Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Течение беременности и родов при маловодии

Течение беременности и родов при маловодии

Частота маловодия колеблется от 0,7% до 5,5%. Уменьшение количества околоплодных вод возникает на фоне фетоплацентарной недостаточности, осложняет течение беременности при хронической внутриутробной гипоксии плода, внутриутробной задержке его роста и, по мнению многих авторов, является маркером неблагополучия плода.

В зависимости от степени снижения количества околоплодных вод все беременные с маловодием могут быть разделены на 2 группы: с умеренным маловодием и с выраженным маловодием.

Диагноз маловодия основывается на определении количества околоплодных вод при УЗИ и на вычислении индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

Количество околоплодных вод считается нормальным, если величина ИАЖ находится в пределах от 5 до 8 см, ИАЖ от 2 до 5 см расценивается как умеренное маловодие, ИАЖ менее 2 см — выраженное маловодие.

Появление маловодия не зависит от возраста пациенток (средний возраст при проведении исследований составил 26 лет). С равной частотой оно встречается как у первородящих, так и у повторнородящих. Примерно у 50% пациенток с маловодием заболевание сочетается с угрозой прерывания беременности. Инфекционно-воспалительные заболевания в анамнезе у беременных с умеренным маловодием встречались до 30% случаев.

При маловодии в 2 раза чаще происходят преждевременные роды, чем при обычном течении беременности, при чем чаще это бывает при выраженном маловодии. При доношенной беременности наиболее частым осложнением родов при маловодии бывает слабость родовой деятельности (до 80% родов).

При выраженном маловодии чаще, чем при обычных родах наступает острая гипоксия плода (около 20%). При тяжелых изменениях возможна внутриутробная гибель плода. Поэтому высок процент родоразрешения путем операции кесарева сечения (до 40 — 50%).

При умеренном маловодии довольно часто (около 20%) дети рождаются с гипотрофией различной степени выраженности. Но при этом исход беременности бывает благоприятным у преобладающего большинства женщин — дети рождаются в удовлетворительном состоянии.

У новорожденных, родившихся от матерей с выраженным маловодием, чаще отмечаются признаки гипотрофии различной степени (до 75%). Дети иногда рождаются в асфиксии, с аспирацией мекониальными околоплодными водами.

Проведение ультразвукового исследования позволяет уточнить степень выраженности маловодия и внутриутробной задержки роста плода. Допплерометрическое исследование кровотока проводится в артерии пуповины, в средней мозговой артерии плода и обеих маточных артериях беременных. По мере снижения количества околоплодных вод нарастает частота выраженных форм ВЗРП (2 и 3 степени). Иногда при выраженном маловодии выявляется преждевременное “созревание” плаценты. У 70% беременных с маловодием при допплерометрии кровотока наблюдаются изменения показателей гемодинамики. Для уточнения состояния плода при маловодии обязательно проводится кардиотокография после 32 недель гестации.

Беременным с маловодием назначается комплексная терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, метаболизма в плаценте, восстановление газообмена в системе мать-плацента-плод и лечение основного заболевания. Во время лечения каждые 7 — 10 дней желательно проведение УЗИ, один раз в три дня допплерография сосудов в системе мать-плацента-плод и ежедневное КМН.

На фоне патогенетической терапии у пациенток с ВЗРП 1 и 2 степени в 34-35 недели гестации отмечается нарастание количества околоплодных вод, что сопровождается прибавкой массы тела у плодов и улучшением у них показателей гемодинамики. Это позволяет максимально пролонгировать беременность. До 34 недель беременности нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод могут быть функциональными, и это дает надежду на их улучшение и нормализацию состояния плода при адекватной терапии.

При ухудшении состояния плода по данным КТГ и показателям плодово-плацентарного кровотока проводится родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.

В то же время у беременных с выраженным маловодием и отсутствием околоплодных вод терапия, проводимая в сроке гестации 36 недель и более чаще бывает не эффективна, что, скорее всего, связано с тяжелыми формами ВЗРП и поздним началом лечения. Методом выбора при родоразрешении среди пациенток с выраженным маловодием должно являться кесарево сечение.

Таким образом, здоровье будущего ребенка при маловодии зависит от степени снижения количества околоплодных вод, выраженности ВЗРП, срока беременности, эффективности проводимой терапии и метода родоразрешения.

Задержка развития, преждевременные роды – Минздрав раскрыл данные о последствиях ковида у беременных

Коронавирус негативно сказывается на течении беременности и нередко вызывает внутриутробную задержку развития плода, а также преждевременные роды. Об этом «Новому Дню» рассказали в пресс-службе министерства здравоохранения России со ссылкой на данные Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова.

За последние год и месяц в стране выявлено 35 тысяч случаев коронавируса у беременных женщин, а также у женщин во время родов и послеродовом периоде. Более 15 тысяч пациенток с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией уже родили, сообщили агентству в минздраве.

Там отметили, что более чем половине женщин, перенесших коронавирус во время беременности или болевших им к моменту родов, потребовалось кесарево сечение. «Это выше среднего в популяции», – утончили в минздраве.

Как правило, беременные болеют легко или средне, но тяжелые и крайне тяжелые пациентки в этой группе встречаются чаще, чем в группе пациенток такого же возраста, которые не находятся в положении. О том, передается ли инфекция от матери к ребенку во время беременности и есть ли у рожденных от коронавирусных матерей антитела к Covid-19, минздраву неизвестно. «Достоверного подтверждения этому на сегодняшний день нет», – сказали «Новому Дню» в ведомстве.

В минздраве также не ответили на вопрос агентства о том, в скольких случаях у переболевших коронавирусом прервалась беременность и в скольких случаях была зарегистрирована смерть ребенка в родах или в неонатальный период. Однако такие ситуации есть. Об этом рассказывают сами женщины, которые перенесли коронавирус во время беременности. Целую серию отзывов мам опубликовала в своем инстаграме неонатолог из Тюмени – с ее разрешения (и при условии сохранения анонимности, поскольку минздрав запретил медикам давать комментарии СМИ в случаях, касающихся коронавируса) «Новый День» публикует истории женщин, переболевших Covid-19 во время беременности.

«Я переболела ковидом на 24 неделе беременности, болезнь протекала в легкой форме – один раз поднялась температура до 37,5 и обоняния не было несколько дней. Два ПЦР-теста были отрицательными, но анализ на антитела подтвердил, что это была не ОРВИ, а коронавирус. Беременность у меня протекала прекрасно, не было токсикоза, все анализы были в норме – до 28 недели. Тогда появился белок в моче, носить дольше не удалось. В итоге на 30 неделе появилась на свет наша дочь. Было экстренное кесарево сечение. Анализ последа показал прогрессирующую внутриутробную инфекцию. У дочки анализ крови тоже показал антитела к коронавирусу. Сейчас уже все хорошо, но в отделении патологии, где мы лежали, каждый второй ребенок был с пневмонией разной степени тяжести», – рассказала одна из мам.

О том же рассказывают другие женщины: «Сильно заболела на 16-17 неделе, тест не брали, а в 26 недель начали подтекать роды, так что в 28 недель родила. После того как вышла из больницы, сделала тест на антитела – было такое количество, как будто я из ковидного госпиталя вышла. У ребенка была тяжелая двусторонняя пневмония – четыре дня на ИВЛ, шесть на СИПАП (также методика вентиляции легких, – прим. ред.), два с половиной месяца на кислороде».

К сожалению, некоторые случаи заболевания коронавирусом – даже в легкой форме – приводили к гибели детей в утробе матери. «Я заболела на 25 неделе, вызвала врача, но на тот момент если не задыхаешься и сатурация хорошая, «корону» не ставят, а у меня была температура и полная потеря обоняния и вкуса. Температура через четыре дня прошла, обоняние вернулось на 80%, а ровно в 27 недель пошла к врачу с предчувствием нехорошего – доплером нашли два сердечка наших девочек, но я попросила УЗИ, которое показало, что у одной дочки сердце не работало, примерно пять дней как она умерла. Вторая дочь жива, но нарушен кровоток. Меня положили в перинатальный. Кровоток то улучшался, то ухудшился, никто не мог понять, в чем дело. В итоге в 28 недель мне сделали доплер и увидели, что пуповинный кровоток нарушился сильно. Провели экстренное кесарево сечение, провела на СИПАП четыре дня, сейчас все хорошо, развивается отлично, есть гемангиомы, видимо, последствие ковида. Уже после ее рождения сдавали анализы и выяснили, что есть антитела. Тогда и поняли, что это все же был ковид, был сильнейший тромбоз», – рассказала одна из мам.

Читать еще:  Витамины на раннем сроке беременности

И у женщин, у которых беременность протекала хорошо, после коронавируса начинались проблемы. «Переболели ковидом с мужем, и через неделю, в сроке 29,5 недель случились преждевременные роды – двойня. Всю беременность проходила без осложнений, все было хорошо, но в один момент все изменилось, отошли воды. Говорят, что ковид не влияет, а я не вижу другой причины, ведь все анализы, состояние было идеальное», – поделилась мама двойняшек.

У детей женщин, которые переболели тяжело, нередко проявлялись и более серьезные последствия. «Заболела, когда было 24 недели беременности, а в 27 недель у меня высохли все воды, их вообще не было. На тот момент я лежала в реанимации уже как полмесяца с кислородом. Ковид – основная причина раннего появления доченьки. Последствий других не знаю, все диагнозы, как у недоношенных, – бронхолегочная дисплазия средней степени, ретинопатия. Сейчас дочке 5 месяцев и по зрению пока все хорошо, но были две операции», – сообщила другая женщина.

«Я болела ковидом в первую волну, лежала в больнице в тяжелом состоянии, в итоге родила недоношенную девочку в 29 недель – задержка внутриутробного развития с 24 недели, у дочери больное сердце», – рассказала еще одна переболевшая ковидом.

«Я переболела коронавирусом в среднетяжелой форме на 19-21 неделе. Роды начались на сроке 35 недель, в родах – отслойка плаценты и экстренное кесарево. У ребенка тяжелая пневмония, провел 10 дней на ИВЛ, желудочковое кровотечение, переливали плазму, сейчас на пути к выздоровлению, но еще в неонатологическом отделении», – поделилась женщина.

«Я была одной из первых беременных, заболевших в нашем регионе. Лечили по скайпу московские врачи, и прогнозы были неутешительные – мужу надежды никто не давал. Я была на неинвазивном ИВЛ, 10 дней в реанимации, половину не помню. Невролог сказал, что я заболела на 28 неделе, когда у ребенка все было сформировано, а если бы до 14 недели, то последствия были бы другие. Родила на 33 неделе, экстренное кесарево, сейчас все хорошо, учимся послать, слава Богу, все обошлось», – рассказала еще одна подписчица.

Ранее неонатологи рассказывали «Новому Дню», чем может обернуться коронавирус во время беременности. «Особенно опасен коронавирус, по моим наблюдениям, во втором триместре беременности. Мы пока не знаем, способен ли он преодолевать плацентарный барьер, но в моей практике уже были случаи, когда у беременных коронавирус впоследствии вызвал острую и хроническую плацентарную недостаточность, как следствие – задержку роста плода, гипоксию плода, – говорил «Новому Дню» уральский неонатолог на условиях сохранения анонимности. – К сожалению, уже есть случаи замерших беременностей и выкидышей из-за ковида, а также преждевременных родов».

В оперативном штабе Свердловской области напомнили, что всех беременных с ковидом – вне зависимости от тяжести течения заболевания – госпитализируют. Они находятся под круглосуточным медицинским наблюдением в стационаре. Около 89% беременных на Среднем Урале перенесли инфекцию в бессимптомной и легкой форме.

Екатеринбург, Екатерина Норсеева

Екатеринбург. Другие новости 27.04.21

Глава штаба Навального в Екатеринбурге не смог обжаловать арест. / Макс Покровский: концерт в Екатеринбурге отменили из-за нашей поддержки Навального. / На Урале умер подросток, надышавшийся газа из баллона. Читать дальше

Отправляйте свои новости, фото и видео на наш Whatsapp +7 (901) 454-34-42

Умеренное маловодие: есть ли повод для беспокойства?

Умеренное маловодие: есть ли повод для беспокойства?

Примерно к концу второй недели беременности в матке начинают скапливаться околоплодные воды, по некоторым причинам количество вод бывает недостаточно, такой феномен называется маловодием. Маловодие встречается достаточно редко, по сравнению с ситуацией, когда околоплодных вод в избытке.

При нормально протекающей беременности количество околоплодных вод величина непостоянная, с каждой неделей беременности ее количество увеличивается до 30 недели, потом постепенно уменьшается.

Ниже представлена таблица по количеству околоплодных вод. Вы ее можете сравнить с вашими показателями.

Таблица околоплодных вод

Причины маловодия при беременности

Ответить на вопрос, почему развивается данная патология, врачи до конца не могут, но существуют причины, которые косвенно могут влиять на развитие этой аномалии.

Сахар в крови при беременности

Повышен сахар при беременности? Читайте советы врачей в данной статье.

Токсикоз не проходит? Как с ним бороться, читайте здесь.

Часто бежит кровь из носа? https://babyla.ru/page/krov-iz-nosa Что советуют врачи?

Симптомы маловодия

Чаще всего будущая мама и не догадывается о том, что беременность протекает неправильно. Диагноз умеренное маловодие ставят обычно при ультразвуковом исследование. Если же малое количество вод имеет выраженный характер, тогда чаще всего проявляются такие симптомы, как:

  1. Матка не соответствует сроку беременности;
  2. Дискомфорт во время шевеления ребенка;
  3. Слабость и тошнота;
  4. Ощущение сухости во рту.

Чем опасно маловодие

Околоплодные воды обогащены полезными веществами, благодаря амниотической жидкости ребенок может свободно двигаться в утробе. Если по каким-то причинам у вас обнаружен недостаток вод, это нельзя оставлять без внимания, из-за этого ребенок в утробе испытывает значительный дискомфорт. Ребенок может испытывать кислородное голодание.

Амниотическая жидкость является серьезным барьером, защищающий ребенка от внешних факторов, поэтому если вод недостаточно, может произойти сдавливание ребенка внутренними органами, это приведет к искривлению позвоночного столба или другим отклонениям со стороны опорно-двигательной системы.

Чаще всего диагностируют умеренное маловодие, когда индекс амниотической жидкости ненамного ниже нормы. Такая ситуация при своевременной диагностике поддается коррекции.

Маловодие у беременных

Умеренное маловодие на 20 неделе

Наиболее неблагоприятным исход беременности может быть при развитии данной аномалии во втором триместре. В середине беременности идет активный рост ребенка, при уменьшении количества околоплодных вод на плод начинают давить стенки матки. Это может привести к развитию врожденного вывиха бедер, деформации костей черепа, косолапости и другим отклонениям.

Чаще всего такие дети нуждаются в наблюдении ортопеда. При своевременном лечении, все эти отклонения поддаются коррекции.

Умеренное маловодие на поздних сроках (32–34 недели)

На срок 32-34 приходится последний УЗИ-скрининг, именно тогда врач особое внимание уделяет количеству вод. На этих сроках количество вод естественным образом уменьшается, но если их количество значительно меньше нормы, то речь идет о маловодии. На поздних сроках малое количество вод в большей степени влияет на дальнейшие роды: если амниотической жидкости намного меньше нормы, это чревато преждевременными родами.

Если же роды все-таки наступили вовремя, то маловодие в большей степени влияет на раскрытие шейки матки, так как именно плодный пузырь давит на нее, помогая раскрываться.

Лечение

Несмотря на то, что этот диагноз не такое частое явление, его лечат достаточно успешно. При своевременной диагностике исход лечения благоприятный.

Лечение недостаточного количества амниотической жидкости заключается в диагностике и устранении первопричины развития маловодия. Иногда оно не требует лечения, а лишь пристального наблюдения со стороны лечащего врача. Если же врач принимает решение о назначении лечения, то оно может проходить как в стационаре, так и вне его. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием ребенка, с помощью таких методов как: доплерография, КТГ, УЗИ.

Читать еще:  Данные скрининга на 11 неделе беременности

Для увеличения количества вод применяют комплексный подход: назначаются препараты улучшающие циркуляцию крови и питательных веществ в плаценте, витаминные комплексы, а также препараты, которые лечат первопричину.

Маловодие

Околоплодные воды или амниотическая жидкость — жидкость, которая находится вокруг эмбриона в плодном пузыре все 9 месяцев. В начале гестации жидкости очень мало, но постепенно ее количество увеличивается. В составе околоплодных вод находятся:

  • мочевина
  • минералы
  • белки
  • глюкоза
  • углеводы
  • жиры
  • бактерицидные вещества
  • иммунные факторы
  • гормоны

Чем «старше» аминиотическая жидкость, тем больше в ней шелушек кожи и волосков плода.

Функция околоплодных вод

Наличие околоплодных вод — обязательное условие для вынашивания ребенка. Это среда обитания эмбриона, которая защищает его от шума, от повреждений. Пуповина благодаря амниотической жидкости защищена от сдавления. А ведь важно, чтобы она была свободной (для доставки кислорода и питательных веществ малышу).

Околоплодные воды поддерживают обмен веществ будущего ребенка. Благодаря этой жидкости развиваются легкие малыша. Также эта жидкость является барьером от микробов и инфекций, не давая плоду заразиться.

Формирование околоплодных вод

Околоплодные воды существуют в животе матери почти на всем сроке гестации. В первые 3 месяца беременности происходит зачатие будущих органов малыша. Какое-то количество крови матери попадает через оболочки плода, создается застой жидкости, что видно уже на третьей недели гестации. Существует теория, что плазма крови эмбриона может попадать через его кожу в самом начале беременности.

С четвертого месяца амниотические воды формируются в основном за счет зародыша. Легкие малыша выделяют жидкость, а также выделяется моча, и это всё задерживается в плодных оболочках. Плод может заглатывать часть мочи и жидкости из легких, а часть жидкости всасывается в кровоток будущей мамы. Легкие малыша могут выделять в сутки около 400 мл жидкости, а мочи в сутки может выделяться примерно один литр. Воды заглатываются ребенком с 18-20-й недели гестации. К сороковой недели ребенок глотает в день максимум 0,5 л вод. Окружающие будущего малыша плоды постоянно обновляются, каждые 3 часа в оболочках находится уже новая жидкость.

Что такое маловодие

Это патология, которая характеризуется слишком малым количеством амниотической жидкости при условии доношенной беременности (до 300-500 мл). Степень выраженности маловодия у беременных может быть разной. Такая патология случается в 0,3–5,5% случаях беременности.

диагностика маловодия

Причины

Нарушение функции почек плода является самой распространенной причиной. Но дело может быть не только в этом. Другие факторы, определяющие дефицит амниотической жидкости:

  • пороки развития плода

— двустороняя кистозная дисплазия почек

— отсутствие двух почек

— синдром подрезанного живота и т. д.

  • нарушение функции плаценты
  • внутриутробные инфекции
  • хромосомные аномалии плода
  • антенатальная гибель эмбриона
  • переношенная беременность
  • дородовое подтекание амниотической жидкости
  • назначение ингибиторов простагландин-синтетазы
  • синдром «сдавленного близнеца» при вынашивании нескольких детей одновременно

Отсутствие двух почек

Этот порок диагностируется в основном у деток мужского пола. Эта патология однозначно грозит гибелью малыша в животе матери или при родах. Почек может не быть из-за поражения вирусом краснухи будущей матери, при кокаиновой зависимости, курении или диабете при беременности. В части случаев причинами становятся аномалии хромосом. Отсутствие обоих почек обнаруживается врачом при проведении ультразвукового исследования.

Инфантильная форма поликистозной болезни почек

Эта болезнь передается по наследству. Почки имеют очень большие размеры, при этом формируются в них большие полости. Обнаруживается патология, опять таки, при помощи УЗИ, начиная с 4-го месяца гестации. Дети с таким диагнозом живут максимум год после рождения. Есть высокий риск такой же патологии у будущих детей, потому делают полное кариотипирование.

Синдром задних уретральных клапанов

Этот синдром фиксируют у будущих мальчиков. Характеризуется патология формированием клапанов в мочеиспускательном канале. Таким образом, из мочевого пузыря не может отходить должным образом моча. Происходит растяжение пузыря и постепенное увеличение размеров почек. Диагностика при помощи УЗИ показывает слишком большой размер почек, мочевого пузыря, а также малое количество околоплодных вод. Легкие при этом у ребенка обычно недоразвиты.

Синдром подрезанного живота

Этот порок встречается редко. Мышцы передней брюшной стенки недоразвиты или вовсе отсутствуют. Мочевой пузырь имеет слишком большие размеры, а яички не опускаются в мошонку. Могут присутствовать и другие отклонения от нормы, включая расширение почечных лоханок, дисплазию почек и расширение мочеточников.

Синдром подрезанного живота может развиваться у плода вместе с синдромом Поттера. В таких случаях у плода происходит поражение почек по причине закупорки мочевых путей, не развиваются легкие, нет достаточного количество околоплодных вод. Синдром обнаруживается с 6-го месяца беременности при помощи ультразвука. Прогноз всегда неблагоприятный, беременной предлагают прервать беременность по медицинским показаниям.

Если обнаружена легкая форма болезни, то могут предложить вместо прерывания наблюдение и оперативное внутриутробное лечение. Но это очень незначительно повышает шансы ребенка выжить хотя бы на протяжении 1 года.

Аномалии клоаки

Пороки мочеполовой системы и ЖКТ будущего ребенка при данных аномалиях сочетаются. Ультразвук показывает, что в животе малыша есть кисты и жидкость, почти не развиваются нормально (или их вовсе нет). Обнаруживают и пороки двенадцатиперстной кишки. У многих детей с такими отклонениями кишечник и мочевой пузырь обнаруживаются снаружи живота, они не покрыты кожей. Скрининг показывает слишком высокий АФП.

Прогноз плохой, если плодных вод нет или их слишком малое количество. Легкие ребенка при этом не могут нормально развиться, потому малыш умирает. В части случаев прибегают к шунтированию, когда беременная вынашивает больного ребенка.

Хромосомные аномалии плода

Большая часть хромосомных заболеваний проходит с нормальным количеством амниотической жидкости (без маловодия) или даже с излишним количеством вод. Для диагностики важно вовремя проходить скрининги в первые 6 месяцев беременности, а также делать плановое УЗИ.

Внутриутробные инфекции

При маловодии в выраженной степени в 30-40 случаях из 100 находят заражение инфекцией плодных оболочек. Если мать больна, то плод заражается именно через оболочки и плаценту. Когда эти органы воспаляются, возникает плацентарная недостаточность. Околоплодных вод становится недостаточное количество, а эмбрион не развивается должным образом.

Вод может вовсе не быть, если заражение произошло в первые 3 месяца гестации, что приводит к врожденным порокам развития.

Фетоплацентарная недостаточность

Это состояние означает, что плод не получает достаточное количество крови через плаценту. Причиной могут быть:

  • нарушенная работа яичников
  • хронические заболевания матери
  • сахарный диабет при гестации
  • инфекции матери и т. д.

Плод получает недостаточное количество кислорода, что всегда сказывается на мозге. Благодаря компенсаторным механизмам кислород будет поступать к мозгу, но другие органы не будут получать достаточного его количества. В основном страдают легкие и почки, которые влияют на пополнение околоплодных вод.

Переношенная беременность

Как именно влияет перенашивание на дефицит вод, на сегодня не известно. Предполагают, что организм матери не способен покрыть потребности перезревшего плода, последствием чего становится фетоплацентарная недостаточность, а потом и маловодие.

Антенатальная гибель плода

Такой диагноз означает, что ребенок умер нерожденным. Тогда достаточного уровня амниотической жидкости не будет. Стоит отметить, что гибель эмбриона часто вызывает острая фетоплацентарная недостаточность. Также сразу после смерти ребенка его легкие и почки перестают пополнять уровень околоплодных вод. Потому живот беременной может уменьшиться за счет быстрого снижения уровня амниотической жидкости.

Читать еще:  Метилурацил мазь при беременности

Ятрогенное маловодие

Это маловодие, которое возникает при лечении Индометацином. Количество амниотической жидкости сильно зависит от субстанций и гормонов, в том числе, от простагландинов. Индометацин является препаратом, который подавляет выработку простагландинов, что приводит к уменьшению почечного кровотока. Плод выделяет меньше мочи, что опасно для почек.

Идиопатическое маловодие

Иногда причину маловодия при беременности нельзя обнаружить. Тогда говорят об идиопатическом маловодии. В таких случаях в основном состояние плода и будущей мамы стабильны, а количество вод не критично. Чуть позже уровень амниотической жидкости может нормализироваться сам по себе. Но иногда вод всё так же мало, но состоянию ребенка это не угрожает.

Симптомы и диагностика маловодия

Высота дна матки и размер животика беременной меньше нормы. Плод двигается недостаточно активно. Из влагалища может вытекать какое-то количество жидкости, если маловодие спровоцировано разрывом оболочек плода. Когда беременная идет к гинекологу на плановый осмотр, он меряет объем ее живота, но это не абсолютный показатель количества амниотической жидкости. К концу девятого месяца гестации объем живота может быть 90-100 см. Если роженица имеет ожирение, то объем больше.

Применяют метод УЗИ, чтобы высчитать амниотический индекс. Актуальна также методика измерения вертикального «кармана». По центильным таблицам амниотической индекс врачи сравнивают с нормой.

Последствия маловодия

Первое, чем грозит маловодие при беременности, это появление амниотических тяжей. Между амниотической оболочкой и кожными покровами эмбриона появляются сращения. Из-за них ручка, ножка или даже сразу несколько конечностей могут ампутироваться или вырасти неправильно.

Второе последствие — нарушение родовой деятельности. Отмечается нерегулярность и/или слабость схваток. Пуповина может сдавиться, из-за чего к плоду не будет поступать достаточное количество кислорода. Последствием может стать гибель нерожденного ребенка. Третье последствие маловодия — нарушенное положение плода в матке. Это вызывает осложнения в процессе родов.

Лечение

Рекомендовано патогенетическое лечение, то есть ликвидируют причину малого количества амниотической жидкости. Проводится гинекологический осмотр, ультразвук, анализы, генетические скрининги и контроль сердцебиений плода. При отсутствии другой патологической клиники лечение не проводится, рекомендовано наблюдение.

Часть врачей предполагают, что обезвоживание беременной может стать причиной маловодия. Такое может быть, если роженица страдает отеками, и начинает мало пить. Такого делать нельзя!

Если причина маловодия заключается во врожденных пороках плода, то беременность прерывают, но в части случаев могут сделать операцию. Если обнаружены хромосомные аномалии, то врач должен оценить, может ли ребенок выжить. Если у него высокие шансы выживания, то рекомендовано наблюдение. В случаях низких шансов на выживание беременность прерывают.

При внутриутробной инфекции как причине маловодия врач может назначить антибиотики или противовирусные препараты. Состояние будущего малыша нужно тщательно контролировать. Врачи ориентируются на результаты анализов беременной. Если обнаружена плацентарная недостаточность, применяют сосудистые лекарства до 20-й недели гестации. Если же беременность более 20 недель, то предпочтение отдается выжидательной тактике.

Если отмечается сильная задержка развития малыша, рекомендованы роды, в основном после 33-й недели. При перенашивании врачи прибегают к стимуляции родов, но иногда (если с плодом всё нормально), могут ничего не делать. Выжидательная тактика также может быть выбрана при разрыве плодных оболочек. Но при данном состоянии иногда стимулируют роды, это должен решить врач.

Ведение родов при выраженном маловодии

При обнаружении значимого маловодия при ультразвуковом исследовании делается раннее вскрытие околоплодного пузыря. Причина в том, что пузырь становится плоским, если в животе роженицы недостаточное количество околоплодных вод. Это ведет к нарушению родовой деятельности. Потому и выбирают вскрытие плодного пузыря. При крайне тяжелой степени маловодия и некоторых других особенностях может быть рекомендовано кесарево сечение.

Профилактика

Важно грамотно готовиться к вынашиванию ребенка и делать то, что говорит врач. Обычно назначаются фолаты в суточной дозировке около 400 мг. Женщина должна перед зачатием сдать анализы на TORCH-инфекции, сифилис и ВИЧ. Если в анамнезе беременной есть детская краснуха или ветрянка, перед зачатием делают вакцинацию.

Важно, конечно же, отказаться от курения (в том числе, от кальяна и электронных сигарет), от алкоголя и наркотиков заблаговременно. Если есть гипертония, сахарный диабет или другие хронические заболевания, важно их контролировать, не давать обостряться. Никакие лекарства во время вынашивания ребенка нельзя применять без назначения врача. Вовремя проходите все плановые осмотры и УЗИ.

Маловодие: причины и способы лечения

Маловодие

Маловодие у беременных встречается довольно редко и характеризуется уменьшением количества околоплодных вод примерно до 0,5л или даже меньше. Околоплодные воды защищают ребенка от инфекций и неблагоприятных условий, содержат в себе полезные вещества, кислород, витамины и микроэлементы, недостаток которых довольно опасен для нормального развития плода.

Существует деление интенсивности уменьшения околоплодных вод:

* умеренное маловодие, когда индекс амниотической жидкости варьируется от 2 до 5см;

* выраженное маловодие, если на УЗИ определили индекс амниотической жидкости меньше 2см.

Причины маловодия у беременных

Причины маловодия у беременных до сих пор не выявлены полностью. Известно, что оно не зависит от возраста женщины, наличия предыдущих беременностей и родов, но при этом довольно часто сочетается с угрозой прерывания или инфекционно-воспалительными заболеваниями (например, токсоплазмоз, хламидиоз). Повышается риск возникновения уменьшенного количества околоплодных вод, если у будущей мамы гестоз (поздний токсикоз беременных), повышенное артериальное давление, гинекологические заболевания, болезни почек и мочеиспускательной системы. Хроническая гипоксия плода также иногда приводит к такому диагнозу. Это возникает из-за недостаточного развития легких и почек ребенка, которые играют первую роль в выработке околоплодных вод на последних месяцах беременности.

Возможные последствия умеренного маловодия:

* слабость родовой деятельности, необходимость стимуляции;

* у 20% женщин с таким диагнозом ребенок рождается с разной степенью гипотрофии;

* изменения в нормальных показателях кардиотокографии плода.

Стоит отметить, что при умеренном маловодии довольно часто ребенок рождается в удовлетворительном состоянии и не требует медицинских вмешательств в состояние своего здоровье. Во время беременности таким женщинам нужно придерживаться правил здорового питания, принимать по необходимости поливитамины и вести образ жизни без сильных физических нагрузок. Лечение чаще всего назначается амбулаторное, касающееся устранения причин, вызвавших маловодие.

Последствия выраженного маловодия у беременных:

* резко возрастает вероятность рождения ребенка с повышенной степенью гипотрофии (задержка роста);

* иногда возникает преждевременное созревание плаценты, как следствие, питательных веществ плод начинает получать еще меньше и это усугубляет его состояние;

* значительные изменения в показателях КТГ плода;

* крайне опасен этот диагноз на 18-26 неделе беременности, стабильное развитие маловодия на этом сроке приводит к преждевременным родам, гибели ребенка в утробе или новорожденного в первые часы (дни) жизни;

* наличие выраженного маловодия напрямую связано с пороками в развитии плода, и эти факторы взаимодополняют друг друга (одно приводит к появлению другого);

* возрастает риск внутриутробного инфицирования;

* повышается вероятность сдавливания пуповины и гибели плода.

Выраженное маловодие требует немедленного лечения или родоразрешения, если позволяет срок беременности.

Как лечить маловодие у беременных?

Для начала эффективного лечения гинеколог в первую очередь должен установить причины появления уменьшенного количества околоплодных вод. Для этого беременная сдает анализы: ультразвук, доплерография, мазки и кровь на наличие инфекций, КТГ плода. После того, как результаты известны, можно говорить об уровне маловодия, заболеваниях и развитии ребенка в утробе. В зависимости от интенсивности возникшей опасности назначается комплексное лечение. При выраженном уменьшении околоплодных вод беременная ложится в стационар, где ее лечением занимаются профессионалы. Если степень тяжести довольно высокая, то врач может принять решение об экстренном кесаревом сечении.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector