Massage86.ru

Медицинский журнал
8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Чем заменить Цифран СТ после замершей беременности

Чем заменить Цифран СТ после замершей беременности

Неразвивающаяся беременность
Нами был проведен обзор зарубежной литературы, посвященной данной проблеме. Наиболее ранние работы относятся к 90-м гг. Так, H. El-Refaey и соавт. [23] в 1992 г. у 60 женщин с неразвивающейся беременностью в сроке менее 13 нед применили мифепристон в дозе 600 мг с последующим через 36-48 ч приемом мизопростола в дозе 600 мкг в два этапа (400 мкг в первый прием и 200 мкг через 2 ч) с эффективностью 92%. C. Lelaidier и соавт. (1993) [24] применяли мифепристон 600 мг без простагландинов. Эффект был получен в 82% случаях по сравнению с 8% в группе плацебо.
С целью определения оптимальной дозы мифепристона L. Coughlin и соавт. [25] сравнили результаты медикаментозного прерывания неразвивающейся беременности с использованием 200 мг (у 60 женщин) и 600 мг (у 44 женщин) мифепристона в сочетании и в той, и в другой группе с 400 мкг мизопростола, принятого через 48 ч в два приема по 200 мкг с интервалом 2 ч. В 1-й группе больных положительный результат был достигнут в 82% случаев, во 2-й группе — в 84% случаев. Авторы пришли к выводу, что применение мифепристона в более низкой дозе не снижает его эффективность, а переносится пациентками лучше.
G. Аra и соавт. [26] в 2009 г. опубликовали результаты вагинального применения мизопростола у 300 женщин с неразвивающейся беременностью со сроком до 12 нед: через 24 ч опорожнение матки произошло в 84% случаев, через 48 ч — в 91% случаев, через 7 дней — у 92% больных. По мнению авторов, выжидательная тактика улучшает результаты применения препарата.
N. Ncog и соавт. [27] сравнили эффективность перорального (n=100) и вагинального (n=98) применения мизопростола в дозе 800 мкг при неразвивающейся беременности. Полное изгнание плодного яйца из полости матки при вагинальном применении мизопростола произошло в 92,9% случаев, при пероральном — в 89%. Средняя продолжительность аборта с момента приема препарата до полного опорожнения полости матки при пероральном пути введения (21,04 ч) оказалась достоверно больше, чем при вагинальном (13,47 ч; р=0,041).
R. Machtinger и соавт. [28] сравнили эффективность применения двух доз по 400 мкг мизопростола, получаемых вагинально, затем перорально с интервалом 24-72 ч у 220 пациенток. Успех лечения составил 72,5-92,4%.
Ряд авторов считают, что в связи с патологической имплантацией плодного яйца и низким уровнем прогестерона необходимости применения антипрогестагена нет. При этом существенных различий в результатах не обнаружено. Так, по данным A. Gronlund и соавт. [29], применивших мифепристон и мизопростол (n=54) и только две дозы по 200 мкг мизопростола вагинально с интервалом 2 ч (n=73), эффективность составила 74 и 71% соответственно. В исследовании D. Stоckheim и соавт. [30] у 115 женщин с несостоявшимся абортом сроком менее 9 нед эффективность составила 65,5 и 73,6% соответственно.
Анализ литературы за 2010-2013 гг. свидетельствует о публикации важных документов, вносящих некоторую ясность в тему о ведении женщин с замершей беременностью [31-33], среди которых имеется два Кокрановских обзора [34-35], рекомендации Королевского общества акушеров и гинекологов [36] и рекомендации ФИГО 2012 года [37], основанные на клинических исследованиях [38-39].
Настоящие рекомендации отличаются от ранее опубликованных в International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2007 по дозам, применяемым в 3-м триместре, которые приведены в соответствие с клиническим руководством по индукции родов ВОЗ, 2011 г. [40]):

Применение мизопростола при замершей беременности и внутриутробной гибели плода
В первом триместре:
800 мкг мизопростола вагинально и далее в той же дозе каждые 3 часа до 2-х доз или
600 мкг внутрь и далее в той дозе каждые 3 часа до 2-х доз.
Наблюдение осуществляется в течение 1-2 недель (при отсутствии выраженного кровотечения или признаков инфекции).
Во втором триместре:
13-17 недель — 200 мкг мизопростола вагинально и далее каждые 6 часов до 4-х доз
18-26 недель — 100 мкг мизопростола вагинально и далее каждые 6 часов до 4-х доз.
Дозы следует уменьшить при наличие кесарева сечения в анамнезе.
В третьем триместре:
25 мкг вагинально и далее в той же дозе каждые 6 часов или 25 мкг внутрь каждые 2 часа (без указания кратности применения).
Не использовать при кесаревом сечении в анамнезе.
Таким образом, анализ литературы, посвященной проблеме прерывания неразвивающейся беременности, свидетельствует о преимуществе применения медикаментозного аборта в ранние сроки беременности перед традиционным хирургическим лечением.

«Замершая» беременность: генетический анализ после выкидыша, аборта, выскабливания. Цитогенетическое исследование абортуса. Кариотип абортуса

Мы проводим исследования для определения кариотипа плода после остановки развития беременности:

  • после выкидыша;
  • при медикаментозном аборте;
  • при выскабливании.

Центр Иммунологии и Репродукции уже более 23 лет работает в области репродукции. И наша лаборатория специализируется на выполнение сложных генетических анализов репродуктивной сферы. По результатам анализов консультируют специалисты, имеющие многолетний опыт работы в области репродукции — гинекологи, андрологи и генетики.

Читать еще:  Узи на 25 день цикла

Мы предлагаем на выбор несколько услуг исследования абортуса для выявления хромосомной патологии:

Замершая беременность на сроке до 14-15 недель

Замершая беременность на любом сроке

Необходимы только живые клетки материала абортуса

Может проводиться даже когда беременность остановилась давно и живых клеток не осталось

Выявляет грубые нарушения кариотипа: дополнительные и недостающие хромосомы (анеуплодии), мозаицизм более 50%

Выявляет не только грубые, но и мелкие нарушения генома в пределах разрешающей способности: (анеуплоидии, триплоидии, дупликации и делеции, однородительская дисомия и др.), мозаицизм более 10%

Анализ всех 23 пар хромосом

Анализ всех 23 пар хромосом

Не определяет контаминацию материнскими клетками

Позволяет выявлять контаминацию материнскими клетками

Относительно низкая стоимость

Причины замершей беременности. Какие аномалии чаще всего приводят к остановке развития беременности на ранних сроках. Рассказывает Гузов И.И.

Привычное невынашивание беременности. Проблемы, подходы и обследование.


Какие существуют подходы к медицинской помощи при невынашивании беременности у нас, в Европе и в Соединённых Штатах Америки, и о том, с какими трудностями сталкиваются женщины с привычным невынашиванием беременности.


Когда могут назначить исследование кариотипа абортуса

«Замершая» беременность. Этим понятием называют остановку развития беременности, гибель плода, в результате которых происходит самопроизвольный выкидыш. То есть остановка развития беременности и выкидыш – разные стадии одного и того же процесса.

В некоторых случаях это может быть случайным и однократным событием и чаще всего обусловлено хромосомными аномалиями. Такие нарушения являются одной из причин невынашивания беременности и составляют около половины случаев самопроизвольных выкидышей.

Как собрать материал на анализ после выкидыша. Что делать, если произошел выкидыш дома.

В учреждении в месте прерывания материал после операции должен быть помещен в стерильный контейнер с физиологическим раствором.

Если выкидыш произошел дома, то необходимо как можно больше биоматериала собрать в стерильный пластиковый контейнер (стерильную емкость). При невозможности сразу доставить в лабораторию материал рекомендуется хранить в дверце холодильника при температуре 2-8○C

Вызовите нашу курьерскую службу для доставки биоматериала в нашу лабораторию! До прибытия курьера материал храните в холодильнике.

Результат анализа кариотипа абортуса

Заключение по результату кариотипа выдается согласно международной цитогенетической номенклатуре хромосом человека ISCN 2016. При выявлении изменений в кариотипе необходима консультация врача-генетика. Приглашаем Вас получить квалифицированную консультацию опытного врача-генетика в нашей клинике.

На выбор услуги, получение результата и/или его достоверность влияет несколько моментов:

  • Сбор биоматериала не в физ.раствор
  • Продолжительность периода между остановкой беременности до момента ее прерывания
  • Отсутствие в образце ворсинчатого хориона и/или тканей плода
  • Большая примесь материнских тканей в образце
  • Длительность срока получения результата
  • Стоимость услуги
Цитогенетическое исследование абортуса

Цитогенетическое исследование абортуса – классический анализ абортивного материала для определения грубых нарушений в кариотипе плода. В основе метода лежит культивирование клеток ворсин хориона, которое имеет несколько ограничений по получению результата.

Молекулярно-генетические исследования абортуса
  • Молекулярно-генетическое исследование абортивного материала для выявления анеуплоидий
  • Молекулярное кариотипирование абортивного материала (Хромосомный микроматричный анализ, ХМА)

представляют собой ДНК-диагностику, однако основные преимущества ХМА: возможность дифференцировать примесь материнских клеток и определение более мелких структурных нарушений генома.

Статьи

Этот вид аборта является наиболее безопасным и щадящим современным методом прерывания беременности. Такой метод получил распространения в 1990 году. При медикаментозном аборте срок беременности не должен превышать 7 недель.

Перед медикаментозным абортом независимо от срока беременности проводятся клинические анализы крови, УЗИ, мазок из влагалища на степень чистоты. Необходимо установить точный срок беременности и нахождение плодного яйца в полости матки (исключается трубная беременность).

Медикаментозный аборт в нашей клинике проводится по предварительной записи в день обращения.После проведения медикаментозного прерывания, мы оцениваем состояние матки, наблюдаем и проводим диагностику выделений из половых путей.В нашей клинике медикаментозное прерывание беременности проводится анонимно.

МИФЕПРИСТОН (МИФЕГИН)

В течение многих лет исследования по изучению стероидов проводились учеными разных стран. В 1975 году исследовательским центром Романвиля во Франции была начата программа исследования стероидов с антигормональным действием. В 1980 году исследования компании Roussel Uclaf в области синтеза стероидов привели к созданию мифепристона, который представляет собой синтетический стероидный препарат для перорального применения и является антагонистом прогестерона, глюкокортикоидов и андрогенов. Торговое название мифепристона РУ 486 (RU 486 (Mifepriston) — MIFEGYNE®) произошло от первых букв компании и номера комнаты, в которой работала команда, синтезировавшая препарат.

В настоящее время препарат выпускается под торговым названием мифепристон, мифегин, пенкрофтон, мифолиан и др.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МИФЕПРИСТОНА ( МИФЕГИН)

Под действием Мифепристона происходит отделение яйцеклетки, падение бета-хорионического гонадотропина и вторичный лютеолиз. Повышение сократимости миометрия под воздействием Мифепристона и вследствие стимуляции синтеза эндогенных простагландинов. Размягчение и раскрытие шейки матки.Воздействуя на эндометрий, миометрий и шейку матки, Мифепристон приводит к прерыванию беременности и изгнанию плодного яйца.

Читать еще:  Дюфастон при бесплодии и эндометриозе

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ МИФЕПРИСТОНА (МИФЕГИН)

  • почечная недостаточность
  • хроническая надпочечниковая недостаточность
  • тяжелая форма бронхиальной астмы
  • аллергия на мифепристон
  • подозрение на внематочную беременность
  • неподтвержденная беременность

Медикаментозный метод прерывания беременности не рекомендуется курящим женщинам старше 35 лет во избежание осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

ПРЕИМУЩЕСТВА МИФЕПРИСТОНА ( МИФЕГИНА)

Медикаментозный аборт предпочтителен для молодых и не рожавших девушек, так как важным преимуществом медикаментозного прерывания является отсутствие необходимости хирургического вмешательства (следовательно, уменьшается риск развития всевозможных осложнений таких, как бесплодие, эндометрит и т.д.)

Важным достоинством является и то, что медикаментозный метод дает возможность осуществить прерывание беременности на самых ранних сроках, что так же уменьшает риск развития всевозможных осложнений после проведения манипуляции.

Несколько миллионов женщин уже использовали мифепристон. Накопленный опыт прерывания беременности позволяет утверждать, что его применение дает существенное преимущество в случае его использования для прерывания беременности.

Преимущества прерывания беременности медикаментозным способом

  • высокая эффективность — до 98,6 %
  • позволяет избежать риска, связанного с анестезией и с хирургическим вмешательством
  • исключает опасность занесения инфекции, развития спаечного процесса, непроходимости маточных труб
  • сохраняет полость матки от инструментального воздействия
  • позволяет осуществлять прерывание беременности на ранней стадии
  • хорошо переносится пациентками, которые отрицательно относятся к аборту
  • вызывает умеренные боли и маточные сокращения
  • не влияет на последующую репродуктивную функцию женщины.

МЕТОД ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕНОСТИ ПРИ ПОМОЩИ МИФЕПРИСТОНА (МИФЕГИН)

(схема аналогична для всех препаратов мифепристона — мифегин, пенкрофтон, мифолиан)

Прием мифепристона.

1 день. Вы подтверждаете свое желание прервать беременность, а так же подтверждаете, что:

  • у вас нет противопоказаний к приему мифепристона
  • вы ознакомились с прилагаемой к мифепристону информацией
  • вы получили от врача дополнительные разъяснения
  • подписываете информированное согласие, подтверждающие, что Вы получили всю необходимую информацию, ознакомлены о противопоказаниях и возможных осложнениях. Вы принимаете таблетки мифепристона в присутствии врача.
  • Врач дает свои координаты, объязательно!

Повторно явиться к врачу необходимо спустя 36-48 часов. При этом Вам от врача должно быть хорошо известно, куда следует звонить или обращаться в случае необходимости. Кровянистые выделения из половых путей в ряде случаев могут начаться на этом этапе.

3 день. Вы возвращаетесь в медицинскую клинику.

Врач определяет, начался ли процесс прерывания беременности. При необходимости Вы принимаете препараты, стимулирующие этот процесс. Если Вас беспокоят какие-либо симптомы (боли внизу живота, тошнота, головокружение), врач может назначить дополнительно необходимые препараты.

Какое-то время (2-4 часа) вы остаетесь под наблюдением, затем возвращаетесь к себе домой. Изгнание плодного яйца происходит либо, когда Вы находитесь в медицинской клинике, либо в один из последующих дней. Кровотечение обычно продолжается вплоть до контрольной консультации.

Контроль. 14-17 день. Контрольный осмотр гинеколога.

Вы еще раз являетесь в клинику для контрольного осмотра. Врач определяет, полностью ли был изгнан плод. Производится контрольное УЗИ. В случае если беременность прервана не была, или плод был изгнан не полностью, врач предложит Вам хирургическое вмешательство. При необходимости назначается гормональная регуляция менструального цикла и контрацепция.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

— Какой из методов самый лучший?

Самого лучшего метода не существует. Каждый из них имеет свои ограничения. Выбор должен основываться на индивидуальных особенностях пациентки, на ее истории болезни и на заключениях врача.

— Смогу ли я выйти на работу после приема МИФЕПРИСТОНА?

Да, после приема мифегина пациентка может вернуться к своей повседневной деятельности, предусмотрев при этом все необходимое на случай кровотечения, которое может начаться спустя 24 часа после приема таблеток.

— Могу ли я воспользоваться МИФЕПРИСТОНОМ, если я курю больше 10 сигарет в день?

Да, курение табака не является противопоказанием для пациенток моложе 35 лет.

— Что мне делать, если после приема МИФЕПРИСТОНА меня вырвало?

Обычно полное усвоение препарата происходит в течение полутора часов. Поэтому, если вас вырвало в течение этого времени, прием МИФЕГИНА необходимо повторить, если позже — необходимости в этом уже не будет.

— Связана ли эта процедура с сильными болезненными ощущениями?

Нет, как правило, боли в области живота бывают умеренными. Необходимость прибегнуть к болеутоляющему средству возникает лишь в 16 % случаев. Но предпочтительно облегчить эти ощущения, чтобы пациентка осталась расслабленной, дабы не задерживать изгнание плода. Боли, связанные с сокращением матки, обычно бывают той же интенсивности, что и при болезненно протекающей менструации.

— Должна ли я сохранять постельный режим после приема препарата?

Нет никакой необходимости соблюдать постельный режим. Напротив, это только задержит изгнание плода. Вполне достаточно будет устроиться на удобном сидении в спокойном месте.

— Может ли вызвать этот метод обильные кровотечения?

В исключительных случаях маточное кровотечение может быть обильным. Контрольный осмотр матки требуется в 1,5 процентах случаев. Пациентке сообщается номер телефона клиники и неотложной медицинской помощи. При этом настоятельно рекомендуется воспользоваться этими телефонами без колебаний в случае необходимости.

Читать еще:  Эндометриоидная киста боли справа и отдают в ногу

— Если выкидыш не произойдет в тот момент, когда я буду находиться в клинике, как я узнаю, что он действительно произошел?

Врач должен информировать пациентку, что изгнание плодного яйца может произойти в домашних условиях. Чаще всего это происходит в течение первых 24 часов после второго приема. Через две недели обычно проводится контрольный осмотр полости матки.

— Существует ли опасность бесплодия после приема МИФЕПРИСТОНА?

Нет, блокировка рецепторов прогестерона носит временный и обратимый характер. Не наблюдается никаких последствий — ни для следующего менструального цикла, ни для фертильности в дальнейшем. Кроме того, поскольку наблюдались случаи повторной беременности еще до начала следующей менструации, необходимо начать использовать противозачаточные средства как можно раньше.

— В каких странах применяется МИФЕПРИСТОН?

Медикаментозное прерывание беременности с применением мифегина производится во многих европейских странах, Канаде, США, России. Например, в Европе (в частности, во Франции) 80% женщин предпочитают медикаментозный аборт хирургическому прерыванию беременности.

Замершая беременность после ЭКО: причины и последствия

Замершая беременность после ЭКО: причины и последствия

Процедура искусственного оплодотворения, к которой прибегают при проблемах с самостоятельным зачатием, не всегда гарантирует успешное оплодотворение не только на стадии внедрения эмбрионов и в процессе их закрепления, но и на последующих этапах. Замершая беременность характеризуется неспособностью выносить плод, и ее диагностируют в 10-15% случаев экстракорпорального оплодотворения. Чаще всего с подобным результатом процедуры сталкиваются женщины старше 40 лет, те, кто столкнулся с генетическими проблемами и пациентки, не соблюдавшие врачебных предписаний.

Замершая беременность при ЭКО ведет к остановке в развитии плода и к его гибели. При наличии предрасполагающих факторов она случается не позднее двенадцатой недели вынашивания. Есть вероятность гибели плода и на последующих этапах.

Будущая мама не способна самостоятельно оценить состояние плода, и, несмотря на то, что жизнедеятельность эмбриона остановилась, выкидыш может произойти через несколько недель, или может потребоваться врачебное вмешательство. При этом признаки прекращения беременности могут отсутствовать: анализ на ХГЧ будет показывать нормальные результаты для вашего срока, сохранятся специфичные ощущения. Понять, что беременность прервана, можно при проведении диагностики.

Симптомы замершей беременности при ЭКО

Беременной женщине сложно понять, что произошли какие-то сбои, и в диагностике остановки жизни плода обязательна помощь врача. Есть несколько признаков, с помощью которых будущая мама может понять, что произошли какие-то сбои, и необходимо в срочном порядке пройти обследование:

  • Неприятные ощущения тянущего характера в низу живота и пояснице. Незначительное повышение температуры тела.
  • Наличие мажущих выделений.
  • Деформация и уменьшение размеров живота.
  • Смена пристрастий в отношении продуктов, исчезновение привязанностей, появившихся после зачатия.

После проведения ультразвукового обследования и необходимых осмотров специалисты могут диагностировать замирание беременности. Вывод делается на основе результатов обследования матки и анализа сердцебиения плода. УЗИ позволяет определить размеры плода, а результаты исследования на ХГЧ показывает количество гормона, свидетельствующее о гибели плода. Стоит помнить, что уровень гормона падает не сразу, а снижается в течение пары недель после остановки жизнедеятельности.

Почему может прерваться беременность после ЭКО

Если все предписания врачей были соблюдены, то отторжение плода могло произойти вследствие генетических нарушений. Среди возможных причин произвольного прерывания беременности следующие факторы:

  • Аутоиммунные нарушения. Чаще всего встречается антифосфолипидный синдром, при котором возникают проблемы с кровообращением, ведущие к трудностям с дыханием и питанием плода.
  • Заболевания инфекционного характера. Опасность представляют те болезни, которые были приобретены в ходе вынашивания, так как они могут привести к гибели плода на любых сроках.
  • Гормональные сбои, в частности, недостаток прогестерона, также несут серьезные риски для нормального протекания беременности. В этом случае рекомендуют употребление гормональных препаратов.

Если была диагностирована замершая беременность, необходимо срочно обратиться к врачу, так как плод начинает выделять токсины. Замершая беременность оканчивается выкидышем или изъятием плода из матки и выскабливанием. Спустя пару недель проводят процедуру УЗИ, чтобы определить состояние матки и наличие оставшихся после чистки элементов, которые необходимо удалить.

Возможность последующей беременности

Чтобы знать о возможности и перспективах последующих беременностей после замершей, необходимо пройти ряд обследований.

  • Гистологию плода.
  • Диагностика инфекционных заболеваний.
  • Анализ на наличие генетических отклонений.
  • Анализ на гормоны.
  • Иммунологическое обследование.

Рекомендуется не планировать следующую беременность в течение года и избегать незащищенных половых актов. Повторное зачатие потребует подготовки, обследований, лечения наличествующих заболеваний, ведения здорового образа жизни и соблюдения врачебных предписаний. Женщины, столкнувшиеся с замершей беременностью, впоследствии способны зачать, выносить здоровых малышей. Но, находясь в положении, нужно следить за своим самочувствием и придерживаться советов врачей, обращаясь к их помощи при любых отклонениях. Специалисты клиники «Центр ЭКО» в Екатеринбурге помогут решить любые сложности, связанные с беременностью.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector