Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бесплодный брак: алгоритмы диагностики и лечения

Бесплодный брак: алгоритмы диагностики и лечения

Актуальность проблемы диагностики и лечения бесплодного брака объясняется высокой частотой этой патологии среди супружеских пар репродуктивного возраста. В статье приводятся алгоритмы обследования и лечения бесплодных супружеских пар.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: бесплодие, невынашивание беременности, внематочная беременность, миомэктомия

Актуальность проблемы диагностики и лечения бесплодного брака объясняется высокой частотой этой патологии среди супружеских пар репродуктивного возраста. В статье приводятся алгоритмы обследования и лечения бесплодных супружеских пар.

Бесплодный брак – это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без контрацепции [1]. Частота бесплодных браков составляет 8–17% и не имеет тенденции к снижению. Ежегодно в мире регистрируется 2–2,5 млн новых случаев мужского и женского бесплодия [1–3].

Снижение эффективности лечения бесплодия в России обусловлено следующими факторами [4, 5]:

  • отсутствие у врачей, занимающихся проблемой бесплодного брака, полной информации о программах и современных методах лечения;
  • недостаточное количество квалифицированных специалистов;
  • отсутствие взаимодействия между врачами женских консультаций, центров планирования семьи и гинекологических стационаров, занимающихся лечением бесплодия, с одной стороны, и специалистами центров вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) – с другой.

Важными параметрами, влияющими на эффективность лечения бесплодия, являются возраст женщины и длительность бесплодного брака.

Так, если в популяции у женщин до 30 лет в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения спонтанная беременность наступает в 80% случаев, до 40 лет – в 25%, то после 40 лет – не более чем в 10% [3, 6].

Факторы, которые относят пациенток в группу риска в отношении возможного бесплодия:

  • возраст старше 35 лет;
  • длительность бесплодия в этом и предыдущих браках более пяти лет;
  • невынашивание беременности в анамнезе;
  • нейроэндокринные нарушения менструального цикла;
  • инфекции, передаваемые половым путем, перенесенные до брака и в этом браке; генитальный эндометриоз;
  • неоднократные оперативные вмешательства на женских половых органах, особенно проведенные лапаротомическим доступом (удаление кист яичников, тубоовариальных воспалительных образований, пластика маточных труб, внематочная беременность, миомэктомия).

Такие пациентки нуждаются в углубленном обследовании, даже если при обращении в лечебное учреждение они не ставят вопрос о лечении бесплодия (активное выявление потенциально бесплодных супружеских пар).

Проводя обследование и лечение бесплодной супружеской пары, следует учитывать:

  • при соблюдении алгоритма диагностики бесплодия (ВОЗ, 1997) причины бесплодия должны быть установлены в течение двух-трех месяцев с момента обращения супружеской пары;
  • гинеколог и уролог-андролог работают совместно, проводя одновременное обследование обоих супругов и постоянно сравнивая результаты обследования;
  • после уточнения диагноза длительность непрерывного лечения бесплодия до применения ВРТ не должна превышать 1–1,5 года;
  • в зависимости от причины бесплодия в браке средняя частота наступления беременности при применении традиционных методов терапии до программ ВРТ составляет 30–35% (от 0 до 90% в зависимости от факторов бесплодного брака);
  • в случае неэффективности проводимой традиционной терапии в течение 1–1,5 года решается вопрос о направлении супружеской пары в клинику экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

1. Алгоритм обследования женщин с бесплодием [1, 5]

1.1. Анамнез: сведения о количестве браков, характере бесплодия (первичное/вторичное), длительности бесплодия, количестве беременностей в браках, их исходах и осложнениях. Особенности менструальной функции, нарушения менструального цикла, вероятные причины и длительность. Анализ предыдущего обследования и лечения, применения противозачаточных средств и лекарственных препаратов, влияющих на фертильность. Экстрагенитальные заболевания и оперативные вмешательства, в том числе гинекологические; воспалительные заболевания органов малого таза (этиологические факторы, особенности клинического течения, количество эпизодов). Особенности влияния факторов окружающей среды, профессиональных вредностей, вредные привычки (алкоголь, наркотики).

1.2. Клиническое обследование: определение индекса массы тела; наличие гирсутизма; степень развития молочных желез и выделения из них; состояние щитовидной железы, кожных покровов и слизистых; оценка общего состояния, гинекологический статус.

1.3. Инфекционный скрининг (проводится согласно приказу Минздрава России № 572н): мазок на степень чистоты, ПЦР-диагностика Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и вируса папилломы человека высокого риска, бактериологический посев для определения микрофлоры влагалища и чувствительности ее к антибиотикам. При наличии показаний назначаются посевы на Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis [7, 8].

1.4. TORCH-комплекс: определение антител (иммуноглобулинов – Ig) G и M к краснухе, токсоплазмозу, вирусу простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирусу. В случае отсутствия IgG антител к краснухе следует сделать прививку.

1.5. Гормональный скрининг: определение уровней пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола, тестостерона, кортизола, 17-гидроксипрогестерона, дегидроэпиандростерона сульфата, тирео­тропного гормона, свободного тироксина (на второй-третий день цикла при регулярных менструациях и на любой день – при нарушениях менструального цикла) и прогестерона при регулярном менструальном цикле на 21–23-й день цикла [3, 4, 9].

1.6. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Ультразвуковое исследование молочных желез всем женщинам до 36 лет и щитовидной железы (при наличии показаний).

1.7. Рентгенологические методы: краниограмма, компьютерная и магнитно-резонансная томография – при подозрении на опухоль головного мозга, гистеросальпингография, маммография (женщинам старше 36 лет).

1.8. Иммунологические методы: определение антител IgG, IgM, IgA в цервикальной слизи.

1.9. Эндоскопические методы: лапароскопия и гистероскопия с последующей биопсией эндометрия при наличии патологии эндометрия и последующим гистологическим исследованием соскобов [7, 8].

Если программа обследования выполнена не полностью, диагноз бесплодия у женщины не может считаться достоверным, а лечение заведомо будет безуспешным.

2. Алгоритмы диагностики мужского бесплодия [1, 3, 6]

2.1. Анамнез: количество браков; первичное/вторичное бесплодие; длительность бесплодия; предыдущее обследование и лечение по поводу бесплодия; системные заболевания (сахарный диабет, нервные и психические заболевания, туберкулез); лекарственные и другие методы терапии, влияющие на фертильность; оперативные вмешательства на органах урогенитального тракта; инфекции, передаваемые половым путем; врожденная и приобретенная патология репродуктивной системы; сексуальная и эякуляторная дисфункция; экологические факторы, профессиональные вредности и вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).

2.2. Клиническое обследование: измерение роста и массы тела; определение наличия признаков гипоандрогении, гинекомастии; андрологическое обследование гениталий, паховой области и предстательной железы.

2.3. Инфекционный скрининг: см. алгоритм обследования женщин.

2.4. Другие лабораторные методы: исследование эякулята (развернутая спермограмма), МАР-тест, клинические анализы крови и мочи (по показаниям), анализ секрета простаты.

2.5. Дополнительные методы исследования: определение уровней пролактина, фолликулостимулирующего гормона, тестостерона; термография мошонки; краниограмма (при подозрении на аденому гипофиза); тестикулярная биопсия.

Как правило, частота женского бесплодия составляет 70–75%, мужского – 35–40%. Сочетание женского и мужского бесплодия встречается у 30–35% супружеских пар.

3. Этапы терапии в зависимости от причин бесплодного брака

3.1. Трубно-перитонеальный фактор. Реабилитации и консервативному лечению (терапия антибиотиками, физиотерапия, бальнеолечение) в течение 6–12 месяцев подлежат пациентки после лапароскопической коррекции спаечного процесса первой-второй степени по классификации Hulk и при проходимых маточных трубах. В случае отсутствия беременности повторное оперативное лечение не показано и супружеская пара направляется в клинику ЭКО. При наличии гидросальпинксов, невозможности восстановить проходимость маточных труб, третьей-четвертой степени спаечного процесса сразу показана программа ЭКО [7, 10].

3.2. Эндометриоз

3.2.1. После лапароскопического удаления очагов эндометриоза, эндометриоидных кист яичников и сальпингоовариолизиса (при спаечном процессе в малом тазу) в течение трех – шести циклов в зависимости от стадии эндометриоза проводится терапия прогестагенами в непрерывном режиме, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, даназолом, эстроген-гестагенными препаратами. В случае отсутствия беременности в течение 12 месяцев после завершения комплексной терапии решается вопрос о направлении супружеской пары в клинику ЭКО.

3.2.2. При третьей-четвертой степени спаечного процесса, нарушении проходимости маточных труб, невозможности полностью ликвидировать спаечный процесс на фоне проводимой патогенетически обоснованной терапии или сразу после ее окончания показаны ВРТ.

3.3. Мужской фактор бесплодия. В зависимости от показателей спермограммы и результатов клинического обследования мужа возможно проведение внутриматочной инсеминации спермой мужа или донора в течение трех – шести циклов на фоне стимуляции овуляции у жены. При неэффективности терапии показано ЭКО, нередко с проведением процедуры интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку.

3.4. Сочетанное женское и мужское бесплодие. Учитывая ранее проводимое длительное и безуспешное лечение, а также возраст пациентки (старше 35 лет), сразу после уточнения факторов бесплодия показано проведение ЭКО.

3.5. Эндокринные формы бесплодия

3.5.1. При отсутствии патологии маточных труб и спаечного процесса в малом тазу, учитывая характер гормональных нарушений (классификация ановуляции ВОЗ, 1998), показана терапия агонистами дофаминовых рецепторов [4, 11]. Стимуляция овуляции по стандартным протоколам проводится в течение 1–1,5 года [12–14]. В случае отсутствия адекватного стимулирующего эффекта в течение трех – шести циклов и подозрения на снижение фолликулярного запаса яичников пациентка направляется в клинику ЭКО.

Читать еще:  Вероятность забеременеть сразу после месячных, ппа

3.5.2. При сочетании эндокринных форм бесплодия с трубно-перитонеальным фактором вопрос о терапии решается в зависимости от характера органической патологии [8, 10, 15].

Без предварительного обследования по предложенным алгоритмам в клинику ЭКО рекомендуется направлять супружеские пары в следующих случаях [10]:

  • хирургическое удаление обеих маточных труб;
  • нарушение проходимости маточных труб по данным гистеросальпингографии;
  • синдром резистентных или истощенных яичников;
  • мужской и иммунный фактор бесплодия;
  • возраст женщины старше 35 лет, независимо от выявленной патологии;
  • длительность бесплодного брака более пяти лет и неэффективность ранее проводимой терапии;
  • настоятельное желание пациентки воспользоваться методами ВРТ.

Супружескую пару должны предупредить о возможном дополнительном обследовании после консультации специалистами клиники ЭКО.

Женское и мужское бесплодие: виды и степени

Женское и мужское бесплодие: виды и степени

Проблемы женского и мужского бесплодия в последнее время стали более актуальными. Специалисты отмечают, что семейные пары все чаще обращаются в медицинские центры из-за сложности c зачатием и вынашиванием ребенка. Трудности могут возникать из-за иммунологической несовместимости пары или же быть следствием различных патологических процессов и аномалий в репродуктивной системе одного или обоих партнеров. При этом наличие одного ребенка у членов семьи еще не дает гарантию того, что у его родителей не будет проблем с зачатием второго малыша. Так заболевание делят на бесплодие 1 степени (когда пара не имела детей ранее) и бесплодие 2 степени (когда у пары уже есть потомство, однако возникает проблема с зачатием следующего ребенка). При этом качественная диагностика и ответственный подход к терапии дают высокую вероятность справиться с трудностями. Современная медицина практически не оставляет шансов этому заболеванию.

Бесплодие: причины и виды

Трудности с зачатием ребенка у пары не всегда означают, что следует ставить диагноз бесплодие, выяснять его степень и приступать к активному лечению. Факторы для сбоев в работе репродуктивной системы могут быть разными: стрессы, сниженный иммунитет, бессонницы, хроническое переутомление, а также множество других банальных причин могут повлиять на процесс зачатия и сделать его трудным. Говорить именно о бесплодии можно только в том случае, если пара постоянно пытается завести ребенка в течение года и у них это не получается. Постоянно – это значит, что мужчина и женщина 2-3 раза в неделю вступают в интимную связь без предохранения. Кстати, проблемы с зачатием на протяжении года могут быть последствием использования определенного вида контрацепции, что также не будет означать наличие патологических процессов. Просто надо дать возможность организму восстановиться. Например, некоторые виды спиралей могут впоследствии вызвать сложности в зачатии ребенка, которые проходят с течением времени, когда женская репродуктивная система «перестраивается».

Если все-таки есть уверенность в том, что проблема носит патологический характер, то стоит пройти комплекс медицинских обследований, причем лучше это сделать обоим партнерам.

Бесплодие условно разделяют на:

  • Мужское;
  • Женское;
  • Комбинированное.

Подобное деление помогает лучше акцентировать внимание на причинах заболевания. При этом даже если проблема затрагивает в большей степени одного из партнеров, важен фактор взаимодействия и поддержки между ними, а иногда и некоторые аспекты терапии все равно будут касаться обоих.

Женское и мужское бесплодие будет вызвано различными причинами и имеет разную этиологию. Отдельно можно рассмотреть комбинированный случай: в этой ситуации сочетаются проблемы со стороны обоих партнеров. В то же время комбинированный тип подразумевает и такую ситуацию, когда мужчина и женщина не подходят друг другу иммунологически. Тогда женский организм воспринимает агенты мужского как опасные, инородные тела и старается всячески им воспрепятствовать.

Любой вышеописанный вид бесплодия при этом можно разделить на:

  • Бесплодие 1 степени;
  • Бесплодие 2 степени.

Степени бесплодия

Чем же отличаются степени бесплодия?

Во-первых, степень бесплодия не имеет привязки к полу. Она характеризует другие особенности проблемы.

Бесплодие 1 степени диагностируется, если пациент никогда ранее не мог зачать ребенка. Если на момент исследования от обследуемого мужчины не смогла забеременеть ни одна партнерша, то ему диагностируют именно 1 степень бесплодия. Также и стороны женщины: если при наличии интимной жизни без предохранения у нее ни разу не произошло зачатия, то ей тоже следует предполагать 1 степень бесплодия. Но если все же зачатие было, а ребенка выносить не удалось, то это уже будет 2 степень.

Бесплодие 2 степени предполагает, что от этого мужчины когда-то уже смогла забеременеть женщина. При этом для диагностики не имеет значения дальнейший ход беременности. Просто это означает, что сперматозоиды в какой-то момент были способны на оплодотворение, после что-то произошло, и мужчина стал испытывать сложности. Возможно, у него уже есть не один ребенок, просто к данному моменту произошли изменения, мешающие паре зачать еще одного малыша.

У девушек 2 степень бесплодия определяется по тем же принципам. У женщины может быть уже один ребенок или даже несколько, или в анамнезе могут быть невыношенные беременности и аборты, главным диагностическим фактом считается то, что женщина могла раньше забеременеть, а на данный момент уже испытывает с этим определенные затруднения.

При этом лечить можно любую степень бесплодия. Сложно сравнивать и говорить, что какая-то из них сложнее поддается терапии. Все зависит от причин болезни. Главное провести тщательную диагностику современными методами и на ее основании уже делать выводы и определять тактику лечения. «Центр ЭКО» может оказать квалицированную помощь в решении подобной проблемы в Екатеринбурге.

Женское и мужское бесплодие 1 степени

Женское бесплодие 1 степени может быть вызвано рядом причин, как правило, это:

  • Различные отклонения в цикле, которые повлекли за собой изменения в процессе овуляции;
  • Патологии или аномалии в строении и развитии яичников или даже отсутствие этих органов;
  • Инфекционные заболевания или воспалительные процессы в репродуктивных органах.

Это основные причины, вызывающие 1 степень бесплодия. Большинство из них быстро и успешно лечатся. Существуют профилактические меры, которые позволят свести к минимуму шанс подобных патологий или быстро их выявить. Правильная гигиена и безопасная интимная жизнь защитят от инфекций половых органов, а ведение календаря месячных даст возможность контролировать изменения цикла.

Факторами развития 1 степени бесплодия у мужчин являются:

  • Аномалии строения или развития половых органов;
  • Новообразования (миомы, кисты и другие);
  • Травмы;
  • Проблемы генетического характера;
  • Сбои и нарушения в работе внутренних органов или проблемы с иммунной системой.

Также 1 степень бесплодия у мужчин можно разделить на типы, исходя из причин ее вызвавших:

  • Обструктивное бесплодие, для которого характерны проблемы проходимости семявыводящих путей;
  • Секреторное бесплодие, представляющее собой комплекс гормональных нарушений, вызывающих проблемы с выработкой сперматозоидов;
  • Иммунологическое бесплодие, провоцирующее выделение на поверхности сперматозоидов особых антител, что мешает им участвовать в оплодотворении.

Женское и мужское бесплодие 2 степени

Проявления бесплодия 2 степени и у мужчин, и у женщин, как правило, будут уже связаны с нарушением выработки гормонов. Кроме этого значительно повлиять на функционирование репродуктивной системы могут пережитые заболевания и воспалительные процессы. И девушкам, и мужчинам необходимо обязательно исключить возможность появления различных новообразований, следствием которых также может быть бесплодие 2 степени.

Помимо этого, у женщин бесплодие 2 степени может быть следствием неправильно проведенного прерывания беременности. Поэтому к данному вопросу следует подходить очень осторожно и в тандеме с опытным специалистом. А вообще врачи рекомендуют нерожавшим женщинам избегать этой процедуры, но, конечно, многое зависит от индивидуальной ситуации в жизни девушки.

У мужчин причины бесплодия 2 степени будут мало отличаться от факторов, вызывающих бесплодие 1 степени.

Основными из них остаются:

  • Различные заболевания и воспалительные процессы;
  • Травмы.

Кроме того бесплодие может быть вызвано:

  • Проведенной химиотерапией;
  • Сахарным диабетом.
  • Варикоцеле;
  • Приемом наркотиков или алкоголя.
  • Использованием анаболических препаратов.

Существует множество эффективных современных методик, которые справятся с проблемой независимо от ее причины и дадут шанс завести долгожданного ребенка. В Екатеринбурге оказать квалифицированную помощь может клиника «Центр ЭКО».

Наша клиника является одной из первых частных клиник России, участвующих в программе государственного финансирования лечения бесплодия.

ЭКО, выполненное в естественном цикле, проводится без использования гормональных препаратов.

Читать еще:  Энтерококк фекальный в бак. Посеве мочи

Причины бесплодия

Первичное бесплодие. Говоря о бесплодии, важно понимать в чем разница между первичным и вторичным. Если у женщины еще не было беременности, такое бесплодие называется первичным. Если же была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась — последующее бесплодие считается вторичным.

Вторичным женским бесплодием, или бесплодием 2 степени, называется невозможность забеременеть в течение 12 месяцев половой жизни без контрацепции, при условии, что у женщины уже была беременность. Кроме того, специалисты включают в этот круг и женщин с хроническими выкидышами. Удивительно, но около четверти от общего количества пар, лечащихся от бесплодия, родители, которые уже имеют одного ребенка. У некоторых из них были проблемы и с первым зачатием, но большинство столкнулись с этой проблемой только тогда, когда захотели иметь второго ребенка. То есть благоприятное первое зачатие – отнюдь не гарантия успешной беременности в будущем. Люди, сталкивающиеся со вторичным бесплодием, менее склонны прибегать к врачебной помощи, чем те, кто не может зачать первого ребенка. Одни просто отказываются поверить в существование подобной проблемы, другие считают, что стоит отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, и долгожданная беременность наступит. Однако эти меры проблему бесплодия не решают. Мало того, даже некоторые врачи советуют таким парам подождать и попробовать еще и еще, не объясняя, что такой подход лишь усугубляет проблему, часто превращая ее в неизлечимую.

Причины вторичного бесплодия

Часто фертильность женщин, то есть способность женского организма к зачатию, зависит от возраста. Наиболее благоприятный возраст для женщин – период с 15 до 30 лет. В 30 лет начинается некоторый спад фертильности, а после 35 лет фертильность резко снижается у большинства женщин, причем почти 25% женщин вообще становятся бесплодными. Многие не осознают этой опасности и откладывают рождение второго и даже первого ребенка до 30-35 лет. С годами в яичниках женщины начинают происходить хромосомные изменения, приводящие к бесплодию и заболеваниям, а также к риску рождения неполноценного ребенка. Многие исследования показывают также, что выкидыши у женщин после 35 лет происходят в 2 раза чаще, чем у более молодых женщин. Хотя во многом это также зависит от здоровья женщины и имеющихся в анамнезе беременностей и выкидышей.

К вторичному бесплодию могут привести и другие факторы:

1. Нарушение гормонального баланса и другие эндокринные проблемы. Наиболее часто к вторичному бесплодию ведет гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз). При повышенной продукции гормонов щитовидной железы подавляется продукция выработки гормонов гипофиза, напрямую влияющих на выработку гормонов женской половой сферы, нарушается менструальный цикл, появляется риск возникновения эндометриоза (распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия(внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объема органа, бесплодие, миомы матки (опухолевидное образование, которое образуется из мышечного слоя матки), синдрома поликистозных яичников (полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников, отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамусаи гипофиза), что напрямую влияет на беременность, а так же на способность выносить здоровый плод.

Частым симптомом эндокринологических нарушений, определяющих и сопровождающих женское бесплодие, являются дисфункциональные маточные кровотечения. Важно знать, что они не являются самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом других заболеваний.

Чаще всего это — синдром поликистозных яичников, эндометриоза и миомы матки.

2. Гинекологические заболевания

Воспалительные заболевания маточных труб и яичников, шейки матки и влагалища — любое из этих заболеваний напрямую связано с процессом оплодотворения, беременности.

3. Осложнения после аборта

Причиной вторичного бесплодия очень часто становятся осложнения после неквалифицированно проведенного аборта, при которых непоправимо повреждается весь слой эндометрия. Фолликулы могут благополучно созревать и оплодотворяться, но матка уже не может их к себе прикреплять. Некоторые из этих осложнений вызваны нарушением правил и техники операции. Одни могут возникнуть уже в момент операции, другие же дают о себе знать только через многие годы. К сожалению, в этом случае шансы забеременеть повторно у женщины сводятся к минимуму.

4. Травмы половых органов

Травматические повреждения промежности, послеоперационные осложнения тоже являются одной из причин вторичного бесплодия. Также причинами вторичного бесплодия могут являться скрытые шрамы, спайки, полипы, образующиеся в результате травм или после операций. Но эти проблемы часто благополучно разрешаются.

5. Неправильное питание

Редко бесплодие второй степени развивается под влиянием общих истощающих заболеваний, а также хронических интоксикаций, неполноценного питания. Почти в 20% случаях причиной вторичного бесплодия врачи называют «биологическую несовместимость», за которой, как правило, скрывается невозможность объяснить или выявить причины бесплодия. В 40% случаях причиной невозможности зачать является мужчина. Фертильность (или плодовитость) мужчины зависит от его способности ввести достаточное количество здоровых, зрелых, нормально функционирующих сперматозоидов в репродуктивную систему женщины в период ее овуляции. Мужское бесплодие может быть связано с нарушениями образования, созревания или оплодотворяющей способности сперматозоидов, расстройствами сексуальной или эякуляторной (семяизвергающей) функций.

Начинать обследование по бесплодию необходимо, если беременность не наступает в течение 6 месяцев активной половой жизни без контрацепции. Следует помнить, что возраст «работает» против женщины. Причины бесплодия должны быть установлены в течение не более 3-4 месяцев с момента начала обследования. Если после лечения, долгожданная беременность не наступает, не стоит опускать руки и отчаиваться, с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ) возможно наступление беременности даже в «сложных» случаях бесплодия.

Беременность с помощью ЭКО с первой попытки. Как увеличить шансы. — интервью с ЯЦИШИН Н.Г.

ЯЦИШИН НАТАЛЬЯ ГРИГОРЬЕВНА. Заведующий отделения ВРТ, кандидат мед. наук, доцент ИФНМУЯЦИШИН НАТАЛЬЯ ГРИГОРЬЕВНА. Заведующий отделения ВРТ, кандидат мед. наук, доцент ИФНМУ

Каждая женщина, которая мечтает о ребенке, но не может забеременеть естественным путем, женщина, уже психологически и физически готовая воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями, а именно ЭКО, чтобы родить, хочет, конечно, забеременеть сразу после прохождения курса лечения, то есть с первой попытки. И это понятно, ведь экстракорпоральное оплодотворение — это немалые деньги плюс, как и любое лечение, — стрессовая ситуация, из которой хочется выйти как можно быстрее. Однако беременность с первой попытки наступает приблизительно в 30-35% случаев , и такой процент — это мировая практика.

Как попасть в эти 30-35%? Существует ли какая-то методика увеличения шансов на беременность с первой попытки? Что вообще влияет на результат ЭКО? На эти и другие вопросы нам ответит заведующий отделением ВРТ, кандидат мед. наук, доцент ИФНМУ ЯЦИШИН НАТАЛЬЯ ГРИГОРЬЕВНА.

Наталья Григорьевна, какие бывают причины, почему не удается забеременеть с помощью ЭКО с первой попытки?

Причин много как со стороны женщины, так и со стороны мужчины. Одна из причин — возраст. Чем старше женщина, тем меньше шансов на беременность, и не только с первой попытки, а вообще. С возрастом в организме происходят необратимые изменения репродуктивного поведения, поэтому наиболее высокие шансы к зачатию у женщин 20-30 лет.

Кстати, тема возраста и зачатия очень актуальна на сегодняшний день, ведь многие женщины хотят сначала сделать карьеру, а после 40-ка рожать детей.

И какие шансы забеременеть искусственным путем после 40-ка?

Очень маленькие – до 10%.

Беременность с помощью ЭКО с первой попытки. Как увеличить шансы. - интервью с ЯЦИШИН Н.Г.

Кроме возраста, какие еще бывают причины неудачной первой попытки ЭКО?

  1. КАЧЕСТВО ЭМБРИОНА имеет первостепенное значение для достижения положительного результата.
  2. СОСТОЯНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ. Именно от него зависит, состоится ли имплантация.

При разборе неудачных попыток, в нашем отделении эти причины являются наиболее частыми.

  1. ГОРМОНАЛЬНЫЙ ФОН пациентки играет огромную роль в посттрансферном периоде. Этот момент особенно актуален, если речь идет о женщинах, у которых изначально были обнаружены нарушения деятельности таких желез внутренней секреции как яичники, щитовидная железа и гипофиз.
  2. СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ тоже является важным фактором. Если у пациентки повышенная свертываемость крови, имплантация может не состояться.
  3. ИММУННЫЙ ФАКТОР, о котором в последнее время очень много говорят, но влияние иммунных факторов на имплантацию еще до конца не изучено.

Качество эмбриона. Оно полностью зависит от пациента или также от эмбриолога?

Качество эмбриона зависит от качественной яйцеклетки и качественного сперматозоида — это в первую очередь. Далее включено много факторов: вид стимуляции (протокол), препараты, ответственность пациентов (соблюдение рекомендаций врача), а также в дальнейшем работа и квалификация эмбриолога (от метода оплодотворения, до выбора качественного эмбриона на перенос). Поэтому однозначно нельзя сказать, что качество эмбриона зависит от кого-то одного, это совместная работа пациента, врача и эмбриолога.

На счет «много факторов», относительно препаратов. В недавней статье, опубликованной на Вашем сайте ( тут ), Вы выложили список препаратов, которые клиника использует в протоколах ВРТ. Связь между удачной попыткой ЭКО и качеством лекарств — она существует?

Да, конечно, и это прямая связь. Качество — это, прежде всего, эффективность и безопасность лечения. Лекарства являются надежной опорой в руках врача, который их назначает. Учитывая гормональный фон, возраст, овариальный резерв женщины, мы подбираем протокол овариальной стимуляции, дозу и состав лекарств для того, чтобы получить оптимальное количество зрелых ооцитов.

Читать еще:  Уже 4-5 месяца идут коричневые выделения, а месячных нет

Беременность с помощью ЭКО с первой попытки. Как увеличить шансы. - интервью с ЯЦИШИН Н.Г.

Итак, для того, чтобы иметь качественный эмбрион, первое, что нужно — это качественная яйцеклетка. Как ее получить?

Вопрос качества яйцеклеток актуальный не только для женщин, планирующих забеременеть с помощью ЭКО, но и для женщин, которые собираются беременеть естественным путем. Процесс подготовки к ЭКО отличается своей продолжительностью, поэтому у женщины есть достаточно времени, чтобы хорошо подготовить организм к программе. К наиболее распространенным причинам плохого качества яйцеклеток относятся:

  1. Вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя);
  2. Избыточный вес;
  3. Плохой отдых, хронический стресс, переутомление, неполноценный сон;
  4. Начало менопаузы (возраст женщины является важным фактором, влияющим на качество, а также количество яйцеклеток).

То есть, в идеале, для получения качественной яйцеклетки женщина должна быть молодой, здоровой, в хорошей физической форме и без каких-либо психогенных расстройств. Как часто Ваш кабинет посещают такие женщины?

К сожалению, очень и очень редко.

Мужской фактор в попытке ЭКО. Качественный сперматозоид, он всегда есть? То есть, Вы работаете только с качественными сперматозоидами? Если, например, у мужчины они некачественные, что делать?

Мы работаем с качественным сперматозоидом, у которого по размеру нормальная головка, шейка и хвостик. Также у сперматозоида должно быть прямо поступательное движение вперед. Если сперматозоид некачественный, мы проводим беседу с пациентами, в результате чего или замораживаем ооциты и начинаем лечить мужчину, или предлагаем донацию спермы. Конечно, мы дообследуем мужчину (FISH-анализ спермы).

Работаем мы с материалом и после TESE, где сперматозоиды не самого высокого качества, однако благодаря хорошему обеспечению лаборатории (микроскоп Leica, объективы с ×1000 увеличением), мы можем выбрать качественный сперматозоид для введения в яйцеклетку, чтобы получить хороший эмбрион.

Беременность с помощью ЭКО с первой попытки. Как увеличить шансы. - интервью с ЯЦИШИН Н.Г.

Второй распространенной причиной неудачных попыток ЭКО в Вашей клинике Вы назвали состояние эндометрия.

Эндометрий — один из важных факторов в программе ЭКО. Основным диагностическим критерием оценки состояния эндометрия являются его размеры. Если эндометрий меньше 5мл, имплантация эмбриона не происходит, тогда лучше отменить эмбриотрансфер. Идеальные размеры эндометрия 9-12мл.

Эхогенность эндометрия изменяется в течение менструального цикла. Диагноз патология эндометрия матки очень широк, он включает воспалительные изменения, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия, полипоз). Одна из самых частых видов патологии эндометрия — гиперплазия, причинами которой могут быть: эндокринные нарушения, инфекционные поражения, а также наследственность. Причинами воспалительной патологии эндометрия являются инфекции, особенно половые (хламидии, микоплазма, гонорея). Также распространенные виды патологии эндометрия — эндометрит и эндометриоз.

Вы коснулись вопроса получения плохого качества яйцеклетки в связи с избыточным весом. В наше время тема лишнего веса очень актуальна. Невозможность забеременеть с помощью ЭКО при избыточной массе тела — это действительно так?

Ожирение в последние годы является одной из глобальных угроз здоровью населения планеты. С каждым годом мы наблюдаем рост количества женщин репродуктивного возраста с избыточной массой тела вследствие или нейроэндокринных нарушений, или элементарных пищевых привычек. Пациентки с избыточным весом чаще страдают бесплодием по сравнению с женщинами с нормальной массой тела. В среднем от 35% до 75% женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) имеют ожирение, обусловленное инсулинорезистентностью (как следствие гиперинсулинемии), нарушением жирового обмена, в данном случае возникает необходимость применения инсулиносенситайзеров, препаратов для восстановления овуляторной функции и фертильности.

Особого внимания заслуживает факт высокой частоты различных гинекологических заболеваний, нарушения менструального цикла, а также инфекционно-воспалительных состояний, что свидетельствует о снижении иммунологической и неспецифической резистентности при избыточной массе тела. Если же беременность у данной категории женщин наступает, то она относится к группе риска по вынашиванию беременности, поздних гестозах (повышение артериального давления), гестационному диабету.

Беременность с помощью ЭКО с первой попытки. Как увеличить шансы. - интервью с ЯЦИШИН Н.Г.

На форумах, посвященных теме экстракорпорального оплодотворения, живо обсуждаются ситуации, когда после неудачной попытки ЭКО оказывалось, что с самого начала врачом был неверно поставлен диагноз. Может быть ошибка в диагнозе, которая приводит к невозможности оплодотворения?

Мое кредо — врач не имеет права на ошибку. Однако в обществе не утихают споры по поводу степени ответственности врачей за ошибки. Несмотря на современные значительные успехи в лечении многих заболеваний, следует согласиться с тем, что безошибочная работа врачей, в принципе, невозможна.

Задачей правового регулирования медицинской деятельности является выработка правильно продуманной и единой позиции относительно лечения. Прикарпатский центр репродукции человека — это государственное учреждение и самодеятельности у нас не существует! В своей работе мы руководствуемся приказами МЗ Украины, мировыми исследованиями доказательной медицины, нашими конференциями УАРМ, конференциями европейского сообщества репродукции человека и эмбриологии ESHRE. Все наши протоколы утверждены медицинским советом «ПЦРЧ», мы работаем командой квалифицированных врачей, поэтому со всей ответственностью могу сказать, что наши ошибки в работе сведены к минимуму.

Наталья Григорьевна, хочу, чтобы Вы прояснили ситуацию, когда женщина долгое время не может забеременеть, делает ЭКО, результата нет, а через некоторое время она беременеет естественным путем. Это также тема, которая активно обсуждается. Но ракурс обсуждения преимущественно такой, что врачи ничем не помогли, а Бог совершил чудо.

Некоторые мои пациенты говорят: «Оплодотворение искусственное, а чудо настоящее!» Когда у женщины после неудачной попытки ЭКО (или нескольких неудачных попыток) через некоторое время наступает физиологическая беременность. Да, такое существует! Но это отнюдь не чудо! Важным здесь является, какое именно бесплодие. Если у женщины отсутствуют обе маточные трубы или полная их непроходимость, тогда естественная беременность невозможна ни при каких условиях. Но если другие факторы бесплодия, особенно все виды гормонального бесплодия или бесплодия, связанного с эндометриозом, тогда да, возможна и физиологическая беременность. Но не из ничего, а после лечения: попытки ЭКО плюс правильно контролируемой индукции суперовуляции.

За многие годы работы у нас есть свои секреты относительно репродукции. Я думаю, детей дает Бог, а медики помогают.

Беременность с помощью ЭКО с первой попытки. Как увеличить шансы. - интервью с ЯЦИШИН Н.Г.

И последний вопрос. Есть случаи, когда после ЭКО женщина беременеет, но через некоторое время наступает выкидыш, или беременность замирает. Можно ли такого избежать?

Патология вынашивания беременности имеет полиэтиологический характер. Все мы понимаем, что на ЭКО редко приходят женщины без заболеваний со стороны репродуктивной или эндокринной систем. Каждая беременность протекает на фоне иммуносупрессии (ослабление иммунитета) со стороны женщины, поэтому часто именно при беременности возникают обострения хронических заболеваний или манифестируют вялотекущие.

Чтобы максимально снизить риск невынашивания беременности после ЭКО, надо пройти полное клиническое обследование пары, лечение выявленной патологии и прегравидарную подготовку еще до начала процедуры.

P.S.

Подытоживая, можно сказать, что наступление беременности с первой попытки с помощью ЭКО — это совместная работа пациента и врачей. Удачный результат зависит как от хорошего физического состояния пациентов, так и от опыта и квалификации врача-репродуктолога и эмбриолога. Спрогнозировать 100% беременность невозможно, однако можно увеличить шансы на ее наступление. Не надо пренебрегать советами врача, ведь каждый шаг в сторону собственного здоровья перед началом ЭКО, это шаг к Вашему будущему ребенку. Помните об этом!

Если у Вас еще остались вопросы, Вы можете их задать тут . Я всегда отвечу.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector