Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дистальный катаральный рефлюкс эзофагит и всд

Эзофагит

Причины возникновения [ править | править код ]

  • Наиболее частая причина — желудочно-пищеводный рефлюкс, приводящий к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. В случае, если эзофагит вызван рефлюксом, он называется рефлюкс-эзофагитом.
  • Другие причины эзофагита включают инфекции (наиболее часто грибки рода кандида, вирус простого герпеса, цитомегаловирус). Эти инфекции наиболее часто встречаются у больных с пониженным иммунитетом, в частности, у страдающих СПИДом или получающих иммуносупрессивную терапию, глюкокортикоиды, противоопухолевые химиопрепараты.
  • Химический ожог щёлочью или кислотой, растворителем (например бензин, ацетон), сильным окислителем типа перманганата калия также может вызвать эзофагит. Такой эзофагит обычно наблюдается у детей после случайной пробы или у взрослых после попытки суицида с использованием щелочи, кислоты, растворителя или окислителя; также возможен при рвоте и изжоге из-за раздражающего действия пищеварительных ферментов. Часто наблюдается у алкоголиков — в данном случае повреждающим фактором является этиловый спирт.
  • Физическое повреждение пищевода вследствие лучевой терапии, термического ожога или введения зонда (механическое повреждение) также может быть причиной эзофагита.

Виды эзофагита [ править | править код ]

  • Острый эзофагит — воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, особенно выраженными при прохождении пищи. В подавляющем большинстве случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка и поражает обычно нижнюю часть пищевода. [3]

Началу заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, полигиповитаминоз, обширная инфекция.

При эзофагите может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, слюнотечение, нарушается глотание.

  • Хронический эзофагит — хроническое воспаление стенки пищевода. Болезнь может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите либо как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может развиться при длительном приеме чрезмерно грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков.

Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом, что дает разнообразную клиническую картину. Больные жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приёма пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании. Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца. В большинстве случаев наблюдается отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки, жалобы на изжогу, особенно вечером и ночью; возможны также тошнота, рвота, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время.

В течение хронического эзофагита бывают периодические обострения и ремиссии. Если лечение начинается поздно и эзофагит неуклонно прогрессирует, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

Морфологические формы эзофагита [ править | править код ]

Катаральная формаХарактеризуется гиперемией и отёчностью слизистой оболочки пищевода. Наиболее распространённая форма эзофагита.
Отёчная формаХарактеризуется гиперемией и отёчностью слизистой оболочки пищевода. Наиболее распространённая форма эзофагита.
Эрозивная формаЧаще всего развивается при острых инфекционных болезнях и действии на стенку пищевода раздражающих веществ.
Геморрагическая формаРазвивается при некоторых инфекционных и вирусных болезнях (например, при сыпном эпидемическом тифе, гриппе).
Псевдомембранозная формаНаблюдается при дифтерии, скарлатине. При этой форме фибринозный экссудат не спаян с подлежащими тканями.
Эксфолиативная формаНаблюдается при дифтерии, скарлатине. При этой форме фибринозный экссудат прочно связан с подлежащими тканями.
Некротическая формаВстречается при тяжёлом течении инфекционных болезней, таких, как корь, скарлатина, брюшной тиф и др., а также при кандидозе, агранулоцитозе, сопровождается образованием глубоких язв.
Флегмонозная формаОбразуется в результате внедрения в стенку пищевода инфицированного инородного тела, процесс может распространиться вдоль пищевода и в сторону средостения.

Также различают следующие формы эзофагита:

  • Алиментарный эзофагит — возникает вследствие злоупотребления чрезмерно горячей и острой пищей, крепкими спиртными напитками.
  • Профессиональный эзофагит — возникает в результате воздействия профвредностей (пары концентрированных кислот и едких щелочей, соли тяжёлых металлов и др.)
  • Застойный эзофагит  — обусловлен раздражением слизистой оболочки пищевода остатками скопившейся в нём пищи, что наблюдается при дивертикулах, стенозах пищевода различного происхождения, ахалазии кардии.
  • Аллергический эзофагит — развивается на фоне изменений реактивности организма, особенно у детей (при пищевой аллергии, бронхиальной астме).

Симптомы [ править | править код ]

Симптомы эзофагита включают:

  • затруднения и/или болезненные ощущения при глотании; ;
  • боли во рту;
  • ощущения чего-то застрявшего в горле; ; .

Диагностика [ править | править код ]

Лечение [ править | править код ]

Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя:

Общие рекомендации [ править | править код ]

  • после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
  • спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
  • не носить тесную одежду и тугие пояса,
  • ограничить еду в сухомятку, потребление чрезмерно горячей пищи и напитков, а также продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, острые пряности и т. п.),
  • отказаться от курения.
Читать еще:  ДЖВП, ФРЖ, реактивное увеличение поджелудочной железы у ребенка 7 лет

Медикаментозная терапия [ править | править код ]

  • Приём антацидов и производных альгиновой кислоты.
  • Антисекреторные препараты.
  • Прокинетики.

Немедикаментозные методы [ править | править код ]

Дополнительно к медикаментозному лечению применяют эндоскопическую лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, прямую внутрипищеводную электростимуляцию кардии, электрофорез с новокаином на эпигастральную область.

Роль гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в течении хронических фарингитов

Оториноларинголог, хирург, онколог, сурдолог. Кандидат медицинский наук.

Хроническая ангина и изжога

Вопросам диагностики, клинического течения и лечения хронических фарингитов посвящено множество работ. В большинстве из них приводятся описания новых методов обследования и лечения. Однако количество пациентов с хроническими фарингитами на приемах ЛОР – врачей не снижается.

Хронический фарингит распространенное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями в слизистой оболочке задней стенке глотки [4].

В зависимости от патоморфологических изменений различают катаральный, гипертрофический, субатрофический и атрофический фарингит. Нередко встречается смешанная форма хронического фарингита.

Больные хроническим фарингитом предъявляют жалобы на ощущение саднения першения, щекотания «в горле», повышенное слюноотделение, что вызывает необходимость частого покашливания и отхаркивания скапливающегося содержимого. Вместе с тем могут беспокоить сухость в глотке, ощущение неполного проглатывания пищи, «симптом комка» [6].

Заболевание является мучительным для пациентов. Больные многократно обращаются за медицинской помощью к различным специалистам, проходят множественные курсы лечения. Однако большинство из них так и не получает реальной помощи и остается один на один со своими проблемами.

Во многих отечественных и зарубежных работах подробно изучалось влияние продуктов жизнедеятельности различных микроорганизмов и вирусов на слизистую оболочку ротоглотки. Однако этот этиологический фактор не является первопричиной заболевания, т.е. возникновение хронического фарингита зависит не столько от характера и вирулентности микроорганизма, сколько от степени нарушения биохимических процессов как слизистой оболочки, так и организма в целом [4].

По данным А.Ю. Овчинникова хронический фарингит в большинстве случаев является заболеванием неинфекционной природы, поскольку качественный и количественный состав микрофлоры, высеваемой со слизистой оболочки глотки, у больных хроническим фарингитом мало чем отличается от такового у лиц с нормальным состоянием слизистой оболочки ротоглотки [5].

Истинные причины болезни далеки от понимания. Очевидно, необходимы дальнейшие работы и внедрение в клиническую практику новых современных взглядов и методов исследования.

Не менее важной и распространенной проблемой являетcя хронический кашель. На хронический кашель жалуются около трети пациентов, обращающихся за медицинской помощью.

В физиологическом плане кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета, пыли или дыма. Это быстрый сильный выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от инородных тел [8, 9].

По классификации Richard S. Irvin 2000 г. острым кашлем считают кашель длящийся не более трех недель (наиболее часто на фоне острой вирусной инфекции), подострый кашель, длится более трех, но менее восьми недель, хронический кашель более восьми недель [8, 9].

Несмотря на то, что кашель часто ассоциируется у пациентов с патологией бронхолегочной системы, он может возникать при целом ряде заболеваний, разнообразных по своему патогенезу и месту поражения [4].

Richard S. Irvin в 1990 г. провел проспективное исследование причин хронического кашля. В результате были выявлены несколько заболеваний, для которых характерен хронический кашель. Из числа обследованных у 54% выявлен синдром стекания патологического отделяемого по задней стенке глотки (postnasal drip), у 31% — бронхиальная гиперреактивность, y 28% — гастроэзофагеальный рефлюкс, y 7% — хронический бронхит, у 12% — другие причины кашля, и почти у 10% причину установить не удалось. При этом почти у четверти обследованных имеют место две причины кашля, а у 3% — три причины.

В настоящее время на мировых гастроэнтерологических форумах все чаще стала подниматься проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ее внепищеводных проявлений. Интерес к данной проблеме не случайный. Зарубежными коллегами выявлена и активно изучается взаимосвязь патологии верхних дыхательных путей с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Термином ГЭРБ большинство клиницистов и исследователей обозначают хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия) [7, 3, 2], которые в основном и позволяют заподозрить у пациента ГЭРБ. Однако у части пациентов заболевание имеет менее типичные проявления – рефлюкс-ассоциированные сердечные, легочные и со стороны ЛОР-органов. Зачастую они недооцениваются, особенно при отсутствии специфических симптомов ГЭРБ, что может приводить к гиподиагностике и неправильной тактике ведения пациентов.

По принятой в 2006 г. в Монреале Международной классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни хронический фарингит относится к предполагаемым внепищеводным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Обоснованных доказательств этой взаимосвязи в настоящее время нет.

Читать еще:  Черный кал при приеме Де-нол

Целью работы является разработка алгоритма обследования и лечения пациентов с хроническим фарингитом, оценка эффективности антирефлюксной терапии в лечении хронических фарингитов.

Наблюдаемые нами пациенты обследовались до начала лечения, а также в процессе проведения лечебных мероприятий. Непосредственные результаты оценивались не ранее двух месяцев после начала терапии непосредственно самими пациентами (которым была предложена специально разработанная анкета), а также используя вышеуказанные объективные методы.

В ходе проведенного исследования за период 2005-2006 гг. обследовано 37 пациентов с хроническим фарингитом в возрасте от 19 до 70 лет обратившихся на консультацию в КДО МОНИКИ. Мужчины среди них составили 14 человек, женщины 23. 17 пациентов страдали хроническим субатрофическим фарингитом, хронический катаральный фарингит встретился у 11 человек, гипертрофический – у 9. Пациенты были разделены на три группы первую группу составили 16 пациентов у которых была выявлена ГЭРБ с высоким гастроэзофагеальным рефлюксом, вторую 8 пациентов с ГЭРБ без высокого патологического рефлюкса, третья группа это 13 пациентов у которых данных за ГЭРБ по результатам суточного мониторирования рН нет. Таким образом, ГЭРБ среди обследованных нами пациентов с хроническим фарингитом страдают 24 человека (табл. 1, 2).

В нашем исследовании у семи пациентов мы наблюдали рефлюкс – эзофагит степени А, у двоих — степени В. При этом у одной пациентки с рефлюкс – эзофагитом степени В наблюдался высокий щелочной рефлюкс. Среди наших пациентов не было ни одного с рефлюкс — эзофагитом степеней С и D.

В нашем исследовании на уровне верхней трети пищевода выявлены колебания рН от 2,0 до 8,5.

После проведения суточного мониторирования рН при установлении диагноза ГЭРБ в стандартную терапию хронического фарингита включали антирефлюксную терапию. Терапию проводили не менее двух месяцев. На фоне терапии отмечается значительное улучшение в течении хронического фарингита, а также данных суточного мониторирования рН, в то время как многочисленные курсы стандартного лечения хронического фарингита для этих больных оказываются малоэффективными.

Предварительные результаты позволяют судить о значимой патогенетической роли ГЭРБ в развитии и течении фарингитов. В связи с этим считаем, что:

  • пациенты находящиеся под наблюдением оториноларинголога с диагнозом хронический фарингит должны быть консультированы гастроэнтерологом.
  • всем пациентам с хроническим фарингитом необходимо проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии
  • при выявлении эндоскопических признаков характерных для ГЭРБ показано проведение суточной высокой рН-метрии
  • суточная рН метрия должна быть проведена у пациентов, клинически не отвечающих на стандартную терапию хронического фарингита, вне зависимости от наличия жалоб характерных для ГЭРБ и эндоскопической картины в пищеводе.

Д.М. Мустафаев, З.М. Ашуров, В.А. Исаков, В.Г. Зенгер, С.В. Морозов, С.Г. Терещенко, В.Л. Шабаров, Н.Г. Любимова, А.С. Епанчинцева, Л.В. Гибадуллина.

Московский областной научно – исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва (директор — з.д.н. РФ, член – корр. РАН и РАМН, профессор Г.А. Оноприенко)

Эзофагит. Эзофагит хронический. Эзофагит острый. Симптомы эзофагита. Лечение эзофагита

Эзофагит – воспаление стенки пищевода. Эзофагит может носить острый или хронический характер. Процессы воспалительного характера развиваются как на поверхности слизистой оболочки, так и внутри нее.

Симптомы эзофагита могут появиться вследствие проникновения инфекции, различных повреждений слизистой оболочки пищевода, гастрита, рефлюкса — заброса желудочного сока вверх из желудка.

Причины острого эзофагита

Острый эзофагит возникает по ряду причин:

– острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, другие поражения болезнетворными микроорганизмами);

– механические повреждения слизистой пищевода (повреждения инородными телами, ожоги, повреждение твердой плохо пережеванной пищей);

–повреждения химическими веществами, химические ожоги;

– аллергические реакции на определенные продукты питания, запахи.

Причины хронического эзофагита

Хронический эзофагит – довольно частое явление у людей, которые злоупотребляют сильно горячей, сильно холодной или острой пищей, злоупотребляют крепкими спиртными напитками, тяжелыми сигаретами.

Хронический эзофагит может носить профессиональный характер. Например, работа, в условиях которой постоянно приходится выдыхать ядовитые едкие пары химических веществ. Очень часто при таких профессиональных условиях острый эзофагит переходит в хроническую форму.

Хронический эзофагит может возникать из-за периодического раздражения слизистой оболочки в силу отсутствия защитной оболочки — биопленки на поверхности слизистой оболочки.

Симптомы острого эзофагита

При острой форме эзофагит протекает без клинических проявлений и симптомов. Единственное беспокойство у больного – это повышенная чувствительность пищевода при приеме горячей и холодной пищи, при употреблении горячительных напитков.

При наиболее тяжелой острой форме симптомы эзофагита проявляются в ярко выраженном болевом синдроме. Это может быть жгучая боль в загрудинной области, которая может отдавать в шею и спину, сопровождаться тошнотой и рвотой.

Симптомы эзофагита хронического

Симптомами эзофагита хронического характера можно считать изжогу, которая возникает после приема острой, жирной пищи, иногда после кофе и шоколада. Изжога при эзофагите может усиливаться после переедания. Симптомом эзофагита можно считать отрыжку с горьким или кисловатым привкусом.

Читать еще:  Возьмут ли в армию

Лечение эзофагита

Симптомы эзофагита могут исчезнуть также внезапно как и появились. Лечение эзофагита нужно проводить достаточно осторожно, чтобы всевозможными лекарственными препаратами не разразить слизистую пищевода еще больше.

Наиболее эффективным в лечении эзофагита жидкий пробиотик «Бифидум – Жидкий концентрат бифидобактерий» БАГ. Полезные бактерии, проходя по пищеводу, остаются на слизистой пищевода, заживляют ее, снимают воспаление. Эффективность препарата можно будет ощутить уже на следующий день. Бактерии начинают работать сразу, как только попадут внутрь организма. Они эффективнее других пробиотиков восстанавливают защитную биопленку Более того, препарат нормализует обменные процессы, и предотвращает повторный рефлюкс. Для более стойкого эффекта препарат необходимо принимать не менее 30-40 дней.

Лечение эзофагита зачастую проводят антибиотиками. При таких условиях, в целях предотвращения дисбактериоза, необходимо пройти терапевтический курс, в который входит не только «Бифидум – Жидкий концентрат бифидобактерий» БАГ, «Трилакт» (три штамма лактобактерий в жидком виде), «Экофлор» (избирательный энтеросорбент-детоксикатор) Курс пробиотиков поможет избежать дисбактериоза, восстановить защитную биопленку, предотвратить рецидивы.

Трилакт – жидкий концентрат лактобактерий – природный иммуномодулятор. Нормализует перистальтику кишечника, устраняет запоры.

Экофлор – единственный в мире энтеросорбент, действующий избирательно. Препарат выводит из организма шлаки, токсины, радионуклиды и другие вредные вещества, а полезные бактерии, вещества и гормоны оставляет внутри.

Комплекс жидких пробиотиков предупреждает развитие гастрита, язвенной болезни, колита, нарушения стула и различные нарушения микробиоценозов.

При неправильном питании микроорганизмы нормофлоры в значительной степени снижаются. Комплекс помогает компенсировать недостаток витаминов и других биологически активных веществ, насыщая организм витаминами группы В, К, С, РР, фолиевой кислотой, незаменимыми аминокислотами и др.

По данным статистики, в городской местности фаст-фуд употребляет каждый второй в возрасте от 7 до 60 лет: булочки в школе, хот-доги и гамбургеры – в обеденный перерыв в институте, шаурма и пирожки – по дороге на работу. Поэтому пробиотический комплекс необходим всем жителям современных городов для здоровья организма и долгой жизни.

Что такое эзофагит и способы его лечения

Схематическое изображение эзофагита

Эзофагит-это заболевание пищевода, при возникновении, которого воспалительный процесс охватывает его стенки и внутреннюю слизистую оболочку. Если заболевание прогрессирует, поражаются более глубокие слои. Эзофагит может носить как острый, так и хронический характер. Обычно развитие заболевания провоцируется раздражающим химическим, термическим, токсическим или пептическим (при недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагите) воздействием на слизистую оболочку пищевода, в редких случаях — бактериальным или токсико-аллергическим поражением. Эзофагит может принимать разные морфологические формы. В наибольшей степени пациент страдает при флегмонозном эзофагите, который развивается вследствие повреждения слизистой пищевода при проглатывании инородных тел, попытке его извлечения.

Причины возникновения эзофагита

  • желудочно-пищеводный рефлюкс,
  • инфекции,
  • болезни (эзофагит может стать последствием гастрита, гастреодуоденита, невроза и так далее)
  • химический ожог (случайный или преднамеренный)
  • физическое повреждение
Симптомы эзофагита

Эзофагит проявляет себя дисфагией, ощущением дискомфорта, жжением и болью за грудиной, которая возникает или усиливается при глотании, ощущением «кома» в горле. Различают рефлюкс-эзофагит, причиной которого служит дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, эрозивный, геморрагический эзофагит и ещё несколько морфологических форм эзофагита. Характерные признаки рефлюкс-эзофагита:

  • изжога;
  • отрыжка кислым или горечью.

Признаки эрозивного и геморрагического эзофагита:

  • кровавая рвота;
  • выделение крови с калом.

Как лечить эзофагит

Женщина держится за живот испытывая боль при эзофагите

В первую очередь врач устанавливает причину возникновения болезни. Лечение заболевания проводится комплексно, учитывая его этиологию. Больным эзофагитом назначают щадящую диету, при которой запрещается потребление острой пищи, алкоголя, слишком горячей или холодной пищи, ограничивается потребление молочных продуктов. Питание должно быть дробным, рекомендуется употребление в пищу слизистых супов, жидких каш, кисломолочных продуктов. Помимо рационального диетического питания врачи-гастроэнтерологи назначают антибиотики широкого спектра воздействия, для того, чтобы остановить воспаление и ограничить дальнейшее развитие заболевания, и антацидные препараты, для нейтрализации избытка соляной кислоты желудка, антисекреторные препараты, для снижения повреждающего воздействия, которое оказывает кислотное содержимое желудка на слизистую пищевода, прокинетики для стимуляции моторики желудка, тонкой кишки и пищевода. В тяжёлых случаях требуется оперативное вмешательство. При наличии нагноения проводится вскрытие и дренирование гнойника. Кроме нагноения показаниями к операции служат неэффективность консервативного лечения, опасность малигнезации, осложнения, частые пневмании в анамнезе больного. Чаще всего при эзофагите назначают фундопликацию по Ниссену.

Эзофагит имеет очень неприятные последствия, поэтому при возникновении первых симптомов этого опасного заболевания необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу. Своевременно оказанная медицинская помощь убережёт Вас от серьёзных неприятностей.

Чтобы избавиться от кмней в почках, нужно препринять ряд мер. Прежде всего при желчекаменной болезни следует придерживаться четкого плана питания и следить за весом.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector