Massage86.ru

Медицинский журнал
11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

О переломах костей свода и основания черепа, возникающих при падении на плоскости с предшествующим ускорением

О переломах костей свода и основания черепа, возникающих при падении на плоскости с предшествующим ускорением

Черепно-мозговая травма, возникающая при воздействии твердых тупых предметов, занимает одно из ведущих мест в экспертной практике. Такая травма, сопровождающаяся переломами костей черепа и повреждением головного мозга, часто заканчивается смертельным ис-ходом.

Значительное влияние на характер переломов костей мозгового че-репа оказывают условия травмы.
Целью работы было провести сравнительную общую характеристику переломов костей мозгового черепа, возникающих при падении на плоскости с предшествующим ускорением по данным литературы и собственным наблюдениям.

В.В. Дербоглав, Н.Н. Живодеров, Ф.Е. Фарбер (1972) отмечают, что при придании телу дополнительного ускорения переломы костей черепа были более значительными и носили грубый характер, распространялись как по костям свода, так и на основание черепа.

В.В. Дербоглав (1975) установил, что при падении на плоскости с предшествующим ускорением отмечаются иные закономерности в распространении перелома, чем при самопроизвольном падении навзничь. В условиях предшествующего ускорения точки соударения располагаются выше наружного затылочного бугра и имеют тенденцию к смещению в область ламбдовидного шва. Смещение точек соударения вверх, по мнению автора, обусловлено тем, что место приложения толчка (в лицо или грудь) располагается значительно выше центра тяжести человека (поясничная область). При этом происходит запрокидывание головы назад и сгибание тела в пояснице и коленных суставах. В результате точка соударения на голове смещается к теменной области.

Автор утверждает, что при перемещении точек соударения вверх при падении на плоскости с предшествующим ускорением, переломы распространяются как на основание, так и на свод черепа. Переломы на основании черепа имеют большую протяженность.

Далее автор указывает, что при соударении областью теменно-затылочного шва, переломы, как правило, направляются вниз по ходу этого шва, пересекают пирамиды височных костей и следуют в направлении передней черепной ямки. Если местом соударения являются угол указанного шва и прилежащая область, расположенная на сагиттальном шве, то в месте соударения формируется вдавленный перелом, от которого радиально отходят трещины, распространяющиеся на кости свода и основания черепа. Нередко наблюдается расхождение сагиттального и теменно-затылочного швов. В этих условиях травмы, помимо локальных переломов, возможно образование конструкционных «волосовидных» трещин в передней черепной ямке.

Н.А. Веремкович (1969) утверждает, что морфологические особенности переломов черепа при ударе затылочной областью о твердый тупой предмет зависят от силы удара. С увеличением силы удара возрастает протяженность переломов на основании черепа. Кроме этого трещины распространяются и на теменные кости. По данным автора, если место соударения головы с неподвижной преградой располагается на 3-4 см выше затылочного бугра по средней линии, то наблюдается частичное расхождение ламбдовидного и стреловидного швов.

Из анализа данных литературы видно, что при изучении переломов костей черепа при падении на плоскости с предшествующим ускорением исследователи не всегда учитывали морфологические особенности костей в области соударения.

Нами проведено 16 экспериментов по моделированию переломов костей мозгового черепа, полученных при падении на плоскости с предшествующим ускорением (толчок в лицо) лиц обоего пола без костной патологии. Сформированные переломы фотографировали на месте. После этого кости свода и основания черепа изымали в возможном большем объеме, мацерировали в теплой проточной воде и очищали от мягких тканей. В дальнейшем проводили реконструкцию костей черепа. С помощью лекал измеряли радиус кривизны костей в области соударения на наружной и внутренней компактных пластинках в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

При изучении полученных данных было установлено, что областями соударения чаще являются верхние отделы чешуи затылочной кости с захватом правой, либо левой ветвей ламбдовидного шва и задних отделов теменных костей, а также парасагиттальных участков теменных костей.

При этих условиях, когда кости в области соударения имели выраженную кривизну 4,9-5,8 см, переломы были представлены одной линейной трещиной, которая распространялась кпереди и переходила на теменные кости; в задних отделах эта трещина проходила по чешуе затылочной кости, переходила в заднюю черепную ямку, распространялась вдоль бокового края большого затылочного отверстия до верхушки пирамиды височной кости, где оканчивалась. Иногда эта тре-щина затухала в задней черепной ямке.

При радиусе кривизны костей 6,0-7,0 см в области соударения формировались радиальные трещины, которые также распространялись на свод и основание черепа (рис. 1).

А - Падение с ускорением навзничьБ - Основание черепа
Рис. 1. Падение с ускорением навзничь. А – кругом обозначена область соударения с радиусом кривизны 6,6 см, 1 – радиальные трещины, отходящие от области соударения; Б – стрелками указано распространение радиальных трещин на основании черепа.

Если областью соударения была область лямбдовидного шва, то трещины распространялись по сагиттальному шву и ветвям лямбдовид-ного шва с их расхождением.

Существенно отличались переломы при расположении области соударения в парасагиттальных отделах теменных костей, где радиус кривизны был более 7,0 см (от 7,0 см до 10 см) переломы были представлены 2-3 радиальными трещинами и одной или несколькими дугообразными трещинами (рис. 2.). Радиальные трещины переходили на основание черепа в заднюю и среднюю черепные ямки и оканчивались в области тела клиновидной кости и в области края большого затылочного отверстия.

Падение с ускорением навзничь

Рис. 2. Падение с ускорением навзничь: кругом обозначена область соударения с радиусом кривизны 9,6 см; 1 – дугообразные трещины; 2 – радиальные трещины

На костях основания черепа в этих условиях травмы формировались изолированные (конструкционные) трещины. Расположение этих трещин было обусловлено направлением вектора нагрузки относительно опорной зоны основания черепа и прочностного кольца вокруг большого затылочного отверстия (Янковский В.Э., Аникеева Е.А., Шадымов А.Б., Черников Ю.Ф., 2000; Шадымов А.Б., 2006).

При самопроизвольном падении навзничь вектор нагрузки от области соударения (область затылочного бугра) проходит почти горизонтально, минуя опорную зону. Изолированные (конструкционные) трещины формируются в передней черепной ямке. При падении на плоскости с предшествующим ускорением, когда область соударения располагается значительно выше затылочного бугра, вектор нагрузки приобретает косо-вертикальное направление и проходит через опорную зону костей основания черепа, которые деформируются конструкционно, что обусловливает образование изолированных трещин, преимущественно вокруг большого затылочного отверстия, нижних отделах чешуи затылочной кости, скате затылочной кости и на теле клиновидной кости. Единичные изолированные (конструкционные) трещины были зафиксированы и в передней черепной ямке, в области отверстия канала зрительного нерва, верхней стенке пазухи клиновидной кости.

Таким образом, при анализе литературы и собственных наблюдений установлено, что имеются сходства и существенные различия в морфологических особенностях переломов. Морфологические свойства переломов зависят от анатомо-морфологических свойств кости в области соударения. На костях основания черепа формируются изолированные трещины, которые располагаются, преимущественно, вокруг большого затылочного отверстия, что обусловлено изменением направления вектора нагрузки.

Кости свода черепа, первое узи, патология или нет

Скафоцефалия (от гр. scapho — ладья) — это патология, возникающая в результате преждевременного заращения сагиттального шва.

Изначально для обозначения сагиттального краниосиностоза использовался термин «долихоцефалия» (от греческого слова dolicho — длинный). Такое название произошло от формы головы, характеризующейся значительным преобладанием её продольных размеров над поперечными. В дальнейшем, в 1860 году, von Baer предложил термин «скафоцефалия» для описания заболевания, характеризующегося преждевременным сращением сагиттального шва. Слово scapho — ладья — связано с наличием сужения черепа в височных и теменных областях.

Этиология и эпидемиология

При данной форме синостоза поражается сагиттальный шов, в результате чего происходит компенсаторный рост костей свода черепа в венечном, метопическом и лямбдовидном швах.

В области отсутствующего сагиттального шва образуется срединный костный гребень. При заращении передней половины шва в проекции лобных бугров появляются заметные шишковидные выбухания, а при заращении задней половины — затылочные выбухания. Выделяют три формы деформации черепа при преждевременном заращении сагиттального шва (Lin, 1998): базроцефалия (заращение передней половины шва); деформация черепа в форме ладьи (заращение всего шва); деформация в форме выбухания и опущения затылка (заращение задней половины шва).

Скафоцефалия является наиболее распространённой формой простого синостоза и составляет 56-58% от общего числа краниосиностозов. Частота распространения данного заболевания составляет 1 на 2000 новорождённых.

Диагностика и клинические проявления

Диагностика заболевания осуществляется по данным клинического осмотра и дополнительных методов обследования.

При клиническом осмотре определяется череп ладьевидной формы с характерным выступанием кпереди верхнеглазничных краёв и лобных бугров. Лицевой скелет при данной форме синостоза не страдает (за исключением верхних краёв орбит).

На компьютерной томограмме черепа с 3D реконструкцией костей выявляется резкое сужение свода черепа в межвисочных и межтеменных интервалах. Расстояние между венечными швами также сужено. Размеры глазниц не изменяются. Определяется удлинение свода черепа в боковой (сагиттальной) проекции. При этом, при заращении только задних отделов сагиттального шва, определяются выраженные затылочные выбухания с опущением затылочной области относительно остальной части свода черепа. В аксиальной плоскости форма черепа имеет эллипсовидную форму с увеличением размера передней черепной ямки в продольном направлении и уменьшением её в поперечном направлении.

Читать еще:  Данные скрининга на 11 неделе беременности

У пациентов со скафоцефалией увеличение внутричерепного давления встречается редко. Задержка умственного развития наблюдается в 0,6-2,4% случаев. По данным Virtanen (1999) неврологические расстройства у пациентов с данной формой синостоза возникают только в случае первичной аномалии головного мозга.

Лечение

Лечение данной формы синостоза может быть только хирургическим или в сочетании с ортопедическим лечением с использованием моделирующего пластикового шлема. Используются как открытые, так и эндоскопические оперативные вмешательства, направленные на удаление преждевременно сросшегося сагиттального шва и ремоделирование формы черепа.

Наряду с одномоментной коррекцией свода черепа возможно использование компрессионно-дистракционного остеосинтеза для постепенной нормализации размеров и формы черепа.

Подводя итог описанию методов лечения скафоцефалии, необходимо отметить, что для пациентов в возрасте младше 8 недель предпочтительнее использовать щадящие методики — варианты линейной краниоэктомии, тогда как для пациентов более старшего возраста возможно использование более радикальных методов коррекции свода черепа в связи с тем, что в этом возрасте рост головного мозга уже не способен корригировать форму черепа.

Краниосиностоз

Термин «краниосиностоз» означает преждевременное срастание швов черепа. Обычно краниосиностоз проявляется с рождения, однако, не всегда, особенно при умеренном течении. Чаще всего проявления краниосиностоза начинаются как деформация в первые месяцы жизни. Кроме косметического дефекта, краниосиностоз может привести к повышению внутричерепного давления и оказывает неблагоприятное влияние на развитие ребенка.

Нормальное развитие черепа

У взрослого человека череп в норме состоит из 28 костей. Плоские кости, формирующие свод черепа, соединены между собой швами.

При рождении череп у ребенка состоит из 45 отдельных костных элементов. По мере роста многие из этих элементов срастаются в единые кости (например, лобная кость, которая при рождении состоит из двух частей).

Кости свода черепа изначально разделены на участками плотной соединительной ткани. При рождении эти участки состоят из волокнистой ткани и подвижны, что необходимо для новорожденного и дальнейшего развития. Со временем участки соединительной ткани окостеневают.

  • Скафоцефалия – преждевременное срастание сагиттального шва.
  • Плагиоцефалия – преждевременное срастание венечного шва.
  • Тригоноцефалия – преждевременное срастание метопического (лобного) шва.
  • Термины брахицефалия, оксицефалия и туррицефалия используются для обозначения различных форм синостоза, при которых поражаются различные швы черепа.
Причина краниосиностоза

Причина краниосиностоза до сих пор окончательно не известна, но в настоящее время основной считают генетическую теорию развития краниосиностоза. Подобные генетические нарушения развития черепа встречаются при трех синдромах: Крузона, Аперта и Пфайфера.

Проявления краниосиностоза

Кроме самой видимой деформации головы и лица, у при краниосиностозах могут отмечаться проблемы в отношении дыхательных путей, особенно при синдромной форме краниосиностоза. Ввиду недоразвития верхней челюсти у таких больных имеются затруднения в носовом дыхании. По ночам у них могут быть периоды «апноэ» — задержки дыхания. Это оказывает влияние не только на их развитие, но и на поведение и речь. При повышенном внутричерепном давлении у детей наблюдается хроническая головная боль, развиваются умственны нарушения, ухудшение зрения. По мере развития ребенка видимая деформация черепа негативно сказывается на его социальной адаптации и самооценке.

Следует особо сказать о состояниях, схожих с краниосиностозом. Это так называемая позиционная плагиоцефалия. Она представляет собой уплощение или деформацию определенных областей черепа. Хотя при этом может наблюдаться внешняя схожесть с краниосиностозом, важно отличать эти состояния. Дело в том, что при позиционной плагиоцефалии не требуется хирургического лечения. Лечение данной патологии простое и заключается оно в определенном укладывании головы ребенка во время сна, в некоторых случаях может понадобиться особый черепной «бандаж», надеваемый на голову ребенка с целью исправления формы черепа.

Диагностика краниосиностоза

Диагностика данного заболевания заключается, прежде всего, в осмотре врачом, а также в проведении рентгенографии черепа. Кроме того, используются такие методы, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение краниосиностоза

При краниосиностозе, обычно, применяется хирургическое лечение. Оно заключается в разделении преждевременно сросшихся швов и воссоздании формы черепа. Зачастую косметические проблемы требуют совместного лечения со стоматологом.

Оперативное лечение заключается в проведении зигзагообразного разреза от одного уха до другого через верхушку головы. Применение данного вида разреза обусловлено тем, что рубец, остающийся после такого разреза, позволяет волосяному покрову выглядеть более естественно. Для остановки кровотечения при данном разрезе используются зажимы Лероя. После разреза лоскут кожи (скальп) откидывается назад. В черепе проводятся отверстия. Через эти отверстия кости черепа как бы распиливаются, что позволяет разделить его на несколько частей. После того, как хирург воссоздал форму черепа, части черепа укладываются обратно (обычно, уже в другой конфигурации¬) и соединяются вместе рассасывающимися швами, пластинами и винтами. Пластины и винты состоят из особых полимеров, которые через год рассасываются с образованием воды и оксида углерода. Зачастую для восстановления дефекта кости после операции применяются деминерализованные костные трансплантаты. После удаления кровоостанавливающих зажимов разрез кожи ушивается.

В настоящее время существуют новые методики лечения краниосиностоза с использованием эндоскопической техники. Они характеризуются значительно меньшей кровопотерей, отеком, болью и временем нахождения в больнице. Однако, данный метод лечения показан только детям моложе 6 месяцев. Для более взрослых детей необходима более интенсивное лечение.

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Кости свода черепа, первое узи, патология или нет

Краниоэктомии, выполняемые по поводу различных патологий центральной нервной системы (ЦНС), являются причиной формирования у больных и пострадавших костных дефектов черепа, нередко больших и обширных размеров. Такие пациенты самостоятельно обращаются к врачу с жалобами на наличие обезображивающего дефекта, головную боль, выпячивание внутричерепного содержимого. Кроме того, у них наблюдаются грубые очаговые неврологические симптомы и эпилептические приступы различного характера [1]. С каждым годом число таких больных растет, что связано с увеличением числа пациентов с нейроонкологической [2], сосудистой патологиями [3] и черепно-мозговой травмой (ЧМТ) [4]. Таким больным с лечебной и косметической целью выполняются реконструктивные оперативные вмешательства, направленные на закрытие посттрепанационного дефекта. Согласно данным «Клинических рекомендаций реконструктивной хирургии дефектов черепа» от 14.10.2015 г. [5] показания для закрытия костного дефекта черепа четко не определены, но чаще всего преобладают жалобы косметического характера. В зарубежной литературе указывается, что костный дефект, полученный после проведения декомпрессивной трепанации, является прямым показанием для выполнения краниопластики [6, 7].

Чаще всего пациенты с приобретенными дефектами костей черепа – люди трудоспособного возраста, вынужденные из-за имеющихся последствий находиться на инвалидности [8–10]. Поэтому скорейшая реабилитация и возврат их к трудовой деятельности являются важной социальной и экономической задачей медицины.

Изучив существующую литературу, мы пришли к заключению, что в настоящее время в России нет единого реестра и системы учета больных с приобретенными дефектами костей черепа. Нет данных о количестве больных, имеющих дефекты ятрогенного происхождения, нуждающихся в проведении реконструктивных операций для их закрытия.

С целью решения данной проблемы нами на примере стационаров крупного промышленного города (Новосибирск), оказывающих помощь больным с патологией центральной нервной системы, был проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения такой группы больных.

Целью исследования явилось изучение этиологических факторов у прооперированных больных с патологией ЦНС на примере крупного промышленного города (Новосибирска) и определение числа больных с имеющимися посттрепанационными дефектами костей черепа, нуждающихся в краниопластике.

Материалы и методы исследования. За пятилетний период (с 01.01.2013 г. по 31.12.2017 г. включительно), основываясь на результатах хирургической работы восьми отделений и клиник города Новосибирска, оказывающих помощь больным с различной патологией центральной нервной системы, выяснено количество больных, у которых возникли ятрогенные дефекты костей черепа. В исследование были включены больные со следующей нейрохирургической патологией: онкологические заболевания головного мозга, сосудистая патология, аномалии развития черепа и головного мозга, черепно-мозговая травма (ЧМТ) и гнойно-воспалительные заболевания ЦНС.

Анализ проведен по следующим параметрам: возраст, пол, число больных и количество проведенных им операций, число дефектов, их средняя площадь, области трепанаций и исходы заболевания. Также было определено среднее количество больных с приобретенными дефектами и рассчитано количество самих дефектов на 100 000 населения города Новосибирска. Дефекты классифицированы по размерам в соответствии с предложенной градацией Ассоциации нейрохирургов от 2015 г. В статье проведен описательный статистический анализ, выполненный при помощи программы «Statistica v.10». Результаты представлены в виде M±m, где M – среднее арифметическое, m – ошибка средней. Группы между собой не сравнивались.

Результаты исследования. Установлено, что за изучаемый период в нейрохирургических отделениях и клиниках города прооперированы 1358 пациентов с различной патологией ЦНС, у которых возникли послеоперационные дефекты в черепе. С учетом того, что 31 больной оперирован с двух сторон, у 1358 больных выполнено 1389 оперативных вмешательств. Таким образом, в результате общее количество сформированных дефектов за пять лет составило 1389. Распределение больных в зависимости от этиологических факторов, вызвавших ятрогенные дефекты, представлено в таблице 1.

Читать еще:  Вероятность аутизма у второго ребенка

Распределение больных с дефектами черепа в зависимости от этиологических факторов их возникновения

Общее количество
больных

Общее количество прооперативных вмешательств

Общее количество дефектов черепа

Онкологическая патология ЦНС

Сосудистая патология ЦНС

Аномалии развития черепа и головного мозга

Гнойно-воспалительные заболевания ЦНС

Из данных, представленных в таблице 1, следует, что за пятилетний период среди всех оперированных мужчин было 959 (70,6%), женщин – 399 (29,4%). Средний возраст всех пациентов составил 49,6±0,44 года.

Наибольшее число дефектов пришлось на больных с черепно-мозговой травмой: у 729 пострадавших (53,7% от общего числа оперированных) было сформировано 752 дефекта костей черепа (54,1% от общего количества дефектов у больных). У 292 (21,5%) пациентов, оперированных по поводу опухолей головного мозга, после операции возникли 297 (21,4%) дефектов черепа, в том числе у 114 человек (8,4%) со злокачественными новообразованиями головного мозга – 116 (8,5%). У 285 (21%) пациентов с сосудистой патологией головного мозга после операции осталось 287 (20,7%) дефектов. У 37 (2,7%) больных с гнойно-воспалительными заболеваниями головного мозга и 15 (1,1%) пациентов с врожденной патологией черепа и головного мозга число посткраниоэктомических дефектов составляло 38 (2,7%) и 15 (1,1%) соответственно.

Из общего числа больных – 1358 человек, имеющих ятрогенные дефекты черепа, 439 (32,3%) умерли в стационаре. Из них 299 (22%) погибли от тяжелой черепно-мозговой травмы, 108 (8%) – после операций по поводу сосудистой патологии головного мозга и 25 (1,8%) – от осложнений после резекции новообразований центральной нервной системы. В результате из 1358 оперированных больных, имеющих 1389 дефектов черепа, 919 (67,7%) человек были выписаны из стационара на амбулаторное лечение.

Таким образом, исключая из всех 1358 оперированных 439 больных (32,3%), умерших в стационаре, и 116 (8,5%) пациентов со злокачественным опухолями головного мозга, которым не предполагалось проведение в дальнейшем краниопластики, общее количество больных с ятрогенными дефектами черепа за пятилетний период составило 819 (60,3%) человек, а число приобретенных дефектов, требующих выполнения реконструктивных оперативных вмешательств, достигло 832 (61,2%).

В таблице 2 представлены результаты изучения размеров и площади костных дефектов в зависимости от числа областей, вовлеченных в трепанацию. Площадь дефекта высчитывали по формуле площади эллипса (S=πRr, где S – это площадь, π – число, равное 3,1415, R – большая полуось, r – малая полуось), так как эллипс – фигура, более приближенная к форме трепанационного дефекта.

Распределение дефектов черепа в зависимости от их размера и количества трепанированных областей

Этиология заболевания

Общее количество дефектов

Средняя площадь одного дефекта (см2);

Онкологическая патология ЦНС

Сосудистая патология ЦНС

Аномалии развития головного мозга

Гнойно-воспалительные заболевания ЦНС

Из приведенных в таблице 2 данных следует, что средняя площадь дефекта независимо от причины краниоэктомии составила 54,49±1,43 см2.

Наибольшее количество дефектов было у больных с черепно-мозговой травмой. Число посттрепанационных дефектов за пять лет наблюдения составило 438 (52,6% от общего числа дефектов), средняя площадь дефекта была равна 57,72±1,53 см2.

На втором месте по числу имеющихся дефектов черепа (178 дефектов, или 21,4% от общего их количества) оказались больные, оперированные по поводу сосудистой патологии. Средняя площадь дефект составила 76,18±3,67 см2.

Большое количество дефектов (170, или 20,43% от общего числа) со средней площадью одного дефекта 36,16±2,89 см2 пришлось на нейроонкологическую патологию.

При гнойно-воспалительной патологии головного мозга, патологии черепа и мозга число дефектов составляло 32 и 14 соответственно, средняя площадь дефекта в первом случае равнялась 56,74±11,94 см2, во втором – 11,34±1,54 см2.

В зависимости от патологии и возникших осложнений со стороны головного мозга у одного больного дефекты черепа могли быть сформированы в одной, двух, трех или четырех областях конвекса черепа.

Наибольшее количество дефектов с вовлечением только одной области черепа приходилось на нейроонкологическую патологию (122), что связано с выполнением операционного доступа с использованием нейронавигации, позволяющей осуществить выход на новообразование через небольшой, но оптимальный костный дефект в черепе.

При черепно-мозговой травме, как правило, использованы расширенные доступы, распространяющиеся на две (226 дефектов), три (119 дефектов) и редко на четыре области конвекса черепа. Это объясняется обширностью поражения мозга и выраженностью его отека.

Аналогичные по локализации дефекты черепа были и при сосудистой церебральной патологии. Они формировались в двух (78), трех (73), а иногда при развившемся в послеоперационном периоде осложнении в виде выраженного отека мозга в четырех областях (4 дефекта) свода черепа.

Хирургия инфекционных осложнений головного мозга приводила к формированию костных дефектов, как правило, в одной (16 дефектов), двух (12 дефектов) областях и редко в 3 (4 дефекта). Наименьший размер трепанации был отмечен у больных с врожденной патологией черепа и головного мозга (11,34±1,54 см2).

Дефектов в лобной кости было 308, в теменной – 617, височной – 567 и затылочной кости – 147.

Среди всех 819 выживших и выписанных на амбулаторное лечение больных, без учета пациентов со злокачественными церебральными новообразованиями, в 2013 г. количество дефектов составило 158, в 2014 г. – 163, в 2015 г. – 177, в 2016 г. – 152 и в 2017 г. – 169. Таким образом, в Новосибирске в среднем в течение года у больных с нейрохирургической патологией формируется 156 ятрогенных дефектов.

Нами проведен расчет количества посттрепанационных дефектов среди выживших пациентов на 100 000 населения города Новосибирска по формуле: количество приобретенных дефектов / среднегодовая численность населения х 100 000. Таким образом, число вновь возникших дефектов черепа в городе Новосибирске, требующих в дальнейшем их закрытия, в среднем в расчете на 100 000 населения было равно 10,46 (табл. 3).

Число новых посттрепанационных дефектов, возникавших в течение 1 года, в расчете на 100 000 населения города Новосибирска в период с 2013 по 2017 гг.

В среднем
в год

Из общего количества 819 больных 596 человек (72,7%) являлись трудоспособными людьми в возрасте от 18 до 60 лет.

Клинические рекомендации ассоциации нейрохирургов России, изданные в 2015 г., подразделяют размеры дефектов костей черепа на малые (площадь до 10 см2), средние (до 30 см2), большие (до 60 см2) и обширные (площадь свыше 60 см2) [5]. Исходя из данных рекомендаций нами установлено, что из общего количества 832 сформированных дефектов за пятилетний срок исследования малых дефектов было 76 (9,1%), средних – 192 (23,1%), больших – 230 (27,7%), обширных – 334 (40,1%). Таким образом, ежегодно в г. Новосибирске возникали в среднем 166 дефектов черепа, в том числе 15 малых (9%), 38 средних (22,9%), 46 больших (27,7%) и 67 обширных (40,4%). Ежегодно 113 (68,1%) больных с большими и обширными дефектами нуждаются в проведении реконструктивных оперативных вмешательств, которые следует выполнять по программе высокотехнологической помощи МЗ России.

Обсуждение исследования. Проведенная работа по изучению количества больных с ятрогенными дефектами черепа подтверждает высокую актуальность изучаемой проблемы и потребность в реконструктивной хирургии черепа.

Как правило, выписанные из стационара больные, которым выполнена резекционная трепанации черепа, находятся на амбулаторном лечении по месту жительства с органической симптоматикой в виде неврологического дефицита. Большая часть таких пациентов представлена тяжелыми инвалидами. Операция, направленная на реконструкцию приобретенного дефекта костей черепа, способствует восстановлению части утраченных функций, вследствие чего оперированные могут возвращаться к активной трудовой и социальной жизни.

В настоящее время для проведения краниопластики используются не только имплантаты, представляющие собой штампованные титановые пластины, изготовленные по стандартным технологиям, но и индивидуальные. Первые применяют при оперативных вмешательствах по программе ОМС, как правило, при небольших костных дефектах конвекситальной поверхности черепа. Они имеют свои недостатки: довольно длительное время формирования имплантата под размеры и конфигурацию дефекта, погрешности в восстановлении формы черепа. Вторые изготавливают при помощи стереолитографического метода, что обеспечивает большую точность восстановления симметрии черепа и укорачивает время проведения операции [5].

Использование индивидуальных имплантатов регламентировано программой государственной гарантии оказания высокотехнологичной помощи населению, раздел «Нейрохирургия» 8.010.17 – микрохирургическая реконструкция при врожденных и приобретенных сложных и гигантских дефектах и деформациях свода, лицевого скелета и основания черепа с компьютерным и стереолитографическим моделированием с применением биосовместимых пластических материалов и ресурсоемких имплантатов. Изготовление индивидуальных пластин происходит путем их формирования по анатомическим моделям в пресс-форме [11-13], а также с использованием аддитивных технологий (3D-печать) [14]. Внедрение в медицинскую практику современных производственных аддитивных технологий позволит оказывать данный вид медицинской помощи на передовом мировом уровне.

Читать еще:  Витамины на раннем сроке беременности

В процессе проведения данного исследования получен результат, отображающий число больных, имеющих дефекты черепа, которые нуждаются в их закрытии. Кроме этого, представляется возможным получить исчерпывающую картину данной проблемы в крупном промышленном городе, что в свою очередь позволит своевременно и обоснованно планировать финансирование региональным и федеральным министерствам здравоохранения программы госгарантий МЗ России.

После проведенного анализа определено, что 32% всех костных дефектов черепа нуждаются в реконструктивных операциях на региональном уровне по программе ОМС, 68% больных необходима высокотехнологичная медицинская помощь МЗ России.

1. Среди всех этиологических факторов черепно-мозговая травма является наиболее частой причиной возникновении артифициальных дефектов черепа у нейрохирургических больных.

2. В Новосибирске ежегодно у больных при различной патологии ЦНС формируются в среднем 166 ятрогенных дефектов черепа, а их число на 100 000 населения в среднем составляет 10,46. 72% больных с дефектами свода черепа – лица трудоспособного возраста.

3. Ежегодно в Новосибирске 32% костных дефектов черепа могут быть закрыты с помощью реконструктивных операций на региональном уровне по программе ОМС, а 68% – только по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи МЗ России.

Лечение деформации головы у детей

Запишитесь на личный прием
к ведущим ортопедам Ортотис Премиум

А вы знали?

Деформация головы средней и тяжелой степени самостоятельно не исправляются!

Прием ортопедов деформация головы у детей - Ортотис Премиум

Причины деформации головы у детей

Внутриутробное сдавление головы

Скафоцефалия недоношенных
детей. Плагиоцефалия
и брахицефалия переношенных
детей. Многоплодная беременность.
Большой плод. Деформация матки.

Краниосиностоз (1/2)

Причины краниосиностоза на
сегодняшний день до конца не изучены.
1. Генетические факторы – патология
гена, отвечающего за формирование
рецепторов фактора роста
фибробластов (ФРФ тип I, II, III).
2. Наследственные патологии – синдром
Апера, Крузона, Пфайффера,
Смита-Лемли-Опица,
рото- лице- пальцевой синдром.

Краниосиностоз (2/2)

3. Гормональные факторы – повышение
уровня тиреоидного гормона.
4. Биомеханические факторы –
перинатальные травмы, сдавление
костей черепа в полости матки.
5. Факторы окружающей среды —
курение будущей матери и приём
определённых медицинских препаратов.

Длительное пребывание
головы ребёнка в одном
положении

Чаще возникает у крупных
и много спящих детей.

Автокресло

Длительное пребывание ребёнка
в автокресле или гамаке.

Кривошея

Укорочение
грудино-ключично-сосцевидной
(кивательной) мышцы на одной
стороне (тортиколлис).

Личный прием ортопеда
в Ортотис Премиум включает:

внимательный осмотр доктором

определение степени тяжести деформации головы у детей

заключение специалиста
по результатам осмотра (3D сканирования);

исчерпывающие ответы
на Ваши вопросы;

бесплатная связь с доктором
в инстаграм;

Наши принципы

Прием ортопедов деформация головы у детей - Ортотис Премиум

Клиентоориентированность

Вся работа нашего центра напрвлена на предоставление услуг премиального качества каждому пациенту.

Прием ортопедов деформация головы у детей - Ортотис Премиум

Достоинство

Мы создаем все условия для того, чтоб наши пациенты чувствовали максимальный комфорт и ощущали свою ценность и достоинство.

Прием ортопедов деформация головы у детей - Ортотис Премиум

Прием ортопедов деформация головы у детей - Ортотис Премиум

Прием ортопедов деформация головы у детей - Ортотис Премиум

Милосердие

Персонал центра Ортотис Премиум — не просто высококвалифицированные и опытные специалисты, но и доброжелательные, сочувствующие люди, готовые выслушать и поддержать.

Прием ортопедов деформация головы у детей - Ортотис Премиум

Непрерывное совершенствование

Наш центр стремительно внедряет новые эффективные методы и технологии лечения. Мы строго следим за регулярным повышением квалификации наших сотрудников не только в России, но и в странах Европы.

Прием ортопедов деформация головы у детей - Ортотис Премиум

Просвещение и профилактика

Мы ведем активную системную работу по повышению уровня знаний населения и специалистов в направлении лечения деформаци головы.
Инстаграм доктора Юдин П.В. — instagram.com/doctor_yudin
Бесплатные онлайн-консультации — online.ortotis.ru

Прием ортопедов деформация головы у детей - Ортотис Премиум

Прием ортопедов деформация головы у детей - Ортотис Премиум

Личные приёмы ведут:

Прием ортопедов деформация головы у детей - Ортотис Премиум

Юдин Павел Вадимович
Главный врач протезно-ортопедического Центра «ОРТОТИС»
  • Специальности:
    • травматология – ортопедия,
    • организация здравоохранения.

    Прием ортопедов деформация головы у детей - Ортотис Премиум

    Бархонина Елена Владимировна
    Врач протезно-ортопедического Центра «ОРТОТИС»
    • Специальность:
      • травматология – ортопедия.

      Прием ортопедов деформация головы у детей 9 - Ортотис Премиум Прием ортопедов деформация головы у детей 13 - Ортотис Премиум Прием ортопедов деформация головы у детей 15 - Ортотис Премиум Прием ортопедов деформация головы у детей 2 - Ортотис Премиум

      Личный приём ортопеда

      Адрес

      г. Москва, ул. Ивана Бабушкина, д. 22, стр. 1
      (станция метро «Профсоюзная»)

      Личный приём ортопеда — травматолога в Ортотис Премиум

      Сервис:

      Прием ортопедов деформация головы у детей 0 - Ортотис Премиум Прием ортопедов деформация головы у детей 5 - Ортотис Премиум Прием ортопедов деформация головы у детей 10 - Ортотис Премиум Прием ортопедов деформация головы у детей 7 - Ортотис Премиум Прием ортопедов деформация головы у детей 5 - Ортотис Премиум

      Какие показатели
      определяют степень
      тяжести деформации
      черепа у детей?

      Как разобраться исправиться деформация самостоятельно или нет?

      Есть много нюансов, но сейчас я постараюсь максимально упростить и схематично объяснить.
      Мы работаем по пятиступенчатым числовым классификациям степени тяжести деформации головы.

      Данные классификации основаны на двух основных параметрах:

      • индекс асимметрии свода черепа — CVAI
        (Cranial vault asymmetry index)
      • краниальный индекс – CI (Cranial index)

      Как рассчитываются данные индексы можно посмотреть на нашем сайте
      www.ортопедическийшлем.рф

      Для каждого индекса определены значения, когда деформация из умеренной степени тяжести переходит в среднюю. Одним из параметров средней степени тяжести является вовлечения в деформацию нескольких участков головы. К примеру, уплощение теменно-затылочной области и выступание лобной области на одной стороне, или уплощение теменно-затылочной области и смещение ушной раковины.

      Для CVAI – средняя степень при значении 6,25 и выше.
      Для CI – средняя степень при значении более 88.

      Зачем нам знать эту среднюю степень тяжести?
      Деформации средней степени тяжести и выше
      у детей старше 4-х месяцев самостоятельно не исправляются!

      Всё просто! «Исправится само» только в том случае, если указанные индексы менее приведённых значений и в деформацию вовлечён только один участок головы.
      В остальных случаях деформации головы самостоятельно не исправляются. Ни к году, ни к трём, ни к школе…

      Кривошея.

      Диагностика кривошеи должна быть выполнена
      в первые два дня после рождения.

      Ранее начало лечения кривошеи может значительно сократить время лечения до 4 – 6 недель.

      Позднее начало лечения кривошеи (позднее 2-х месяцев) может привести к увеличение срока лечения до 5 – 8 месяцев.

      В 90 % случаев своевременно начатое лечение приводит к полному устранению кривошеи.

      Мышечная кривошея чаще встречается у девочек.

      В 80 % случаев кривошея сопровождается деформацией головы. Лечение кривошеи может продолжаться несколько месяцев, но даже по мере устранения кривошеи родители замечают, что сохраняется деформация головы.
      Самой правильной тактикой в данном случае является параллельное лечение кривошеи и деформации головы.

      У Вас остались Вопросы?

      Внимание!
      Информация на сайте создана на основании собственного опыта. Данные объекты являются авторскими и оригинальными. Все тексты, графика и фотоматериалы зарегистрированы.
      Любое копирование и использование настоящих работ без согласия автора ЗАПРЕЩЕНО.
      г. Москва, ул. Ивана Бабушкина, д. 22, стр. 1 (станция метро «Профсоюзная»)

      Ортотис Премиум. © 2020. Все права защищены

      Запишитесь на персональную консультацию по телефону к Главному Врачу Юдину Павлу Вадимовичу

      Запишитесь на предварительную консультацию

      Записаться на личный прием

      Записаться на консультацию

      Мы свяжемся с Вами в ближайшее время

      Privacy Overview

      Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. These cookies ensure basic functionalities and security features of the website, anonymously.

      CookieDurationDescription
      cookielawinfo-checkbox-analytics11 monthsThis cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category «Analytics».
      cookielawinfo-checkbox-functional11 monthsThe cookie is set by GDPR cookie consent to record the user consent for the cookies in the category «Functional».
      cookielawinfo-checkbox-necessary11 monthsThis cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookies is used to store the user consent for the cookies in the category «Necessary».
      cookielawinfo-checkbox-others11 monthsThis cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category «Other.
      cookielawinfo-checkbox-performance11 monthsThis cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category «Performance».
      viewed_cookie_policy11 monthsThe cookie is set by the GDPR Cookie Consent plugin and is used to store whether or not user has consented to the use of cookies. It does not store any personal data.

      Functional cookies help to perform certain functionalities like sharing the content of the website on social media platforms, collect feedbacks, and other third-party features.

      Performance cookies are used to understand and analyze the key performance indexes of the website which helps in delivering a better user experience for the visitors.

      Analytical cookies are used to understand how visitors interact with the website. These cookies help provide information on metrics the number of visitors, bounce rate, traffic source, etc.

      Advertisement cookies are used to provide visitors with relevant ads and marketing campaigns. These cookies track visitors across websites and collect information to provide customized ads.

      Other uncategorized cookies are those that are being analyzed and have not been classified into a category as yet.

      голоса
      Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector