Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Выделения из заднего прохода

Выделения из заднего прохода

У большинства больных (у 75%) заболевание начинается постепенно. Иногда пациенты на протяжении долгого времени не обращаются за квалифицированной помощью врача-специалиста, расценивая наличие крови в стуле, как проявление хронического геморроя. Между появлением первых симптомов ЯК и моментом установления диагноза может пройти от 10 месяцев до 5 лет. Гораздо реже ЯК дебютирует остро.

Выраженность клинических проявлений ЯК зависит от протяженности воспалительного поражения и тяжести заболевания.Характерные ЯК для симптомы можно разделить на три группы:

  • кишечные
  • общие (системные)
  • внекишечные.

Наиболее частыми кишечными симптомами являются нарушения стула в виде поноса (у 60–65 % больных ЯК частота стула составляет от 3–5 до 10 и более раз в сутки небольшими порциями) или запора (в 16–20 % случаев, в основном при поражении нижних отделов толстой кишки). Более чем у 90% пациентов в кале обнаруживается примесь крови. Ее количество различно (от прожилок до стакана и более). При воспалении нижних отделов толстой кишки кровь обычно имеет алый цвет и располагается поверх кала. Если же заболевание затронуло большую часть толстой кишки, то кровь появляется в виде сгустков темно-вишневого цвета, перемешанных с каловыми массами. Нередко в стуле пациенты замечают также патологические примеси гноя и слизи. Характерными клиническими признаками ЯК являются недержание кала, безотлагательные позывы на опорожнение кишечника, ложные позывы с выделением из заднего прохода крови, слизи и гноя, практически без каловых масс («ректальный плевок»). В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами (синдром раздраженного кишечника) стул у больных ЯК бывает также и в ночное время. Кроме этого, около 50% больных предъявляют жалобы на боли в животе, как правило, умеренной интенсивности. Чаще боли возникают в левой половине живота, после отхождения стула они ослабевают, реже усиливаются.

Общие или системные симптомы ЯК отражают влияние заболевания не только на толстую кишку, но и на весь организм больного в целом. Их появление свидетельствует о тяжелом и распространенном воспалительном процессе в кишечнике. Вследствие интоксикации и потери вместе с жидким стулом и кровью полезных веществ у больного развиваются повышение температуры тела, потеря аппетита, тошнота и рвота, учащение сердцебиения, снижение массы тела, обезвоживание, малокровие (анемия), гиповитаминозы и др. Нередко у пациентов возникают различные нарушения со стороны психо-эмоциональной сферы.

Внекишечные проявления ЯК, встречающиеся у 30% больных, являются результатом иммунных нарушений. Выраженность большинства из них сопряжена с активностью ЯК. Следует заметить, что пациенты часто не связывают эти симптомы с патологией кишечника и ищут помощи у различных врачей-специалистов (ревматологов, невропатологов, окулистов, дерматологов, гематологов и др.). Иногда их появление предшествует кишечной симптоматике. В болезнетворный процесс могут вовлекаться самые различные органы.

При поражении опорно-двигательного аппарата больные предъявляют жалобы на боли, припухлость, снижение подвижности различных суставов (коленных, голеностопных, тазобедренных, локтевых, лучезапястных, межфаланговых и др.). Как правило, боли мигрируют от одного сустава к другому, не оставляя значимых деформаций. Поражение крупных суставов обычно связано с выраженностью воспалительного процесса в кишечнике, а артропатия мелких суставов протекает независимо от активности ЯК. Длительность описанного суставного синдрома иногда достигает до нескольких лет. Также могут появляться воспалительные изменения позвоночника с ограничением его подвижности (спондилит) и крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит).

Поражения кожи и слизистой оболочки ротовой полости у больных ЯК проявляются в виде различных высыпаний. Типичными являются болезненные красные или фиолетовые подкожные узелки на руках или голенях (узловатая эритема), пузырьки на участках с небольшой толщиной подкожной клетчатки – голенях, в области грудины, самостоятельно вскрывающиеся с образованием язв (гангренозная пиодермия), язвочки на слизистой оболочке щек, десен, мягкого и твердого неба.

При вовлечении глазу больных ЯК развиваются боль, зуд, жжение в глазах, покраснение глаз, светобоязнь, ощущение «песка в глазах», ухудшение зрения, головные боли. Такие жалобы сопровождают появление воспаления слизистой оболочки глаза (конъюнктивита), радужной оболочки (ирита), белой оболочки глаза (эписклерита), среднего слоя глаза (увеита), роговицы (кератита) и зрительного нерва. Для правильной диагностики пациентам необходима консультация окулиста и проведение исследования с применением щелевой лампы.

Нередко к внекишечным симптомам ЯК относятся признаки поражения других органов пищеварения (печени и желчных путей (в т.ч. плохо поддающийся медикаментозному лечению первичный склерозирующий холангит), поджелудочной железы), нарушения в системе крови (флебиты, тромбозы, аутоиммунная гемолитическая анемия).

Выделения из заднего прохода

Гришаев А.В., врач-эндоскопист ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи»,
Пасынкова Т.А. врач-эндоскопист, поликлиника №4.
г. Смоленск

При выключении из пассажа толстой кишки или ее части, в отключенных отделах развиваются воспалительные изменения. При формировании временной илео- или колостомы, ее ликвидация и проведение реконструктивно-восстановительной операции происходят в сроки, как правило, не менее чем через 6-8 месяцев. Отключенные отделы кишечника после формирования стомы не участвуют в пищеварении и находятся в «нефизиологическом состоянии», отмечается наличие процессов приводящих к воспалительным изменениям в стенке кишки. Впервые подобное состояние описано B.C. Morson в 1972г. В 1981 году D.J. Glotzer ввел термин « diversion colitis » или «колит отключенной кишки» (КОК). У пациентов, перенесших операции отключения каловой струи и ранее не имевших ни клинических, ни морфологических признаков воспалительных заболеваний толстой кишки, в отключенной ее части были выявлены выраженные воспалительные изменения. Частота выявления воспалительных изменений в отключенных отделах по данным разных авторов, колеблется от 71% до 100%. Существует прямая зависимость между сроками отключения и выраженностью воспалительных изменений. Воспалительные изменения развиваются в сроки до 3 месяцев после формирования стомы в 47%, до 6 месяцев – 73%, после 7 мес – в 100% случев ( по данным Г.М. Китчиева, С.И. Ачкасов с соавт.) .

Читать еще:  Дисбактериоз кишечника, урчание в животе

Проявления неспецифичны, выраженность их напрямую зависит от срока отключения, характера основного заболевания и тяжести его осложнений. Отмечается качественное и количественное изменение микрофлоры, нарушение процессов обмена в слизистой оболочке, нарушение продукции слизи и изменение ее состава. Защитные возможности слизистой снижаются, концентрация повреждающих агентов увеличивается. Колоноциты подвергаются воздействию протеолитических ферментов, антигенов, эндогенных токсинов на фоне снижения трофики тканей, активизируются процессы апоптоза колоноцитов и тормозится их пролиферация и дифференцировка. Совокупность этих воздействий приводит к активному проникновению антигенов, токсинов, микроорганизмов через слой колоноцитов в собственную пластинку слизистой, подслизистую основу и сосудистое русло, запуская каскад воспалительных реакций, которые выражаются в отеке, перестройке сосудистого русла, ранимости и кровоточивости слизистой. Совокупность этих воспалительных изменений составляет понятие «колит отключенной кишки» (диверсионный колит).

Нами обследовано 3 5 пациентов (19 мужчин и 16 женщин в возрасте 39 до 75 лет ). У всех пациентов диагностический алгоритм включал выполнение эндоскопического осмотра видеоколоноскопом высокого разрешения с забором биопсийного материала для патоморфологической оценки. Использовалась эндоскопическая видеосистема « Pentax» E С 3890 Li, EPKi 5000. Выполнена оценка морфофункционального состояния слизистой оболочки прямой кишки у больных со стомой в условиях стационара и поликлиники.

По степени выраженности эндоскопических проявлений пациенты выделены 4 группы: с отсутствием явлений воспаления, минимальными, умеренными и значительной выраженности воспалительных проявлений. У пациентов при визуальной оценке выявлены признаки проктита у 29 человек , 6 — без визуальных проявлений. У 29 пациентов с признаками проктита выделено три степени выраженности КОК, минимальная — 9 (срок отключения до 4 месяцев), умеренная – 1 5 ( срок отключения до 6- 9 месяцев), ярко выраженная – 5 (9-12 мес.). Отсутствие явлений воспаления (6 пациентов) – слизистая розовая, блестящая, количество слизи незначительное, стенки расправляются без особых усилий инсуфляцией воздуха, сосудистый рисунок сохранен . Минимально выраженный проктит (9 пациентов) – слизистая розовая с единичными петехиями, участки гиперемии, тонус несколько снижен, складки местами сглажены, легко расправляются при инсуфляции воздуха, сосудистый рисунок местами смазан, в просвете присутствует небольшое количество слизи, контакная ранимость не возникает. Умерено выраженный колит (15 пациентов) – тонус снижен, в просвете достаточное количество слизи, затрудняющей осмотр, слизистая бледного вида, умеренно атрофичная, на фоне розового оттенка отмечается умеренная гиперемия, отек, зернистость, сосудистый рисунок смазан, складки сглажены, местами – мелкоточечные геморрагии, контактная кровоточивость присутствует, но мало выражена. Значительно выраженные воспалительные изменения (5 пацинтов) — тонус кишечной стенки снижен, складки сглажены, выраженная гиперемия, воспалительная инфильтрация слизистой, отек, значительная контактная кровоточивость, нередко болезненность при исследовании, культя зачастую спазмирована, при контакте эндоскопа со стенкой образовываются множественные геморрагии, местами сливающиеся, в просвете больное количество грязно-серой слизи.

По результатам морфологического исследования биоптатов отмечались структурные изменения слизистой оболочки различной степени выраженности : полнокровие капилляров, отек и слизистой, гиперплазия бокаловидных клеток, деформация крипт, склероз, атрофия подслизистой основы, лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой .

Клинические проявления отмечаемые пациентами : ложные позывы на дефекацию ,

дискомфорт и чувство тяжести в промежности и прямой кишки , патологические выделения из отключенных отделов толстой кишки ( слизистые у

2/3 и слизисто-геморрагические

1/3). Усиление частоты и выраженности симптомов увеличивается по мере увеличения сроков отключения толстой кишки из естественного пассажа.

Эндоскопические признаки диверсионного колита определяются практически у всех пациентов с кишечной стомой после выключения естественного пассажа кишечного содержимого . Симптоматика должна интерпретироваться врачами как проявления самостоятельного воспалительного заболевания. Выраженность воспалительных изменений при диверсионном колите, удлинение фазы заживления раны и замедление процессов образования рубца, может быть неблагоприятным фактором при проведении реконструктивно-восстановительных операций , что в свою очередь сопряжено с риском осложнений , формирование межкишечного анастомоза между сегментами с имеющимися явлениями активного воспаления увеличивает вероятность расхождения кишечных швов.Выполнение эндоскопического исследования позволяет выявлять патологические изменения у стомированных пациентов, оценить возможность выполнения лечебных мероприятий,позволяет определить дальнейшую тактику лечения, прогнозировать вероятность осложненийв реконструктивно-восстановительномпериоде.

Проктит

Проктит (proctitis; греч. proktos задний проход, прямая кишка +-itis) — воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

Часто проктит сочетается с воспалительными изменениями в сигмовидной кишке — проктосигмоидит.

Причины возникновения проктита

В развитии проктита имеют значение различные факторы, с учетом которых выделяют:

  • Алиментарный проктит, возникающий в результате чрезмерного потребления острых блюд, пряностей, больших доз алкоголя;
  • Гонорейный проктит;
  • Застойный проктит, наблюдающийся у лиц, страдающих запорами, на фоне венозного застоя в стенке прямой кишки и травматизации ее слизистой оболочки;
  • Лучевой проктит, являющийся следствием лучевой терапии злокачественных опухолей тазовых органов;
  • Паразитарный проктит, вызываемый дизентерийными амебами, трихомонадами, балантидиями.
  • Развитию проктита могут способствовать переохлаждение, заболевания прямой кишки и соседних органов — геморрой, анальная трещина, парапроктит, абсцесс дугласова пространства, простатит, цистит, вульвовагинит и др.
Читать еще:  Можно ли принимать магний B6

Симптомы, характерные для проктита

По клиническому течению проктит подразделяют на острый и хронический.

Острый проктит имеет внезапное начало, сопровождается повышением температуры тела, ознобами, тенезмами (ложными позывами) на фоне запоров, ощущением тяжести в прямой кишке, сильным жжением в ней. Острый проктит встречается нечасто, но, возникнув, протекает тяжело вследствие выраженных субъективных местных ощущений.

Острый проктит может проявляться в различных морфологических формах. Катарально-геморрагическая форма характеризуется гиперемией слизистой оболочки кишки и точечными рассеянными кровоизлияниями. При катарально-гнойной форме наблюдается гиперемия слизистой оболочки с наличием гноя на ее поверхности. Катарально-слизистая форма проявляется гиперемией слизистой оболочки прямой кишки с наличием на ее поверхности слизи. При полипозной форме на слизистой оболочке кишки выявляются полиповидные образования. Эрозивный проктит характеризуется наличием эрозий на слизистой оболочке кишки, язвенный проктит — образованием язвенных дефектов.

Язвенный проктит характеризуется наличием множественных эрозий или даже язв на слизистой оболочке прямой кишки. Язвенный проктит представляет одну из форм язвенного колита. Однако клиническое течение и методы лечения язвенного проктита отличаются. При язвенном проктите процесс, захвативший отрезок или всю прямую кишку, может не распространяться выше. Клинические проявления заболевания весьма характерны. Внезапно появляется кровь в виде капель на поверхности кала. Она может быть как яркой, так и темной, в виде незначительных сгустков. В дальнейшем появляются кровянистые или кровянисто-слизистые выделения перед стулом или при ложном позыве. Функция кишечника не нарушается. Больной, как правило, не испытывает никакой боли. Характерное для проктита ощущение жжения и зуда наблюдается редко. Лучевой язвенный проктит часто развивается не сразу, а спустя несколько месяцев после рентгенотерапии по поводу опухоли предстательной железы или женских половых органов. У больных появляются кровянистые выделения из прямой кишки, чувство тяжести, давления в кишке, частые ложные позывы.

Хронический проктит в отличие от острого — весьма распространен. Возникает незаметно, исподволь. Общие симптомы почти отсутствуют. Местные симптомы также выражены неярко: или только зуд в анальной области, или мокнутие, или жжение. Иногда все эти явления наблюдаются одновременно.

Зачастую проявления хронического проктита настолько незначительны, что больной избегает обращения к врачу, пользуется домашними средствами и продолжает вести обычный образ жизни. Процесс же тем временем развивается: при употреблении острой пищи усиливается жжение в прямой кишке, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения, иногда на первый план выступает резкий зуд в области заднего прохода. Функция кишечника при этом обычно не нарушается.

Хронический проктит может протекать в гипертрофической, нормотрофической и атрофической формах. При гипертрофическом проктите складки слизистой оболочки утолщены, рыхлые, при нормотрофическом имеют обычный вид, при атрофическом — сглажены, слизистая оболочка истончена. Определяется различная степень гиперемии и отека слизистой оболочки, иногда контактная ее ранимость.

Осложнения

Одним из осложнений может быть сужение прямой кишки.

Профилактика

Профилактика проктита сводится к своевременному лечению заболеваний, способствующих его появлению.

Прогноз

Острый проктит при правильном лечении заканчивается выздоровлением. При хроническом проктите прогноз отягощается более или менее частыми обострениями, дискомфортом и зудом в заднем проходе.

Лечение

Что может сделать врач?

Врач устанавливает диагноз на основании анамнеза, данных осмотра, ректального исследования и ректоскопии (ректороманоскопии). Для определения степени и характера воспалительных изменений проводятся цитологическое исследование кишечного содержимого, посев кала с целью определения состава кишечной микрофлоры, биопсия слизистой оболочки.

При тяжелых формах острого проктита (катарально-гнойной, эрозивной, полипозной, язвенной) лечение проводят в стационаре. Показаны постельный режим, диета с ограниченным количеством клетчатки, исключением острых, жареных блюд, пряностей и алкоголя. Противовоспалительную терапию (антибиотики, сульфаниламиды) назначают с учетом результатов посева кала и чувствительности микрофлоры к лекарственным препаратам. Местно применяют микроклизмы с колларголом, настоем ромашки. При стихании явлений острого воспаления назначают масляные микроклизмы, сидячие ванны с 0,01% перманганата калия, промежностный теплый душ. При тяжелых формах неспецифических язвенных проктитов благоприятный эффект дает применение кортикостероидов.

Лечение хронического проктита можно проводить амбулаторно, используя те же средства, что и для лечения острого проктита. Целесообразно курортное лечение. Назначают грязелечение, кишечные промывания теплой щелочной водой типа Боржоми, Ессентуки, которые способствуют отторжению слизи и активизируют двигательную функцию толстой кишки. Используют комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с запорами (массаж, гимнастику брюшного пресса для выработки закрепления рефлекса на дефекацию), но нельзя применять слабительные средства. Лечение осложнений болезни (выраженных рубцовых сужений) оперативное.

Что можете сделать Вы?

При появление какого-либо ощущения дискомфорта, чувства жжения или зуда в области заднего прохода не надо заниматься самолечением или закрывать глаза на это и думать, что все пройдет само. За это время процесс может только усугубиться и привести к осложнениям. И, конечно же, необходимо обязательно лечить основное заболевание, приведшее к проктиту.

Читать еще:  Диффузные изменения поджелудочной железы по типу жировой инфильтрации

Релиф: особенности приема препарата

Релиф: особенности приема препарата

Релиф – медикаментозный препарат, который обладает противовоспалительным и сосудосуживающим локальным воздействием.

Релиф: что за лекарство

Релиф часто используется в проктологии, так как способен быстро заживлять раны. Благодаря уникальному составу лекарство в любой форме способно справляться с геморроем. После использования исчезает суд, снимается отечность тканей.

Форма выпуска

Лекарственное средство выпускается двумя производителями в следующих формах:

Состав

В зависимости от формы выпуска, составные компоненты могут отличаться.

Активным веществом в составе препарата выступает гидрохлорид фенилэфрина.

Дополнительными ингредиентами в составе свечей являются: масло какао бобов, акулье масло, крахмал кукурузы.

Вспомогательные элементы в составе крема: пчелиный белый воск, вазелин, акулье масло, минеральное масло, кукурузное масло, глицерол, тимьяновое масло.

Когда нужно принимать лекарство

Лекарственное средство назначают для лечения внутреннего и наружного геморроя. К тому же медикамент отлично зарекомендовал себя в борьбе с зудом в анальном отверстии, способствует затягиванию ранок и трещин, которые появляются в заднем проходе.

Как применять мазь Релиф

Перед использованием необходимо провести гигиенические процедуры.

Средство может применяться ректально и наружно. Дети с 12 лет и взрослые могут пользоваться Релифом 4 раза на день.

Мазь наносится ректально с помощью аппликатора. При наружном использовании кремом обрабатываются поврежденные места заднего прохода. После каждого использования необходимо хорошо помыть аппликатор и закрыть его колпачком.

Использовать до полного исчезновения симптомов. Нельзя применять лекарство, если защитный колпачок поврежден либо отсутствует.

Как применять свечи Релиф

Прежде чем использовать свечи, необходимо провести гигиенические процедуры.

Необходимо вводить по 1шт. до 4-х раз в сутки (в том числе перед сном).

Свечи лучше всего вводить утром, на ночь и после каждого опорожнения. Терапевтический курс в среднем продолжается 1-2 недели.

При регулярном использовании можно добиться стойкого терапевтического результата и устранить симптомы заболевания.

Не использовать препарат, если защитное покрытие повреждено или утеряно.

Противопоказания и побочные реакции

От использования Релифа стоит отказаться в случае повышенной чувствительности к составным элементам. Также препарат противопоказан при тромбоэмболии и гранулоцитопении. С особой осторожностью следует принимать при повышенном уровне сахара в крови, гипертензии, гипертиреозе, заболеваниях сердца и сосудов, гепатите.

В редких случаях прием препарата может вызвать нежелательные реакции в виде аллергии.

Со стороны центральной нервной системы может проявляться нервозность, тревожность, нарушение сна, головная боль.

Со стороны сердечно-сосудистой системы может отмечаться повышенное артериальное давление, нарушенное сердцебиение.

В месте нанесения может появиться чувство жжения, зуд, отечность.

Случаев передозировки не установлено.

Можно ли Релиф при беременности

Во время вынашивания ребенка при отсутствии острой необходимости от приема препарата лучше воздержаться. Использование средства в виде свечей возможно только по назначению врача и под его постоянным наблюдением.

Можно ли применять Релиф при кормлении грудью

В период лактации использование свечей и мазей также нежелательно. Специалист может посчитать нужным назначать Релиф, предварительно оценив возможную пользу и угрозу для матери и ее ребенка.

Можно ли использовать препарат детям

Релиф не стоит давать детям, не достигшим 12-ти лет. Но доктор может сделать исключение и назначить препарат ребенку, предварительно оценив его состояние и убедившись, что ожидаемая польза значительно превосходит возможный вред.

Как использовать мазь Релиф в косметологии

Стоит сказать, что помимо показаний, которые указаны в инструкции, Релиф часто применяют в косметологии в качестве мази.

Так как составными компонентами являются пчелиный воск, кукурузное и акулье масло, немало женщин и мужчин уже успели оценить эффективность средства против морщин. Также мазь способна убирать мешки и темные круги под глазами, разглаживать кожу и напитывать ее питательными веществами. Крем нужно наносить тонким слоем, избегая попадания в глаза.

Несмотря на такие результаты в области косметологии, медики категорически отказываются подтверждать целесообразность и необходимость такого нецелевого применения.

Особые указания

Если во время использования лекарства отмечается кровотечение, то курс лечения нужно сразу же завершить. Также стоит отказаться от дальнейшего применения при ухудшении состояния, при отсутствии видимого результата спустя 5-7 дней с начала использования средства.

Препарат можно хранить 24 месяца. Его нужно держать в сухом и темном месте при комнатной температуре подальше от детей.

Не стоит использовать Релиф параллельно с гипотензивными препаратами и антидепрессантами.

Лекарство не сказывается на возможности управлять транспортными средствами и другими механизмами, требующих повышенной концентрации внимания.

Сколько стоит Релиф

Цена лекарственного препарата зависит от формы выпуска. Крем в среднем стоит 270-300 рублей. Свечи могут стоить от 300 рублей.

Где купить Релиф

Препарат продается в каждой аптеке. Можно приобрести без врачебного рецепта.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector