Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ложный; бронхит. Семечка застряла в легких 1,5 годовалого ребенка

"Ложный" бронхит. Семечка застряла в легких 1,5 годовалого ребенка

"Ложный" бронхит. Семечка застряла в легких 1,5 годовалого ребенка

В начале октября текущего года в детское ЛОР-отделение Республиканской клинической больницы имени Н.А.Семашко была принята девочка в возрасте 1.5 года с предварительным диагнозом бронхит. Наблюдался постоянный кашель, свист в легких, затрудненное дыхание. Родители месяц назад обратились к участковому педиатру. Врач посмотрела, послушала и поставила диагноз бронхит, назначили лечение легкими антибиотиками типа флемоксина. Молодые родители, полностью доверяя мнению врача, начали лечение. В течение месяца ребенок принимал все лекарства, но состояние не улучшалось, кашель не проходил, тогда мама совсем обеспокоилась и вовремя обратилась к специалистам детского ЛОР-отделения РКБ им. Семашко.

На первичном приеме девочку обследовали заведующий отделением Борис Афанасьевич Бороноев и педиатр, детский кардиохирург Ольга Владимировна Володарская. Врачи внимательно изучили рентгеновские снимки грудной клетки, отметив небольшие изменения в левом легком. Далее был использован дедовский метод, но от этого не менее эффективный. Педиатр Ольга Владимировна с колоссальным опытом практики прослушала легкие фонендоскопом. Легкое постукивание пальцами по грудной клетке и прослушивание измененных звуков иногда дают более подробную картину, чем сложные приборы и инструменты. Опыт и интуиция подсказали Ольге Владимировне, что присутствует инородное тело в левом легком, которое не было видно на рентгеновском снимке.

Родители были снова внимательно опрошены и подтвердили, что месяц назад девочка играла со старшим братом 7 лет, который лузгал семечки подсолнуха. В какой-то момент маленький ребенок схватил семечку и не проглотил, а вдохнул в себя. Начал сразу кашлять, была рвота. Подозрения были на попадание семечки в легкие, но участковый врач не приняла эту версию и начала лечить «обычную простуду».

Заведующий детским ЛОР-отделением Борис Афанасьевич Бороноев удивляется: «В данном случае повезло, что такая большая семечка не ущемилась в голосовой щели. В случае застревания инородного тела в голосовой щели наступает спазм мышц, асфиксия, человек не может дышать и скорая не успевает даже приехать. Обычно, инородные тела чаще всего улетают в правый более широкий бронх, но в этом случае семечка попала в узкий левый ближе к сердцу»

Консилиум врачей отделения решил провести бронхоскопию. Операцию провел опытный состав: заведующий Бороноев Б.А., анестезиолог Сергей Анатольевич Моросяк, операционная медсестра Анна Сергеевна Батуева.

На 17-секундном видео показана часть семечки в бронхе. Операция прошла успешно без осложнений. Вытащена семечка подсолнуха размером 1.5 см. Ребенок еще неделю находился в стационаре под наблюдением. Выписаны практически здоровыми.

Мама ребенка очень благодарна врачам Республиканской больницы, за то, что выслушали и поверили ей. Если бы инородное тело вовремя не удалили, ребенку грозила бы пневмония, серьезные осложнения для здоровья и жизни.

Вообще, врачи советуют родителям не давать детям до 6-7 лет орехи, семечки и конфеты с орехами. Исходя из практики, самыми опасными считаются семена арахиса, потому что они скользкие и хрупкие, когда их вытаскивают эндоскопом, они ломаются и мелкие твердые крошки сыпятся в легкое.

Трахеобронхоскопия (полное название процедуры) – современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов. Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором. Расшифровка результатов исследования занимает всего 10-15 минут, так как изображение с видео/фотокамеры на современных приборах очень высокого качества. У специалиста есть возможность просмотреть картинку на мониторе компьютера в режиме реального времени и распечатать ее на бумаге. Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен.

Бронхоскопия считается относительно безопасной, самой современной и самой информативной диагностической процедурой. Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение. Или опровергнуть предположения о наличии заболевания, тем самым избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а порой, и жизнь.

Мог ли ребенок проглотить булавку

  • Услуги
  • Аллергология
  • Анализы
  • Анестезиология
  • Безоперационное лечение аденоидов
  • Вызов врача на дом
  • Вакцинация
  • Вызов детского массажиста на дом
  • Вызов медсестры на дом
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Генетика
  • Гинекология
  • Депозит
  • Дерматология
  • Доказательная медицина
  • Кардиология
  • Логопедия
  • Массаж
  • Медицинские программы
  • Медицинские справки
  • Неонатология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Остеопатия
  • Ортопедия
  • Отоларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Прокол ушей
  • Процедуры по назначению врача
  • Психология
  • Пульмонология
  • Ревматология
  • Телемедицина
  • Травматология
  • УЗИ
  • Урология и Андрология
  • Хирургия
  • Эндоскопия
  • Эндокринология
  • Аллерголог-иммунолог
  • Гастроэнтеролог
  • Гематолог
  • Гинеколог
  • Дерматолог
  • Детский массажист
  • Кардиолог
  • Невролог
  • Неонатолог
  • Нефролог
  • Оториноларинголог
  • Офтальмолог
  • Травматолог-ортопед
  • Педиатр
  • Психолог
  • Пульмонолог
  • Ревматолог
  • Логопед
  • УЗИ
  • Уролог-андролог
  • Хирург
  • Эндокринолог
  • Документы
  • 3D-тур по центру
  • Депозитный договор
  • Статьи
  • Онлайн оплата
  • Услуги
  • Аллергология
  • Анализы
  • Анестезиология
  • Безоперационное лечение аденоидов
  • Вызов врача на дом
  • Вакцинация
  • Вызов детского массажиста на дом
  • Вызов медсестры на дом
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Генетика
  • Гинекология
  • Депозит
  • Дерматология
  • Доказательная медицина
  • Кардиология
  • Логопедия
  • Массаж
  • Медицинские программы
  • Медицинские справки
  • Неонатология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Остеопатия
  • Ортопедия
  • Отоларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Прокол ушей
  • Процедуры по назначению врача
  • Психология
  • Пульмонология
  • Ревматология
  • Телемедицина
  • Травматология
  • УЗИ
  • Урология и Андрология
  • Хирургия
  • Эндоскопия
  • Эндокринология
  • Аллерголог-иммунолог
  • Гастроэнтеролог
  • Гематолог
  • Гинеколог
  • Дерматолог
  • Детский массажист
  • Кардиолог
  • Невролог
  • Неонатолог
  • Нефролог
  • Оториноларинголог
  • Офтальмолог
  • Травматолог-ортопед
  • Педиатр
  • Психолог
  • Пульмонолог
  • Ревматолог
  • Логопед
  • УЗИ
  • Уролог-андролог
  • Хирург
  • Эндокринолог
  • Документы
  • 3D-тур по центру
  • Депозитный договор
  • Статьи
  • Онлайн оплата
  • Главная /
  • Родителям /
  • Статьи /
  • Почему надо делать гастроскопию детям

Почему надо делать гастроскопию детям

Гастроскопия ребенку

Глобальной задачей нашего государства является максимальное сохранение здоровья нации и подрастающего поколения в сложных экономических условиях , что требует масштабного системного подхода в профилактике, диагностике и лечении.
Оказание амбулаторной помощи — приоритетное направление в реорганизации системы здравоохранения на современном этапе.

Детская городская поликлиника — это основной амбулаторный этап организации медицинской помощи детям , что предполагает современную оснащенность медицинской аппаратурой, обеспеченность квалифицированными кадрами , использование высокотехнологичных методов диагностики , лечения и профилактики по всем направлениям медицинских специальностей.
Сегодня не вызывают сомнения успехи, достигнутые в оказании медицинской помощи населению, которые связаны с интенсивным использованием в медицинской промышленности современного технического потенциала, расширением лабораторных возможностей, обобщением богатого мирового клинического опыта, позволившего создать международные медицинские стандарты диагностики и лечения.
Однако, несмотря на вышесказанное, продолжается неуклонный рост и увеличение показателей гастроэнтерологической патологии, в том числе и в детском возрасте.
Основные причины данной ситуации — это ,в первую очередь ,ухудшение экологической обстановки в мегаполисах , снижение качества и биологической ценности пищевых продуктов, повышенный ритм и повышенный уровень стресса , мощный поток информации и гиподинамия, несоблюдение режима дня и питания.
Перечисленные выше факторы располагают к перенапряжению и дестабилизации адаптационных возможностей растущего организма ,что в свою очередь перегружает центральную нервную систему и приводит к нарушению регуляции согласованной работы органов и систем организма. Поэтому отмечается высокий уровень функциональных нарушений у детей дошкольного и школьного возраста , высокая частота хронической патологии ЖКТ у детей среднего, старшего школьного возраста .
Залогом успеха в лечении пациента является точная постановка диагноза, которая не возможна без дополнительных методов обследования, очередность и объем которых определяет специалист.
В раннем детском возрасте превалируют функциональные нарушения ЖКТ, для подтверждения которых необходимо исключить органическую природу. Только при помощи эндоскопических методик возможна визуальная оценка слизистой, поэтому ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) является «золотым стандартом» в оценке состояния верхнего отдела ЖКТ (пищевода ,желудка и тонкого кишечника).
Показаниями к эндоскопическим исследованиям органов пищеварения у детей грудного и раннего возраста чаще всего будут подозрения на врождённые и приобретённые аномалии и пороки развития этих органов: недоразвитие или отсутствие органа или части органа (к примеру, атрезия пищевода), аномальные сообщения между различными органами (трахео-пищеводные свищи и т.д.), аномальные сужения (ахалазия пищевода, пилоростеноз, пилороспазм и др.), которые могут проявляться частыми упорными срыгиваниями, нарушениями дыхания, плохой прибавкой в массе и т.д. В более старшем возрасте на первое место выходят воспалительные заболевания (гастродуодениты, эрозивно-язвенные поражения и т.д.) и различные функциональные расстройства органов пищеварения, проявляющиеся в большинстве случаев болями в животе различного характера и локализации, а также диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, отрыжка, изжога и т.д.). Нередко, хроническая воспалительная патология органов пищеварения у детей напрямую связана с инфекцией Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори). Во время ЭГДС можно обнаружить признаки присутствия этой бактерии в желудке, а взятие биопсии (образца) слизистой оболочки желудка позволяет провести экспресс-диагностику данной инфекции.
Нередко отмечается ситуация, когда ребёнок из любопытства берёт в рот и проглатывает различные предметы (монеты, пуговицы, мелкие детали игрушек, батарейки, булавки и т.д.). В большинстве случаев удаление таких «инородных тел» из ЖКТ возможно только с помощью эндоскопических методик. В том случае, когда инородное тело попадает в дыхательные пути, у ребёнка могут отмечаться длительный кашель, частые бронхиты и пневмонии, плохо поддающиеся лечению. В более тяжёлых случаях могут отмечаться выраженные расстройства дыхания. И тут на помощь также приходит эндоскопия, с помощью которой можно не только удалить инородное тело, но и санировать (очистить) дыхательные пути от инфекции и слизи и ввести лекарственные препараты.
Еюноскопия (исследование тощей кишки) проводится при подозрении на «синдром нарушенного кишечного всасывания», проявляющийся у ребёнка в виде частого кашицеобразного или жидкого стула и плохой прибавки в массе. Диагноз помогает поставить эндоскопия с биопсией слизистой тощей кишки и последующим микроскопическим его исследованием.
Нередко, эндоскопические исследования органов пищеварения назначают для исключения возможного источника кровотечения детям, страдающим анемиями, а также при жалобах на наличие примеси крови в рвотных или каловых массах.
Достаточно часто в детском возрасте обнаруживаются разрастания слизистой оболочки в различных органах пищеварения (чаще пищевод, желудок, прямая кишка) — полипы, которые могут быть достаточно безопасно удалены с помощью эндоскопических методик, но уже в условиях стационара под общей анестезией.
В нашей поликлинике используется новейшая современная видеосистема фирмы Pentax с высоким разрешением и ультратонкий педиатрический эндоскоп диаметром 5 мм.
Ребёнок перед исследованием не должен принимать пищу и жидкость в течение 5-6 часов. Важное значение имеет психологическая подготовка ребёнка перед исследованием. Врач, назначивший ЭГДС, а также родители ребёнка должны в доступной форме объяснить, что исследование безболезненно, хотя и может доставить некоторые неприятные ощущения. Сама процедура занимает в среднем 1-2 минуты.
Анестезия, как местная, так и общая, проводится в редких случаях по особым показаниям. После исследования ребенка можно сразу покормить, дать воды. В случае, если проводилась местная анестезия, прием пищи должен быть отложен на 30-40 минут. Исследование, как правило, переносится детьми хорошо и большинство из них согласны повторить процедуру, если это будет необходимо.
Вся эндоскопическая аппаратура в промежутках между исследованиями, а также по окончании каждого рабочего дня проходит санитарную обработку современными дезинфицирующими средствами по строго разработанным схемам, полностью исключающим возможность передачи какой либо инфекции от одного пациента другому.

Читать еще:  Мягкая шишка под лопаткой

Ребенок проглотил какой-то предмет. Что делать?

Ребенок проглотил какой-то предмет. Что делать? - слайд

Дети регулярно глотают разные предметы. Некоторые делают это из любопытства, другие пытаются таким способом привлечь внимание.

А бывает, что дети глотают предметы ради конкретных целей. Например, чтобы обрести суперспособности. Раз уж дети часто глотают предметы, стоит ли родителям из-за этого беспокоиться? И как правильно себя вести? Отвечаем на все вопросы.

Какие симптомы?

Вы быстро заметите, что ребенок проглотил предмет, если он заблокирует дыхательные пути. Из-за этого ребенок начнет задыхаться, часто кашлять и хрипеть.

Мы уже объясняли, как оказывать первую помощь в этом случае.

Когда предмет пройдет глубже, заметить это сразу будет сложнее. Беспокоиться стоит, если ребенка стошнит, он начнет пускать слюни, будет жаловаться на боль в груди и горле, отказываться от еды и давиться. Еще один сигнал ― повышение температуры.

Но все эти симптомы указывают и на другие проблемы, поэтому спросите ребенка, не глотал ли он что-то. И срочно обратитесь в больницу.

Стоит ли доставать предмет руками?

Только если вы хорошо видите предмет и легко можете достать его рукой. Засовывать ребенку в горло пальцы вслепую слишком опасно — так вы рискуете протолкнуть предмет еще глубже и закрыть дыхательные пути. Не уверены, что сумеете сами оказать первую помощь? Тогда срочно обратитесь к врачу.

Может ли предмет выйти сам?

Если ребенок полностью проглотил предмет, но у него нет серьезных симптомов, дождитесь, пока предмет выйдет сам со стулом. Это не всегда происходит в тот же день, придется подождать два-три дня. Обязательно проверяйте стул ребенка, чтобы убедиться, что предмет действительно вышел, а его осколки не остались в организме ребенка.

Предмет все не выходит. Что делать тогда?

Если ребенок чувствует себя хорошо, но предмет так и не вышел спустя четыре дня, вам все же лучше сходить к врачу. Предмет, застрявший в организме надолго, может вызвать инфекцию. На это указывают боль в груди, температура и кашель. Но, конечно, лучше не дожидаться появления этих симптомов.

Читать еще:  Воспаление сосков у девочки 7 лет.
Какие предметы глотать опаснее всего?

Вам нужно срочно обратиться в больницу, если ребенок проглотил батарейки, магниты, иголки, зубочистки, скрепки, серьги, шурупы и другие острые предметы.

Они могут повредить органы ребенка. Магниты притягиваются друг к другу, что приводит к осложнениям. А батарейки вызывают ожог внутренних органов.

В больнице сразу сделают операцию?

Сначала врачу нужно будет выяснить, что именно проглотил ребенок. Если вы этого не знаете, а сам ребенок не захочет рассказывать, врач сделает рентген. Он же поможет выяснить, где именно застрял предмет. В зависимости от этого врач попытается достать предмет или специально протолкнет его дальше, чтобы он вышел сам.

Возможно, придется еще несколько дней подряд посещать врача. Он убедится, что предмет движется по кишечнику. Также вытащить предмет могут с помощью эндоскопа. А вот для удаления опасных предметов (батареек, магнитов и так далее) понадобится операция.

Как это предотвратить?

Постарайтесь убрать все мелкие предметы в надежное место. Храните монетки, батарейки, канцелярские принадлежности и магниты в закрытых ящиках, заклейте крышку отсека для батареек в игрушках скотчем. Проверьте, нет ли на игрушках ребенка мелких деталей, которые он сможет оторвать.

Инородные тела глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов

Среди случаев инородных тел верхних дыхательных путей в практике оториноларинголога рыбьи кости встречаются наиболее часто. Пик обращаемости по поводу удаления рыбьих костей приходится на летние месяцы, когда в рационе присутствует много свеже – пойманной речной рыбы. Самара не является исключением, так как стоит на реке Волга. Удаление, проталкивание рыбьих костей проводится в домашних условиях корочкой хлеба. Чаще всего застревают мелкие, тонкие кости – ребра.
Кость застревает в верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов в момент проглатывания. Наиболее излюбленными местами фиксации кости в глотке являются небные миндалины, язычная миндалина, боковые валики, задние небные дужки, грушевидные синусы. Небные миндалины становятся мишенью для рыбных костей, так как в момент глотания активно сопровождают пищевой комок. Язычная миндалина страдает по тем же причинам. Ткань небных и язычной миндалин представлена лимфаденоидной тканью, которая очень рыхлая и легко нанизывается на тонкую рыбью кость. Сопутствующая патология в виде хронического тонзиллита с гипертрофией миндалин повышает риск вхождения кости в ткань.
В случае, когда кость застряла в верхних отделах глотки и находится в зоне прямой видимости, удаление рыбьей кости в такой ситуации не представляет сложности. Ситуация с фиксацией кости в нижних отделах глотки требует участие специалиста. Вынуть такую кость без помощи оториноларинголога крайне затруднительно.
Осложнение травмы глотки рыбьими костями наблюдаются редко. Выделяют такую форму ангины как травматическая, при длительном нахождении кости в ткани миндалины может развиться паратонзиллит, который закончится паратонзиллярным абсцессом. Острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани как осложнение встречается достаточно редко.
Удаление рыбных костей в Самаре выполняется ЛОР врачами в Амбулаторном центре №1.
Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.
Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.
Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию.

Инородные тела глотки

Причины. Обычно локализуются в рото- и гортаноглотке, куда попадают с пищей, иногда при манипуляциях во рту (булавка, игла, зубочистка). Самым частым инородным телом глотки является рыбья кость, которая вонзается в рыхлую ткань небных, язычной миндалин, в валлекулы корня языка. Реже инородные тела (монета, мясная кость) фиксируются в грушевидных карманах. В носоглотку инородные тела попадают из полости носа (игла), из нижних отделов глотки при рвоте. Это происходит чаще у детей и лиц пожилого возраста.

Симптомы. Боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо (колющая при рыбьей кости), дискомфорт в проекции инородного тела, иногда гиперсаливация, рвота, затрудненное глотание.

Осложнения. Кровотечение, острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.

Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию

Инородные тела пищевода

Причины. Поспешная еда, отсутствие зубов, неадекватные зубные протезы, снижение глоточного рефлекса, алкогольное опьянение, рубцовое сужение пищевода. Инородные тела застревают обычно в области физиологических сужений, чаще на уровне первого грудного позвонка.

Симптомы. Начало заболевания внезапное, связано с приемом пищи. Характерны боль в горле или за грудиной с иррадиацией в спину, межлопаточную область, дисфагия, афагия, слюнотечение, общая слабость, недомогание, болезненность при пальпации шеи (слева), усиливающаяся при поколачивании по позвоночнику, возможно вынужденное положение головы.

При локализации инородного тела в области первого физиологического сужения пищевода голова наклонена вперед, вниз, пациент держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем. При локализации инородного тела в грудном отделе пищевода – положение больного полусогнутое («поза несущего человека»).

Читать еще:  Высокая температура после операции на яичке

При непрямой ларингоскопии выявляют отечность, гиперемию слизистой оболочки в области черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей, скопление слюны в грушевидном кармане (чаще левом). Возможны позывы на рвоту, кашель. Крупное инородное тело может вызвать затрудненное дыхание через гортань.

Осложнения. Перфорация пищевода, периэзофагит, медиастинит, кровотечение из магистральных сосудов.

Первая врачебная помощь.. Немедленная эвакуация в госпиталь. Запрещаются попытки протолкнуть инородное тело проглатыванием корок хлеба, использованием бужей.

Специализированную помощь оказывают оториноларингологи совместно с эндоскопистами. Для этого проводят непрямую ларингоскопию, рентгенологическое исследование шейного отдела в двух проекциях (по Г.М.Земцову), позволяющее обнаружить тень инородного тела, косвенные признаки неконтрастного инородного тела пищевода или повреждения его стенок.

Такими симптомами являются:

  • выпрямление шейного отдела позвоночника вследствие напряжения лестничных мышц;
  • расширение предпозвоночного пространства;
  • наличие симптома воздушной «стрелки» – скопления воздуха, вышедшего из желудка, ниже уровня инородного тела, заостренный конец «стрелки», указывающий на место расположения инородного тела;
  • полосчатые просветления в предпозвоночном пространстве – признак проникновения воздуха в позадипищеводную клетчатку или развития гнилостного воспаления с образованием газа.

С диагностической и лечебной целью проводят также фиброэзофагоскопию. При невозможности извлечь ущемленное инородное тело пищевода при эзофагоскопии выполняют эзофаготомию. Назначают противовоспалительную терапию.

Инородные тела дыхательных путей

Причины. Аспирация жидкости или обтурация частицами пищи, грунта при внезапном глубоком вдохе, падении, плаче, испуге, разговоре, смехе. Этому способствует отвлечение внимания пострадавшего во время еды, привычка держать во рту посторонние предметы, снижение гортанно-глоточного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение, отсутствие сознания при черепно-мозговой травме, отравлении.

Чаще встречаются инородные тела бронхов (88%), реже – трахеи (8,8%) и гортани (3,2%). Клиническая картина зависит от характера, формы и уровня нахождения инородного тела в дыхательных путях.

Инородные тела гортани

Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины голосовой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.

Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания. Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани. При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.

Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза – срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.

Инородные тела трахеи

Симптомы. Инородные тела (орешки, бобы, горох, арбузные семечки), увлеченные вдыхаемым воздухом, могут проходить через голосовую щель и фиксироваться на слизистой оболочке трахеи. Это приводит к приступообразному судорожному сухому кашлю, затрудненному дыханию, боли за грудиной, рвоте при приступах кашля. Обнаруживают симптомы «баллотирования» или «хлопания» постороннего предмета в трахее. Присоединение отека слизистой оболочки приводит к инспираторной одышке.

Осложнения. Инородные тела, способные к набуханию (семена бобов), в сочетании с реактивным отеком слизистой оболочки трахеи могут привести к ее стенозу, особенно у маленьких детей, развитию трахеита.

Первая врачебная помощь. Назначают седативные, дегидратирующие, антигистаминные, кортикостероидные препараты, антибиотики, кислородные ингаляции. При декомпенсированном стенозе выполняют трахеостомию.

Специализированная помощь состоит в неотложном удалении инородного тела при верхней трахеоскопии под наркозом с применением миорелаксантов. При невозможности извлечь разбухшее инородное тело через голосовую щель проводят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют его через разрез в трахее. Назначают противовоспалительную, противоотечную, симптоматическую терапию.

Инородные тела бронхов

Симптомы. Посторонние предметы чаще попадают в правый бронх. Возможны следующие виды закупорки: полная, неполная, клапанная (вентильная). Симптомы зависят от размеров, характера поверхности инородного тела (острое, гладкое), локализации (главный, долевой, сегментарный бронхи), длительности нахождения инородного тела и реакции слизистой оболочки дыхательного тракта.

В отличие от инородных тел гортани и трахеи дыхание сохраняется относительно свободным, приступы кашля редкие и менее продолжительные. Клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости и воспалительных изменений в легочной ткани.

Физикальными методами исследования на стороне обтурации инородным телом обнаруживают усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, коробочный оттенок звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляют плотную тень контрастного инородного тела (чаще в правом бронхе), при обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха – снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, сужение межреберных промежутков, эмфизему другого легкого, смещение тени средостения в сторону пораженного бронха.

При неполной закупорке бронха на стороне поражения отмечают ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в пораженную сторону при вдохе (симптом Гольцкнехт-Якобсона).

При клапанной (вентильной) закупорке бронха прозрачность легкого на стороне поражения повышается (эмфизема), межреберные промежутки расширяются, купол диафрагмы опускается, ее экскурсии ограничиваются, тень средостения смещается в здоровую сторону.

Осложнения. Ателектаз, пневмония, воспалительные изменения на месте фиксации инородного тела.

Первая врачебная помощь. При подозрении на инородное тело бронха вводят антибиотики, бронхолитики, обеспечивают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациента в экстренном порядке эвакуируют в госпиталь.

Специализированная помощь предусматривает тщательное обследование с участием оториноларинголога, терапевта, эндоскописта, анестезиолога, рентгенолога. Важно решить вопрос о степени экстренности удаления инородного тела и об объеме вмешательства.

В первую очередь, в ходе фибротрахеобронхоскопии под наркозом удаляют инородные тела бронхов с выраженными нарушениями дыхания. Во вторую очередь извлекают инородные тела бронхов, осложненные ателектазом или вентильным стенозом.

При невозможности удалить через голосовую щель разбухшее органическое инородное тело, крупный предмет с острыми краями, при асфиксии в связи с попаданием инородного тела в дыхательные пути, при неоднократных безуспешных попытках извлечения инородного тела путем верхней трахеобронхоскопии выполняют нижнюю трахеобронхоскопию (после предварительной трахеотомии).

При невозможности удаления инородного тела методом трахеобронхоскопии больных переводят в отделение торакальной хирургии для бронхотомии. Назначают антибиотики, бронхолитики, противовоспалительную, симптоматическую терапию.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector