Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эндометриоз. Часть 2

Эндометриоз. Часть 2

Какие препараты применяются для лечения эндометриоза, противопоказания к препаратам, почему важно регулярно приходить к врачу во время лечения, рассказывает Александр Александрович Маколкин, акушер-гинеколог-репродуктолог, хирург высшей квалификационной категории.

Существует несколько видов препаратов, которые оказывают угнетающее действие на эндометриоз, они делятся по основному действующему веществу. Наиболее изученные и достаточно давно используются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов. У них принцип действия в том, что они подавляют активность выработки эстрадиола, то есть, нет эстрадиола, эти препараты вызывают обратимую псевдоменопаузу. То есть, женщина в каком бы возрасте мы не начинали терапию, на фоне проведении этой терапии приходит в состояние обратимой псевдоменопаузы. К сожалению, со всеми вытекающими последствиями – это какие-то климактерические расстройства, меньшая стрессоустойчивость, психоэмоциональная лабильность, чувство приливов. Это не очень удобно, но при этом эти препараты самые мощные. У них есть оборотная сторона. Во-первых, их нельзя использовать очень долго. Во-вторых, вот эти, побочные эффекты очень мешают нормальному ритму жизни женщин, чаще всего, все-таки, пациентки наши достаточно молодые. Но при этом они обладают очень большой эффективностью. Есть способы коррекции. Существует так называемая add–back терапия, когда мы добавляем специальное лекарство для коррекции побочных действий агонистов. Но тоже не всегда приемлемо. При этом, опубликованы работы, по которым эффективность проведения ЭКО у женщин с лечением агонистами сохраняется до 5 лет. Это очень важно. Но все же, переносимость этой терапии достаточно тяжела.

Недавно появился еще один препарат, основное действующее вещество это диеногест, который можно использовать долго, он имеет достаточно высокую эффективность, таблетированный и не имеет таких побочных эффектов как агонисты. При этом он действует совершенно иначе. Он не вызывает псевдоменопаузу, но проявления примерно такие же. Тоже нет менструации.

Вообще смысл лечения эндометриоза в том, чтобы исключить менструацию. Ткань, которая похожа на эндометрий, которая слизистая в полости матки, она отторгается во время менструации. Нет менструации – не отторгается эта ткань, не возникают вот эти обострения эндометриоза. Все обострения эндометриоза возникают чаще всего, проявления, во время менструации – резкие боли, нарушение функции кишечника, вздутие живота – и нет менструации, нет активизации этой ткани. В конце концов, она склерозируется. В этом есть смысл. Агонисты вызывают псевдоменопаузу. Дианогест не дает расти эндометрию. Нет роста эндометрия, нет менструации, ткани эти склерозируются и, в конце концов, это приводит к значительному уменьшению активности эндометриоза.

Мы не можем, к сожалению, гарантировать, что полностью будет излечен эндометриоз. Однако, схема комбинированная, в которую включается и хирургическое лечение и гормональное лечение в значительной степени позволяет надеяться на значительное уменьшение активности эндометриоза, уменьшение вероятности рецедива, повторения эндометриоза, либо удлинение периода этой ремиссии, периода между обострениями эндометриоза. За это время женщина должна забеременеть. Должна – плохое слово, наверное, но это наша цель, стремимся мы к этому.

Препараты, которые могут использоваться для лечения эндометриоза. Существуют некоторые препараты, которые относятся пока условно к экспериментальным, поэтому пока не будем об этом говорить. Есть препараты, которые оказывают менее выраженное влияние на эндометриоз, но при этом тоже могут быть использованы в терапии эндометриоза. К ним относятся препараты содержащие комбинацию дианогеста и каких-то других веществ. Чаще всего, это комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат дианогест и этинилэстрадиол. Они могут использоваться в такой переходный период, когда мы заканчиваем терапию агонистами, может быть, терапию чистым дианогестом, и переходим к терапии контрацептивами.

Идея в том, что большинство женщин достаточно тяжело переживают отсутствие менструаций. Это сложный психологический момент. Кто-то кто готов внутри себя понять, что это терапия и в этом ничего страшного нет, могут использовать дианогест достаточно долго, если есть в этом необходимость. Мы не говорим, что вот срочное начало ЭКО, или планирование беременности, есть ситуации, когда можно должно применять эти препараты. Много женщин не хотят долгое время быть без менструаций, это страх. И его можно понять. И в таком случае, после основного курса терапии гормональными препаратами, которые могут быть или агонисты или дианогест, мы переходим на препараты, которые содержат дианогест, но при этом еще содержат этинилэстрадиол. Это чуть хуже, это менее эффективно, но при этом, все же лучше, чем ничего. В такой ситуации возникает менструалоподобная реакция, практически менструация, и есть все равно действие гормональных препаратов, которые угнетают активность эндометриоза.

Читать еще:  Можно ли применять лактожиналь параллельно планированию беременности.,?

Есть препараты, прогестины, которые могут использоваться и в лечении эндометриоза – если в аннотации указано, что они могут использоваться в лечении эндометриоза, и в то же время могут быть использованы при поддержке беременности. Это важный момент. Потому что большинство препаратов, к сожалению, в лечении эндометриоза либо лечат эндометриоз и не сочетаются с беременностью, потому что на фоне проведения терапии агонистами гонадотропин-рилизинг гормонов либо дианогестом наступление беременности невозможно. Контрацептивы – наступление беременности практически невозможно. Либо другие препараты. Это нужно знать, потому что в нашей практике мы используем переход от одного препарата к другому для того, чтобы была такая преемственность. С одной стороны, мы не бросаем терапию эндометриоза ни на каком из этапов, и при этом, стараемся делать так, чтобы эта линия лечения была ровной, понятной и последовательной.

Ангионевротический отек, какие препараты повинны?

Французское национальное агентство по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM) обращает внимание специалистов на то, что ангионевротический отек может произойти на фоне не только ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ), но и антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА) и глиптинов.

  • Брадикининовый ангионевротический отек возникает вследствие дефекта деградации брадикинина. Данная патология имеет генетическую природу (ассоциирован или нет с дефицитом ингибитором комплемента С1) или лекарственную природу (подавление ферментов, которые участвуют в деградации брадикинина, в частности, АПФ для и-АПФ или АРА и дипептидилпептидазы для глиптинов).
  • Ангионевротический отек чаще всего проявляется внезапным появлением отека гиподермы, не сопровождающимся зудом, локализованным обычно в области лица, языка или верхних дыхательных путей (в 30% случаев поражается гортань, если речь идет об ангионевротическом отеке лица). Следует отметить, что ангионевротический отек может быть локализован в области слизистой желудочно-кишечного тракта и проявляться абдоминальными болями различной интенсивности.
  • Любопытно, что брадикининовый ангионевротический отек, в отличие от ангионевротического отека, связного с высвобождением гистаимна, регрессирует спонтанно, несмотря на продолжение приема препарата, который его вызвал, что часто вводит в заблуждение. В противовес наследственным формам, уровень ингибитора С1 и С4 остаются в норме.
  • Важно отметить, что данный побочный эффект может возникнуть как спустя несколько часов после начала лекарственной терапии, так и через несколько лет. У некоторых пациентов рецидив возможен через 6 месяцев после отмены ингибитора АПФ или сартана, что затрудняет постановку диагноза.

Брадикининовый ангионевротический отек необходимо дифференцировать с ангионевротический отеком, опосредованным IgE.

  • Следует также отметить, что ассоциация ингибитора АПФ или сартана с некоторыми лекарственными препаратами может увеличить концентрацию брадикинина, например, с ингибитором дипептидилпептидазы IV, и соответственно, увеличить риск ангионевротического отека.
  • У пациентов с возникшим ангионевртическим отеком на ингибитор АПФ или сартан следует незамедлительно прекратить прием препарата. Данный препарат противопоказан пациенту пожизненно.

Источник: ANSM. Angioedème bradykinique : penser aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) mais aussi aux antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (sartans) et aux gliptines. Novembre 2019.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Заместительная гормональная терапия и тромбозы

В последнее время, в силу увеличения средней продолжительности жизни, климактерический период стал приходиться на «возраст максимальных возможностей» женщины в плане карьерного роста, творческой самореализации и т. п. Симптомы патологического климакса, начинающиеся проявления остеопороза, атрофии слизистых урогенитального тракта, нарушения в эмоциональной сфере часто ухудшают качество жизни.

Читать еще:  Дюфастон на отмене овуляция

С целью облегчения перечисленных симптомов применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ), восполняющая дефицит женских половых гормонов, развивающийся с возрастом. ЗГТ применяют и при так называемом искусственном климаксе, когда способность продуцировать эстрогены утрачивается в результате медицинского вмешательства (например, оперативное удаление яичников, лучевая терапия).

В развитых странах преимуществами ЗГТ пользуются более 50% женщин. Однако препараты ЗГТ должны подбираться сугубо индивидуально, с учетом всех особенностей организма, и не могут назначаться «вслепую».

Одна из причин – увеличение риска венозного тромбоза на фоне применения ЗГТ. Аналогичная ситуация возможна и в молодом возрасте, при использовании гормональной контрацепции, но возрастные изменения, сопутствующие заболевания способны значительно усугубить ситуацию.

Факторы риска венозного тромбоза:

  • cемейный тромботический анамнез; тромбофилия (в т.ч. скрытая), антифосфолипидный синдром (АФС);
  • предшествовавшие тромбозы в течение жизни; пожилой возраст, атеросклероз; ожирение, сахарный диабет;
  • хирургические операции, травмы; варикозная болезнь;
  • акушерская патология в анамнезе (выкидыши, гестозы, отслойки плаценты) – может быть косвенным признаком АФС;
  • мигрень, артериальная гипертония;
  • онкозаболевания.

Меры профилактики тромботических осложнений ЗГТ

Перед началом ЗГТ пациентке необходимо:

  • получить консультации гинеколога, терапевта, при наличии факторов риска – флеболога, гематолога , эндокринолога, кардиолога;
  • возможно, пройти генетическое консультирование.

Проводятся скрининговые исследования:

  • на маркеры антифосфолипидного синдрома;
  • на генетические тромбофилии;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ – в т.ч. липиды крови, С-реактивный белок.

Если профилактическое обследование выявляет, что в результате ЗГТ значительно повысилась тромботическая готовность, прием гормональных препаратов может быть отменен (по информированному согласию пациентки). При этом риск тромбоза, как правило, возвращается к исходному уровню.

Для записи на прием к врачу нашего центра можете позвонить по телефону + 7 (495) 540-46-56

Наши врачи всегда открыты для общения с пациентами — внимательно вас выслушивают, охотно ответят на все возникшие вопросы, подробно объяснят ход предстоящего лечения и процедур, подберут самые эффективные терапевтические схемы.

НаименованиеСтоимость (руб.)
Гинекология
Консультация гинекологаЗаписаться2000

Уважаемые пациенты, обратите внимание, что указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость лечения возможно только на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов клиник отличаются от цен, указанных на сайте.

Эндометриоз и его лечение

Заболевания эндометрия — на втором месте среди причин женского бесплодия. О том, как вовремя понять, что пришла пора обратиться к врачу, и какие современные методики лечения эндометриоза и гиперплазии эндометрия существуют, эта статья.

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки. В случае если ее нормальное функционирование нарушается под влиянием гормональных проблем, могут развиться такие заболевания, как эндометриоз или гиперплазия эндометрия.

При гиперплазии эндометрий разрастается под влиянием нарушившегося гормонального фона. При эндометриозе слизистая разрастается не только в матке, но и в других частях организма, где его, по идее, не должно быть у здоровой женщины.

Причин заболевания множество, но основные — это:

  • Гормональные сбои
  • Наследственность
  • Тяжелые роды
  • Аборты: самопроизвольные или медицинские
  • Недавние инфекционные гинекологические болезни.

Специалисты часто советуют женщинам, которые по состоянию здоровья находятся в группе риска по эндометриозу принимать дважды в день по две капсулы препаратов Индинол® и Эпигаллат® в течение полугода.

Проблемы с эндометрием: когда идти к врачу

Среди симптомов, позволяющих заподозрить проблемы с эндометрием и стать причиной посещения врача:

  • Задержки менструаций;
  • Наличие патологических выделений перед началом или после менструации
  • Появления маточных кровотечений;

Симптомы эндометриоза несколько отличаются от симптомов обычной гиперплазии. При этом заболевании ощущаются боли внизу живота, чувствуется определенный дискомфорт при половом акте, нарушается менструальная функция организма, а между циклами могут возникать кровотечения.

В случае если больной не получит своевременного адекватного лечения, могут развиться осложнения, в числе которых:

  • Проблемы с менструальным циклом;
  • Появление спаек внутренних органов и, как следствие, ухудшение проходимости труб;
  • Уменьшение активности труб;
  • Уменьшение способности к оплодотворению у яйцеклеток;
  • Возможное бесплодие: эти заболевание на втором месте среди болезней, приводящих к бесплодию.

Как выявить эндометриоз

Диагностика болезней, связанных с разрастанием эндометрия, как и большинства других гинекологических заболеваний, включает такие процедуры, как:

  • Ультразвуковая диагностика;
  • Тест на наличие онкомаркеров;
  • Кольпоскопия;
  • Рентген матки и труб или проведение гистероскопии;
  • В случае если диагноз практически поставлен и требуется только его подтверждение и дополнительная оценка распространения заболевания в организме — лапароскопия.
Читать еще:  ВПЧ 51, 56 типа

Лечение эндометриоза

После того как врач поставит диагноз, начнется лечение. Сегодня существуют два основных метода лечения проблем эндометрия:

Консервативный — медикаментозный, предполагающий сохранение органов и воздействие на них лекарственными препаратами;

Хирургический, который предусматривает удаление очагов болезни и разросшегося эндометрия.

В первом случае все чаще применяется комплекс препаратов Индинол® + Эпигаллат®. Комплекс не влияет на здоровые клетки и органы, приводит в порядок эстрогенный фон организма, нарушение которого и становится причиной заболевания. Данный комплекс обладает противовоспалительным действием и способностью затормозить рост сосудов в разрастающейся ткани. Фактически этот комплекс препаратов блокируют развитие эндометриоза.

Профилактика проблем с эндометрием

Предотвратить болезнь часто легче, чем лечить. О профилактике проблем, связанным с дисфункцией эндометрия стоит задуматься женщинам, если у них:

Антибиотики: когда и чем можно заменить?

Антибиотики: когда и чем можно заменить?

Антибиотики – это лекарственные препараты, которые уничтожают бактерии, вызывающие заболевания у человека, животных, растений.

Эффект от применения антибиотика может быть бактериостатическим – при этом приостанавливается размножение бактерий, или бактерицидным – когда патогенные микроорганизмы полностью уничтожаются. Принцип действия антибиотиков сложен – от разрушения клеточной стенки до влияния на синтез белка и ДНК бактерии. В целом они работают в соответствии со своим названием – «против жизни» бактериальной клетки.

Когда применение антибиотиков бесполезно?

При лечении вирусных инфекций. Поэтому терапия гриппа или кашля и насморка, вызванных другим вирусом, не включает антибиотик. Удел таких болезней – симптоматическое лечение и применение иммуномодуляторов по назначению врача. Если же врач назначил антибиотик при ОРВИ, то это будет не в первые 3 дня, а в случае, если болезнь затянулась, и добавились осложнения, которые вызваны уже бактериями.

Когда антибиотики нужны, но не эффективны?

В последнее время часто наблюдаются случаи, когда даже правильно подобранный препарат может не действовать:

  • Появление устойчивых к антибиотикам бактерий. Это проблема всего мира. В результате неправильного и ненужного применения антибиотиков бактерии мутируют и появляются виды, невосприимчивые к антибактериальной терапии.
  • Некачественные препараты. По данным ВОЗ, 42% антибиотиков – это подделки.

Когда есть бактериальная инфекция и применение антибиотиков необходимо, но может сильно навредить?

  • При беременности, особенно на ранних сроках. Антибиотики оказывают влияние на все растущие клетки, и их применение повышает риск развития уродств и патологии у плода. Применение некоторых антибиотиков во время беременности может стать показанием для ее прерывания.
  • В раннем детском возрасте. Чем меньше возраст ребенка, тем больше проявляется токсическое действие антибиотиков на клетки головного мозга.
  • Аллергия на антибактериальные препараты.
  • Заболевания печени и почек.

Помимо всего прочего прием антибиотика всегда приводит к гибели полезной микрофлоры кишечника – дисбактериозу. Это ослабляет иммунную защиту всего организма, приводит к появлению грибковых инфекций слизистых оболочек (кандидоз или молочница).

Когда и чем заменить антибиотики?

Существует два вида лечения, которые по силе антибактериального действия сравнимым с антибиотиками – это прием бактериофагов и лазерное облучение крови.

Оба метода не имеют побочных эффектов, не обладают отрицательными качествами антибиотиков, могут применяться в любом возрасте, при беременности, аллергии, сопутствующих заболеваниях.

Бактериофаги выпускают в разных видах – растворы, свечи, таблетки. Их главное отличие от антибиотиков – прицельное уничтожение того микроба, против которого они направлены. Полезная микрофлора не страдает, не подвергаются токсическому воздействию клетки организма. Бактериофаги – это самые безопасные антибактериальные препараты. В названии фагов используют ту группу бактерий, которую они уничтожают – стафилококковые, стрептококковые, дизентерийные, псевдомонадные и другие. Выпускаются также препараты против нескольких видов бактерий.

ВЛОК — внутривенное лазерное облучение крови — имеет антибактериальное действие за счет активации собственных сил организма. И, если бактериофаги нужно, как и антибиотики подбирать под возбудителя, то ВЛОК имеет универсальный механизм воздействия. В результате внутривенного освечивания низкоимпульсным крови лазерным излучением запускается каскад биохимических реакций, связанных с повышением концентрации свободного кальция в клетках. Эффектом такой процедуры будет нормализация работы иммунной и сосудистой системы, обезболивающее и противовоспалительное действие. Антибактериальный эффект достигается за счет усиления бактерицидной активности крови и системы комплемента.

Эти два метода могут применяться по отдельности, но комплексное их использование имеет еще большую эффективность как в лечении, так и в профилактике бактериальных инфекций.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector