Massage86.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что за высыпание и на что это похоже?

Что за высыпание и на что это похоже?

В настоящее время мир накрывает вторая волна COVID-19. Несмотря на то, что заболевание в первую очередь имеет легочные проявления, оно затрагивает и другие органы и системы человеческого организма. Поэтому клинические проявления не всегда типичны и постановка диагноза COVID-19 может быть задержана, а в то же время пациент является источником распространения вируса. Исследования показывают, что иногда первыми симптомами (а в некоторых случаях и единственными!) являются кожные изменения. Поэтому всем специалистам, работающим с кожей, нужно о них знать.

Еще весной специалисты обнаружили, что среди людей, госпитализированных с COVID-19, наблюдались различные кожные симптомы. В одном из первых исследований, основанных на анализе состояния 375 пациентов из Испании, были выделены 5 основных групп кожных проявлений:

1. Акральные области отечной эритемы с образованием везикул или пустул (псевдообморожение) — 19% случаев. Эти повреждения сходны с обморожением (perniosis) и проявляются в виде покраснений на руках и ногах (обычно ассиметричны) (рис. a, b).

2. Иные везикулярные высыпания — 9% случаев. Преимущественно затрагивают торс и состоят из небольших мономорфных везикул (в отличие от полиморфных «оспоподобных» везикул). Могут проявляться также на конечностях, иметь геморрагическое содержимое, увеличиваться в размерах или распространяться по телу (рис. c).

3. Уртикарные высыпания — 19% случаев. Проявляются преимущественно на торсе, но могут распространятся и на другие части тела. В некоторых случая проявлялись на ладонной поверхности кисти (рис. d).

4. Иные макулопапулезные сыпи — 47% случаев. Некоторые из них проявляются в перифолликулярной зоне и в различных видах. Какие-то из них были описаны как схожие с розовым лишаем. Также может наблюдаться пурпура – точечно, либо охватывая более широкие зоны тела (рис. a-c).

5. Ливедо или некроз — 6% случаев. Данная группа пациентов продемонстрировала разные степени поражения кожи, косвенно указывающие на окклюзивные сосудистые заболевания, включая ишемию магистральных и периферийных сосудов (рис. d).

В некоторых случаях проявлялись инфильтрированные папулы на конечностях, преимущественно на тыльной стороне кисти (выглядят как псевдовезикулы или схожи с возвышающейся стойкой или мультиформной эритемой).

У нескольких пациентов наблюдались другие проявления, такие как энантема и пурпуры в областях изгибов. Дерматологи также констатировали возрастающее число случаев опоясывающего лишая у многих больных COVID-19.

Чаще всего эти симптомы возникали параллельно с иными клиническими явлениями, однако везикулярные поражения зачастую появлялись раньше других симптомов.

Наличие псевдообморожения было связано с легким течением коронавирусной инфекции, везикулярные высыпания — с течением средней степени тяжести, а уртикарные и макулопапулезные — с более тяжелым. Наиболее негативные перспективы ожидали людей с ливедо и некрозом.

В еще одном исследовании, основанном на серии из 716 случаев впервые возникших дерматологических симптомов у пациентов с подтвержденным/предполагаемым COVID-19 из международного реестра Американской академии дерматологии и Международной лиги дерматологических обществ отмечалась примерно такая же картина. При этом частые среди кожных проявлений псевдообморожения были характерны для пациентов с легкой формой заболевания, тогда как сетчатая пурпура проявлялась исключительно у госпитализированных пациентов.

В недавнем (еще не прошедшем рецензирование) препринте исследования специалистов из Великобритании учитывались данные по примерно 336 000 взрослым гражданам, которые зарегистрировались в приложении для отслеживания симптомов коронавирусной инфекции. Из них около 27000 человек сдавали мазок на наличие COVID-19. У 8,8% из тех, у кого был получен положительный результат (2021 человек), была кожная сыпь (у пациентов с отрицательным результатом (25136 человек) — в 5,4% случаев). Таким образом, исследователи подсчитали, что у людей, у которых была сыпь, вероятность появления положительного результата теста на 67% была выше, чем у тех, у кого не было сыпи.

Среди не сдававших тесты пользователей с наличием классических симптомов COVID-19 в виде лихорадки, кашля и/или аносмии, 8,2% также сообщили о наличии высыпаний. Наиболее распространенными вариантами были:

  • Сыпь по типу крапивницы — внезапное быстрое появление на коже бугорков, сопровождающихся сильным зудом. Крапивница может появиться на довольно ранней стадии инфекции, но может сохраняться и более длительно.
  • Папулезная сыпь — эритемато-папулезные или эритемато-везикулярные образования в виде небольших зудящих красных бугорков, которые могут возникать на любом участке тела, но особенно на локтях и коленях, а также на тыльной стороне рук и других частях тела;
  • Псевдообморожения на пальцах рук и ног — красноватые и пурпурные бугорки, обычно не сопровождающиеся зудом, но могут быть болезненными. Самый частый вариант.

Данные независимого онлайн-опроса 11 546 респондентов с сыпью показали, что в 17% случаев с положительным мазком сыпь была первоначальным проявлением. Более того, в 21% случаев сыпь была единственным клиническим признаком. Авторы считают, что наличие кожных симптомов может расцениваться как один из потенциальных ключевых симптомов COVID-19. Однако и сами они, и критики исследования отмечают, что высыпания на коже встречаются крайне часто, поэтому их присутствие само по себе не означает, что человек может быть болен коронавирусной инфекцией. Однако кожные симптомы — и особенно впервые возникшие, нужно учитывать.

В настоящее время кожные высыпания не включены в Национальной службой здравоохранения Великобритании или Центрами по контролю и профилактике заболеваний США в списки потенциальных симптомов для COVID-19. Тем не менее, ВОЗ включает их в «менее распространенные симптомы».

Сыпь у ребенка: инфекционная

Чаще всего сыпи при инфекционных болезнях сопровождаются дополнительными симптомами, характерными для того или иного заболевания. Как правило, инфекционное состояние начинается остро, с повышения температуры, общего недомогания. Имеет значение эпидемиологический анамнез, например, есть указание, что в детском саду или в школе карантин по определенной болезни. Эти сведения надо обязательно сообщить врачу.

Существуют инфекции очень заразные, например, ветряная оспа, при встрече с которой человек, без иммунитета к этому вирусу, обязательно заболеет. При ветряной оспе сыпь появляется на неизмененном фоне кожи сначала в виде ярких пятен, затем эти пятна трансформируются в пузырьки и, затем, в корочки. После отторжения корочек на коже остаются следы в виде мелких нежных рубчиков. Некоторые глубокие рубчики сохраняются на всю жизнь и могут подсказать врачу, что этот человек ветрянкой болел.

Еще одна детская инфекция, протекающая с сыпью — это скарлатина. Она не так заразна, как ветрянка, но тоже передается воздушно-капельным путем. Вызывается она бактерией -b гемолитическим стрептококком группы А. При этой инфекции сыпь мелко-точечная, красная, на красном фоне коже, со сгущением внизу живота, в области воротниковой зоны, в естественных складках.

Характерно лицо ребенка: ярко красные щеки, с выделяющимся светлым, свободным от сыпи, носогубным треугольником. Сопровождается скарлатина высокой температурой, головной болью, сильными болями в горле (ребенок даже не может глотать воду). На миндалинах могут появиться гнойные наложения. Если заглянуть в рот, то можно увидеть «пылающий» зев и особенный, «малиновый» язык, покрытый толстым белым налетом, сквозь который выступают красные сосочки языка. При этой инфекции очень важно вовремя и правильно назначить антибиотики, чтобы избежать осложнений. Поэтому, тянуть нельзя, а сразу приглашать врача на дом.

Еще одна инфекционная болезнь — корь. В настоящее время встречается она редко, в виде вспышек, только при завозе из неблагополучных по кори стран и только у непривитых людей.

Заболевание начинается с катаральных явлений — насморк, кашель, слезотечение и повышение температуры. Затем появляется сыпь в виде темно-красных пятен и папул, склонная к слиянию. Характерна этапность появления сыпи (сверху вниз). Затем сыпь исчезает в той же последовательности, что и появилась, оставляя на коже буроватую пигментацию, которая сохраняется 7-10 дней и, затем, исчезает. При коре возможны очень серьезные осложнения — пневмония, энцефалит, приводящий с инвалидности или смерти, нома (гангрена мягких тканей лица). Поэтому, так важно защитить себя и своего ребенка от этой тяжелой инфекции. Вакцинация доступна как для детей, так и для взрослого населения.

Читать еще:  Чешутся глаза и лицо

Краснуха, так же как и корь, в настоящее время практически не встречается, т. к. в нашей стране проводится обязательная вакцинация детей в возрасте 1 год и 6 лет. Но если ребенок не привит, то он, конечно, может заболеть при контакте с завезенной инфекцией. Заболевание это протекает, как правило, легко. Сыпь, так же как и при кори, пятнисто-папулезная, но бледно-розовая, не такая яркая. К слиянию не склонна, правда из-за обильности высыпаний может создаваться сплошной розовый фон. На третий день сыпь обычно бледнеет и исчезает без следа. Характерно увеличение шейных лимфоузлов. Обычно заболевание протекает без осложнений, но оно очень опасно для плода. Врожденная краснуха — заболевание, приводящее к тяжелой инвалидизации или смерти ребенка.

В настоящее время очень распространены энтеровирусные инфекции, при которых встречаются различные сыпи. Здесь могут быть и пятнисто-папулезная сыпь, как при кори, и мелко-пятнистая, как при краснухе, и с пузырьками, как при ветрянке. При этом высыпания могут быть и на слизистых полости рта. Бывает, что даже опытному врачу трудно разобраться с такими сыпями.

Вообще, при многих вирусных заболеваниях может появиться сыпь. Например, при гриппе, аденовирусной, коронавирусной инфекции тоже бывает сыпь. Она, как правило, не говорит о тяжести, или об особенной форме болезни. Просто у данного человека так реагируют сосуды на вирусные токсины.

И еще стоит упомянуть об особо тяжелой инфекции, которая тоже может протекать с сыпью. Речь идет о менингококковой инфекции. Здесь тяжелое состояние развивается внезапно. Резко поднимается температура, ребенок может стать вялым, адинамичным. Сильно болит голова, может быть рвота. И если, ко всему этому, на коже появляются геморрагические элементы сыпи, даже если их немного, то надо экстренно вызывать скорую помощь, а лучше реанимационную бригаду. Такая сыпь свидетельствует о развитии менингококцемии (микроб попадает в кровеносную систему), при которой очень велика летальность и исход зависит от своевременности начала терапии. Важно температурящего ребенка осматривать всего, и в первую очередь ножки. Если ребенок в носочках или штанишках лежит в постели и мама вовремя не видит этот грозный симптом, время может быть упущено.

Ну, и кроме выше изложенного, различными сыпями проявляются многообразные инфекции кожи.

Кожа является важнейшим механизмом защиты организма на пути огромного числа возбудителей. Но при некоторых неблагоприятных условиях эта защита бывает недостаточно эффективной и в коже может развиться воспаление, вызванное бактериями, грибами, или вирусами. При бактериальных инфекциях кожи возникают пиодермии, и тогда на коже появляются гнойнички, корочки. Некоторые вирусные инфекции кожи проявляются в виде узелков, папул (например, контагиозный моллюск, бородавки, папиломы — это заболевания кожи, вызванные определенными вирусами). Грибковые инфекциипроявляются очагами покраснения кожи, шелушением. Чаще всего диагностикой и лечением инфекций кожи занимается дерматолог.

Ну и еще раз подытожим, как родителям себя вести, если они замечают сыпь у ребенка.

Сыпь на теле. Как отличить инфекцию от аллергии?

Очень многие заболевания проявляются в виде различных высыпаний на теле. Как правило, сыпь при различных болезнях отличается по характеру локализации, по форме, по цвету и т.д. Но бывает и так, что многие высыпания инфекционного или грибкового происхождения очень похожи на сыпь при стандартной аллергической реакции.

Опасность заключается в том, что человек, полагая, что у него аллергия, не спешит к дерматологу, а самостоятельно (чего делать категорически нельзя) покупает антигистаминный препарат в аптеке. В это время в его организме может прогрессировать опасная инфекция, проявляясь в виде сыпи на теле.

Чтобы обезопасить себя от такого опасного заблуждения, нужно иметь представление о том, как отличить инфекционное или грибковое заболевание от симптомов аллергии.

Как отличить самые опасные инфекционные заболевания от аллергии?

Краснуха имеет одно очень существенное отличие — увеличенные лимфоузлы. Сыпь краснухи обычно распространяться начинает с лица, а уже потом по всему телу, в отличие от аллергической сыпи, которая проявляется либо сразу на всем теле, либо локализовано, не переходя на другие участки тела. И последнее — краснуха всегда сопровождается высокой температурой.

Сыпь скарлатины проявляется в виде характерных мелких точек, которые очень быстро исчезают. А потом начинается усиленное шелушение ладоней и подошв, кожа с них может слазить пластами.

Корь – тяжелое заболевание, в первый день которого поднимается температура, появляется слабость, головная боль, сухой кашель, боли в горле, охриплость голоса. И только через 3-4 дня лицо, живот и шея больного покрываются сыпью, распространяющейся затем по всему телу.

Реже получается спутать с аллергией ветряную оспу, так как сыпь при ней очень характерная – пузырьки с прозрачной жидкостью, окружённые красной каймой.

Еще одна неприятная и весьма опасная менингококковая инфекция проявляется в виде геморрагических высыпаний с подкожными кровоизлияниями. Локализуется сначала на ногах в виде обычных папул, возле которых через некоторое время возникают геморрагии, склонные к слиянию. Сопровождаться такое состояние может лихорадкой и менингеальными явлениями (тошнотой, рвотой, головными болями).

Естественно, что при подобных симптомах немедленно нужно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Как отличить грибковые заболевания от аллергии?

Грибок чаще проявляется на волосистых участках тела, либо на пальцах рук и ног, ногтях. Сначала заметными становятся покраснения с шелушениями, которые постепенно расширяются. Кожа в самой середине начинает очищаться, такие поражения имеют форму колец. Аллергия же проявляется в виде сыпи.

Отдельно стоит сказать о таком заболевании, как лишай. Спутать розовые шелушащиеся пятна с аллергией сложно, но все же такие симптомы часто пугают молодых мам, когда проявляются на теле младенцев. Возбудителем лишая также могут являться грибки и вирусы, но истинной причиной заболевания является сниженный иммунитет.

Чаще всего лишай проявляет себя в виде розовых шелушащихся пятен, очаги заболевания локализуются на животе, ногах, плечах, а иногда на волосистой части головы и гениталиях. В некоторых случаях возможно увеличение лимфатических узлов и повышение температуры тела. При лишае сыпь имеет четкие очертания, а при аллергии – расплывчатые. Лечение в этом случае нужно начинать незамедлительно, иначе лишай может перейти в хроническую форму.

И последнее, о чем стоит сказать – это псориаз, болезнь, которую очень часто считают заразной, в силу пугающего вида. Между тем псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание, очень упорное и неизлечимое. Ничего общего с вирусами, грибками, инфекциями и, тем более, аллергией оно не имеет. Современные медики полагают, что псориаз может быть разновидностью сложных аутоиммунных заболеваний.

Отличительной чертой псориаза является появление на коже ярко-красных бляшек различных размеров и форм, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Места высыпаний — локти, колени, голова, пояснично-крестцовая область.

В заключение, еще раз напомним, что при появлении высыпаний на теле самого различного характера, не стоит списывать все на аллергию и самостоятельно назначать себе препараты. Не поленитесь – сходите к дерматологу. Ведь каждое из описанных здесь заболеваний требует абсолютно различного подхода в лечении, которое адекватно может назначить только врач.

Новости нашего Центра

Следите за новостями нашего центра и вы будете всегда в курсе наших акций и мероприятий.

Новость

Розеола у малышей: причины инфекции и лечение

Розеола или трехдневная лихорадка

Здравствуйте, уважаемые пациенты! Сегодня с нами на связи врач педиатр Симонова Ирина Дмитриевна, и
поговорим мы о розеоле — детской инфекции, чаще встречающейся в возрасте от 8 месяцев до 2-х лет.

Одним из специфических детских заболеваний можно считать розеолу. Эта инфекция типична для малышей примерно от 8 месяцев до 2-х лет. Провоцирует розеолу вирус из группы герпесных шестого типа (HHV-6), болезнь протекает с высокой температурой, недомоганием, которые затем сменяются ярким покраснением кожи. Поговорим подробнее об этой инфекции.

Читать еще:  Водянистые пузыри под грудью

Причина розеолы: вирус группы герпеса

Розеола, также известная как внезапная экзантема либо шестая болезнь, представляет собой заразную инфекцию, которую провоцирует вирус группы герпесных. Чаще всего розеола провоцируется вирусом 6-го типа (HHV-6), хотя ее провокатором также считается и вирус человеческого герпеса 7-го типа (HHV-7). HHV-6 является более распространенной причиной заболевания, чем HHV-7. Оба вируса относятся к тому же семейству, что и вирус простого герпеса, и тот, который вызывает ветряную оспу и впоследствии — опоясывающий лишай. Ребенок любого возраста может заразиться розеолой, однако, преимущественно она возникает у грудничков и малышей в возрасте от полугода до двух лет.

Как малыш заражается розеолой?

Вирус HHV-6 или HHV-7, которые вызывают розеолу, попадают на слизистые носа или рта, когда малыш вдыхает частички слизи и слюны с вирусами:

  1. При тесном контакте с больными детьми. Передача может произойти, когда зараженный малыш чихает или кашляет, рассеивая вокруг себя капли слизи и слюны в воздухе.
  2. Вирус также может оседать на поверхностях. Малыш может заразиться инфекцией, когда он касается загрязненных поверхностей и грязными руками трет нос или кладет пальцы в рот.

Является ли розеола заразной инфекцией?

Розеола особенно заразна в стадии лихорадки (при высокой температуре).

К тому моменту, когда у малыша возникает сыпь, лихорадка исчезает, и инфекция перестает быть опасной для окружающих.

Так же малыш может «поймать» вирус при вдыхании капелек слизи при контакте с зараженным человеком только тогда, когда последний находится в стадии лихорадки.

При контакте с сыпью, инфекция не возникает, потому что в стадию высыпаний вирус уже не передается. В дополнение к лихорадке и сыпи, есть и другие признаки, указывающие на розеолу.

Каковы симптомы: лихорадка и покраснение кожи

Инкубационный период для розеолы составляет от одной до двух недель. В конце этого периода у малыша проявятся следующие симптомы состояния:

  • Высокая температура является первым симптомом инфекции и протекает без сыпи. Температура при розеоле достаточно высокая, достигая 39,5°C или выше. Она может длиться от трех суток до одной недели.
  • На фоне температуры могут припухать веки, что мешает малышу нормально видеть.
  • Ребенок отказывается есть, у него может быть умеренная диарея.
  • Возможны легкие простудные симптомы, насморк и слабый кашель.
  • Общая слабость и сонливость.

Покраснение кожи и плоские розовые высыпания появляются через 12-24 часа с момента, как температура снизилась. Высыпания могут быть темными или светло-розовыми и кажутся беспорядочно разбросанными, покраснение не провоцирует зуда и не вызывают дискомфорта. Сначала появляются высыпания на груди и животе, а затем на спине и других частях тела. Лицо — последняя область, где появляется покраснение кожи при розеоле. Стадия сыпи может продолжаться как нескольких часов, так и два-три дня. На фоне высыпаний малыш чувствует себя хорошо и выглядит здоровым, несмотря на покраснения. Но важно помнить, что если инфекция не будет контролироваться, она может привести к неблагоприятным последствиям.

Диагностика и лечение розеолы

Розеола зачастую трудно диагностировать, поскольку исходные симптомы напоминают любую другую инфекцию. Определить розеолу может анализ крови, определяющий наличие вируса и его антител в кровотоке. Но обычно диагноз ставится постфактум по клиническим симптомам.

Специфического лечения для розеолы не разработано, поскольку она вызвана вирусом. Сыпь при розеоле не зудит, поэтому малышам не нужны никакие мази. Таким образом, лекарства предназначены только для снижения высокой температуры. Врач может рекомендовать парацетамол или ибупрофен в дозе, подходящей для возраста малышей. Полноценный уход за малышом дома важен, чтобы он чувствовал себя лучше.

Лихорадка при розеоле — это единственный момент, когда малыш будет чувствовать себя некомфортно. Ему необходимо давать много жидкости, такой как вода или молоко, чтобы предотвратить слабость и обезвоживание из-за высокой температуры. Для кормления нужно использовать жидкие продукты, такие как куриный бульон и легкие супы.

Важно поддержание комфортной среды для ребенка, чтобы он хорошо спал. Свободная, легкая одежда при лихорадке поможет отдавать тепло.

Малыш восстанавливается от розеолы через семь-десять дней после начала лихорадки.

Что за высыпание и на что это похоже?

В ноябре 2019 г. в китайской провинции Хубэй были зафиксированы первые случаи заражения человека новым типом коронавируса, который получил название Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2 (SARS-CoV-2).

Заболевание быстро приобрело характер пандемии. По данным Университета Джона Хопкинса, к 27 марта 2021 года в 192 странах по всему миру было выявлено 126409 918 подтвержденных случаев COronaVIrusDisease 2019(COVID-19), из которых 2771414 завершились гибелью пациента.

Большинство людей, инфицированных SARS-CoV-2, имеют легкие или умеренные симптомы, но около 15% прогрессируют до тяжелой пневмонии, и у 5% развивается острый респираторный синдром с полиорганной недостаточностью [1].

Врачами разных специальностей активно изучаются различные клинические аспекты нового инфекционного заболевания. В литературе регулярно появляются сообщения об изменениях на коже и видимых слизистых оболочках у пациентов, страдающих или недавно перенесших новую коронавирусную инфекцию. Накапливаются научные данные об особенностях течения инфекции COVID-19 на фоне приема различных препаратов, в том числе у дерматологических больных.

Цель обзора – изучение различных аспектов поражения кожи при новой коронавирусной инфекции.

Материалы и методы исследования.Авторами изучались публикации баз данных Pubmed, Scopus, поисковых систем Web of science и Google Scholar за 2020-2021гг.

Результаты исследования и их обсуждение.В исследовании международного регистра Американской академии дерматологии и Международной лиги дерматологических обществ сообщается о 716 случаях выявления дерматологических симптомов у пациентов с подозрением или подтвержденным COVID-19 [2].Среди заболевших с подтвержденным диагнозом COVID-19 (n = 171) наиболее распространенными формами были кореподобная сыпь (22%), изменения кожи по типу ознобления (18%), крапивница (16%), пятнистая эритема (13%), а также – везикулярная (11%) и папуло-сквамозная (9,9%) сыпь и сетевидная пурпура (6,4%). У пациентов с легким течением инфекции чаще отмечались изменения, напоминающие клиническую картину ознобления. Признаки сетевидной пурпуры наблюдались только у госпитализированных пациентов с более тяжелыми симптомами COVID-19.

Авторы отметили, что некоторые дерматологические симптомы не являются специфичными для COVID-19, в то время как другие могут быть ассоциированы с иммуновоспалительными механизмами патогенеза новой коронавирусной инфекции.

С. Galván Casas и соавт. изучали зависимость кожных проявлений от клинико-анамнестических особенностей течения инфекции [3]. Дерматологами были изучены фотографии клинических проявлений у 375 пациентов. Было описано 5 основных дерматологических паттернов и других связанных с ними клинических находок:

1. Очаги эритемы и отека с единичными везикулами или пустулами были выявлены у 19% пациентов (обычно – с более легким течением инфекции). Такие высыпания возникали в процессе заболевания, часто носили асимметричный характер (акральные области были поражены у более молодых пациентов). Субъективно пациенты отмечали боль или зуд. Средняя продолжительность высыпаний была 12,7 дня.

2. Высыпания по типу крапивницы наблюдались в 19% случаев (чаще у пациентов с более тяжелым течением инфекции COVID-19). Уриткарные элементы отмечались на туловище и конечностях, часто – на ладонях. В большинстве случаев (92%) отмечался мучительный зуд. Высыпания регрессировали в среднем через 6,8 дня.

3. Перифолликулярные макулопапулезные элементы с шелушением различной интенсивности на поверхности (нередко напоминающие элементы розового лишая) отмечались у 47% пациентов. В большинстве случаев также высыпания возникали одновременно с другими симптомами COVID-19 и были ассоциированы с тяжелым течением инфекции.Более половины пациентов (57%) отмечали зуд. Средняя длительность высыпаний была8,6 дня.

4. У 6% больных (преимущественно – у пожилых пациентов с тяжелым течением инфекции) были зафиксированы ливедо или некротические изменения. Подобные изменения отмечались в акральных областях и на туловище. Авторы связывают их с окклюзией сосудов.

5. Везикулярные высыпания на туловище и конечностях отмечались у 9% обследованных (преимущественно – у лиц среднего возраста), возникая ранее других симптомов заболевания. Мелкие мономорфные везикулы с геморрагическим содержимым в некоторых случаях увеличивались в размерах.В 68% случаев такие высыпания сопровождались зудом. Длительность проявлений составляла 10,4 дня.

Читать еще:  Чешется тело во время беременности

Некоторые авторы [4] рассматривают везикулезные элементы, напоминающие сыпь при ветряной оспе, как редкое, но специфичное дерматологическое проявление инфекции COVID-19.

A. Visconti и соавт. изучали диагностическую ценность кожных высыпаний, присутствующих при инфекциях SARS-CoV-2, на основании клинических данных 336847 пользователей британского аппликатора (COVID Symptom Study) и 11546 участников независимого опроса [5]. Собранные данные продемонстрировали значимую связь между кожными симптомами и положительными результатами молекулярно-биологического исследования на COVID-19 (отношение шансов: 1,67; 95% доверительный интервал: 1,41-1,96).У 17% пациентов с положительным результатом исследования на вирус кожные высыпания были первым проявлением инфекции COVID-19, а у 21% – единственным клиническим признаком заболевания.

Авторы предлагают рассматривать кожные высыпания диагностически ценным ранним признаком заболевания, предиктором положительного результата исследования на COVID-19. Совместно с Британской ассоциацией дерматологов они предоставляют открытый каталог изображений наиболее распространенных кожных проявлений новой коронавирусной инфекции [6].

В следующем ретроспективном общенациональном исследовании [7] наблюдались поражения кожи, возникшие во время пандемии COVID-19, в амбулаторных условиях французской частной практики. Всего было включено 277 пациентов, средний возраст которых составлял 27 лет (диапазон от 2 до 98 лет).Обнаруженные поражения были классифицированы на шесть категорий: крапивница (9%), везикулярная (15%), акральная (51%), морбиллиформная (9%), петехиальная (3%) сыпь, сетчатое ливедо (1%) и другие дерматологические проявления (15%).У некоторых пациентов высыпания носили смешанный характер.

Среди акральных проявлений наиболее часто (75%) отмечались изменения, клинически напоминающие обморожение. Подобные изменения отмечались как у пациентов, положительных на SARS-CoV-2, так и у больных, имевших только клинические проявления коронавирусной инфекции. Все пациенты отрицали холодовое воздействие в анамнезе.При гистологическом исследовании у нескольких пациентов отмечались микротромбы, которые авторы связывают с нарушениями свертывания крови.

В другом французском исследовании поражений кожи, ассоциированных с новой коронавирусной инфекцией, проведенном на базе госпиталей Сент-Луи и Рене Дюбо [8], было описано 14 пациентов с положительным результатом (ПЦР-тест) на COVID-19.У семи пациентов были выявлены воспалительные поражения: экзантема, высыпания по типу ветряной оспы и холодовой крапивницы. У семи других больных выявлены сосудистые поражения: синюшные макулы с «фарфоровой» поверхностью, ливедо, некротическая пурпура, изменения по типу обморожения, феномен Рейно, эруптивная вишневая ангиома. Авторы связывают сосудистые изменения со способностью SARS-CoV2 проникать в клетки человека через рецептор ангиотензинпревращающего фермента II типа. Избыток ангиотензина II может способствовать острому повреждению легких и дисфункции сосудов (сужение сосудов, изменение их проницаемости).

По данным S. Recalcati [9], при острых тяжелых случаях новой коронавирусной инфекции из дерматологических проявлений наиболее часто отмечаются эритематозная сыпь и крапивница. В качестве начальных проявлений инфекции могут выступать петехиальные элементы. Вместе с тем в большинстве случаев остается неясной основная причина высыпаний (вирусная инфекция или новое назначенное лекарство).

В большинстве случаев важное значение в развитии эпидемиологического процесса имеют лица – бессимптомные носители возбудителя. По мнению M.L. Elsaie и соавт. [1], клиника опоясывающего герпеса (herpes zoster) может быть индикатором латентного течения новой коронавирусной инфекции. Авторы сообщили о двух случаях herpes zoster. При этом один из пациентов имел симптомы легкой инфекции, обусловленной COVID-19, у другого клиника респираторной инфекции отсутствовала.Оба пациента отрицали контакт с больными новой коронавирусной инфекцией.

У одного пациента (мужчины 68 лет) отмечались сильные боли и пузыри на коже спины справа. Пациент отмечал постепенное увеличение количество элементов. Их содержимое в начале было серозным, затем – геморрагическим. Пациенту была назначена терапия валацикловиром.Через два дня у пациента развились симптомы заболевания COVID-19, подтвержденные положительным тестом. У второй пациентки (женщины 60 лет) возникла болезненная везикулярная сыпь на левой стороне шеи.Респираторных симптомов не было. Исследование на COVID-19, результат которого был положительным, был назначен пульмонологом в связи с наличием болей в грудной клетке. Авторы публикации предлагают в период пандемии исследовать пациентов с клиникой опоясывающего лишая на наличие у них латентной инфекции COVID-19 [1].

Другой важной стороной изучаемой проблемы является выбор стратегии терапии пациентов, получающих различные иммунотропные средства по поводу хронических дерматологических заболеваний, в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции.

N. Najar Nobar и A. Goodarzi изучили 237 публикаций из баз данных ресурсов PubMed, Scopus, Google Scholar, Medscape и Centre of Evidence Based Dermatology (CEBD) Coronavirus Dermatology Resource [10].Были выявлены 12 случаев инфекции COVID-19 у пациентов, получавших иммуносупрессивную терапию по поводу хронического дерматоза. Только один больной нуждался в госпитализации в отделение интенсивной терапии.Остальные имели легкие и умеренные формы заболевания и получали лечение в амбулаторных условиях.Курс лечения иммуносупрессивными или иммуномодулирующими агентами был прерван при возникновении коронавирусной инфекции. Лечение COVID-19 проводилось по тому же протоколу, что и у населения в целом.При этом, по данным сообщений, отмечалось обострение основного дерматологического состояния легкой или умеренной степени. Во всех случаях лечение было возобновлено после улучшения симптомов COVID-19. Авторы пришли к выводу, что прерывание лечения основного состояния кожи в критический период коронавирусной инфекции с его возобновлением после улучшения состояния может предотвратить рецидив хронического дерматоза.

Проведенное во Франции перекрестное, многоцентровое, национальное исследование оценило частоту тяжелых проявлений COVID-19 (госпитализация или летальный исход) у больных псориазом, получающих терапию системными и биологическими агентами [11]. Всего было включено в исследование 1418 пациентов (300 пациентов получали метотрексат, 26 – циклоспорин, 4 – ацитретин, 48 – апремиласт, 25 – этанерцепт, 165 – адалимумаб, 40 – инфликсимаб, 8 цетролизумаб пегол, 240 – устекинумаб, 206 – секукинумаб, 112 – иксекизумаб, 38 – бродалумаб, 146 – гуселькумаб, 25 – рисанкизумаб, 35 – комбинацию метотрексата и генно-инженерных биологических препаратов).

Авторы учитывали пол, возраст, текущее лечение, период лечения, данные о сопутствующих заболеваниях, таких как ожирение, гипертония и диабет, а также подтверждение диагноза COVID-19.Отчеты показали, что 22,4% пациентов, получающих лечение системными агентами, и 13,8% пациентов, использующих биологические препараты, прекратили лечение во время пандемии. Сообщений о повышенном риске госпитализации в отделение интенсивной терапии и смерти пациентов, получавших лечение биологическими препаратами, по сравнению с общей популяцией не поступило. Таким образом, авторы отметили, что не было увеличения частоты тяжелых случаев COVID-19 у пациентов с псориазом, проходящих лечение биологическими препаратами.

F. Pirro и соавт. изучали влияние пандемии COVID-19 на когорту больных псориазом, получавших биологические препараты [12]. С помощью телефона было опрошено 226 пациентов, не имеющих COVID-19 положительных случаев. Изучалось воздействие пандемии на течение дерматоза, непрерывность его терапии, трудовую активность, психологический статус. 27,9% опрошенных указали на ухудшение течения псориаза и 19% связали ухудшение течения псориаза с прерыванием лечения биологическими препаратами. С помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), Шкалы воспринимаемого стресса (PSS) и Краткой шкалы устойчивости (BRS) у больных псориазом была обнаружена корреляция между ухудшением псориаза и тревожностью, депрессией, аномальные баллы BRS и PSS. При этом корреляции между обострением псориаза и трудовой активностью обнаружено не было.

Авторы сделали вывод о том, что отмена лечения псориаза биологическими препаратами привела к усугублению высыпаний. Дополнительным фактором, влияющим на клиническое течение заболевания, был психологический стресс [12].

K.N. Price и соавт. [13] предложили рекомендации по использованию иммуносупрессантов и иммуномодуляторов при тяжелых хронических дерматозах в случае возникновения у пациентов симптомов инфекции COVID-19 (таблица).

Инфекция COVID-19: рекомендации по иммуносупрессантам и иммуномодуляторам, широко используемым в современной дерматологии (K.N. Price et al., 2020)

Кортикостероиды, такролимус, циклоспорин, микофенолата мофетил, азатиоприн, метотрексат, ритуксимаб

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector