Massage86.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Зоб щитовидной железы

Зоб щитовидной железы

В широком понимании зоб — это изменение структуры и/или объемов щитовидной железы. Это не обязательно ее увеличение. Возможно образование одного или нескольких узлов при сохранении размеров органа.

Сергеев Пётр Сергеевич

Сергеев Пётр Сергеевич

По этому признаку различают три стадии зоба. Первая стадия означает, что размеры щитовидной железы не увеличены, внешне нет никаких признаков, и узлы не прощупываются. На второй стадии размеры железы не увеличены, но прощупываются узлы. На третьей стадии разрастание органа заметно визуально, причем его размеры могут быть не просто большими, а даже гигантскими.

Зоб — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который возникает при различных заболеваниях щитовидной железы. Его классификация зависит от причин образования, структуры, гормональных изменений (отсутствия, наличия, характера) и других признаков.

Равномерное разрастание всей щитовидной железы называется диффузным зобом. При наличии локальных новообразований зоб диагностируется как узловой. Новообразования могут быть доброкачественными (аденомы) или злокачественными (рак).

Зоб щитовидной железы может сопровождаться снижением или усилением ее работы, а значит, снижением или повышением уровня тиреоидных гормонов (Т3, Т4). В этом случае зоб считается токсическим.

  1. «Холодный» токсический зоб означает снижение производства гормонов и замедление обменных процессов, он проявляется симптомами гипотиреоза — повышением массы тела, отечностью, понижением температуры и артериального давления, выпадением волос, плохим аппетитом, огрубением черт лица.
  2. «Горячий» токсический зоб означает повышенную выработку тиреоидных гормонов, что проявляется признаками гипертиреоза — тахикардией, снижением массы тела на фоне повышенного аппетита, дрожью, повышенной температурой, учащенным пульсом, раздражительностью, нервозностью, гиперактивностью. Организм фактически отравлен гормонами Т3 и Т4, поэтому такое состояние называется тиреотоксикозом
  3. Зоб может быть нейтральным, эутиреоидным, когда показатели гормонов остаются в пределах нормы.

Виды зоба щитовидной железы

Лечение зоба щитовидной железы зависит от многих факторов:

  • есть или нет новообразования, а если есть, то какие они, доброкачественные или злокачественные;
  • изменена или не изменена выработка гормонов, а если изменена, то в какую сторону;
  • какова величина зоба, не сдавливает ли он соседние органы, кровеносные сосуды, нервы;
  • эстетические соображения и ряд других факторов.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Причины

Активностью щитовидной железы управляет другой орган эндокринной системы — гипофиз. Делает он это с помощью тиреотропного гормона (ТТГ). В некоторых случаях щитовидная железа оказывает нечувствительна к нему, выходит контроля, становится неуправляемой. Зоб, который при этом образуется, называется автономным и обычно подлежит хирургическому удалению. Есть и другие причины образования зоба:

    Аутоиммунная реакция.

По разным причинам иммунная система может стать агрессивной к клеткам щитовидной железы и начать уничтожать их как чужеродные. В ответ на эту агрессию, орган начинает наращивать количество собственных клеток, ускоряя их деление. В результате железа разрастается, увеличивается производство гормонов и образуется диффузный токсический зоб. Так развивается Базедова болезнь.

Если щитовидная железа не может сопротивляться агрессии со стороны иммунной системы, ее клетки гибнут, их количество уменьшается, и уровень тиреоидных гормонов снижается. Погибшие клетки замещаются соединительной тканью — так возникает зоб Хашимото.

Разрастание соединительной ткани в результате аутоиммунного процесса приводит к образованию твердых фиброзных структур. Разрастается «железный» фибропластический зоб Риделя.

Если в гипофизе образуется аденома, выработка тиреотропного гормона (ТТГ) увеличивается. Этот гормон командует активностью щитовидной железы и делением ее клеток. В той области, которая оказывается наиболее чувствительной к действию этого гормона деление клеток ускоряется, и образуется доброкачественная опухоль — аденома.

Ускоренное деление клеток может возникнуть в результате мутации, независимо от гипофиза. В этом случае возникает новообразование, доброкачественное (аденома) или злокачественное (рак).

В случае аденомы клетки, которые должны в силу возраста отмирать, не делают этого, а продолжают делиться, наравне с молодыми клетками, что приводит к образованию узла.

Структура щитовидной железы состоит из маленьких мешочков — фолликулов, наполненных коллоидной жидкостью. Внутренняя поверхность этих мешочков состоит из клеток, производящих гормоны, а жидкость поставляет необходимые для этого вещества — белок и йод. По разным причинам нормальное движение жидкости может нарушиться. Возникает застой, жидкость накапливается в фолликулах, они раздуваются и образуется коллоидный зоб.

При нехватке йода производство тиреоидных гормонов снижается, обменные процессы замедляются. Получив сигнал об этом, гипофиз синтезирует больше гормона ТТГ, командуя щитовидной железе увеличить производство гормонов. Для этого ускоряется клеточное деление, образуется большее количество новых клеток. Но производство гормонов остается прежним, их просто не из чего производить. Единственным эффектом оказывается образование зоба.

Зоб, возникший вследствие дефицита йода, называется эндемическим. Это значит, что его образование характерно для населения определенной местности, где в воде и пище недостает йода.

В России таких регионов множество. Для профилактики образования зоба щитовидной железы населению таких местностей (к ним относится и Москва) рекомендуется употреблять продукты, содержащие йод, например, морские водоросли или йодированную соль.

Узловой зоб на щитовидке. И рентгеноскопия желудка. Совместимы?

Зоб

Что такое зоб?

Зоб – заболевание, которое характеризуется увеличением размеров щитовидной железы без присутствия воспалительного или онкологического процесса в ее тканях. Название «зоб» обобщает ряд патологических явлений, которые по тем или иным причинам ведут к гипертрофии органа. В большинстве случаев только увеличенная в размерах железа (без гормональной дисфункции) не доставляет пациенту особого дискомфорта. Однако такое состояние является источником визуального дефекта, а в поздних стадиях может стать причиной сдавливания верхних дыхательных путей.

Симптомы зоба

Зоб – заболевание, которое может иметь разный механизм развития. В зависимости от этого может меняться клиническая картина патологии. При отсутствии нарушений гормональной функции щитовидной железы единственным симптомом заболевания является увеличение размеров шеи.

При развитии гипертиреоза (продукция чрезмерного количества гормонов) прогрессируют следующие симптомы зоба:

  • эмоциональная нестабильность, раздражительность, нервозность;
  • похудение;
  • бессонница;
  • учащенное биение сердца (тахикардия);
  • дрожь (тремор) конечностей;
  • колебания артериального давления;
  • повышение температуры тела.

Снижение гормональной активности щитовидной железы может сопровождаться следующей клинической картиной:

  • сухость кожи;
  • ломкость волос, выпадение ногтей;
  • увеличение массы тела;
  • сонливость;
  • медлительность;
  • общая отечность;
  • ухудшение памяти.

Причины зоба

Зоб – патология щитовидной железы, которая может развиваться по разным причинам. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, наиболее распространенным этиологическим фактором появления описываемой проблемы является нехватка йода в употребляемой пище (эндемический зоб). Из-за этого ткань железы пытается компенсировать этот дефицит увеличением собственных размеров в надежде на захват отдельными клетками большего количества микроэлемента из кровотока.

Увеличение функциональной активности щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз) может возникать на фоне:

  • аутоиммунных нарушений с гиперпродукцией тиреоидных гормонов;
  • воспаления тканей железы;
  • онкологического заболевания.

Гипотиреоз может прогрессировать на фоне врожденных (наследственных) патологий синтеза тиреоидных гормонов, как следствие употребления струмогенной пищи или побочных эффектов медикаментов.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика зоба в «СМ-Клиника»

Пациенты с зобом – это традиционные «клиенты» эндокринологического отделения. Врачи «СМ-Клиника» имеют богатый опыт работы с больными данной категории. Благодаря знанию своего профиля наши специалисты могут определить наличие заболевания фактически при первом взгляде на пациента. Однако такая визуальная диагностика возможна при среднем и тяжелом течении болезни, когда увеличенная железа уже видна невооруженным взглядом.

Читать еще:  Много волос на теле

Для более точной верификации патологии врач собирает анамнез, оценивает жалобы больного. Обязательной является пальпация щитовидной железы. С помощью ощупывания тканей органа опытные эндокринологи «СМ-Клиника» могут указать, какая именно часть железы увеличена, или где расположены отдельные узелки.

Для постановки окончательного диагноза с определением типа дисфункции щитовидной железы специалисты «СМ-Клиника» используют целый набор дополнительных лабораторных тестов и инструментальных обследований:

    с количественной оценкой тиреоидных гормонов (Т3, Т4, ТТГ);
  • УЗИ щитовидной железы;
  • рентгенография органов грудной клетки. Данное обследование используется при больших размерах зоба для исключения возможного сдавливания близлежащих структур;
  • биопсия узелков. Методика используется при подозрениях на злокачественную опухоль;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Консервативное лечение зоба в «СМ-Клиника»

Эндокринологи «СМ-Клиника» имеют огромный опыт успешного лечения пациентов с зобом различного механизма возникновения. Благодаря применению современных методик ведения больных нашим специалистам удается быстро и безопасно устранить неприятную симптоматику патологии с улучшением качества жизни пациента.

Лечение при гиперфункции щитовидной железы направлено на снижение ее активности. Наиболее распространенным препаратом для достижения этой цели является Мерказолил. При нехватке выработки эндогенных гормонов мы назначаем заместительную терапию в виде L-тироксина. Дозы препаратов всегда подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от гормональной активности щитовидной железы конкретного пациента и особенностей каждого клинического случая.

При отсутствии нарушений гормонального фона щитовидной железы назначаются средства для пополнения запасов йода в организме (Йодомарин, Антиструмин и другие).

Хирургическое лечение зоба в «СМ-Клиника»

При наличии больших узлов в тканях щитовидной железы, сдавливании дыхательных путей, выявлении атипичных клеток после биопсии проводится хирургическое лечение зоба. В «СМ-Клиника» оперативное лечение выполняется строго по показаниям с подбором оптимальной методики удаления патологически измененных тканей.

Наши врачи используют современную видеотехнику, радиоволновые и гармонические скальпели для предупреждения травмирования здоровых тканей. Благодаря этому удается максимально безопасно устранить патологические ткани без риска для здоровья пациента.

В «СМ-Клиника» пациентам доступны следующие виды вмешательств:

    . Операция предусматривает полное удаление всей железы. Такое радикальное вмешательство показано при многоузловом или диффузном токсическом зобе. В перспективе пациент должен пожизненно принимать заместительную гормональную терапию.
  • Субтотальная резекция щитовидной железы. В данном случае удаляется большая часть железы, но остается участок здоровой ткани.
  • Гемитиреоидэктомия. Оперативное вмешательство предусматривает иссечение одной из двух долей органа и показано при токсическом узловом зобе, фолликулярных опухолях железы.
  • Резекция перешейка щитовидной железы.

Выбор варианта оперативного вмешательства проводится опытными врачами «СМ-Клиника» для максимально безопасного и эффективного лечения пациентов с любым типом нарушения функции щитовидной железы.

Что такое зоб, чем опасен и как лечить?

Что такое зоб, чем опасен и как лечить?

Зобом называют увеличение щитовидной железы в результате нарушений в ее работе. Диффузно токсический зоб или Базедова болезнь сегодня считается одной из наиболее распространенных болезней щитовидки. Токсическим его называют из-за чрезмерного количества вырабатываемых гормонов, диффузным — из-за равномерного разрастания тканей. Зоб также может быть нетоксичным (когда вырабатывается нормальное количество гормонов) или узловым (когда образуются объемные новообразования).

В нашей сегодняшней статье мы рассмотрим основные функции этого органа, из-за чего случаются сбои в его работе и к каким болезням они приводят.

Что такое зоб

Щитовидная железа и ее значение в организме

Некоторые пациенты нашей клиники на приеме у эндокринолога честно признаются, что не знают где находится щитовидка и как выглядит.

Этот маленький орган располагается в нижней части шеи, имеет две доли, соединенные перешейком, и весит всего около 15-20 грамм. Не смотря на столь скромные размеры, щитовидка имеет огромное значение для нашего организма. Она вырабатывает гормоны, которые регулируют работу деятельность сердечно-сосудистой, репродуктивной и нервной систем, головного мозга, ЖКТ и многих других функций.

Пытаясь понять, где находится щитовидная железа у женщин и у мужчин, следует помнить, что физиологически ее положение неизменно. Отличаются лишь объемы — у женщин не более 18 мл, у мужчин не более 25 мл в норме.

Причины и симптомы увеличения щитовидки

Вы уже знаете, что такое зоб, но что приводит к его образованию? В зависимости от причин, которые привели к развитию заболевания и его формы выделяют следующие виды зобов:

  • эндемический;
  • узловой;
  • диффузный;
  • токсический;
  • нетоксический.

Когда щитовидка начинает увеличиваться в объемах, речь идет о серьезных нарушениях в ее работе. Последствия увеличения щитовидной железы сказываются на всем организме.

Щитовидка с пониженной функциональностью увеличивается по причине недостаточного количества йода, поступающего в организм из пищи. Малое количество йода в крови провоцирует орган увеличиваться в размерах, чтобы обеспечить организм необходимым количеством гормонов. Так образуется эндемический зоб.

симптомы увеличения щитовидки

Есть и неизвестные причины увеличения щитовидки. Наука все еще до конца не установила, почему организм вдруг начинает вырабатывать антитела к клеткам железистой ткани. В результате атаки антителами орган начинает активнее вырабатывать гормоны и увеличивается в объемах. Именно так и образуется диффузный токсический зоб.

Также ученые до конца не уверены, что именно влияет на образование узлов в щитовидке. Отмечается, что вероятность образования одно- или многоузлового зоба увеличивается с возрастом, поэтому данное заболевание принято считать возрастной трансформацией этого органа. Если по результатам обследования врач определит необходимость удаления узлов, вы можете сделать это несколькими способами. Лазерное удаление узлов щитовидной железы — наиболее современный и щадящий метод, благодаря которому можно быстро и безболезненно избавится от образований величиной до 3 см.

Симптоматика заболеваний очень разнообразна, но есть и характерные симптомы, которые явно указывают на проблему именно в этом органе:

  • ощущение кома в горле, затрудненное глотание;
  • приступы удушья и кашля;
  • дрожание конечностей;
  • изменение голоса;
  • пучеглазие;
  • снижение веса при повышенном аппетите;
  • бессонница и депрессивные состояния;
  • снижение потенции у мужчин.

Болезни щитовидной железы

Гипотиреоз

Возникает из-за гипофункции железы, в результате чего она вырабатывает меньшее количество необходимых гормонов. Это вызывает замедление работы всех систем организма.

Гипотиреоз

Явно выраженной отличительной симптоматики у данного заболевания нет. Пациенты ощущают слабость и усталость, постоянную сонливость, нередко набирают вес без видимых на то причин, что может свидетельствовать и о других психических или соматических патологиях.

Выделяют два типа гипотиреоза:

  • врожденный — выявляется у младенцев и формируется в результате воздействия десятков факторов;
  • приобретенный — выявляется в 90% случаев и является следствием атаки иммунной системы человека на орган, в отдельных случаях гипотиреоз появляется после резекции долей щитовидки и терапии радиоактивным йодом.

Тиреотоксикоз

  • тахикардия;
  • повышенная потливость;
  • нарушение памяти;
  • раздражимость;
  • бессонница;
  • тремор конечностей;
  • резкая потеря веса без видимых причин.

Также сам орган заметно увеличивается, что со временем становится заметно визуально. В случае появления симптоматики тиреотоксикоза вам обязательно потребуется консультация эндокринолога.

Читать еще:  Набор веса после завершения лактации

Тиреотоксикоз

Эутиреоз

  • ощущение кома в горле;
  • дискомфорт в области шеи;
  • нарушение сердечного ритма;
  • повышенную утомляемость;
  • сонливость.

Диагностика и лечение нарушения функции щитовидки

Диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы занимается эндокринология. Если вы ощущаете дискомфорт в области шеи или у вас болит щитовидка — обращайтесь к врачу эндокринологу в наш медицинский центр. Прием ведет опытный специалист Полешко Екатерина Владимировна.

диагностика нарушения функции щитовидки

Заболевание диагностируется на основании:

  • результатов УЗИ;
  • результатов лабораторных исследований.
  • медикаментозное;
  • оперативное.

Если проблема вызвана дефицитом йода в организме, врач назначит специальную йодотерапию с учетом результатов ваших анализов. Гормональная терапия направлена на нормализацию уровня трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона.

В отдельных случаях без оперативного вмешательства не обойтись. При злокачественных поражениях пациентам назначается удаление узлов, одной из долей щитовидки (гемитиреоидэктомия) или полное удаление органа (тиреоидэктомия).

Эти процедуры вы можете пройти в клинике Daily Medical. Помимо классического хирургического вмешательства мы предлагаем нашим пациентам современное малотравматичное удаление узлов с помощью лазера.

Что будет если зоб не лечить

Следует понимать, чем опасен зоб 2 степени и к чему может привести игнорирование проблемы. Начиная с этой стадии разрастание тканей уже можно заметить визуально. По мере увеличения органа усиливается компрессия пищевода, что приводит к затрудненному глотанию. Чем запущенней проблема, тем более выраженными становятся симптомы. Больные Базедовой болезнью часто страдают пучеглазием, что становится особенно заметно по мере усугубления проблемы.

Не занимайтесь самолечением и не пускайте на самотек проблемы с щитовидкой. Обращайтесь в наш медицинский центр за современной квалифицированной помощью в лечении патологий эндокринной системы.

Узловой зоб

Узловой зоб – это собирательное понятие, которое характеризует особую структуру щитовидной железы с наличием одного или нескольких узловых новообразований. Целая группа заболеваний сопровождается данной патологией. Узловой зоб характеризуется разрастанием железистой ткани, видимым увеличением органа. Возможно усиление или подавление функции щитовидки. В зависимости от степени узлового зоба пациенты жалуются на косметический дефект шеи, испытывают симптомы физического сдавливания.

Патологию диагностируют практически у половины населения планеты, причем у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. При ранней диагностике прогноз на лечение узлового зоба благоприятный.

Виды и степени узлового зоба

По характеру узлов зоб бывает:

  • Коллоидный пролиферирующий. Диагностируется в 90 % случаев. Коллоид – это вещество, в котором содержатся гормоны;
  • Диффузно-узловой (смешанный). Узловой зоб данного типа встречается примерно у каждого десятого пациента. Ткани щитовидной железы разрастаются равномерно с постепенной утратой функций;
  • Опухолевые узлы. Около 5-8 % случаев – доброкачественные аденомы. Реже встречаются медуллярный, папиллярный, фолликулярный рак, анапластические формы онкологии.

Различают псевдоузловой зоб. В тканях щитовидной железы формируются очаги воспаления, которые изменяют клетки по узлоподобному типу. Подобная клиническая картина наблюдается, например, при подостром и аутоиммунном тиреоидите, когда имеет место воспаление.

Узлы также могут являться кистами щитовидной железы. Функциональная ткань при этом не страдает. Образуются полости, заполненные жидкостью.

Виды узлового зоба по количеству образований:

  • солитарный (единичный узел);
  • многоузловой (не менее 2 образований);
  • конгломератный (образования спаяны между собой).

Степени узлового зоба щитовидной железы:

  • 0 – отсутствие явных клинических признаков;
  • 1 – новообразования определяются при пальпации;
  • 2 – железистая ткань разрастается, при глотании заметно увеличение;
  • 3 – изменяется форма шеи;
  • 4 – узловой зоб хорошо виден;
  • 5 – наблюдается компрессионный синдром органов и тканей шеи.

Степени узлового зоба по классификации ВОЗ:

  • 0 – в щитовидной железе нет изменений;
  • 1 – разрастание тканей не превышает размера одной фаланги большого пальца;
  • 2 – щитовидная железа значительно изменена, видимо деформирует шею.

Узловой зоб бывает токсический и нетоксический. Токсические формы сопровождаются нарушением баланса тироидных гормонов. Нетоксический узловой зоб не нарушает работу щитовидной железы и практически не влияет на самочувствие пациента.

Причины развития узлового зоба

Назвать точные причины формирования плотных узлов в тканях щитовидной железы нельзя. Врачи связывают патологию доброкачественного характера с генными мутациями.

Коллоидная пролиферирующая форма часто встречается у пожилых людей, поэтому среди причин называют возрастной фактор. Узловой зоб развивается также в эндемических районах вследствие йододефицита. Для таких случаев характерны многоузловые образования с гиперфункцией щитовидной железы.

Риск развития болезни повышают следующие факторы:

  • генетические нарушения;
  • воздействие радиации, ядовитых веществ;
  • вредные привычки;
  • аутоиммунные заболевания;
  • неблагоприятное экологическое окружение;
  • хронические стрессы;
  • прием некоторых лекарств;
  • инфекционные заболевания горла и т. д.

Симптомы узлового зоба

Симптомы узлового зоба 1 степени обычно отсутствуют. Большинство пациентов обращаются к врачу, когда щитовидная железа уже увеличена и доставляет дискомфорт.

Узловой зоб 2 степени и выше проявляется следующими симптомами:

  • ощущение помехи в горле при глотании;
  • сухой кашель, не относящийся к заболеваниям органов дыхания;
  • осиплый голос;
  • головокружения, которые объясняются сдавливанием кровеносных сосудов.

Если узловой зоб 1 степени сопровождается дисфункцией щитовидной железы, то симптоматика может нарастать даже в ранней стадии болезни. Наблюдается клиническая картина гипо- или гипертиреоза.

Признаки узлового зоба щитовидной железы 1 степени с угнетением функции:

  • частые простудные заболевания;
  • нарушения в работе сердечной мышцы;
  • слабость, утомляемость;
  • снижение аппетита и увеличение веса;
  • сухость кожи и волос;
  • ощущение постоянного холода.

Симптомом узлового зоба у женщин является нарушение менструального цикла. При беременности увеличивается риск самопроизвольного аборта. У взрослых женщин детородного возраста снижается фертильность.

Симптомом узлового зоба у мужчин является снижение потенции, ослабление полового влечения.

Патология в детском возрасте вызывает отставание в росте и развитии вплоть до кретинизма.

Симптомы узлового зоба у взрослых с гипертиреозом:

  • дрожь в конечностях;
  • бессонница;
  • нервозность;
  • неконтролируемый аппетит;
  • потеря веса без видимых причин;
  • нарушение ритма сердца;
  • выпячивание глазных яблок и т. д.

Диагностика

Диагностика узлового зоба начинается с осмотра эндокринолога. Врач собирает анамнез пациента: выясняет перенесенные травмы и заболевания, регион проживания, спрашивает, не было ли в семье заболеваний щитовидной железы. После этого переходят к осмотру. Узловой зоб 1 степени и выше хорошо пальпируется.

По результатам осмотра эндокринолог назначает комплекс лабораторных и инструментальных исследований для точной диагностики:

  • анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы ТТГ, Т4, Т3;
  • общий анализ крови, который покажет наличие или отсутствие воспаления; для установления числа, локализации и размеров узлов;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия узлов диаметром более 10 мм для установления морфологического диагноза: определения раковых и доброкачественных опухолей;
  • сцинтиграфия с 99mTc (радиоизотопное сканирование) для оценки функциональной автономии органа;
  • рентгенография грудной клетки и шеи с контрастным веществом для определения степени компрессии;
  • компьютерную томографию щитовидной железы для анализа структуры тканей.

Лечение узлового зоба

Коллоидная пролиферативная форма заболевания не требует лечения. Пациенту показано наблюдение, если зоб не нарушает функцию щитовидной железы и не создает косметического дефекта. Исключение составляют случаи быстрого развития болезни. Если симптомы узлового зоба щитовидной железы у женщины или мужчины нарастают стремительно, требуется обследовать пациента на наличие злокачественных образований в органе.

Медикаментозное лечение болезни предполагает прием препаратов тиреоидных гормонов. Угнетение синтеза ТТГ способствует уменьшению узлов при диффузных формах зоба.

Читать еще:  Диффузно-токсический зоб, дозировка тирозола

Хирургическое лечение показано при наличии злокачественных образований, при выраженной компрессии органов и тканей шеи, при значительном косметическом дефекте. Проводят полную или частичную резекцию щитовидной железы. Современные гормонозаместительные препараты позволяют сохранять высокое качество жизни пациента даже при удалении органа.

В качестве альтернативы операции врач может назначить терапию радиоактивным йодом. Дозировку лекарств подбирают индивидуально. В ряде случаев удается добиться регресса зоба на 30-80 % от первоначального объема.

Среди новейших способов лечения стоит отметить малоинвазивную деструкцию узлов методом этаноловой аблации (склерозирование). Технологии пока мало изучены, поэтому редко используются на практике.

Прогноз лечения

Коллоидный эутиреоидный зоб хорошо поддается лечению. Если заболевание обнаруживают в ранней стадии, риск злокачественного перерождения образований минимальный. Редко развивается компрессионный синдром.

Прогноз по лечению узлового зоба с функциональной автономией железы зависит от выраженности гипертиреоза. Корректное лечение позволяет добиться значительного регресса и сохранить качество жизни пациента.

Неблагоприятные прогнозы имеют злокачественные опухоли. Раковые узлы в железе требуют долгого и сложного лечения, пожизненного наблюдения у специалистов.

Профилактика узлового зоба

Меры по предупреждению заболевания имеют смысл для жителей эндемических районов. Проводят йодную профилактику среди населения всех возрастов, уделяя особое внимание лицам группы риска: дети, беременные женщины, люди с отягощенной наследственностью. Показан прием препаратов йодида калия в профилактических дозах.

Диагностика и лечение узлового зоба в Москве

Комплексную диагностику узлового зоба можно пройти в клинике MedEX в Москве. Мы располагаем современным оборудованием для проведения точных исследований. По результатам диагностики врач нашей клиники назначит лечение. Звоните!

Узловые заболевания щитовидной железы

Рассмотрены основные направления диагностики пациентов с УЗ щитовидной железы, критерии принадлежности пациента к группе риска рака щитовидной железы, подозрительные УЗ-признаки для риска злокачественности узлов щитовидной железы, классификация узловых образований щитовидной железы TIRADS, а также показания к тонкоигольной аспирационной биопсии

Эта статья в формате видеолекции здесь.

Рассмотрим узловые заболевания щитовидной железы.

Узловой зоб – собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные образования щитовидной железы, выявляемые с помощью пальпации (4-7%) и УЗИ (до 50%).
Термин «многоузловой зоб» используется при обнаружении в щитовидной железе двух и более узловых образований.
Для первичной диагностики узлового зоба проводится пальпация щитовидной железы и региональных лимфатических узлов и сбор анамнеза по функциональному состоянию щитовидной железы

Основные направления диагностики пациентов с УЗ щитовидной железы:
1. Определение функциональной активности щитовидной — исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ)
При снижении ТТГ дополнительно определять свободный Т4 и свободный Т3 (функциональная автономия с синдромом тиреотоксикоза?)

При повышении ТТГ дополнительно – свободный Т4 (синдром гипотиреоза?)
2. Диагностика симптомов, снижающих качество жизни пациентов при доброкачественных образованиях ЩЖ:
— синдром компрессии трахеи
— косметический дефект

3. Определение риска злокачественности УЗ щитовидной железы и риска рака щитовидной железы (РЩЖ).

Критерии принадлежности пациента к группе риска рака щитовидной железы
1. Анамнез: облучение головы и шеи, семейный анамнез рака щитовидной железы
2. Данные УЗИ щитовидной железы
3. Наличие увеличенных региональных лимфоузлов по данным пальпации щитовидной железы и УЗИ щитовидной железы.
4. Паралич голосовой складки
5. Уровень базального и стимулированного (стимулированная проба с глюконатом кальция) кальцитонина более 100 пг/мл крайне подозрителен в отношении медуллярного рака щитовидной железы (уровень базального кальцитонина в норме с учетом гендерных различий: верхние границы референсных значений до 5 пг/мл у женщин и 8-10 пг/мл мужчин).

УЗИ щитовидной железы
Показания для УЗИ щитовидной железы:
• Подозрение на любую патологию щитовидной железы на основании жалоб пациента, данных пальпации и/или гормонального исследования
• Увеличенные шейные лимфоузлы
• Семейный анамнез рака щитовидной железы
• Облучение головы и шеи в анамнезе
• Паралич голосовой складки
• узлы щитовидной железы случайно выявленные при позитронно-эмиссионной томографии
• операции по поводу рака щитовидной железы в анамнезе
Протокол УЗИ щитовидной железы должен включать описание размеров образований в щитовидной железе и их УЗ-характеристики.

Подозрительные УЗ-признаки для риска злокачественности узлов ЩЖ (оценивают только в солидных узлах):
• Неровный, нечеткий или полициклический контур, признаки выхода за пределы капсулы щитовидной железы
• Точечные гиперэхогенные включения (микрокальцинаты)
• Преобладание высоты узла над шириной («выше/чем/шире»)
• Гипоэхогенная структура
• Гиперваскуляризация

Специфические УЗ-признаки, позволяющие заподозрить метастазы в лимфоузлы:
микрокльцинаты, кистозный компонент, периферическая васкуляризация,
сходство ткани лимфоузла с тканью щитовидной железы.

Классификация узловых образований щитовидной железы TIRADS

ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) щитовидной железы является методом дифференциальной диагностики УЗ щитовидной железы. ТАБ обязательно проводится под контролем УЗИ.

Показания к ТАБ щитовидной железы:
— Узловые образования ЩЖ, равные или превышающие 1 см в диаметре
— Узловые образования менее 1 см при наличии подозрительных УЗ-признаков для РЩЖ и если пациент относится к группе риска РЩЖ (см. слайды выше)
— При динамическом наблюдении доброкачественных узлов ЩЖ при изменении УЗ-структуры узла щитовидной железы показана прицельная ТАБ
— При появлении изменений шейных лимфоузлов проводится прицельная ТАБ л/узла, диагностическая ценность которой повышается при исследовании смыва из иглы на тиреоглобулин или кальцитонин в зависимости от предполагаемой морфологической формы рака щитовидной железы

Цитологическое заключение ТАБ должно быть четким и унифицированным по принципу «цитологическое заключение – четкие рекомендации»:
Неинформативная пункция (периферическая кровь, густой коллоид, кистозная жидкость) – повтор ТАБ
Атипия неопределенного значения — малоинформативная пункция – повтор ТАБ
Атипия неопределенного значения повторно: рекомендуется оперативное лечение — гемитиреоидэктомия с интраоперационным гистологическим исследованием
Фолликулярная неоплазия — рекомендуется гемитиреоидэктомия с интраоперационным гистологическим исследованием
Фолликулярная неоплазия более 5 см – возможно тиреоидэктомия
Подозрение на злокачественное перерождение – тиреоидэктомия
Злокачественное поражение – тиреоидэктомия

Классификация цитологических данных щитовидной железы

Ведение больных с узловыми зобами щитовидной железы
При подтверждении доброкачественного образования УЗ щитовидной железы (диагноз: узловой или многоузловой коллоидный пролиферирующий зоб небольшого размера без нарушения функции щитовидной железы) рекомендуется динамическое наблюдение : периодическое (1 раз в 1-2 года) УЗИ щитовидной железы , определение ТТГ и кальцитонина крови (вероятность злокачественности 0-4%).
Показания к оперативному лечению:
• Синдром компрессии трахеи, установленный на основании КТ
• Функциональная автономия с манифестным или субклиническим тиреотоксикозом при невозможности лечения радиоактивным йодом
• Косметический дефект
Терапия радиоактивным йодом является альтернативой оперативному лечению и может назначаться по тем же показаниям. При функциональной автономии ЩЖ (компенсированной и декомпенсированной) этот метод лечения является методом выбора.

Узловые заболевания щитовидной железы

Организатор:
— «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.

Автор статьи:
Рунова Антонина Алексеевна, гастроэнтеролог, эндокринолог, кандидат медицинских наук

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector