Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Узи мошонки, паховая грыжа

Узи мошонки, паховая грыжа

Все операции выполняются за счёт средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), высококвалифицированными специалистами, на современном оборудовании, в комфортных для пациента условиях и, самое главное, БЕСПЛАТНО .

1. Паховая грыжа

Паховая грыжа — одна из самых распространенных патологий передней брюшной стенки, которая проявляется выпячиванием органов брюшной полости в паховый канал. Паховая грыжа наиболее часто встречается у мужчин (90-98%). Это обусловлено анатомическими особенностями паховой области. У женщин паховая грыжа встречается существенно реже. Содержимым грыжевого мешка чаще всего является большой сальник и петли тонкого кишечника.

Классификация

Паховые грыжи разделяют на

  • прямые, косые, комбинированные
  • первичные и рецидивирующие
  • вправимые и невправимые
  • врожденные и приобретенные
  • скользящие

Причинами появления паховых грыж являются все факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления — частый кашель, запоры, заболевания мочеполовой системы, ожирение или чрезмерная потеря массы тела, травмы брюшной полости и др.

Симптомы — основным симптомом паховой грыжи является наличие выпячивания в паховой области. Со временем может присоединятся признаки нарушения работы органов, которые перемещаются в грыжевой мешок.

Осложнениями паховой грыжи являются копростаз, невправимость, воспалительный процесс, ущемление. Последнее- один из самых тяжелых осложнений и требует неотложного хирургического вмешательства. Характерными признаками ущемленной паховой грыжи являются сильные боли, невправимость и отсутствие кашлевого толчка. При отсутствия хирургической помощи может развиться некроз тканей и органов, которые находятся в грыжевом мешке.

Диагностика

  • клиническая картина
  • УЗИ мошонки, паховой области
  • Диафаноскопия — просвечивание мошонки

Может ли пройти паховая грыжа без операции?

Этот вопрос часто возникает практически у всех пациентов, которые не хотят оперироваться. Паховая грыжа лечится только хирургическим путем, более того, несвоевременное оперативное лечение может привести к ущемлению, в случае чего жизни и здоровью пациента угрожает серьезная опасность.

Лечение

Единственным методом лечения паховой грыжи является оперативное. Основным принципом хирургического вмешательства является пластика грыжевых ворот. «Золотым стандартом» в настоящее время считается операция при паховой грыже по Лихтенштейну с использованием аллотрансплантата (полипропиленовой сетки).

Послеоперационное восстановление

Как правило, больной покидает клинику на вторые сутки после проведенного лечения. При выполнении ненатяжной герниопластики по Лихтенштейну ограничение физической нагрузки кратковременное, пациент возвращается к полноценной жизни, как правило, через две недели после операции.

Прогноз при своевременном лечении благоприятен. Своевременное лечение позволяет избежать развития тяжелых осложнений. Сегодня возможно проведение операций даже тем пациентам, которые еще совсем недавно считались неоперабельными. Надо помнить, что безобидная на первый взгляд припухлость при отсутствии своевременного лечения может закончиться тяжелыми осложнениями.

2. Пупочная грыжа

Пупочная грыжа — патологическое выпячивание внутреннего органа за пределы передней брюшной стенки через дефект, локализующееся в области пупка.

Грыжевым содержимым могут быть:

  • петли кишки
  • сальник
  • желудок и др.

Разделяют врожденные и приобретенные пупочные грыжи, вправимые и невправимые, рецидивные, ущемленные. Последняя наиболее опасная форма заболевания, требующая срочного оперативного вмешательства.

Симптомы пупочной грыжи

Наличие выпячивания в области пупка, при ущемлении — резкой боли в области пупка, увеличение выпячивания, невправимость, изменение цвета кожи в этой зоне. Наибольшая опасность возникает при ущемлении кишечных петель. Нарушение кровообращения в тканях могут привести к некрозу. Застой каловых масс в кишечнике может вызвать кишечную непроходимость, перитонит и др.

Причины возникновения пупочной грыжи

Как правило, пупочная грыжа появляется в результате ослабления пупочного кольца и мышц брюшной стенки. Также способствует увеличение внутрибрюшного давления.

Основные причины ослабления пупочного кольца — слабость соединительной ткани пупочной области, ожирение, резкое снижение массы тела, беременность, травмы живота и др.

К повышению внутрибрюшного давления могут приводить — чрезмерная физическая нагрузка, кашель, частые запоры, осложненная родовая деятельность и др. Лечение пупочной грыжи — единственным эффективным методом лечения пупочной грыжи является операция — герниопластика. Существуют различные виды хирургического вмешательства. Однако золотым стандартом считается ненатяжная пластика с использованием сетчатого импланта (inlay-пластика — сетка устанавливается между аппоневротическим слоем и брюшиной).

Послеоперационное восстановление

После хирургического вмешательства пациент начинает вставать с первого дня, выписка возможна на следующий день после операции. К обычному образу жизни человек возвращается на 10-15 день. Однако в течение трех месяцев после проведения операции рекомендовано ограничение физические нагрузки.

3. Послеоперационные грыжи

Послеоперационные грыжи характеризуются выходом органов брюшной полости или их частей через дефект мышечно-сухожильного каркаса передней брюшной стенки, образующийся вследствие ранее перенесенного оперативного вмешательства.

Причины появления послеоперационных грыж

  • нагноение раны
  • нарушения операционной техники
  • наличие дополнительных заболеваний
  • способствующих плохому заживлению послеоперационной раны (сахарный диабет, атеросклероз, ожирение, онкологические заболевания и др.)

Симптомы

  • наличие выпячивания в области послеоперационного рубца
  • при ущемлении — невправимость
  • резкие боли, симптомы
  • связанные со сдавлением содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах (некроз, кишечная непроходимость, перитонит)

Лечение хирургическое

Наиболее эффективным является пластика грыжевых ворот полипропиленовой сеткой по inlay (подапоневротическая) технологии.

Послеоперационный период

Реабилитационный период зависит от размера послеоперационной грыжи и, соответственно, от объема хирургического вмешательства. Срок пребывания в клинике составляет 2-5 дней. Однако уже в первые сутки пациент может ходить, ему разрешается принимать жидкую пищу.

Прогноз

При своевременном обращению к врачу прогноз удовлетворительный. Использование современных технологий и шовных материалов, а также опыт хирурга гарантируют отличный результат.

Паховая грыжа у ребенка

Evidence-Based Practice

В общем случае паховая грыжа у детей – это патологическое появление (или выпирание, выпячивание) органов брюшной полости между брюшными мышцами. Такими органами могут быть тонкий кишечник (его петля, наиболее частый случай) и другие кишечные фрагменты, мочевой пузырь, яичник у девочек и ряд других. Паховая грыжа у ребенка в 30-50% ее случаев выявляется в первый год жизни педиатром или неонатологом, и является довольно распространенной патологией у грудных и маленьких детей (диагностируется у 5% детей, преимущественно у детей недоношенных). У девочек эта патология встречается приблизительно в четыре раза реже.

Паховые грыжи у детей наиболее часто оказываются врожденными, и их причина — неправильное развитие (причем – генетически обусловленное) брюшной стенки будущего ребенка в период беременности женщины. Помимо наследственных, имеются и другие факторы, содействующие этой патологии: избыточный вес у малыша, травмы в области живота (точнее, брюшной стенки), избыточное физическое напряжение.

Паховые грыжи у ребенка приобретенного типа наблюдаются значительно реже, но чаще у мальчиков возраста около десяти лет со слабыми мышцами брюшной стенки в сочетании с избыточными физическими нагрузками.

Симптомы паховой грыжи

Врожденные паховые грыжи у детей выявляются чаще всего в период жизни от нескольких недель до нескольких месяцев после рождения, и наиболее часто — у детей недоношенных или ослабленных. Обычно родители очень быстро замечают небольшое образование типа припухлости в паховой области малыша. При физическом напряжении организма (кашель, плач, резкие крики) эта область еще больше выпячивается, но родителей «успокаивает» то, что это выпячивание исчезает (вправляется), когда ребенок спокоен и лежит, или находится в теплой ванне. Однако если это явление повторяется, то странная припухлость постепенно увеличивается и достигает значительных и пугающих размеров. Если при этом паховая грыжа у ребенка (мальчика) достигает области мошонки (т.е. опускается), то может наступить ухудшение общего самочувствия малыша.

Сложность состоит в том, что начальная стадия паховых грыж у детей обычно их не беспокоит. При небольшой паховой грыже малыш иногда может пожаловаться на временные боли, могут наблюдаться колики, вздутый живот, запоры. Но при ущемлении паховой грыжи симптомы становятся настолько выраженными, что родители часто запоздало жалеют о том, что вовремя не обратились со странной, но время от времени исчезающей, припухлостью к детскому хирургу в поликлинику или к педиатру.

Симптомы ущемления паховой грыжи у ребенка. Ущемление (или защемление) грыжи может иметь много причин и много видов, но фактически означает изоляцию грыжевого содержимого со всеми вытекающими последствиями — омертвение (некроз) участка тканей органа за несколько часов вследствие сдавливания грыжевым кольцом, воспалительные процессы (перитониты), гангрена кишечника. Характерный локальный симптом — грыжа не поддается вправлению ни в каком положении, грыжевое содержимое становится плотным. Общие симптомы — болевые ощущения (ребенок постоянно дергает ножками, плачет, проявляет сильное беспокойство), тошнота у ребенка, рвота, возможна потеря сознания и повышенная температура. Ущемление паховой грыжи у детей — лечение требует быстрейшего хирургического вмешательства, при запоздалом лечении возможен летальный исход.

Читать еще:  Можно ли ходить с ребёнком гулять при ожеге

Причины паховой грыжи у детей

Формальной и обобщенной причиной возникновения паховой грыжи у ребенка является определенное патологическое развитие мышечных тканей передней брюшной стенки. Грыжевое выпячивание (выдавливание) внутреннего органа происходит вместе с обволакивающей его брюшиной, через паховый канал, который расположен в паховой области и условно представляет некую межмышечную щель в области живота. Паховая грыжа у детей состоит из грыжевых ворот (ими фактически является паховый канал), мешка (часть брюшины, мешок имеет устье, шейку, тело и дно) и содержимого (часть внутреннего органа, например, петля тонкой кишки).

«Движущей силой» грыжевого выпячивания является избыточное увеличение внутрибрюшного давления при запорах, сильных и частых криках и плаче, сильном кашле, затруднениях при мочеиспускании.

Виды паховых грыж у детей. Грыжи у мальчиков и девочек

Паховые грыжи у детей бывают нескольких видов:

  • косая (бывает врожденная или приобретенная; наиболее распространенный вид, причем встречается преимущественно у мальчиков);
  • прямая (как правило, приобретенная; встречается редко);
  • бедренная (выпячивание в верхней области бедра в подкожную клетчатку; крайне редкий вид).

По своему расположению косая грыжа ниже прямой грыжи, причем тонкий кишечник (точнее – его петля; содержимое грыжи) у мальчиков может достичь области мошонки и выпятиться в нее.

Паховые грыжи у мальчиков и девочек несколько отличаются по своим первичным причинам, хотя в целом их развитие и видимые симптомы близки.
Паховая грыжа у мальчиков. Она может образовываться в процессе физиологического опускания яичек в мошонку через пространство (изъян) в передней брюшной стенке. Причем вначале физиологически опускается левое яичко, а после него — правое, а затем может происходить динамическое перемещение и других органов (поэтому врожденные паховые грыжи у них чаще, в 60% случаев, бывают с правой стороны, с левой стороны — в 25% и в 15% — двухсторонние). Грыжевой мешок, содержащий чаще всего часть тонкого кишечника (петлю), может опускаться в мошонку, но не достигать опустившегося яичка, а может и окружать его.
Паховая грыжа у девочек. В периоде внутриутробного развития организма девочки матка располагается выше, чем при обычном расположении, но после рождения постепенно начинает опускаться вниз. При этом она вытягивает за собой часть брюшины и при слабости брюшной стенки (передних мышц) эта складка брюшины выдвигается в паховое отверстие и создает потенциальную возможность образования паховой грыжи. Соответственно, содержимым грыжевого (пахового) мешка могут быть яичник или часть маточной трубы.

Паховая грыжа у детей: лечение

Если у ребенка диагностирована паховая грыжа, то почти всегда требуется хирургическое вмешательство. Обычно операцию (открытую или закрытую, лапароскопическую) проводят, когда ребенок достигает возраста шести месяцев. Затягивание с операцией врачи настоятельно не рекомендуют, поскольку в любой момент возможно ущемление паховой грыжи. В последнем случае необходима экстренная операция, обычно не позднее 6-12 часов после диагностирования ущемления (время отсрочки зависит от состояния ребенка), которая уже является значительно более сложной и может потребовать длительного периода восстановления ребенка.

Операцию проводят под общей анестезией (наркозом) и при ее плановом, не экстренном, характере она длится в среднем 15 минут. Оперативное лечение паховой грыжи у детей высокоэффективно (например, по статистике при лечении паховой грыжи у детей в Москве рецидивы наблюдаются редко, не более чем в 4% случаев) и обычно хорошо переносится ребенком.

Поскольку при оперативном лечении паховой грыжи у детей используют кратковременный наркоз, то для ее проведения существуют временные противопоказания: острые инфекции у ребенка, патологии сердца и почек, повреждения кожи в области грыжи. В таких случаях проводят предварительные мероприятия по стабилизации состояния ребенка и снятию выявленных противопоказаний.

Паховая грыжа у детей: лечение без операции

Лечение паховой грыжи у детей без операции (то есть, консервативное лечение) может быть назначено только в некоторых случаях, например, при рецидиве паховой грыжи после операции, для ослабленных или недоношенных детей. Пока имеется только один чисто технический способ консервативного, временного лечения – использование (ношение) специального бандажа, к которому ребенку приходится привыкать на определенный период.

Иногда для недоношенных детей и ослабленных детей используют способы, но только на первых порах, позволяющие в некоторых случаях «вправить» грыжу путем использования некоторых лекарственных средств в сочетании с назначением теплых грелок и ванн. Но, по мнению детских врачей, явный положительный эффект наблюдается далеко не во всех случаях и такими способами плановой операции не избежать.

Лечение паховой грыжи у детей без операции с использованием т.н. «народных средств» абсолютно исключено. Например, использование различных компрессов на основе уксусной кислоты, отваров листьев дуба, лекарственных трав, прием внутрь различных настоев для укрепления мышечных тканей. Такие средства, в лучшем случае, можно использовать только в качестве предварительных мер по стабилизации и укрепления организма ребенка до проведения плановой операции, и только после предварительной консультации детского врача.

Паховая грыжа

Паховая грыжа – дефект брюшной стенки, при которой внутренние органы вместе с брюшиной выпячиваются в полость пахового канала через грыжевые ворота. Паховая грыжа является частным случаем грыжи живота. В грыжевом мешке могут оказываться различные органы, в зависимости от локализации слабого участка брюшной стенки. Паховые грыжи встречаются наиболее часто, на них приходится более 65% всех случаев грыжи. Этой патологии наиболее подвержены мужчины в силу анатомических особенностей.

Содержание

Классификация по разновидностям

Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными. Патологии эмбрионального периода считаются пороками развития. Паховый канал – естественное отверстие для приема семенного канатика с яичком у мальчиков и связки матки у девочек. Это узкое удлиненное отверстие прикрывают косые и поперечные мышцы живота, а в брюшине в области канала есть паховые ямки. Через ямки и выпячиваются обычно грыжи. В зависимости от ямки, через которую грыжа вышла, она может быть прямой внутренней или косой наружной.

Также грыжа может быть осложненной, полной, вправимой, ущемленной и, соответственно, нет. Классифицируют косые, прямые и комбинированные грыжи.

Этиопатогенез

Наиболее подвержены паховым грыжам мужчины, у которых паховый канал уязвимее, чем у женщин, имеет более слабые мышцы, через отверстие в которых и образуется дефект с выпячиванием грыжевого мешка. Нельзя однозначно называть паховую грыжу генетическим заболеванием, однако предрасположенность передается по наследству примерно в 3-4 случаях из 10. В группу риска попадают люди со слабой мышечной тканью, сниженным тонусом связочного аппарата и высоким внутрибрюшным давлением.

Провоцирующим фактором может стать тучность и лишний вес или, наоборот, резкое похудение, когда уходят жировые отложения, а слабые мышцы в области пахового канала не могут удерживать органы на своих естественных анатомических местах. Нередко причиной грыж являются дегенеративно-дистрофические старческие изменения связочного и мышечного аппарата брюшины. Спровоцировать патологию могут постоянные или часто повторяющиеся запоры с застоем каловых масс и образованием спаек, различные травмы в паховой области. После травмы с разрывом фасций и мышц образуется незаращенное отверстие, через которое могут выходить органы с неповрежденной брюшиной. Аналогичная картина наблюдается и после хирургических вмешательств, особенно с послеоперационными осложнениями в виде рвоты, кашля, нагноения. Грыжевое выпадение может спровоцировать длительный крик, тяжелая физическая работа с перенапряжением. Также предрасполагающим фактором является занятие силовыми видами спорта с большими нагрузками.

У женщин паховая грыжа может появиться после тяжелой беременности и сложных родов, а также при многочисленных беременностях, приводящих к растяжкам и ослаблению мышечного тонуса, физиологическому истончению стенок брюшины.

Паховая грыжа часто обнаруживается у детей до года. Грыжевой мешок при этом выходит через незаращенное отверстие пахового канала, в нем оказывается брюшинный отросток. Риск увеличивается при повышении внутрибрюшного давления, спровоцировать которое может продолжительный и сильный крик, частые простудные заболевания с кашлем, запоры (особенно на искусственном вскармливании при неправильно подобранном питании), нарушение мочеиспускания.

Клиническая картина, симптоматика и диагностика

В большинстве случаев образуется один грыжевой мешок, который выпячиваетя в полость пахового канала. Реже у пациента может быть двойная или множественная грыжа. В любой грыже есть шейка, в области которой может происходить ущемление. Шейка прилегает к устью и сообщается с телом грыжевого мешка. При ущемлении пациент обычно ощущает резкую боль.

Читать еще:  Втянутый сосок левой груди, уплотнее 2 мм

Характерный симптом паховой грыжи – образование неестественного плотного мешочка (шишки) в области пахового канала, ощутимого при пальпации. Грыжа отчетливо ощущается при напряжении, часто выпадает только в стоячем, положении, при ходьбе. Может проявляться при приступах сильного кашля, то есть в момент, когда повысившееся внутрибрюшное давление выталкивает грыжевой мешок через щель в мышцах и жировой ткани. В лежачем положении грыжевой мешок может самостоятельно входить в свое естественное анатомическое место, его также можно вправить руками (при вправляемой паховой грыже).

В начальной стадии, если грыжа не осложненная и не ущемлена, то она может не доставлять дискомфортных ощущений. При прогрессировании, если грыжевой мешок имеет значительный размер, шейка защемляется вместе с содержимым, то могут быть резкие боли, иногда тошнота, метеоризм.

Диагностика паховой грыжи обычно затруднений не вызывает. Наличие характерных внешних признаков и симптомов позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии. Паховая грыжа отчетливо пальпируется, исчезает при принятии горизонтального положения или вправляется. При пальпации канала можно определить направление кольца (прямая или косая паховая грыжа). Косая грыжа выходит в ту же щель, в которую при эмбриональном развитии спускалось яичко и влагалищная часть брюшины. Для подтверждения диагноза назначают рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

Паховая грыжа может у мужчин проходить в область мошонки и растягивать ее, образуя огромный мешок. Косая грыжа прогрессирует, растягивая мышечную щель. Постепенно это отверстие становится все больше и больше, ворота могут достигать 3-4 см в диаметре и более.

Отдельно необходимо различать осложненные грыжи. Иногда при ущемлении характерные симптомы смазаны или практически отсутствуют, в связи с чем возможны ошибки при диагностировании (особенно при рихтеровском пристеночном ущемлении стенок кишки). Также есть опасность несвоевременной диагностики ущемления при воспалении придатков матки у женщин или яичка у мужчин, при аппендиците.

Осложненные паховые грыжи

При паховой грыже могут быть различные осложнения: ущемление шейки грыжевого мешка вместе с содержимым, воспалительные процессы, скопление и застой каловых масс в мешке, невозможность вправления. Наиболее опасным и болезненным для пациента является ущемление паховой грыжи. Обычно происходит при рефлекторном спазматическом сокращении мышц после проскальзывания грыжевого мешка в отверстие. Защемленный орган может повреждаться из-за нарушения кровообращения. В этом случае при легком течении заболевания может наблюдаться венозный застой, при тяжелом – некроз тканей и органов, попавших в петлю. Некротические изменения могут вызывать флегмону окружающих тканей. Также возможен кишечный свищ, через который каловые массы попадают в полость брюшины, вызывая перитонит с тяжелыми осложнениями вплоть до летального исхода. При тройном ретроградном ущемлении кишки может возникать непроходимость кишечника с метеоризмом, тошнотой, рвотой, интоксикацией.

Лечение

Паховая грыжа не лечится медикаментозным путем, необходимо ликвидировать отверстие или уменьшить размер щели. Существуют различные методики оперативного вмешательства. Иногда применяется герниопластика тканями самого пациента, иногда используется экспплантат – специальная эластичная сетка. Также есть множество методик использования аутологичного материала больного из других частей тела.

Ранее применяли травматичный метод герниопластики с открытым доступом для вправления мешка (если он выпал) и реконструкции мышечного каркаса. Сейчас применяют преимущественно лапароскопический или комбинированный метод.

На начальной стадии неосложненные паховые грыжи легко вправимы. И пациенты часто самостоятельно многократно проделывают такие манипуляции, не обращаясь к врачу. Однако ущемленную грыжу вправлять нельзя – показано ургентное хирургическое вмешательство. При ущемленной грыже начинаются некротические изменения тканей, с каждым часом опасность образования свища и развития перитонита возрастает. Поэтому медлить нельзя – необходимо при первых симптомах срочно обратиться в больницу.

Любая паховая грыжа опасна осложнениями. Однако на начальном этапе заболевание легко устранить хирургическим путем, не дожидаясь ущемления, воспаления или перитонита.

Паховая грыжа

Паховая грыжа представляет собой выход тканей или органа (прядь сальника, петля кишки, яичник и др.) из брюшной полости через широкий паховый канал. При опускании грыжевого содержимого в мошонку грыжа носит название пахово-мошоночной или полной грыжи.

Каковы особенности паховой грыжи у детей?

У детей в большинстве случаев встречаются косые паховые грыжи. Они имеют общую природу с сообщающейся водянкой яичка и кистой семенного канатика и может с ними сочетаться. Грыжевым мешком – вместилищем для грыжевого содержимого является широкий вагинальный отросток брюшины – выпячивание брюшины формирующееся внутриутробно.

Паховая грыжа наблюдается у 1–3% детей, чаще – у мальчиков. В большинстве случаев отмечается справа. В 1/3 случаев грыжа появляется в течение первых 6 месяцев жизни. Нередко встречаются двухсторонние паховые грыжи. Паховые грыжи самопроизвольно излечиваются лишь у 1:20-40 детей.

Обычно косые грыжи проявляются у детей первых 2-х лет жизни, нередко при плаче, беспокойстве ребенка или поднятии им тяжелых предметов. В отличие от водянки яичка и кисты семенного канатика паховая грыжа может ущемляться и требует срочного лечения.

Редко в детском возрасте встречается прямая паховая грыжа, аналогичная паховым грыжам у взрослых.

Как проявляет себя паховая грыжа?

Паховая грыжа проявляется в виде припухлости в паховой или пахово-мошоночной области, увеличивающейся при активности и беспокойстве ребенка. При надавливании на это опухолевидное образование оно исчезает – грыжа «вправляется».

Распространение припухлости на соответствующую половину мошонки может говорить о наличии пахово-мошоночной грыжи или водянки яичка.

Во многих случаях паховую грыжу могут заподозрить сами родители и подтвердить свои опасения при обращении к врачу.

При появлении припухлости в паховой области следует без промедления обратиться к специалисту, чтобы вовремя диагностировать грыжу и отличить ее от кисты семенного канатика и гидроцеле. В сомнительных случаях целесообразно выполнять ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов (УЗИ).

Что происходит при ущемлении паховой грыжи?

Зачастую в грыжевой мешок попадает петля кишки, которая может ущемляться в паховом канале. В этом случае в кишечной петле нарушается венозный отток, возникает отек, который затрудняет артериальное кровообращение (странгуляция), что в конечном счете приводит к омертвению (некрозу) кишечной стенки, перфорации и перитониту.

У девочек грыжевым содержимым при ущемлении часто оказывается яичник с маточной трубой, что может вести к омертвению части или всего яичника или некрозу маточной трубы. При этом вправление часто бывает безуспешным и требуется экстренная операция.

Ущемленная паховая грыжа относится к экстренным хирургическим заболеваниям. Если ущемленная грыжа оперируется в ранние сроки, то излечение бывает полным. Запоздалое лечение ущемленное паховой грыжи может приводить к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу.

Насколько срочно показана операция при паховой грыже?

Вопрос о сроках оперативного лечения решается индивидуально. Как правило, операция назначается в ближайшее время после установления диагноза. При ущемленной паховой грыже необходимо ее вправление в ранние сроки после ущемления, а при невозможности — операция в течение 6 часов после ущемления.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде. Для общего наркоза используем новейший ингаляционный анестетик сервофлюран (быстрый выход из наркоза)

В чем состоит суть операции грыжесечения?

Операции грыжесечения в клинике проводятся в день поступления ребенка. Основной целью операции является удаление и ушивание грыжевого мешка, вправление органов в брюшную полость, восстановление нормальной анатомии пахового канала. Учитывая тесную связь грыжевого мешка с семявыносящим протоком и элементами семенного канатика, у мальчиков эти операции требуют деликатной техники и специальных навыков хирурга.

Какие осложнения встречаются после операции?

Неправильно выполненная операция может приводить к рецидиву заболеванию или бесплодию. Среди осложнений грыжесечения встречаются высокая фиксация яичка, лимфоцеле, лимфостаз в яичке и оболочках яичка.

Как переносят дети операции грыжесечения?

Операция грыжесечения не является тяжелой для ребенка. Выписка производится, как правило, в день операции. Рекомендуется постельный режим в течение трех дней домашний режим 10-14 дней, Прием слабительных 3-4 дня. Швы снимаются при осмотре на 7 сутки.

Консультации

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Читать еще:  Дочка порезала палец и рассекла ноготь

Паховая грыжа

Паховая грыжа является самым распространенным видом среди всех грыж. У мужчин именно на эту локализацию приходится от 90% до 97% всех случаев. У женщин паховые грыжи выявляются относительно редко, что связано в первую очередь с анатомическими особенностями строения передней брюшной стенки. Лечение проводится только хирургическим путем.

Классификация паховых грыж

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Первый вариант встречается у детей и требует планового лечения. Поэтому у взрослых, в подавляющем большинстве случаев, выявляются приобретенные паховые грыжи. Основная классификация, которой придерживаются отечественные хирурги, делит грыжи на различные виды, в зависимости от особенностей их строения. В нее входят следующие пункты:

  • Прямая паховая грыжа. Выходит из брюшной полости через внутреннюю ямку пахового канала. Грыжевой мешок представлен поперечной фасцией, которая препятствует опусканию содержимого в мошонку. Дефект обычно локализуется в верхней части мошонки и представляет собой округлое образование, нередко двухстороннее. Прямая паховая грыжа обычно выявляется у пожилых людей.
  • Косая паховая грыжа. Ее ворота расположены в боковой ямке пахового канала, при этом сама грыжа располагается не прямо, а косо. Содержимое в большинстве случаев попадает в мошонку. При этом зачастую косая паховая грыжа сопровождается водянкой яичка или семенного канатика.
  • Паховые комбинированные грыжи. Состоят из двух или трех отдельных грыжевых мешков, которые не сообщаются между собой и представлены косой или прямой грыжей в различных сочетаниях. Обычно в таких случаях отмечаются сопутствующие изменения подвздошной и паховой зон.

Кроме того, грыжи делятся на первичные, рецидивные и послеоперационные, вправляемые и невправляемые, осложненные и неосложненные.

Причины появления

Паховая грыжа – заболевание, связанное с выпадением или выпячиванием органов брюшной полости в области паха. При этом образуется грыжевой мешок, который чаще всего содержит петли кишечника или часть большого сальника. Выделяют две основные причины образования этого дефекта: врожденные изменения в строении пахового канала и повышение внутрибрюшного давления.

Врожденные дефекты проявляются еще в детском возрасте, начиная с первого года жизни. У мальчиков они развиваются в результате незаращения оболочек яичка или расширения пахового канала. У взрослых мужчин грыжи возникают вследствие тяжелых физических нагрузок. У пожилых людей болезнь связана со снижением тонуса мышечной ткани и увеличением ее растяжимости.

Общие факторы риска развития патологии вне зависимости от возраста и пола:

  • Ожирение.
  • Хронический сильный кашель.
  • Травмы области паха.
  • Патология желудочно-кишечного тракта, связанная с повышением внутрибрюшного давления (чаще, это увеличение размеров органов и опухоли).
  • Аденома простаты.
  • Хронические запоры.
  • Пассивный образ жизни.
  • Тяжелые физические нагрузки (особенно касается спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, например, подниманием штанги).
  • Занятия на духовых инструментах в сочетании с другими факторами риска.
  • У женщин – многоплодная беременность.

Как проводят диагностику паховой грыжи

Постановка диагноза не представляет трудностей. Обычно опроса и осмотра достаточно для выявления грыжи. В некоторых случаях назначают УЗИ брюшной полости, органов таза, мошонки и ирригоскопию (рентген диагностика толстой кишки, в которую вводят контрастное вещество), но они нужны не для обнаружения грыжи, а для определения органов, которые находятся в грыжевом мешке.

При сборе анамнеза (опросе пациента) уточняют следующие моменты:

  • Когда первый раз была замечена грыжа.
  • Присутствует ли боль, и куда она отдает.
  • Увеличивается ли в размерах выпячивание при нагрузках, кашле, чихании.
  • Нарушено ли мочеиспускание и стул.
  • Исчезает ли грыжа в положении лежа, то есть вправляется ли она самостоятельно.

Ответы на эти вопросы помогают понять, какой орган является грыжевым содержимым и определить особенности течения заболевания. Если выпадают петли кишечника, то пациент будет жаловаться на вздутие, запоры и боли в животе. При маленьких грыжах, как правило, человека ничего не беспокоит, кроме самого выпячивания. При больших объемах, движение и кашель вызывают сильную боль.

При осмотре хирург изучает грыжу в положении пациента лежа и стоя. В первую очередь, в положении лежа, исследуют пальцем паховое кольцо (оценивают его диаметр и степень расширения). В положении стоя, оценивают размер выпячивая и возможность ее вправления в брюшную полость. Также врач может попросить пациента покашлять, так как при чихании, кашле и другой нагрузке грыжа увеличивается и можно прощупать органы, которые в ней находятся.

Лечение

Наличие паховой грыжи, в независимости от ее вида (косая или прямая) является показанием к хирургическому лечению. Избавиться от нее консервативным путем невозможно. Консервативное лечение – ношение бандажа, может быть назначено лишь временно, если у пациента имеются противопоказания к удалению паховой грыжи. После ее устранения, лечение проводят в плановом порядке. Ущемленная паховая грыжа требует незамедлительной операции, так как она грозит тяжелыми последствиями, а промедление ухудшает прогноз заболевания.

Прямая и косая паховые грыжи связаны с изменениями в задней стенке пахового канала, поэтому целью операции является ее укрепление. Лечение проводят под местной или общей анестезией (при грыжах больших размеров). Операцию, в зависимости от показаний и размеров образования, могут проводить открытым путем (разрез в области пахового канала) или эндоскопическим путем (с помощью проколов).

Методы оперативного вмешательства при грыжах делят на 3 вида:

  1. Ненатяжная герниопластика.
  2. Натяжная герниопластика.
  3. Комбинированный способ.

Последовательность действий при любом виде герниопластики практически не отличается. Выполняется анестезия, затем хирург делает разрез в области пахового канала, послойно рассекает ткани, осматривает стенки на наличие спаек, защемлений.

Если в состав грыжи входят петли кишки, то обязательно определяют их жизнеспособность. Если ткани подверглись защемлению и некрозу, то выполняют резекцию пораженной части кишки с иссечением нежизнеспособных участков. Это позволяет избежать послеоперационных осложнений и повторного хирургического вмешательства. Если изменений не обнаружено, петли вправляют в полость брюшины. Ворота грыжевого выпячивания укрепляют тканями или сеткой.

Ненатяжная герниопластика связана с установкой синтетического эндопротеза, имеющего вид сетки. Его пришивают к тканям в области выхода грыжи. Таким образом, слабый участок, из-за которого сформировалась паховая грыжа, укрепляется. Собственные ткани пахового канала в этом случае не подвергаются растяжению.

Ненатяжная методика имеет важное преимущество – использование сетки является своеобразной профилактикой рецидивов. Этот способ применяют как при эндоскопической операции, так и при открытом доступе. Ненатяжная герниопластика подходит для устранения больших грыж и грыж, склонных к повторному образованию. При развитии гигантских грыж, сетку устанавливают при лапаротомии (большой разрез на брюшной полости).

При натяжной герниопластике применяют много способов закрепления пахового канала, но смысл их один – после удаления грыжевого выпячивания, канал укрепляют с помощью собственных тканей, никаких эндопротезов не применяют. При комбинированной операции канал укрепляют натяжением тканей и сеткой.

Удалить грыжу можно и лапароскопическим путем, с помощью небольших проколов в области паха. Плюсы операции:

  • Минимальный риск развития послеоперационных осложнений.
  • Быстрая реабилитация.
  • Небольшие рубцы после операции.
  • Минимальная болезненность после лечения.

Кроме плюсов, есть и минусы: не все хирурги владеют лапароскопией, есть риск рецидивов, длится дольше, чем открытая операция.

Реабилитационный период

Длительность восстановительного периода после лечения грыжи составляет от 3 до 10 дней, что зависит от объема операции и способа ее проведения. При местной анестезии и удалении грыжи небольших размеров, человек через пару часов после операции может идти домой. После общей анестезии пациента могут отпустить через 2 суток, при лапаротомии длительность стационарного лечения может составлять до 10 дней.

Всем пациентам, вне зависимости от вида операции, назначают щадящую диету с исключением жирных, соленых, острых, жареных блюд и обезболивающие препараты по необходимости. Физические нагрузки необходимо исключить минимум на 1 месяц. Швы после операции снимают на 6 – 8 сутки. В послеоперационный период рекомендуют носить бандаж для снятия нагрузки. Полное восстановление работоспособности может занять до 5 месяцев.

Паховая грыжа – не из тех заболеваний, лечение которых можно откладывать в долгий ящик. Ее прогрессирование, увеличение в размерах, при отсутствии лечения, в конечном итоге приведет к ее ущемлению, и обойтись маленьким разрезом в паховой области уже вряд ли удастся. К тому же это осложнение чревато нарушениями функций кишечника и гангреной петель, выпавших в грыжевой мешок. В этом случае омертвевшие участки придется удалять.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector