Massage86.ru

Медицинский журнал
23 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Миомэктомия или эмболизация маточной артерии, как выбрать наилучший метод лечения миомы матки

Миомэктомия или эмболизация маточной артерии, как выбрать наилучший метод лечения миомы матки?

Миома матки является самым распространенным типом новообразований у женщин репродуктивного возраста. Миома матки проявляется тяжёлыми кровотечениями во время месячных, дискомфортом в животе, субфебрильной температурой тела и снижением качества жизни.

У женщин с выраженными симптомами порой требуется удаление матки. У женщин, которые желают сохранить орган, и у которых лекарственная терапия не эффективна, методами выбора являются миомэктомия и эмболизация маточной артерии.

Дизайн исследования

В мультицентровом рандомизированном открытом исследовании FEMME сравнили эффективность и безопасность миомэктомии и эмболизации маточной артерии у женщин с симптомным течением миомы матки.

Операции выполнялись открытым доступом, лапароскопическим или гистероскопическим методом.

В качестве первичной конечной точки было выбрано качество жизни, связанное с миомой матки, оцениваемое по шкале Uterine Fibroid Symptom and Quality of Life (UFS-QOL). Сумма баллов составляет от 0 до 100 баллов, чем выше балл, тем лучше качество жизни. Качество жизни оценили через 2 года после вмешательства.

Результаты

  • В исследование включили 254 женщины, которые проходили лечение в 29 клиниках в Великобритании. 127 женщины были рандомизированы в группу миомэктомии (из них 105 операция была выполнена) и 127 женщин в группу эмболизации маточной артерии (98 женщинам процедура была выполнена).
  • По данным анализа intention-to-treat, средний показатель качества жизни по UFS-QOL через 2 года составил 84,6±21,5 в группе миомэктомии и 80,0±22,0 в группе эмболизации маточной артерии (среднее различие между группами, 6,5 баллов; 95% доверительный интервал, 1,1-11,9; P=0,01).
  • По данным анализа безопасности периоперационные и постоперационные осложнения наблюдались у 29% женщин из группы миомэктомии и у 24% женщин из группы эмболизации маточной артерии.

Заключение

Согласно результатам исследования, среди женщин с симптомным течением миомы матки миомэктомия ассоциирована с лучшим качеством жизни через 2 года, чем эмболизация маточной артерии.

Источник: Isaac Manyonda, Anna-Maria Belli, Mary-Ann Lumsden, et al. N Engl J Med 2020; 383:440-451.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Нужно ли удалять матку с миомой

Если представительницы старшего поколения еще как-то смиряются с необходимостью операции по удалению матки и спокойно живут с этим долгие годы, то для молодых пациенток, находящихся в расцвете сил, способных родить одного, а то и нескольких детей, хирургическое вмешательство подобного плана становится настоящей трагедией. Но оставим переживания в стороне, несмотря на важность темы, и обратимся к аспекту медицинскому: как меняется жизнь женщины после удаления матки с миомой?

Как было тогда и как происходит сейчас?

Зачем вообще проводится хирургическое вмешательство с полной гистерэктомией? Еще 30–40 лет назад гинекологи дружно заявили бы, что для решения всех проблем одним махом. Действительно, нет органа – нет и заболеваний, связанных с ним. Женщину без матки и придатков не настигнет воспаление, инфекционное заболевание, ей можно не опасаться на тему внезапной незапланированной беременности. С другой стороны, иссечение матки означает такой букет проблем, что гинекологи по всему миру массово отказываются от хирургического вмешательства, рекомендуя его только в самых крайних случаях. И дело тут вовсе не в желании еще на пару лет продлить детородный возраст пациентки.

Так ли нужно именно удалять матку?

Удаление матки с миомой проводится только после многочисленных консультаций со специалистом и только в запущенных случаях. Если ваш гинеколог настаивает на этом методе как единственно возможном – приходите в центр репродукции «Генезис» и проконсультируйтесь с врачами. Гинекологи нашей клиники имеют богатый опыт, высоко ценятся на российском и международном рынке, неустанно повышают квалификацию. Они точно определят, нужна ли гистерэктомия или возможно обойтись терапией и частичным удалением разросшейся соединительной ткани.

К сожалению, в ряде случаев вердикт однозначен: резать и удалять. Такое происходит, если:

  • Одновременно с миомой диагностируется саркома – злокачественная опухоль.
  • Миоматозный узел продолжает активно расти в постменопаузальный период.
  • Есть и относительные показания к оперативному вмешательству:
  • Быстрый рост миомы или появление множественных узлов.
  • Кровотечения, носящие обильный, частый, продолжительный характер.
  • Некроз узла, губительно сказывающийся на состоянии здоровой ткани матки.
  • Деформация соседних органов при больших размерах опухоли.

Чего опасаться после операции?

Удаление матки – это серьезная хирургическая операция, требующая от проводящего ее специалиста ювелирной точности. Малейшее отклонение от изначального плана, и пациентка рискует оказаться в ситуации, когда осложнения проявляются уже в период послеоперационного восстановления. Давайте рассмотрим, как они проявляются и насколько опасны для женщины.

  • Кровотечение – самый частый побочный эффект, свидетельствующий о недостаточном гемостазе. Если вовремя не устранить проблему, женщина может погибнуть от большой кровопотери, не приходя в сознание. Для остановки кровотечения необходима повторная операция и, возможно, переливание крови.
  • Нарушение функции мочеиспускания. Здесь проблема может пойти разными путями. Если миома была большой и давила на мочевой пузырь, то, как в ситуации с беременностью, женщина просто не будет ощущать, что мочевой пузырь полон. Если же были задеты ткани мочевыводящих путей, то желание помочиться будет, но сам процесс окажется болезненным. К счастью, это состояние быстро корректируется антисептиками.
  • Воспаление шва в результате недостаточно качественной его обработки после операции. Чтобы избавиться от этой проблемы, необходимы антибиотики, а также местные антисептические растворы для очистки раны от гнойного содержимого и уменьшения отека тканей.
Читать еще:  Что нужно делать после выкидыша

Самыми же опасными последствиями считаются перитонит – инфицирование брюшной полости, нередко приводящее к заражению крови, и тромбоэмболия легочной артерии, которая может вызвать летальный исход. К счастью, при грамотном проведении хирургом операции и надлежащем уходе в послеоперационный период вероятность возникновения этих неприятных, а иногда даже смертельных последствий сведена к минимуму.

К чему нужно быть готовой впоследствии после удаления матки?

Отсутствие осложнений сразу после операции по удалению матки, увы, не гарантирует, что их не будет вообще. Даже наоборот – практически любая женщина, столкнувшаяся с необходимостью гистерэктомии, отмечает массу неприятных последствий, отрицательно влияющих на качество жизни. Например, очень часто вся гормональная нагрузка ложится на щитовидную железу, что влечет за собой повышенную ее восприимчивость к негативным факторам, развитие воспалительных процессов, возникновение злокачественных новообразований.

Менопауза у женщин без матки, если она еще не наступила, дает о себе знать уже в первые годы. Отмечается повышенная потливость, приливы, перепады настроения. Дефицит гормона эстрогена приводит к увеличению хрупкости костей из-за дефицита в них кальция. Гормональный дисбаланс и необходимость приема синтетических препаратов нередко становятся толчком к резкому набору веса.

Еще одной проблемой, актуальной как для самих женщин, так и для их мужей или партнеров, становится ухудшение качества сексуальной жизни. Особенно страдают от этого достаточно молодые пациентки – в возрасте до 35–40 лет. Они отмечают повышенную сухость влагалища и связанный с ней дискомфорт при проникновении, необходимость дополнительно использовать смазку в достаточно большом количестве. Пропадает либидо, нередко становится менее интенсивным или вообще недостижимым вагинальный оргазм. И, разумеется, утрачивается функция деторождения, что для многих семейных пар становится самой серьезной потерей. Однако современная медицина помогает максимально восстановиться и далее жить практически полноценной жизнью и, конечно, предлагает разные способы стать счастливыми родителями.

Чего боится миома?

чего боится миома матки?

Платон сравнил матку со зверем, который живет в теле женщины. «Сбесившись», он начинает «бегать» по организму и вызывать различные симптомы. Так появился термин «истерия» — тысячелетия назад считалось, что в возникновении этого состояния повинна именно «бешеная» матка, которую современники Гиппократа называли hystera («хистера»).

Времена античности давно прошли, но некоторые мифы существуют до сих пор. Современный «непонятный зверек» в теле женщины, с которым плохо знакомы даже некоторые гинекологи — миома матки. Эта «доброкачественная опухоль» окутана густым туманом из заблуждений и домыслов.

В последние десятилетия в понимании миомы многое изменилось. То, что раньше даже для врачей казалось самим собой разумеющимся, сегодня — не более чем пережиток прошлого. Попробуем разобраться, что же это за зверь такой — миома, и чего она боится.

Миома боится хирургов

В частности, тех, которые занимаются миомэктомиями (удалением миом) и гистерэктомиями (удалением матки). Сама матка тоже боится таких операций, да и весь организм от них не в восторге. Иногда хирургическое вмешательство по поводу миомы становится оптимальным решением, но в большинстве случаев это — стрельба из пушки по мухам. Стоит ли готовить тяжелую артиллерию там, где можно обойтись мухобойкой? И насекомых нет, и стены в доме целы (впрочем, всё по порядку, о «мухобойках» против миом поговорим ниже).

Главные недостатки операции:

  • Собственно, то, что это — операция. С наркозом и со всеми вытекающими рисками.
  • В 7-14 случаях из ста через год после операции миома вырастает снова.
  • Риск рецидива можно снизить, но для этого придется принимать гормоны. Чему организм тоже не всегда бывает рад.
  • Одно из осложнений после операции — спайки в малом тазу. Из-за них могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка.
  • Если врач предлагает удалить миому вместе с маткой, то стоит задуматься о последствиях. Они могут оказаться серьезнее, чем проблемы, которые вызывала сама миома. Даже если женщина уже не планирует заводить детей.

Вывод: Миома боится хирургического вмешательства, но не боятся его, пожалуй, только гинекологи. Недостатков у этого метода лечения хватает. Обычно к операции прибегают, когда есть большие узлы, и женщина планирует беременность в самое ближайшее время.

Миома немного боится лекарств

Если быть точнее, легкий страх она испытывает всего перед одним препаратом — блокатором гестагеновых рецепторов Улипристалом (он же Эсмия). При правильном курсе лечения около 60% миоматозных узлов уменьшаются. Однако эффект различается у разных женщин. Ученые не могут точно сказать, надолго ли лекарство поможет уменьшить миому.
Прочие гормональные препараты и спирали «Мирена» миоме нипочем. Как бы ни хотелось верить в обратное некоторым гинекологам «старой школы».

Миома боится остаться без кислорода

Об этом врачи и ученые знают уже давно (с 70-х годов прошлого века), но некоторые до сих пор отказываются верить. Существует такая процедура — эмболизация маточных артерий, когда в сосуд, питающий миому, через катетер вводят специальные микросферы. Они перекрывают просвет артерии, миома остается без кислорода и питательных веществ, «усыхает» и по сути превращается в соединительную ткань. Была большая виноградина, превратилась в маленькую изюминку. А то и вовсе отделилась от стенки матки и «вышла» через влагалище.

В настоящее время американские врачи считают эмболизацию маточных артерий (сокращенно — ЭМА) золотым стандартом лечения миомы, потому что она имеет ряд преимуществ:

  • Рецидивов, в отличие от хирургического лечения, практически не бывает.
  • Если миома вызывала симптомы, после ЭМА они полностью проходят у 99% женщин.
  • Процедура длится 15-30 минут. Нет никакого разреза. Врачу нужно лишь проколоть кожу, чтобы ввести в сосуд катетер. Наркоз тоже не нужен.

Вывод: Эмболизация маточных артерий — та самая процедура, которую современные эксперты рекомендуют применять у большинства женщин с миомой. Возможно, вы слышали другую точку зрения, но это — лишь точка зрения. Эффективность и безопасность ЭМА доказаны научно.

Миома боится климакса

И поэтому женщин старшего возраста нужно лечить не всегда. Когда в организме снижается уровень гормонов, что неминуемо происходит у здоровых женщин после менопаузы, узлы перестают расти.

Чего не боится миома?

Миоматозные узлы не боятся народных средств, БАДов, гомеопатии и всевозможных методов альтернативной медицины. Пока женщина ставит эксперименты над своим здоровьем, вместо того чтобы обратиться к врачу, миома может сильно вырасти. Потребуется более серьезное лечение.

Читать еще:  Вопрос: поднялась температура и боль в боку

К чему миома равнодушна?

Классически считается, что миому нужно «носить» в своем теле аккуратно, как бомбу замедленного действия, соблюдать массу ограничений. У современных ученых для женщин хорошие новости: скорость роста миомы почти не зависит от образа жизни. С миомой можно:

  • заниматься сексом;
  • заниматься спортом (если миома не приводит к обильным месячным и не настолько огромна, что сдавливает соседние органы);
  • принимать оральные контрацептивы — но только как средство контрацепции, от миомы они не лечат;
  • принимать ванну и ходить в сауну;
  • делать массаж;
  • есть всё, что вам нравится (при обильных месячных нужно позаботиться, чтобы в рационе присутствовало достаточное количество железа).

И строго говоря, миому нельзя назвать опухолью, даже доброкачественной. Рак в ней развивается не чаще, чем в здоровом миометрии (мышечном слое стенки матки). Поэтому бояться её не стоит. Но наблюдаться у гинеколога нужно однозначно.

Миома матки. Есть ли необходимость в опреции

Целью нашего исследования явилось оценка влияния ЗГТ в длительном режиме на со­стояние миомы матки малых размеров у женщин с климактерическим синдромом (КС) в пери- и постменопаузе.

Материалы и методы исследования. Основу работы составили результаты комплекс­ного клинико-лабораторного и инструменталь­ного проспективного обследования и лечения 200 пациенток с климактерическим синдромом средней и тяжелой степени тяжести. Средний возраст пациенток на момент начала исследова­ния составил 48,7±1,02 г. Длительность мено­паузы 3,6±0,25 г. Длительность наблюдения со­ставила 10 лет. Находившаяся под наблюдени­ем группа пациенток являлась строго выбороч­ным контингентом больных для проведения гор­монотерапии. На этапе обследования пациенток были тщательно проанализированы анамнез и состояние больных, исключены основные про­тивопоказания к проведению гормональной те­рапии. ЗГТ осуществлялась назначением климо-норма в первые 2 года лечения, затем в течение 3 лет климадиена и последние 5 лет пациент­ки получали анжелик. Оценка состояния матки и миоматозных узлов производили с помощью ультразвукового исследования при помощи при­бора «MEDISON SA 8000» с использованием трансабдоминального и трансвагинального дат­чиков и методики ЦДК (с интервалом в 6 меся­цев — в первый год лечения и 12 месяцев в по­следующие годы гормонотерапии (комбиниро­ванной фазы приема препаратов).

результаты исследования. В резуль­тате обследования 200 пациенток у 58 (29%) была обнаружена бессимптомная миома мат­ки, представленная 1-3 узлами интерстициальной, интерстицио-субсерозной и шеечной (1 слу­чай, диаметр узла 11 мм, пациентка категориче­ски отказалась от оперативного лечения) локали­зации. Диаметр выявленных узлов не превышал 2-2,5 см (средний размер узла 20,8±2,09 мм), при нормальных размерах матки т.е. противопо­казаний к использованию ЗГТ не было. Все боль­ные с миомой матки не принимали гормональных препаратов в течение ближайших 6 месяцев.

Менструальноподобные кровотечения в первые 2 года циклической терапии у 57 (98,28%) обследованных с миомой матки были регулярными и нормальными по продолжитель­ности, у 1 (1,72%) были регулярными и продол­жительными. Кровянистых выделений на фоне приема ациклической ГТ в последующие годы наблюдений не было выявлено. Спустя 6 меся­цев лечения у ряда пациенток выявлено увели­чение размеров матки, как ее длины, так и ши­рины в среднем на 5,2% и 6,01% соответствен­но, что было статистически недостоверно. В по­следующем изменений размеров матки не отме­чалось. При детальном анализе объема миоматозных узлов на фоне гормонотерапии отмече­но отсутствие их увеличения у 48 обследован­ных (82,76%). У 10 (17,24%) наблюдаемых за­фиксировано увеличение объема узлов. Через 6 месяцев приема климонорма он увеличился на 13,22%, через 12 мес. лечения его увеличение составило 10,41%. Важно, что данные показате­ли не превышали допустимых значений, заболе­вание носило бессимптомный характер и не тре­бовало оперативного лечения. В дальнейшем ис­следованием зафиксирована стабилизация объе­ма узлов (табл. 1).

Крайне важными, на наш взгляд, являют­ся данные, касающиеся васкуляризации матки и миоматозных узлов. Согласно полученным ре­зультатам на фоне проводимой в течение 10 лет гормонотерапии доплерометрические параме­тры маточного кровотока у всех больных досто­верно не отличались от исходных, не зависели от длительности лечения и получаемого препа­рата, демонстрируя тенденцию к сниженинию маточной перфузии (табл. 2).

Миома матки и возможности ее лечения

МИОМЫ МАТКИ

Миома матки (фиброма, узел) — наиболее распространенное доброкачественное образование в матке. Лечение необходимо в том случае, если узел вызывает жалобы, в свою очередь, особенно тщательный выбор метода лечения важен для женщин, которые планируют беременность. Основным современным методом лечения в таких случаях является лапароскопическое или гистероскопическое удаление узла, или миомэктомия. Если беременность уже не планируется, то возможно применение нескольких методов лечения, например: эмболизация узла, медикаментозное лечение или удаление матки (гистерэктомия). В этой статье мы рассмотрим лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомии, которые являются сохраняющими матку операциями и которые д-р Юрис Витолс (Juris Vītols) проводит уже с 1998 года.

Какие жалобы может вызвать миома матки и в каких случаях нужна миомэктомия

Миомэктомия может быть рекомендована в следующих случаях:

  • есть жалобы на ярко выраженное кровотечение во время менструаций или независимо от них
  • есть боль, ощущение давления и/или дискомфорт в нижней части живота
  • есть нарушения мочеиспускания и/или дефекации
  • узел увеличивается в размере
  • есть невыясненное бесплодие — беременность не наступает более года и нет других выясненных причин бесплодия
  • повторно потерянная беременность (повторный спонтанный аборт)

Существует миф о том, что небольшие узлы, которые не деформируют полость матки, не влияют на наступление беременности. Однако результаты исследований доказали, что миомы размером 3 см, не деформирующие полость матки, могут быть причиной бесплодия и повторных спонтанных абортов. Несмотря на то, что у пациентки нет болей или выраженного кровотечения, узел может вызывать воспалительные изменения в стенке матки, что может повлиять на наступление беременности и ее дальнейшее развитие.

Важно помнить о том, что в зависимости от расположения и размера узла могут возникать различные риски, связанные с беременностью и ее течением:

  • во время беременности возможно существенное увеличение узла, что может вызвать сильные боли
  • чаще встречается неправильное положение плода, что повышает риск кесарева сечения
  • чаще встречаются патологии прикрепления плаценты
  • повышен риск спонтанного аборта
  • повышен риск кесарева сечения
  • повышен риск возникновения послеродового кровотечения

Виды миомы по ее расположению в стенке матки

Более важным показателем, чем размер узла, является его расположение в стенке матки, потому что это определяет характер жалоб, а также выбор метода хирургического лечения — лапароскопия или гистероскопия. Для описания локализации узла миомы используется классификация FIGO (Международной ассоциации акушеров и гинекологов) (см. следующий рисунок), в которой узлы делятся на 8 типов, а также выделяется один гибридный тип (2-5). Отличным помощником в определении размеров миом матки, а также их расположения является гинекологическая сонография. В более сложных случаях может понадобиться магнитный резонанс.

Читать еще:  Можно ли забеременеть за день до месячных

В случае узлов 0-го, 1-го и 2-го типа (а иногда и 3-го типа) необходимо выполнить гистероскопическую резекцию узла. В случае остальных трех типов нужно выполнить лапароскопическое удаление узлов, в том числе и в случае гибридного узла, который иногда ошибочно расценивается как поддающийся гистероскопическому лечению.

Если в матке обнаруживаются узлы разных типов, то во время одной операции можно выполнить как лапароскопическую, так и гистероскопическую миомэктомию.

ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВ МИОМЫ

ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВ МИОМЫ

Лапароскопическая миомэктомия

Этот метод лечения является золотым стандартом в случае узлов 3-8-го типа и гибридных узлов. Лапароскопическая миомэктомия выполняется под общим наркозом через 3-4 маленьких (длиной 0,5-1 см) разреза в нижней части живота. Операция состоит из нескольких этапов, но важнейшими из них являются вылущивание узла и ушивание ложа миомы. Для улучшения процесса заживления, предотвращения кровотечения и уменьшения риска рецидива миомы особенно важно нахождение правильной плоскости во время вылущивания узла. Важнейшим этапом этой операции является ушивание ложа удаленного узла, которое выполняется лапароскопически с великолепными результатами. Качество ушивания зависит от опыта выбранного специалиста и его навыков лапароскопического сшивания. Д-р Юргис Витолс (Jurģis Vītols) доказал их на европейском уровне, когда в 2018 году выиграл соревнования по лапароскопическому ушиванию, организованные в рамках программы ESGE (Европейское общество гинекологической эндоскопии) Winners. После такой операции пациентка уже вечером может есть и свободно двигаться, а на следующий день отправляться домой.

Как и любая другая лапароскопическая операция, лапароскопическая миомэктомия также характеризуется различными преимуществами по сравнению с лапаротомическим (открытая операция посредством разреза) удалением узла. При лапароскопической операции:

  • меньше послеоперационные боли
  • меньше риск кровопотери
  • меньше риск развития операционных и послеоперационных осложнений
  • более быстрое восстановление и возможность быстрее вернуться к повседневной активности
  • меньше риск появления спаек
  • меньше риск рецидива узла
  • улучшенная визуализация
  • улучшенный косметический эффект

Ошибочно считать, что узлы, размер которых превышает 6-7 см, невозможно прооперировать лапароскопически. Специалисты JV klīnika успешно лечат узлы, размер которых превышает даже 10 см. По мере необходимости во время лапароскопии доступны различные методы уменьшения риска кровотечения, например, кратковременное клипирование кровеносных сосудов.

Но и для лапароскопической миомэктомии есть свои ограничения, ее применение может оказаться невозможным в следующих случаях:

  • узлы очень большие (>10-12 см)
  • узлы большие и их много (более 3-5 узлов, размер каждого из которых превышает 5-6 см)

Однако каждый случай нужно оценивать индивидуально, потому что важнее размера узла является его расположение. Узлы, чей размер превышает 12 см, тоже можно прооперировать лапароскопически, если они находятся в легкодоступном месте.

Планирование и разрешение беременности, а также риски после удаления миомы

Одним из послеоперационных рисков лапароскопической миомэктомии является разрыв матки во время беременности. Однако, учитывая результаты различных исследований, следует сказать, что это случается на 0,5 % реже, чем у женщин, которым раньше было сделано кесарево сечение. Основными факторами, уменьшающими этот риск, являются минимальное применение коагуляции и адекватное ушивание ложа любого узла.

Рекомендации по планированию беременности индивидуальны в каждом конкретном случае. В зависимости от размеров и количества узлов мы рекомендуем пациенткам предохраняться от наступления беременности хотя бы в течение 3-6 месяцев после операции. Решение о том, каким способом появится на свет ребенок, нужно принимать после операции. Ошибочно считать, что вагинальные роды не рекомендуются в том случае, если во время удаления узла открывалась полость матки, так как это может увеличить риск разрыва. Как доказано в ходе многочисленных исследований, открытие полости матки не связано с риском разрыва. Главные факторы — правильное ушивание ложа и минимальная коагуляция. После удаления очень больших и многочисленных узлов мы рекомендуем родоразрешение посредством запланированной операции кесарева сечения.

В случае больших и быстро растущих узлов существует риск того, что они могут оказаться злокачественными. На данный момент не существует убедительного метода, который позволял бы точно предвидеть природу узла до операции. У молодых женщин этот риск минимален. Внимание следует обратить тем женщинам, у которых быстро растущий узел констатирован незадолго до наступления менопаузы и во время нее. В этих случаях миомэктомия не рекомендуется и нужно делать гистерэктомию.

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая резекция (вырезание) узла проводится в случае узлов нулевого, первого и второго типа (иногда и третьего типа) и необходима даже при наличии узлов небольшого размера. Они часто вызывают жалобы, наиболее распространенными из которых являются сильное менструальное кровотечение и неспособность забеременеть.

Операция проводится под краткосрочным наркозом, во время нее в полость матки вводится специальный инструмент, с помощью которого под визуальным контролем вырезают узел. Для резекции узлов, размер которых превышает 3-4 см, иногда могут понадобиться две или даже несколько операций, чтобы удалить все ткани узлов, так как для уменьшения операционных рисков гистероскопию не рекомендуется проводить дольше одного часа за один раз. После операции мы часто вводим в полость матки специальный гель для уменьшения образования спаек. Пациентка может возвращаться домой уже вечером операционного дня.

Рекомендации после удаления миомы матки

После гистероскопической или лапароскопической миомэктомии больших узлов, особенно если лапароскопически открывалась полость матки, в течение 4-6 недель после операции мы рекомендуем сделать диагностическую гистероскопию, чтобы обнаружить и устранить возможные спайки. Их можно сразу же расщепить, чтобы они в будущем не мешали успешному наступлению беременности.

Специалисты JV klīnika могут гордиться самым большим в Латвии опытом лапароскопического и гистероскопического удаления узлов миом матки. Этот метод лечения обеспечивает наилучшее течение послеоперационного периода и уменьшает возможные операционные риски. Для достижения наилучшего результата мы призываем своевременно пройти диагностику и в случае необходимости — лечение.

О том, что такое миома матки, нужно ли ее лечить, и если да, то как, а также по другим гинекологическим вопросам в JV klīnikа консультировали д-р Юрис Витолс и д-р Юргис Витолс.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector