Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Жировой гепатоз (жировая инфильтрация печени): диагностика, лечение и профилактика

Жировой гепатоз (жировая инфильтрация печени): диагностика, лечение и профилактика

Накопление жира в печеночных паренхиматозных клетках часто является реакцией печени на различные экзогенные и эндогенные интоксикации (токсические воздействия). Иногда этот процесс связан с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма (например, с голоданием).

Наиболее вероятными причинами развития жирового гепатоза являются: заболевания желудочно–кишечного и билиарного трактов, ожирение, обходной кишечный анастомоз, длительное парентеральное питание, сахарный диабет 2 типа, синдром мальдигестии и мальабсорбции, глютеновая энтеропатия, болезнь Вильсона–Коновалова и некоторые другие генетически обусловленные заболевания, хроническая алкогольная интоксикация, некоторые лекарства (кортикостероиды, эстрогены, тетрациклины и др.), бактериальные инфекции, вирусы, системные заболевания и ряд других болезней и состояний (строгое вегетарианство и др.).
С биохимических позиций накопление жира в цитоплазме гепатоцитов происходит тогда, когда скорость образования в печени триглицеридов превышает скорость их утилизации (липолиз триглицеридов и последующее окисление жирных кислот, включение триглицеридов в пре–В–липопротеиды и их секреция в кровяное русло). Особенно закономерно жировая инфильтрация печени возникает при хронической алкогольной и другой интоксикации, при декомпенсированном сахарном диабете, ожирении, белковой недостаточности, в том числе алиментарной, при отравлении различными токсическими соединениями (четырехлористый углерод, фосфор и др.), при дефиците липотропных веществ, например, обусловленных экзокринной недостаточностью поджелудочной железы и др. Одним из наиболее распространенных нарушений жирового обмена с избыточным накоплением жира в печени является кетоз – повышенное образование кетоновых тел в результате нарушенного метаболизма и накопления их в тканях при декомпенсированном сахарном диабете 2 типа. Жировая дистрофия печени часто сочетается с дискинезиями желчного пузыря, особенно при наличии желчнокаменной болезни. Известно, тучному больному нередко угрожает тяжелая прогрессирующая патология, в частности, ишемическая болезнь и ее осложнения, а жировой гепатоз в принципе является обратимой патологией, если устраняется причина, обусловливающая ее развитие, и проводятся соответствующие лечебные мероприятия. Например, если жировой гепатоз связан с беременностью, то приостановить его развитие и прогрессирование может только прерывание беременности с последующим проведением соответствующих лечебных мероприятий. Именно на этот неоспоримый факт обращается внимание врача, то есть имеется в виду своевременное распознавание (диагностика) жирового гепатоза и возможно более раннее начало адекватного лечения. Важно предотвратить развитие некрозов и воспаления (стеатогепатита), лечение которых намного сложнее.
Жир в клетках печени откладывается в результате:
• Избыточного поступления в печень свободных жирных кислот (СЖК);
• Снижения скорости b–окисления СЖК в митохондриях гепатоцитов;
• Избыточного образования и всасывания СЖК в кишечнике;
• Снижения синтеза липопротеинов разной плотности в самой печени;
• Функциональной печеночной недостаточностью, обусловленной заболеванием печени.
СЖК поступают в печень из тонкой кишки и из жировой ткани. Они могут также синтезироваться и в самой печени. СЖК могут окисляться с образованием энергии, эстерифицироваться и включаться в липопротеины. У здоровых лиц они формируют энергетический потенциал гепатоцитов, обеспечивая тем самым функционирование гепатоцитов и печени в целом. Конечно, при алкоголизме жировой гепатоз всегда проявляется нарушениями обмена СЖК, но при этом трудно исключить влияние на него других факторов, а оценить вклад каждого из них в развитие жирового гепатоза чрезвычайно трудно. Например, избыток жира в пищевом рационе также может рассматриваться в качестве риска развития жирового гепатоза, особенно в сочетании с дефицитом белковой пищи, т.к. доказано, что несбалансированное питание в сочетании с алкогольной интоксикацией всегда сопровождается развитием жирового гепатоза, уменьшением в печени запасов гликогена и макроэргических фосфорных соединений, а в целом – снижением всех функций печени. Известно также, что инсулинонезависимый сахарный диабет, тесно связанный с ожирением, часто сопровождается развитием жирового гепатоза, т.к. лицам с избыточной массой тела свойственна пониженная чувствительность периферических рецепторов к инсулину в сочетании с высоким уровнем инсулина в крови.
К факторам, способствующим развитию жирового гепатоза, относят также: некоторые лекарства (глюкокортикоиды, тетрациклины, нестероидные противовоспалительные средства и др.), нарушения процессов пищеварения (синдром мальдигестии) и всасывание (синдром мальабсорбции), синдром избыточного бактериального роста (избыточная микробная колонизация) в тонкой кишке. Умеренно выраженная жировая дистрофия гепатоцитов сопутствует многим заболеваниям и интоксикации. В частности, почти все хронические вирусные гепатиты, особенно гепатит С, часто сопровождаются жировой дистрофией печени. В развитии жирового гепатоза не исключается также генетическая предрасположенность.
Клиника и диагностика
Несмотря на то, что при жировом гепатозе непременно снижается функциональное состояние печени, с помощью традиционных лабораторных тестов подтвердить эти нарушения почти невозможно. С учетом этиологии у больных часто выявляются те или иные субъективные и объективные симптомы, связанные с основным заболеванием. Например, жировая дистрофия печени, развившаяся в связи с хронической алкогольной интоксикацией, нередко характеризуется анорексией, одышкой и другими симптомами. Клиническое течение самого жирового гепатоза обычно бессимптомное. Иногда бывают жалобы у больных на тяжесть и неприятные ощущения в правом верхнем квадранте живота, усиливающиеся при движении. Пальпаторная болезненность в области печени встречается редко. Ее возникновение связывают с быстрым накоплением в печени жира в связи с алкоголизмом и декомпенсацией сахарного диабета. Печень при жировом гепатозе чаще увеличена. Многое зависит от фоновой патологии. При УЗИ эхогенность ткани печени при жировом гепатозе чаще бывает нормальной и иногда – повышенной, но эти изменения трудно отличить от фиброза и даже цирроза печени. Лишь компьютерная томография (КТ) и магнитно–резонансная томография позволяют в ряде случаев выявить жировую инфильтрацию печени. С помощью этих методов лучше распознается очаговая жировая инфильтрация печени. При УЗИ определяются очаги в виде участков повышенной эхогенности, при КТ выявляются участки с низким коэффициентом поглощения. Но даже и в этих ситуациях диагноз подтверждается только прицельной биопсией печени под контролем КТ. Очаги поражения со временем изменяются и даже исчезают, и поэтому, если проводить эти исследования в динамике, особенно на фоне лечения, не исключается их возможное исчезновение, что может иметь диагностическое значение. В связи с этим подтвердить наличие в печени повышенного накопления жира можно только при гистологическом исследовании биоптатов. При окраске срезов печени гематоксиланом и эозином в гепатоцитах выявляют «пустые» вакуоли, ядро, смещенное к периферии клетки. Если жировой гепатоз возникает на фоне алкогольной интоксикации, то наряду с крупно–капельным ожирением гепатоцитов, имеет место перицеллюлярный фиброз («ползучая коллагенизация» вокруг центральных вен), нейтрофильная инфильтрация междольных, а иногда и внутридольных (вокруг гепатоцитов) отделов печени, набухание (увеличение) гепатоцитов, отложение в них гиалиновых телец Мэллори. При жировом гепатозе закономерно отмечается увеличение содержания в сыворотке крови g–глутамилтранспептидазы (ГГТП), что возможно связано с употреблением алкоголя. Активность сывороточных трансаминаз (СТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ) обычно слегка повышена, уровень билирубина, альбумина и протромбина обычно нормальные. Жировая печень, развившаяся на фоне общего ожирения, является одной из наиболее частых причин повышения активности трансаминаз, а иногда и других проявлений так называемого метаболического синдрома (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия и др.). Иногда жировая дистрофия печени развивается у людей беспричинно. Во всяком случае, когда в этой ситуации не удается установить какую–либо возможную причину ее развития, ее относят к криптогенной (идиопатической) форме.
Лечение и профилактика
жирового гепатоза
Обосновать и систематизировать лечение жирового гепатоза при таком разнообразии причин, его вызывающих, довольно трудно. Терапия должна быть направлена на устранение причин, на купирование синдромов нарушенного пищеварения и всасывания, на восстановление функции печени и билиарной системы. При этом исключаются прием некоторых препаратов и злоупотребления алкоголем.
Если этиологический фактор устранен, определено курсовое и симптоматическое лечение, то больному следует рекомендовать оставаться под врачебным наблюдением еще в течение года, а возможно и дольше. Каждые 2 месяца следует оценивать самочувствие и физикальный статус, 1 раз в 3 месяца повторять исследования сывороточных трансаминаз и 1 раз в 6 месяцев проводить УЗИ. Лечение пролонгировать на 1 год и более.
Во всех случаях следует проводить неотягощающую больного терапию с использованием диетических факторов и лекарств, нормализующих функцию печени и билиарной системы. С этой целью показан длительный прием препарата Гепабене (по 1 капсуле 3 раза в день после еды). Этот препарат растительного происхождения содержит силимарин, улучшающий функцию печени, и фумарин, стимулирующий желчеобразование и желчеотделение, а следовательно, улучшающий процессы пищеварения и всасывания микронутриентов – нужных и недостающих больному веществ.
В заключение следует отметить, что в терапии больных с жировым гепатозом оправдано применение эссенциальных фосфолипидов, но не следует применять статины, так как они не оказывают положительного влияния на содержание жира в печени.

Читать еще:  В кале споры и грибы в большом количестве

Литература
1) Буеверов А.О. «Жирная печень: причины и последствия». Журнал «Практикующий врач», 2002, №1, с. 36–38
2) Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н., Практическая гепатология, 1994, с.279–284
3) Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей (перевод с английского), Москва, 1999, с.486–497.

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Очаговые и диффузные поражения печени

Любое заболевание печени сопровождается изменением ее структуры. Изменения, носящие ограниченный характер называются очаговыми. В том случае, когда в процесс вовлекается вся паренхима печени, говорят о диффузном поражении. Изменения могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер и могут быть обратимыми и не обратимыми.

К доброкачественным образованиям относятся кисты печени, гемангиомы, аденомы, липомы, гамартомы, гиперплазии и очаги вне костномозгового кроветворения. Инфекционные заболевания могут сопровождаться очаговыми изменениями – абсцессы печени, очаги воспаления и некроза при вирусных гепатитах, туберкулезе, эхинококкозе, описторхозе, кандидозе.

К злокачественным очаговым образованиям относятся первичные опухоли печени (карциномы, гепатобластомы, саркомы и т.д) и метастазы опухолей внепеченочной локализации. Наиболее частыми первичными очагами являются опухоли толстой, желудка, поджелудочной железы, гениталий. Реже в печень метастазируют злокачественные опухоли почек, простаты, легких, кожи, мягких тканей, костей и головного мозга. Наиболее частыми путями распространения злокачественных клеток является лимфогенный и гематогенный. По секционным данным, метастазы в печени выявляются у 36% больных со злокачественными опухолями. Они могут быть одиночными и множественными (в 90% случаев). При метастатическом поражении наблюдается деформация контуров, локальное или генерализованное увеличение, очаговая неоднородность структуры печени.

Диффузные поражения печени являются следствием многообразных факторов:

— злоупотребление спиртным, курение,

— длительный прием сильнодействующих препаратов или антибиотиков,

— аутоиммунный гепатит, цирроз,

— резкие снижение веса,

Диффузные изменения паренхимы печени можно также разделить на слабовыраженные (умеренные) и сильно выраженные. К первым относят диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза, цирроз застойного характера, острый и хронический виды гепатитов, метастазы. Ярко выраженные диффузные изменения печени подразумевают наличие у пациента саркоидоза, цирроза печени (не застойного), абсцесса, токсического жирового гепатоза.

Клиника сопровождается развитием ряда симптомов и синдромов (гепатомегалия, желтуха, портальная гипертензия и т.д).

Читать еще:  УЗИ брюшной полости, ребенок 2,5 года

Диагностика очаговых и диффузных изменений печени: МСКТ с контрастированием, МРТ, УЗИ, пункционная биопсия печени под контролем УЗИ или КТ, лапароскопия, ангиография, анализы крови на онкомаркеры, сцинтиграфия.

Биопсия печени (чрескожная пункционная биопсия печени (ЧКБП) – извлечение небольшого фрагмента ткани печени для установления или уточнения диагноза. Основная ценность биопсии — это возможность довольно точно определить этиологию (причины) болезни, стадию заболевания, уровень ее повреждения и величину фиброза. Результативность чрескожной пункции печени под ультразвуковым контролем составляет 98,5%.

Показания к назначению пункционной биопсии печени.

Что такое жировой гепатоз печени?

В результате нарушения режима питания, малоподвижного образа жизни и других факторов в организме происходят изменения. И чаще всего эти изменения приводят к ухудшению состояния здоровья. Одним из таких изменений можно назвать жировую дистрофию (ожирение или гепатоз) печени. Это обратимые изменения в тканях печени, которые происходят в результате накопления лишнего жира в клетках. В случае нормализации питания и физической активности, печень как бы худеет вместе с остальным организмом.

Почему возникает жировой гепатоз печени?

Жировая дистрофия – это состояние, которое может возникнуть у любого человека. Чаще всего возникает у людей:

  • злоупотребляющих алкоголем,
  • употребляющих большое количество жирной или сладкой пищи,
  • имеющих лишний вес,
  • неправильные диеты и резкий выход из них,
  • питающихся полуфабрикатами,
  • с сидячим и малоподвижным образом жизни,
  • употребляющих некоторые лекарственные средства,
  • с заболеваниями внутренних органов,
  • с нарушением работы обмена веществ.

При некоторых наследственных заболеваниях изменяются обменные процессы и жиры в организме не успевают расщепляться. Это приводит к ожирению и жировому гепатозу, в том числе.

Симптомы жирового гепатоза

При диагностике жировой дистрофии печени обычно выделяют 3 степени тяжести и существует ещё одна стадия, которая предшествует гепатозу.

  1. Начальная стадия – когда небольшие жировые фракции появляются в некоторых отдельных клетках. На этой стадии никаких специфических симптомов не наблюдается и пациент даже не догадывается о зарождающейся проблеме.
  2. 1 стадия – это уже начинающееся заболевание, когда в печени появляются скопления жировых капель. Уже появляется повышенная утомляемость и нарушения метаболизма, снижения иммунитета. Уровень печеночных ферментов в крови всё время колеблется. Иногда могут появляться неприятные ощущения в правом подреберье. Заболевание на этой стадии ещё обратимо при коррекции питания и физической активности.
  3. 2 стадия – появление разнокалиберных скоплений жировых клеток по всему органу. Печень увеличивается в размере и появляется боль в правом боку. Диагноз уже довольно легко поставить по УЗИ. Будет видно измененную плотность с усиленной эхогенностью. Снижается кровоток в сосудах печени. В крови будут завышены показатели ферментов АЛТ и АСТ.
  4. 3 стадия – серьёзно ухудшается состояние печени, диффузное распространение жира по всему органу, с большими скоплениями и образованием кист с жировым содержимым. Сопровождается значительным увеличением печени, постоянной тошнотой, расстройством пищеварения, болями с правой стороны живота.
Читать еще:  Что это ? съел суп и вырвал

Жировой гепатоз заболевание, которое может перерасти в цирроз или привести к образованию онкологических новообразований. Его необходимо лечить и регулярно проходить осмотры врача.

Диагностика жирового гепатоза

При появлении симптоматики гепатоза необходимо обратиться к врачу. Специалист произведёт осмотр, прощупает живот и соберет анамнез. Далее необходимо будет провести ряд исследований крови на содержание печеночных ферментов и сдать анализы на вирусные гепатиты, для их исключения. Обязательно назначается УЗИ печени. Иногда дополнительно назначаются исследования сосудов печени, Магнитно-Резонансная Томография, Биопсия печени и некоторые другие исследования. Важно провести исследования, чтобы исключить гепатит и цирроз.

Лечение жирового гепатоза в Ейске

Основное лечение гепатоза направлено на устранение причин, вызвавших заболевание. Необходимо изменение образа жизни, коррекция питания, увеличение физической активности, приём специальных препаратов улучшающих пищеварение, ускоряющих восстановление печени. Необходимо скорректировать баланс жиров и углеводов, а также добавить в свой рацион продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Важно чётко придерживаться рекомендаций врача и в этом случае улучшение состояния и восстановление организма произойдёт быстрее.

Гепатоз печени

Гепатоз печени

Печень является одной из самых значимых желез в пищеварительной системе человека. Она выполняет около 400 различных функций. Благодаря процессам, происходящим в ней, осуществляется накопление и обмен веществ, выделение желчи, поддерживается уровень глюкозы в крови и т. д. Самой главной функцией печени является барьерная — обезвреживание ядов и токсинов, а также удаление и защита организма от злокачественных бактерий. Помимо всего, печень — уникальный орган, способный к регенерации, но, конечно, не стоит ожидать скорого восстановления, если болезнь запущена. Поэтому так важно заботиться об этом заранее.

Гепатоз жировой или жировая дистрофия печени — хроническое заболевание, при котором происходит перерождение функциональных клеток, гепатоцитов, в жировую ткань: печень постепенно превращается из органа в скопление связующих тканей, не выполняющее никаких действий. Гепатоз печени, лечение которого было задержано, влечет за собой цепочку отрицательных изменений в организме и чаще всего приводит к циррозу.

Признаки заболевания печени

Гепатоз печени может протекать по-разному: скрыто или с выраженными проявлениями. Чаще всего болезнь дает знать о себе, когда уже прогрессирует.

Основными симптомами жирового гепатоза являются:

  • тупые ноющие боли или тяжесть в области правого подреберья;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • изжога;
  • нарушение цикла у женщин.

Нередко заболевание гепатозом печени сопровождается головной болью, кожным зудом, а также склонностью к обморокам.

Факторы, вызывающие болезнь печени

Стоит отметить, что никто из нас не застрахован от гепатоза печени. Условия жизни таковы, что нам приходится сталкиваться с факторами риска каждый день. Однако, зная основные причины, можно предотвратить их разрушительное действие на организм или максимально его сократить. Итак, основные факторы, влияющие на здоровье печени, это:

  • неправильное питание, избыток синтетических добавок в пище;
  • злоупотребление спиртными напитками, курение, употребление наркотических веществ;
  • малоподвижный образ жизни.

Гепатоз печени: лечение и профилактика

Квалифицированные врачи клиники RHANA — это ваша гарантия не только успешного избавления от болезни, но и ее обнаружения на ранней стадии. Специалисты в области гепатологии, гастроэнтерологии, физиотерапевтии и диетологии готовы помочь вам справиться с заболеванием. Инновационные методы диагностики и анализа результатов исследований клиники RHANA позволяют создать наиболее точную картину заболевания с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Наши программы не ограничиваются медикаментозным лечением.

Если ваш диагноз — гепатоз печени, лечение будет осуществляться уникальным плацентарным препаратом «ЛАЕННЕК» в комбинации с функциональным питанием, составленным нашими специалистами. «ЛАЕННЕК» эксклюзивно производится в Японии и считается по праву одним из самых лучших во всем мире гепатопротекторов, восстанавливая и нормализуя функции поврежденной печени. Одновременно препарат улучшает деятельность нервной, сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем, а также позволяет активировать скрытые резервы организма. Также особенностью «ЛАЕННЕКА» является омолаживающее действие: препарат способствует коррекции биологического возраста пациента. Для профилактики выявленных нарушений специалисты клиники RHANA проведут разработку индивидуального лечебного плана коррекции на субклиническом и клиническом уровнях.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector