к появлению БВ у беременных женщин приводят те же причины, которые отвечают за развитие этого заболевания у женщин, не ожидающих ребенка. Например:

  • Системная и местная антибиотикотерапия. Антибактериальные препараты не способны воздействовать на организм избирательно, а это значит, что во время борьбы с болезнетворными бактериями они губительны и для полезной микрофлоры в самых разных системах организма – всюду, куда попадают противомикробные компоненты лекарства вместе с током крови и лимфы.
  • Лечение гормональными и цитостатическими препаратами. Эти лекарства также способны нарушить нормальную микрофлору влагалища.
  • Нарушения гормонального фона. На гормональный фон влияет не только беременность, но и некоторые хронические заболевания, в числе которых сахарный диабет. Эта болезнь влияет на состав влагалищного эпителия и свойства его клеток, что может отрицательно сказаться на самочувствии женщины.
  • Кишечный дисбактериоз. Изменение видового состава бактерий кишечника может привести к аналогичным изменениям в репродуктивных органах.
  • Пороки развития половых органов. Врожденные нарушения могут отрицательно влиять на микрофлору влагалища.
  • Пренебрежение элементарными правилами гигиены. Также вредно и чрезмерное усердие – не рекомендуется пользоваться антисептиками или антибактериальным мылом в регулярном режиме.

Симптомы бактериального вагиноза

При БВ влагалищные выделения (бели) становятся беловато-серыми, отличаются жидкой консистенцией или напоминают творожистую массу. Они обладают неприятным рыбным запахом, а их общий объем значительно увеличивается по сравнению с нормой. Длительное течение заболевания приводит к тому, что бели приобретают желто-зеленоватый оттенок и становятся более густыми и тянущимися. Также пациентку могут беспокоить жжение, зуд и дискомфорт во время мочеиспускания, редко – боли внизу живота в надлобковой области.

В зависимости от общего самочувствия женщины встречается как острое течение заболевания, так и бессимптомное, когда пациентка даже не подозревает, что со здоровьем у нее не все в порядке. Встречается как моносимптомное течение болезни, т.е. беспокоят только выделения, так и полисимптомное, когда симптомов заболевания много. Диагноз БВ устанавливается на основании данных клинических и специальных лабораторных методов исследования. iv Материалом для оценки состояния флоры влагалища служит мазок из заднего свода и шейки матки. Регулярные посещения гинеколога и своевременное лечение заболевания требуется во всех случаях, даже если симптомы недуга отсутствуют и женщину ничего не беспокоит.

Мифы о бактериальном вагинозе

БВ – это безобидное заболевание

БВ часто протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому много женщин недооценивают степень его опасности. Дисбаланс полезных и условно-патогенных микроорганизмов во влагалище может привести к развитию различных инфекционных заболеваний, включая воспаления матки и яичников. И как уже упоминалось, особенно БВ опасен для беременных женщин – прослеживается причинно-следственная связь заболевания и различных патологий во время вынашивания ребенка, а также послеродовых осложнений.

БВ – это молочница

Симптомы БВ и кандидоза, т.е. молочницы, во многом похожи, но все же это не одно и то же заболевание. К развитию БВ приводит нарушение соотношения микроорганизмов в микрофлоре влагалища, а к появлению молочницы – дрожжевые грибки. Лечение при этих двух состояниях также необходимо разное, поэтому очень важно изначально поставить правильный диагноз.

БВ лечится только антибиотиками

Воздействие антибактериальных препаратов направлено на уничтожение всех видов микроорганизмов – как вредных, так и полезных, что препятствует нормализации микрофлоры влагалища. Поэтому в настоящее время многие врачи предлагают комплексный подход при лечении бактериального вагиноза и включают в план лечения, помимо антибиотиков, противовирусные препараты, а также препараты, укрепляющие иммунитет.

Рецидивы БВ неизбежны

Безусловно, вагиноз даже после лечения нередко снова дает о себе знать. Но все же при грамотных диагностике и терапии заболевание имеет благоприятный прогноз. Правильный подбор препаратов поможет беременной женщине вылечить БВ во время вынашивания ребенка и предотвратить повторное развитие заболевания на будущее.

Читать еще:  Может ли быть задержка

Лечение бактериального вагиноза

Терапия БВ чаще всего проводится антибактериальными препаратами. Такой подход в некоторых случаях позволяет купировать симптомы БВ, но к полному излечению не приводит. Это происходит по той причине, что антибиотики подавляют так же и оставшиеся лактобактерии, поэтому дисмикробиоценоз влагалища усугубляется. Кислая среда влагалища, являющая нормой, при таком лечении тоже не восстанавливается. Антибактериальная терапия, особенно достаточно длительная, также может привести к снижению чувствительности к антибиотикам. Т.е. антибактериальные препараты со временем могут оказаться бессильными даже для устранения симптомов заболевания.

Основная сложность лечения бактериального вагиноза при беременности заключается и в том, что в большинстве случаев бактерии в организме человека существуют не изолированно, а в форме организованных сообществ – биопленок. Активная кооперация между микроорганизмами и их плотное примыкание к слизистым влагалища повышает их выживаемость и позволяет успешно сопротивляться воздействию различных лекарственных препаратов. Это делает возможными частые рецидивы заболевания. Очевидно, что для результативного лечения БВ в современных условиях необходимы не только антибиотики, но и средства, повышающие иммунитет и пробиотики. Обе эти группы препаратов могут помочь восстановить микробиоценоз влагалища.

Как показывает практика, особенно непросто составить план лечения и подобрать лекарственные препараты для лечения беременных женщин. Существует достаточно много лекарственных средств, которые потенциально опасны для плода. В этой связи очень важно при назначении лекарственных препаратов будущим мамам серьезно подходить к оценке возможных пользы и риска приема лекарств в течение всех триместров. v Если пациентку беспокоит бактериальный вагиноз при беременности, допустимо применять только те препараты, в инструкции которых указано о безопасности их применения для лечения беременных женщин.

Свечи от бактериального вагиноза

Для нормализации иммунной реактивности организма женщины в комплексную терапию целесообразно включать препарат ВИФЕРОН. Препарат назначают в виде ректальных суппозиториев по 150 000 МЕ и 500 000 МЕ с 14-й недели беременности вплоть до родов (смотрите инструкцию по медицинскому применению). Надо понимать, что именно ректальный путь введения обеспечивает системную терапию, а это значит, что действию препарата не помешают биопленки. Препарат также способствует блокировке вирусов, которые часто активируются во время болезни, и восстановлению показателей иммунитета, что может помочь в восстановлении микрофлоры влагалища. Оригинальная формула препарата – это сочетание интерферона альфа-2b и высокоактивных актиоксидантов. ВИФЕРОН обладает универсальным действием в отношении широкого спектра вирусов и других возбудителей заболеваний.

Препарат, который производят в виде суппозиториев, геля и мази разработан в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, доказавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е и другие) усиливается противовирусное действие интерферона. Препарат в виде свечей (суппозиториев) можно применять как при беременности, так и в период грудного вскармливания.

При использовании препарата ВИФЕРОН для лечения бактериального вагиноза во время вынашивания малыша происходит не только снижение клинических проявлений и неприятных ощущений у женщины, а также частоты рецидивов, 1 но и снижается риск развития осложнений течения беременности, происходит благоприятное влияние на состояние здоровья плода. 2

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (старое название — гарднеррелез) — это инфекционное невоспалительное заболевание, которое характеризуется изменением влагалищной микрофлоры, не передается половым путем и не относится к венерическим заболеваниям.

Бактериальный вагиноз характеризуется увеличением содержания анаэробных условно патогенных микроорганизмов (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus, Mycoplasma hominis, Bacteroides, Enterococcus) и уменьшением лактобактерией.

Считается, что бактериальный вагиноз в анамнезе есть у каждой третьей женщины в возрастном периоде 18-50 лет, однако точная частота встречаемости не установлена. Многие авторы публикаций считают бакктериальный вагиноз основной причиной аномальных ввыделений из влагалища (40-50% всех причин).

Причиной возникновения данного заболевания являются следующие факторы:

  • прием антибиотиков
  • дисбактериоз кишечника
  • нерациональное питание
  • использывание противозачаточных и лечебных вагинальных свечей и паст
  • спринцевание
  • ношение плотного белья
  • частое использование прокладок и тампонов.

Следует отметить, что не всегда удается проследить какую-либо причину.

Факторы риска бактериального вагиноза:

  • Оральный секс
  • Спринцевание
  • Негроидная раса
  • Курение
  • Секс во время менструации
  • ВМС (внутриматочная спираль)
  • Раннее начало половой жизни
  • Много половых партнеров
  • Однополый секс
  • Гистерэктомия (ранее перенесенная операция по удалению матки).

Клиническим проявлением бактериального вагиноза является усиление выделений (до 20-30 мл, в норме 10мл) из влагалища. Выделения тягучего, иногда пенистого и липкого характер, бело-серого цвета, с выраженным запахом испорченной рыбы, который усиливается после полового акта. Возможно ощущение жжения, зуда и дискомфорта во время полового акта, но не всегда.

При осмотре отсутствие признаков воспаления: отечности, гиперемии стенок влагалища и вульвы.

Бактериальный вагиноз не относится к группе опасных инфекционных заболеваний, однако длительное развитие этой болезни, без соответствующего лечения, может привести к возникновению некоторых серьезных последствий.

В частности, у женщин с бактериальным вагинозом значительно повышается риск развития воспаления внутренних половых органов (ВЗОМТ) и , соответственно, бесплодия. Првышается риск осложнений после гинекологических обследований или манипуляций (выскабливание, гистероскопия, гистерэктомия). Наличие бактериального вагиноза во время беременности повышает риск преждевременных родов, заражения оболочек плода, а также развития эндометрита после родов. Поэтому, многие авторитетные организации рекомендуют проводить скрининг на бактериальный вагиноз и его лечение всем беременным, у которых ранее были преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит. Кроме того, есть данные, что при бактериальном вагинозе при контакте с зараженными повышается восприимчивось к ВИЧ-инфекции и другим заболеваниям передаваемым половым путем, таким как хламидиоз и гонорея.

Гайдлайн, посвященный проблеме бактериального вагиноза при беременности, можно посмотреть по ссылке.

Диагностика бактериального вагиноза основывается на наличии 3 из 4 критериев Амселя:
1. Наличие характерных выделений
2. Бактериоскопический анализ выделений – наличие клеток влагалищного эпителия, покрытых грамвариабельными бактериями
3.Увеличение рН содержимого влагалища свыше 4,5
4.Положительный аминотест – возникновение специфического аминного «рыбного» запаха при добавлении 10% раствора КОН к капле влагалищного секрета

«Ключевые» клетки в микроскопии (мазке) плюс характерные выделения, как правило, позволяют достаточно надежно говорить о диагнозе «бактериальный вагиноз«.

Рис. Так выглядят «ключевые клетки» под микроскопом. Это эпителиальные клетки, обильно покрытые бактериями

В целом, микробный пейзаж при бактериальном вагинозе характеризуется:

  • Незначительным количеством или полным отсутствиемм лактобактерий
  • Массивным количеством микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов (полимикробная картина мазка):
    • Gardnerella vaginalis в 100% случаев
    • Mobiluncus в 50-70% случаев
    • Mycoplasma hominis в 60-75% случаев
    • Atopobium vaginae?

    Лечение бактериального вагиноза

    Основной этап лечения включает в себя местное либо системное (пероральное) использование антибактериальных препаратов:

    1. Группа имидазола (метронидазол, тинидазол, орнидазол и т.д.)

    2. Линкозамиды (клиндамицин)

    Лечение полового партнера не проводится!

    К всопмогательным методам лечения, направленным больше на профилактику возникновения рецидивов бактериального вагиноза, относятся:

    1. Препараты молочной либо аскорбиновой кислоты для снижения рН

    2. Пробиотики, эубиотики, пребиотики — бактериальных биологические препараты, используемые для восстановления и усиления нормальной микрофлоры влагалища

    Профилактика бактериального вагиноза включает в себя:

    • Ограничить количество половых партнеров
    • Отказ от спринцеваний
    • Рациональное использование антибиотиков
    • Диета, богатая фолиевой кислотой, витамином Е, кальцием
    • Рассмотреть вопрос удаления ВМС, если бактериальный вагиноз рецидивирует очень часто
    • Уменьшить разражение влагалища (горячие ванны, тампоны, прокладки с запахом, применение спермицидов, различных отдушек для интимной гигиены, синтетическое тесное белье и прочее).

    Задать вопрос врачу об этом заболевании либо на любую другую тему о женском здоровье можно по ссылке.

    Как отличить бактериальный вагиноз от молочницы?

    70% женщин хоть раз сталкивались с вагинальным кандидозом (молочницей) или бактериальным вагинозом. При этом 5% женщин приходится лечиться от молочницы до 3 раз в год. Несмотря на то, что у двух этих заболеваний похожее протекание, возбудители у них разные, поэтому и лечение отличается.

    Молочница

    Вагинальный кандидоз или молочница появляется из-за чрезмерного роста дрожжевых грибков Candida albicans. Причинами молочницы могут стать следующие факторы:

    • Прием антибиотиков, нарушающих естественную микрофлору влагалища.
    • Повышение кислотности влагалища из-за применения раздражающих гигиенических средств.
    • Сбой в работе иммунной системы из-за болезни или стресса.
    • Лечение гормональными препаратами.
    • Сахарный диабет.
    • Беременность.

    Бактериальный вагиноз

    Микрофлору влагалища населяет масса различных бактерий, но их количество должно находиться в определенном соотношении. Когда нарушается здоровый бактериальный баланс — одни бактерии начинают преобладать над другими — начинается бактериальный вагиноз. Часто при бактериальном вагинозе падает количество полезных лактобактерий, и начинается патологический рост гарднерелл, например, которые в небольшом количестве присутствуют у любой женщины.

    Бактериальный вагиноз может развиться по причине применения антисептиков, использования ароматизаторов в ванной, спринцевания, остатков моющих средств на нижнем белье, подмывания средствами, не предназначенными для интимной гигиены.

    Симптомы вагиноза и молочницы

    Большинство причин молочницы носят системный характер, то есть вызваны сбоями в работе всего организма. Вагиноз же провоцируют, как правило, местные раздражители. При этом симптомы болезней очень похожи:

    • Раздражение и зуд слизистой влагалища.
    • Покраснение.
    • Боль, жжение при мочеиспускании и половом акте.
    • Влагалищные выделения.

    Именно по последнему пункту одну болезнь можно отличить от другой.

    Лечение молочницы и бактериального вагиноза

    Хоть ни одно, ни другое заболевание не относится к венерическим, лечение требуется в любом случае. Кроме неприятных симптомов, которые со временем становятся все более выраженными, бактериальный вагиноз, например, может стать причиной невынашивания беременности, воспалений и спаек в малом тазу, высокого риска заражения ЗППП.

    Чтобы провести точную диагностику и начать лечение, придется посетить гинеколога. Доктор, скорее всего, определит причину дискомфорта после первого же осмотра и назначит препараты. Когда анализы будут готовы, лечение может быть дополнено.

    Для лечения молочницы врач выпишет противогрибковые средства системного (таблетки) и местного (свечи, кремы) назначения. Длительность курса лечения зависит от тяжести заболевания.

    Бактериальный вагиноз лечится противомикробными препаратами — таблетки, свечи, кремы. Важно довести лечение до конца, принимать препараты нужно столько, сколько назначит врач. Если бросить лечение на середине, когда прошли симптомы, вскоре болезнь может вернуть снова. Также не стоит пренебрегать повторным приемом гинеколога. Врач удостоверится, что болезнь отступила и даст рекомендации по гигиене.

    Бактериальный вагинит

    Бактериальный вагинит

    Бактериальный вагинит характеризуется резким увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов. А лактобактерий при этом становится значительно меньше. Иногда наблюдается их полное отсутствие. Важно то, что при этом виде заболевания грибок кандида, трихомонада, гонококк и другие патогенные возбудители не выявляются вовсе.

    Заболевание можно обнаружить при гинекологическом обследовании и взятием мазков на анализ. При осмотре у пациентки обнаруживают гиперемию с точечными кровоизлияниями по слизистой оболочке влагалища, в том числе и специфические белые выделения. Как правило, женщина жалуется на ощущения зуда и жжения в области наружных половых органов, а также на дискомфорт во время полового сношения.

    Что это такое?

    Вагинит — воспаление влагалища, а точнее слизистой оболочки влагалища. Причины могут быть разные: стрепто — и стафилококки, эшерихии, трихомонады, грибы (кандиды), аллергия, недостаточность эстрогенов, химическое раздражение.

    Причины развития

    Исходя из названия патологии ясно, что вызывается она бактериями: стафилококками, хламидиями, бледной трепонемой, гемофильной, туберкулезной и кишечной палочками, микоплазмой, стрептококками и другими бактериями.

    Инфекция попадает во влагалище и цервикальный канал в результате:

    • плохой интимной гигиены;
    • секса с инфицированным партнером;
    • спринцевания нестерильными растворами или спринцовкой с наконечником, не прошедшим кипячение.

    При этом микробы могут изначально вызывать воспаление слизистой влагалища (первичный вагинит), а могут проникать из воспаленной матки (вторично-нисходящий процесс) или наружных половых органов (вторично-восходящий вагинит или кольпит).

    Обычно проникновению бактерий во влагалище препятствует уксусная и молочная кислота, вырабатываемые ее нормальной микрофлорой. Но если случается одно или несколько предрасполагающих событий, вагинит становится возможным:

    • эндокринные заболевания;
    • патологии репродуктивных органов;
    • механические повреждения влагалища: при сексе, аборте, родах;
    • общие инфекционные болезни, потребовавшие применения антибиотиков;
    • аллергические реакции;
    • плохое кровоснабжение репродуктивных органов;
    • снижение иммунитета, вызванное сахарным диабетом, приемом гормональных и цитостатических лекарств.

    Симптомы

    При отсутствии какого-либо поражения в органе он продуцирует так называемые бели — это мутноватые или прозрачные секреторные выделения без запаха. Они не раздражают стенки самого влагалища или наружных половых органов. Их количество и плотность зависят от фазы менструального цикла и от состояния здоровья женщины.

    Симптомы вагинита выглядят следующим образом (см. фото):

    1. Меняется объем и цвет выделений.
    2. Возникает неприятный запах.
    3. Женщина жалуется на зуд и жжение во влагалище.
    4. Может появиться боль во время мочеиспускания.
    5. Болевые ощущения проявляются во время полового акта.

    Интенсивность указанных признаков зависит от общего иммунитета организма больной женщины и факторов, которые вызвали поражение и развитие вагинита. При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов женщина должна посетить гинеколога, задержка обследования может привести к переходу заболевания в хроническую форму.

    Бактериальный вагинит при беременности

    Во время беременности нередко могут возникнуть и дополнительные причины появления бактериального вагинита. Они связаны с гормональными процессами, когда влияние гормонов желтого тела изменяет количественное соотношение микроорганизмов во влагалище, создавая условия для возникновения бактериального вагинита.

    1. Беременные пациентки жалуются на обильные серовато-белые жидкие выделения. Самой неблагоприятной ситуацией является такая, когда процесс протекает бессимптомно. Около 35-50% пациенток имеют бессимптомную форму течения бактериального вагинита, но при углубленном обследовании у них выявляются все признаки заболевания.
    2. Бактериальный вагинит на фоне беременности нельзя отнести к безопасным заболеваниям. У беременных с диагнозом бактериального вагинита имеется повышенный риск возникновения во время родов осложнений. Бесконтрольно размножающаяся условно-патогенная флора может спровоцировать появление восходящего инфекционного процесса, внутриутробного инфицирования плода, воспаления оболочек хориона и преждевременные роды. Для таких пациенток составляется индивидуальный план, включающий профилактические меры и назначение адекватного лечения.

    Вставшие на учет по наличию беременности, женщины проходят обязательное обследование на наличие патологического процесса во влагалище три раза – при постановке на диспансерный учет по беременности, на сроках в 27-30 и в 36-40 недель беременности.

    Диагностика

    Для того чтобы провести точную диагностику и назначить эффективное лечение при подозрениях на бактериальный вагинит женщине назначаются следующие исследования:

    • определение уровня рН влагалища;
    • мазки на выявление возбудителей заболевания;
    • в случае необходимости также проводится ПЦР диагностика.

    Чтобы результаты анализов были максимально точными, необходимо подготовиться к ним правильным образом.

    • во-первых, рекомендуется воздержаться от приема любых медикаментов.
    • во-вторых, не стоит делать спринцевания перед походом к врачу, так как тогда исследование может оказаться безрезультатным. Так, перед проведением диагностических манипуляций нужно просто подмыться водой, не используя никакие средства для интимной гигиены.

    Как лечить?

    Рекомендуемая в настоящее время основная схема лечения бактериального вагинита включает препараты имидазолового ряда, преимущественно метронидазол, или антибиотики:

    1. Метронидазол, выпускаемый в виде геля по 1000 мг или в свечах по 500 мг для интравагинального введения. Гель вводится 1 раз в сутки на ночь, свечи — утром и на ночь. Курс лечения составляет 7-10 дней.
    2. Далацин, активным веществом которого является клиндамицина сульфат. Выпускается в виде свечей, содержащих по 100 мг активного компонента, и крема с аппликатором — в 5 граммах крема (один аппликатор) содержится 100 мг действующего вещества. Одна свеча или один аппликатор вводятся на ночь в течение 3-х дней.
    3. Полижинакс, представляющий собой комбинированный (неомицин с полимиксином и нистатином) антибиотик в капсулах. Вводится глубоко во влагалище на ночь ежедневно на протяжении 12 дней.

    К сожалению, препараты от бактериального вагинита, относящиеся к имидазоловому ряду, нежелательны для применения у беременных и при грудном кормлении, а также в целях проведения длительного лечения или профилактики, поскольку они достаточно быстро приводят к резистентности (устойчивости) микроорганизмов (в 20%) и обладают рядом побочных эффектов, включая мутагенный и канцерогенный.

    Сложность лечения беременных обусловлена тем, что необходимые противомикробные лекарства небезопасны, особенно в первом триместре беременности. Кроме того, вследствие часто меняющегося гормонального фона отмечается их низкая эффективность и частые обострения бактериального вагинита.

    Рекомендации по питанию

    Женщине может не хватать некоторых витаминов и минералов. Чтобы восполнить их дефицит, стоит употреблять как можно больше:

    • витамина В (орехи, бобовые, печень, шпинат, чеснок, грибы);
    • витамина С (облепиха, смородина, апельсины, лимоны и т.д.);
    • витаминов А и Е (батат, брокколи, морская капуста, сухофрукты и т.д.);
    • магния (морепродукты, орехи);
    • цинка (гречневая и овсяная крупы, фасоль, горох, птица, баранина и т.д.);
    • кальция (сыр, сливки, ячмень и т.д.).

    Во время лечения бактериального вагинита, а также для его профилактики рекомендуется ограничить употребление сладкого и спиртного, что может усугубить терапию.

    Передается ли бактериальный вагиноз половым путем?

    Гарднереллы могут обнаруживаться у женщин и мужчин, передаются они половым путем, но их передача не всегда означает, что у женщины возникнет кольпит, она может являться просто носителем инфекции. Для мужчин возбудители бактериального вагинита не представляют опасности.

    Мужчины-носители гарднерелл не требуют лечения, также, как и половые партнеры женщин с бактериальным вагинозом. Однако при условии, что отсутствуют признаки воспаления.

    Бактериальный вагиноз: пути передачи, диагностика и лечение

    Возбудитель. Обнаруживаются большие количества Gardnerella vaginalis (10 7 -10 9 /мл) и различных анаэробов, заселяющих желудочно-кишечный тракт. Состав этих бактерий может изменяться; при культуральном исследовании часто выявляют шесть или более различных видов бактерий.

    При нарушении микрофлоры влагалища чаще и в более значительных количествах одновременно обнаруживаются аэробные микробы (стрептококки групп В, С, D, F, стафилококки, Escherichia coli, Proteus), микоплазмы (Mycoplasma hominis, Ureaplasmaurealyticum) и дрожжевые грибы, что отражает как более высокий риск инфицирования, так и более благоприятные условия для роста этих микроорганизмов.

    Пути передачи и патогенез. Бактериальный вагиноз представляет собой нарушение влагалищной флоры, которое возникает в результате синергизма Gardnerella vaginalis с разнообразными анаэробами.

    Если лактобациллярная флора не способна препятствовать интенсивному росту анаэробов, количество лактобацилл прогрессивно снижается, анаэробная флора начинает преобладать и появляются клинические симптомы бактериального вагиноза.

    Помимо этого необходимым фактором является внедрение нежелательных бактерий во влагалище; основную роль в этом процессе играет половой акт, который, с одной стороны, способствует переносу во влагалище собственных бактерий перианальной области, а, с другой, сопровождается внедрением дополнительной микрофлоры полового партнера.

    В связи с этим у женщин, имеющих нескольких половых партнеров, бактериальный вагиноз выявляется чаще, чем у женщин, не живущих половой жизнью либо имеющих одного постоянного полового партнера. Однако даже в последнем случае у отдельных пациенток может развиваться рецидивирующий бактериальный вагиноз.

    Клиническая картина. Бактериальный вагиноз является самой частой формой дисбактериоза влагалища. Для большинства женщин это заболевание представляет только эстетическую проблему, связанную с неприятным запахом и ощущением влажности в области промежности (вследствие выделений). Причем ощущение влажности обычно появляется уже при незначительном увеличении количества выделений. Продуцируемые анаэробами протеазы, расщепляют защитную слизь, вследствие чего выделения становятся водянистыми. Расщепление цервикальной слизи облегчает вторжение некоторых бактерий и проникновение их во внутренние половые органы. Интенсивность клинических проявлений может сильно варьировать и зависит от концентрации нежелательных бактерий, а также от консистенции и количества выделений. В крайне выраженных случаях выделения обильные и пенистые. У многих пациенток выделения имеют сливкообразную консистенцию и единственным признаком, позволяющим заподозрить бактериальный вагиноз, является повышение их рН.

    Риск, сопряженный с бактериальным вагинозом. Помимо беспокойства причиняемого пациентке, бактериальный вагиноз имеет особое значение при беременности и связан с повышением риска преждевременных родов, перинатальных и постнатальных инфекций. Помимо этого бактерии, вызывающие бактериальный вагиноз, могут облегчать восходящее инфицирование гонококками или хламидиями; кроме того, они сами могут проникать в верхние отделы половых путей, где способны вызывать или поддерживать абсцедирующие инфекции. В связи с невысоким патогенным потенциалом бактерий, инфекционные осложнения бактериального вагиноза встречаются намного реже, чем само заболевание.

    Диагностика:

    • Клиническая картина. Выделения беловатого (редко серого) цвета, сливкообразные, с пузырьками (редко пенистые).
    • Значение рН. При бактериальном вагинозе рН влагалищных выделений составляет от 4,8 д 5,5 , тогда как при нормальной лактобациллярной флоре рН составляет от 3,8 до 4,5, в зависимости от количества лактобактерий.
    • Аминная проба. Запах рыбы, которым характеризуется бактериальный вагиноз, связан с аминами, продуцируемыми анаэробными бактериями. Этот запах становится уловимым лишь при наличии большого количества анаэробных бактерий.
    • Микроскопическое исследование. Ключевые клетки(являются основным признаком заболевания) представляют собой клетки влагалищного эпителия, покрытые толстым слоем мелких бактерий, чаще всего Gardnerella vaginalis.Эпителиальные клетки также могут быть покрыты другими бактериями, в частности Mobiluncus, фузобактериями, кокками.
    • Культуральное исследование. Gardnerella vaginalis и анаэробные бактерии могут быть обнаружены при культуральном исследовании, однако в случае обычного бактериального вагиноза это исследование не оправдано: это связано с большим количеством различных бактерий, присутствующих при этом заболевании, и дороговизной методики, при этом стоимость диагностических процедур непропорциональна стоимости терапии, которая довольно проста и не сопряжена с какими-либо сложностями.

    Терапия. Проблемой терапии бактериального вагиноза является высокая частота рецидивов. При наличии у пациентки постоянного полового партнера санация последнего может улучшить результаты лечения женщины.Местная санация влагалища достаточно эффективна на ранних стадиях заболевания, но при длительном носительстве гарднерелл оправдано назначение таблетированных препаратов внутрь.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector